CC BY
31
6. Использованы без положительного результата все менее опасные методы диагностики и лечения.
7. Врач предвидит возможные осложнения применяемого метода и предпринимает меры для их предотвращения, своевременного выявления и лечения.
8. Согласие пациента на применение рискованных медицинских действий.
Приказом МЗ и СР от 20.07.07 N° 488 утверждена Классификация медицинских технологий в зависимости от степени потенциального риска применения в медицинских целях по трем классам:
- класс 3 - медицинские технологии с высокой степенью риска, оказывающие прямое (хирургическое) воздействие на органы и ткани организма; пластические реконструктивные операции; медицинские технологии, связанные с использованием клеточных технологий и генных манипуляций, трансплантации органов и тканей;
- класс 2 - медицинские технологии со средней степенью риска, оказывающие прямое (хирургическое) воздействие на кожу, слизистые
оболочки и естественные полости организма;
- класс 1 (низкая степень) - прочие медицинские технологии.
Государственный стандарт РФ 17.05.00 г. № 140-ст «Изделия медицинские. Классификация в зависимости от потенциального риска применения» предусматривает:
- изделия со средней степенью риска: жесткие и гибкие эндоскопы; аппараты для ИВЛ, кислородная аппаратура;
- изделия с повышенной степенью риска: аппараты электро-, крио- и лазерные хирургические;
- изделия с высокой степенью риска: аппараты для диализа и сорбции, инфузии, переливания крови.
Приказом Мз и СР РФ от 18.12.06 г. № 857 утверждена Классификация видов экономической деятельности по профессиональному риску: деятельность больничных учреждений.
Нарушения требований безопасности в онкологии являются поводом для применения штрафных санкций экспертом страховой компании в системе обязательного медицинского страхования.
лапароскопические операции при опухолях матки и придатков у больных раком молочной железы
а.в. тархов, с.Э. красильников, а.в. Герасимов, е.в. бабаянц, н.а. афанасьева, а.п. кулиджанян, в.г. сисакян
ГБУЗ НСО «Новосибирский областной онкологический диспансер», г. Новосибирск
В последние годы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин рак молочной железы занимает первое место. Прогрессивный рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) ведет и к увеличению процента выявления опухолей данной локализации, сочетающегося с другими злокачественными новообразованиями. Наиболее часто рак молочной железы сочетается с опухолями женской репродуктивной системы (33-42 %): раком яичников (15-17 %), эндометрия (12-14 %), шейки матки (10-12 %).
Цель исследования - оценить возможность лапароскопической овариоэктомии у больных с
сочетанием опухолевых заболеваний молочной железы и гениталий.
Материал и методы. В гинекологическом отделении Новосибирского областного онкологического диспансера ежегодно проходят лечение около 30 больных с сочетанными опухолями молочной железы и половых органов. Наиболее часто больные госпитализируются для двусторонней овариоэктомии с целью выключения гормональной функции яичников, для хирургического лечения миомы тела матки, лечения гиперпластических процессов эндометрия. Однако все чаще мы наблюдаем больных с первично-множественными злокачественными
СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 2
опухолями молочной железы и эндометрия, молочной железы и яичников.
В связи с этим при работе с пациентками с сочетанными опухолями молочной железы и гениталий мы придерживаемся следующего алгоритма обследования. Первый этап - изучение жалоб и данных анамнеза, клиническое обследование, гинекологический осмотр, ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза. Второй этап (при подозрении на опухолевое образование яичников) -определение уровня СА-125. При подозрении на патологическое изменение эндометрия - аспи-рационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Третий этап - интраоперационная ревизия органов брюшной полости и малого таза с проведением срочного гистологического исследования при подозрении на опухолевые образования.
Внедрение в практику эндохирургических методик перевело на качественно новый уровень диагностику и лечение сочетанных опухолей молочной железы и гениталий. Двусторонняя овариоэктомия при раке молочной железы лапароскопическим доступом является в настоящее время рутинным методом лечения. Более того,
лапароскопия позволяет провести детальную ревизию брюшной полости у больных РМЖ. Все чаще при миоме тела матки у больных раком молочной железы выполняется лапароскопическая ампутация матки.
Результаты. В отделении выполнено 36 лапароскопических овариоэктомий, 4 лапароскопических ампутации матки с придатками. В настоящее время при наличии первичнооперабельного РМЖ рекомендуется выполнение одномоментных операций - радикальной операции на молочной железе и лапароскопической овариоэктомии. В нашей практике было 3 подобных случая.
Выводы. Больные раком молочной железы требуют особого подхода к обследованию и лечению в связи с высокой вероятностью сочетания патологии молочной железы и гениталий. Лапароскопическая овариоэктомия является процедурой выбора у больных раком молочной железы с подозрением на патологию женской репродуктивной системы, что позволяет осуществить лечебную (подавление гормональной активности яичников) и диагностическую (получение материала для верификации патологических изменений матки и придатков) задачи.
эндоскопическая диагностика раннего рака гортани
г.в. унгиадзе, е.с. вакурова
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва
Цель исследования - диагностика ранних форм рака гортани.
Материал и методы. Ранняя диагностика рака гортани до настоящего времени остается актуальной проблемой. Неспецифические признаки на ранних стадиях заболевания, а также несовершенство применяемых методов обследования являются причинами диагностических ошибок при раке гортани. Наиболее распространенным, простым и доступным методом диагностики является зеркальный осмотр, который не всегда позволяет полноценно визуализировать все отделы гортани. Диагностические ошибки при использовании данного метода исследования могут достигать 30-50 % . Рак гортани
часто развивается в среднем отделе, на фоне хронического гиперпластического ларингита, дискератоза и папилломатоза. Наибольшая вероятность трансформации в рак отмечена при выраженной диффузной гиперплазии в сочетании с дисплазией, а также при очаговой гиперплазии с бугристой, папиллярной поверхностью. Эндоскопическая диагностика рака гортани с размерами опухоли, соответствующими символу Т2 и выше, затруднений не вызывает. Наиболее важна диагностика процесса в начальных стадиях опухолевого роста.
Результаты. В отделении эндоскопии РОНЦ им. Н.Н.Блохина в течение многих лет проводится исследование, имеющее целью выявить
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 2
