Роль лечебно-профилактических учреждений в профилактике рака шейки матки, вызванного фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЦШШ №12 (22t) ЗНиСО

11

РОЛЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ, ВЫЗВАННОГО ФОНОВЫМИ И ПРЕДРАКОВЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ

В.О. Ельникова, Г.В. Куденцова, Н.И. Беляева, Е.А. Гуляева, О.В. Ишкова

ROLE OF TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC ESTABLISHMENTS IN PREVENTIVE

MAINTENANCE OF THE CANCER OF THE NECK OF THE UTERUS, CAUSED BY BACKGROUND AND PRECANCEROUS DISEASES OF THE NECK OF THE UTERUS

V.O. Elnikova, G.V. Kudetsova, N.I. Belaeva, E.A. Gulenkova, O.V. Ishkova

Областное бюджетное учреждение здравоохранения Курский областной клинический онкологический диспансер, г. Курск

В статье представлена заболеваемость раком шейки матки на территории Курской области. Выделены фоновые и предраковые заболевания шейки матки, влияющие на развитие рака шейки матки в различные возрастные периоды. Определена роль лечебно-профилактических учреждений в первичной профилактике рака шейки матки.

Ключевые слова: рак шейки матки, фоновые и предраковые заболевания шейки матки, первичная профилактика рака шейки матки.

In article the case rate by a cancer of a neck of a uterus in territory of Kursk area is presented. Background and precancerous diseases of a neck the uteri influencing development of a cancer of a neck of a uterus during the various age periods are allocated. The role of treatment-and-prophylactic establishments in primary preventive maintenance of a cancer of a neck of a uterus is defined.

Keywords: a cancer of a neck of a uterus, background and precancerous diseases of a neck of a uterus, primary preventive maintenance of a cancer of a neck of a uterus.

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований. По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется 555 100 тыс. новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него 309 800 тыс. женщин [1; 3].

Около 80 % случаев рака шейки матки и еще большая частота смертей приходится на страны с низким уровнем доходов, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4 % от новых случаев рака, где он является второй наиболее частой причиной смерти от рака [3].

Фоновые или доброкачественные патологические процессы в структуре патологии шейки составляют около 80 %, обусловленные родовой или связанной с абортом травмой, инфицированием или гормональными расстройствами [2].

В 2007 г. было зарегистрировано 649 952 тыс. случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что составило 456,8 на 100 тыс. населения. В динамике отмечается снижение практически всех ИППП, особенно важна роль хламидийной инфекции и вируса папилломы человека (HPV) 16 и 18 типов в возникновении новообразований шейки матки. [2].

Риск онкогенной ВПЧ-инфекции высок, особенно в 14—18 лет, когда биологически незрелый эпителий шейки матки более подвержен действию канцерогенных и коканцерогенных агентов и остается высоким в течение всей активной сексуальной жизни [2]. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 (20) мес. Может пройти до 10 лет от момента первоначальной инфекции до появления тяжелой дисплазии. Средний возраст предраковых процессов шейки матки — дисплазий — приходится в среднем на 28—30 лет.

Цель данного исследования — анализ заболеваемости раком шейки матки в Курской области, фоновой и предраковой патологии за период 2005—2009 гг., вовлеченных в проявление РШМ, и разработка мер профилактики РШМ на территории Курской области.

Материалы и методы. Было проанализировано 614 случаев заболеваний РШМ у женщин в возрасте от 20 до 75 лет и старше и обратившихся в ОБУЗ КОКОД с 2005 по 2009 гг. Данные о численности женского населения Курской области получены из переписи населения за 2005— 2009 гг. в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Курской области.

Анализу подлежали интенсивные показатели заболеваемости женского населения (на 100 тыс. человек) в целом, а также стандартизованные показатели в 20—24 года, 25—29 лет, 30—34 года, 35—39 лет, 40—44 года, 45—49 лет, 50—54 года, 55—59 лет, 60—64 года, 65—69 лет и 70 лет и старше.

Фоновые и предраковые заболевания были представлены кольпитом, эндоцервикозом, хла-мидийными и бактериальными инфекциями, трихомониазом, лейкоплакией, вирусной инфекцией, интраэпительными дисплазиями (CIN), воспалительной атипией и паракератозом. Забор цитологического материала из цервикального канала выполнялся в смотровых кабинетах поликлиник и женских консультациях Курской области не ранее окончания менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Предметные стекла с мазками окрашивались по Паппаниколау. Весь цитологический материал для исследования направлялся в Центральную цитологическую лабораторию Курского областного онкологического диспансера.

12

ЗНиСО ДЕКАбРЬ №12 (22t)

40 35 30 25 20 15 10 5 0

Курская обл.

34,90

36,63

35,60

20 -24 30 - 34 40 - 44 50 - 54 60 - 64 70 лети старше

25 - 29 35 - 39 45 - 49 55 - 59 65 - 69

возрастные группы

Рис. 1. Повозрастная заболеваемость раком шейки матки в РФ и Курской области (средние показатели за период с 2005—2009 гг.)

Банк данных формировался с применением пакета прикладных программ «^аЙБЙса, V. 6». При обработке материала использовались стандартные методы вариационной статистики. Для установления взаимосвязи фоновых и предраковых заболеваний и РШМ выполнялся многомерный анализ с использованием коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты и обсуждение. В Курской области за период 2005—2009 гг. в структуре злокачественных новообразований у женщин, как и в РФ, рак шейки матки занимал 3-е место (средний удельный вес за 5 лет — 14 %), после новообразований молочной железы и тела матки. Наблюдалась отрицательная динамика заболеваемости РШМ с 20,28 (2005 г.) до 21,62 (2009 г.), превышающие данные РФ (средние показатели заболеваемости в Курской области за 5 лет составили 19,51 против 17,50 в РФ) при снижения численности женского населения с 645 979 (2005 г.) до 629 156 (2009 г.).

Высокая заболеваемость РШМ в Курской области была обусловлена значительной частотой встречаемости РШМ в возрасте от 35 до 59 лет (рис. 1). Максимальные значения заболеваемости (36, 63) приходились на 50—54 года.

С 2005 по 2009 гг. в Центральной цитологической лаборатории Курского областного онкологического диспансера было проведено 349 260 цитологических исследования. Наблюдалась выраженная динамика исследований, составившая в 2005 г. 57 902, а в 2009 г. - 72 280.

Доля фоновой и предраковой патологии сопровождалась тенденцией роста: от 26,3 % (2005 г.) до 27,8 % (2009 г.) - для фоновой патологии и от 0,14 % (2005 г.) до 0,17 % (2009 г.) - для предрака шейки матки.

Среди фоновых заболеваний шейки матки за 5 лет первое место принадлежало кольпиту

(69,11 %), второе — эндоцервикозу (14,17 %), третье — хламидийной инфекции (5,59 %), четвертое — бактериальной инфекции (3,37 %), пятое — трихомониазу (2,41 %), шестое — лейкоплакии (2,31 %), седьмое — вирусной инфекции (1,74 %), восьмое—дрожжевым грибкам (0,48 %), девятое — интраэпительной дисплазии 1-го типа (CIN 1 — 0,19 %). Десятое место разделили ин-траэпительная дисплазия 2-го типа (CIN 2), воспалительная атипия и паракератоз (по 0,09 %). Удельный вес интраэпительных дисплазий 3-го

Таблица 1. Статистически значимые корреляции рака шейки матки, фоновой и предраковой патологии шейки матки у женщин различных возрастных групп Курской области (р < 0, 05)

Возрастные периоды Фоновая и предраковая патология шейки матки

25—29 лет вирусная инфекция (г = 0,40, р = 0,05), паракератоз (г = 0,40, р = 0,04), CIN 2 (г = 0,44, р = 0,02)

30—34 года вирусная инфекция (г = 0,47, р = 0,01)

35—39 лет вирусная инфекция (г = 0,41, р = 0,03), бактериальный вагиноз (г = 0,40, р = 0,05)

40—44 года лейкоплакия (г = 0,46, р = 0,01)

45—49 лет трихомониаз (г = 0,51, р = 0,01)

50—54 года CIN 3 (г = 0,38, р = 0,04)

70 лет и старше эндоцервикоз (г = 0,40, р = 0,04)

ЦШШ №12 (22t) ЗНиСО

13

типа (CIN 3), подозрений на рак шейки матки и рака шейки матки составил 0,4 %, 0,3 % и 0,2 % соответственно.

Многомерный анализ показал статистически значимые корреляционные взаимосвязи между РШМ, фоновыми и предраковыми состояниями шейки матки. Коэффициент корреляции (r) варьировал от 0,38 до 0,51. У женщин до 50 лет преобладала инфекционная природа патологии шейки матки (вирусная инфекция, трихомони-аз, бактериальный вагиноз), после 50 лет — эн-доцервикоз и CIN 3, что свидетельствует об их вовлечении в формирование РШМ (табл. 1).

Выводы. С целью снижения заболеваемости РШМ в Курской области необходимо проведение, прежде всего, первичной профилактики в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, направленной на выявление и лечение фоновой и предраковой патологии шейки матки, включающей выделение дней открытых дверей для приема женщин в нерабочее время, организации на базе прививочных кабинетов вакцинации девочек-подростков против ВПЧ, проведения профилактических осмотров

девочек-подростков для выявления и лечения патологии шейки матки с последующими постановкой на учет в женских консультациях и мониторингом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехно-логий, 2010. 256 с.

2. Прилепская, В.Н. Патология шейки матки и ге-нитальные инфекции / В.Н. Прилепская. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 384 с.

3. Garcia, M. Global cancer Facts and Figures 2007 / M. Garcia. Atlanta,GA: American Cancer Society, 2007. 46 р.

Контактная информация: Ельникова В.О.,

тел.: 8-4712-56-22-16

Contact information: Elnikova V.O. ,

phone: 8-4712-56-22-16