CC BY
21
преобладает дислипидемия IIb класса (68,8%), а у больных РЭ без МС - IIa класса (76,2%). При анализе фракций холестерина статистически значимые отличия были выявлены только по уровню триглицеридов. У пациенток с метаболическим синдромом уровень триглицеридов
составил 2,4±1,4, а у пациенток без метаболического синдрома - 1,7±0,9 ммоль/л (р<0,05).
Выводы. Таким образом, по сравнению с больными РЭ без МС у больных РЭ с МС выявлена высокая частота дислипидемии ІІЬ класса, гиперинсулинемии.
РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.А. АФАНАСЬЕВА, С.Э. КРАСИЛЬНИКОВ, А.В. ТАРХОВ, А.В. ГЕРАСИМОВ, Е.В. БАБАЯНЦ, А.П. КУЛИДЖАНЯН, В.Г СИСАКЯН
ГБУЗ НСО «Новосибирский областной онкологический диспансер»
Актуальность исследования. Рак молочной железы в настоящее время занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Рост заболеваемости, в свою очередь, ведет к увеличению частоты выявления рака данной локализации, сочетающегося с другими опухолями женской репродуктивной системы: раком яичников, эндометрия, шейки матки.
Цель исследования - диагностика и лечение сочетанных опухолевых заболеваний молочной железы и гениталий.
Материал и методы. В гинекологическом отделении Новосибирского областного онкологического диспансера ежегодно проходят лечение около 30 больных с сочетанными опухолями молочной железы и половых органов. Больные раком молочной железы нуждаются в определенном алгоритме обследования с целью своевременной диагностики сочетанных опухолей половых органов. Кроме клинического обследования и гинекологического осмотра, необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, а при необходимости определение концентрации маркера СА-125, взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследованием материала либо выполнение раздельного диагностического выскабливания. Заключительным этапом диагностики является ревизия органов брюшной полости и малого таза при оперативном вмешательстве с проведением срочного гистологического исследования при подозрении на опухолевые образования органов малого таза.
Внедрение в практику лапароскопии и эндохирургии перевело на качественно новый уровень диагностику и лечение сочетанных опухолей молочной железы и гениталий. Двусторонняя овариоэктомия при раке молочной железы лапароскопическим доступом является в настоящее время рутинным методом лечения. Более того, лапароскопия позволяет провести детальную ревизию брюшной полости у больных раком молочной железы, на большом увеличении рассмотреть подозрительные участки, взять прицельную биопсию. Выполнение лапароскопической ампутации матки при миоме тела матки у больных раком молочной железы значительно ускоряет процесс выздоровления, позволяя быстрее начать проведение специального противоопухолевого лечения.
Результаты. В гинекологическом отделении Новосибирского областного онкологического диспансера нами выполнено 36 лапароскопических овариоэктомий, 4 лапароскопические ампутации матки с придатками. Послеоперационный период у всех пролеченных нами больных протекал без осложнений. В настоящее время в ряде случаев при наличии первичнооперабельного рака молочной железы рекомендуется выполнение одномоментных операций -радикальной операции на молочной железе и лапароскопической овариоэктомии. В нашей практике мы наблюдали 3 подобных случая.
Выводы. Больные раком молочной железы требуют особого подхода к обследованию и лечению в связи с высокой вероятностью
сочетания патологии молочной железы и гениталий. Лапароскопия позволяет эффективно решить многие диагностические и лечебные задачи у данной категории больных — выполнить ревизию брюшной полости,
получить материал для верификации патологических изменений матки и придатков, при необходимости провести необходимое хирургическое лечение.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА РАДИОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ шЕЙКИ МАТКИ
Е.В. БАБАЯНЦ, С.Э. КРАСИЛЬНИКОВ, А.В. ГЕРАСИМОВ, А.В. ТАРХОВ, В.Г. СИСАКЯН, А.П. КУЛИДЖАНЯН, Н.А. АФАНАСЬЕВА
ГБУЗ НСО «Новосибирский областной онкологический диспансер»
Актуальность. Рак шейки матки занимает второе место среди онкогинекологической патологии, поэтому своевременное и эффективное лечение шейки матки на стадии фонового и предракового процесса является актуальной проблемой гинекологии. Фоновые и предраковые процессы - это наиболее частая патология шейки матки. В гинекологическом отделении ГБУЗ НСО НООД для хирургического лечения фоновых и предраковых процессов шейки матки с 2007 года используется радиохирургический метод.
Цель исследования - повышение эффективности лечения патологии шейки матки с использованием современного радиохирургического аппарата «СургитронТМ».
Проведено лечение фоновых процессов и дисплазии шейки матки на аппарате «Сурги-тронТМ» у 441 пациентки; из них с фоновыми процессами - 276, с предраковыми - 165. Возраст пациенток - 19-48 лет, в среднем 30-35 лет. Всем больным до хирургического лечения было проведено комплексное обследование (расширенная кольпоскопия, ПЦР на ИППП, цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки с последующей ножевой биопсией шейки матки и гистологическим исследованием). Радиохирургический метод применялся только после предварительной санации половых путей и менструации. Процедуру конизации проводили в I фазу менструального цикла. Для конизации использовали режим «разрез и коагуляция». Гемостаз осуществляли с помощью
шариковых электродов в режиме «коагуляция». Поверхностное прижигание осуществляли искрой переменного тока (фульгурация). В редких случаях крупные кровеносные сосуды коагулировали пинцетом. У 9 из оперированных больных после конизации шейки матки отмечен неполный гемостаз, потребовавший повторной коагуляции и тампонирования. В послеоперационном периоде проводилось туширование шейки матки 3% раствором КМп04 через 2 дня в течение 2 недель.
Нами отмечено, что выделения после радио-волновой конизации имели светлый серозый характер. Лишь при отторжении фибриновой пленки появлялись мажущие выделения, купировавшиеся самостоятельно. Кровотечений после отторжения струпа (на 8-9-е сутки) не отмечено. В настоящее время ни у одной из прооперированных больных не диагностирован рецидив заболевания. Это связано с возможностью более точного удаления патологического участка шейки матки на границе с неизмененной тканью.
Таким образом, мы считаем, что при правильном применении прибора операция атрав-матична, и риск появления рубцовой ткани минимален по сравнению с другими методами. Послеоперационные осложнения немногочисленны и возникают редко. Достигается хороший косметический результат. Внедрение радиохирургического метода лечения патологии шейки матки позволит значительно улучшить показатели репродуктивного здоровья населения.
