Роль лабораторной диагностики при синдроме красного глаза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Роль лабораторной диагностики при синдроме красного глаза

Чернакова Г.М. • Клещева Е.А. • Обрубов А.С. • Овсянко А.А. • Семенова Т.Б.

Чернакова Галина Мэлсовна -

канд. мед. наук, врач-офтальмолог1, доцент кафедры офтальмологии2, консультант стационара3 * 119192, г. Москва, Мичуринский проспект, 21Б, Российская Федерация. Тел.: +7 (910) 479 68 48. E-mail: [email protected] Клещева Елена Александровна -канд. мед. наук, врач-офтальмолог1, 3, ассистент кафедры офтальмологии2 Обрубов Анатолий Сергеевич - канд. мед. наук, врач-офтальмолог3 Овсянко Алексей Александрович -врач-офтальмолог1, аспирант кафедры офтальмологии2

Семенова Татьяна Борисовна -

д-р мед. наук, профессор, академик Российской академии медико-технических наук, главный врач1

Цель - анализ этиологической структуры воспалительных заболеваний глазной поверхности.

Материал и методы. В исследование включены пациенты (п = 49), обратившиеся в офтальмологический кабинет Герпетического центра за период с 2012 по 2014 г. с клиническими признаками синдрома красного глаза. Продолжительность наличия жалоб до обращения в Герпетический центр составила 60,65 ± 12,28 дня. Всем пациентам проводили стандартный офтальмологический осмотр, лабораторное обследование (слезной жидкости и/или соскоба с конъюнктивы на наличие вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса варицелла-зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна - Барр, герпесвируса человека 6-го типа, аденовирусов, энтеровирусов, хламидий и уреаплазм методом полимеразной цепной реакции), микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы, микроскопию ресниц на наличие ресничного клеща.

Результаты. По результатам обследования пациенты были разделены на три группы: 1-я -с герпесвирусной природой инфекции (п = 24), 2-я - с инфекционной офтальмопатологией

негерпетической природы (энтеровирусной, аденовирусной, бактериальной, грибковой) (п = 18), 3-я - с неинфекционными причинами поражения глазной поверхности (п = 7). В 3 случаях в конъюнктивальном соскобе была выделена уреаплазма, что послужило основанием к назначению этиотропной терапии. Идентификация возбудителей воспалительного процесса в 1-й и 2-й группах позволила назначить эффективную этиотропную терапию и добиться клинического выздоровления. Исключение инфекционной природы в 3-й группе позволило прекратить необоснованную антибактериальную или противовирусную терапию.

Заключение. Пациенты с неустановленной этиологией длительно существующего синдрома красного глаза нуждаются в обязательном лабораторном исследовании соскоба с конъюнктивы и/или слезной жидкости для подтверждения или исключения инфекционной природы заболевания.

Ключевые слова: синдром красного глаза, кератит, конъюнктивит, герпесвирусы, уреаплаз-ма, лабораторная диагностика.

1 ООО «Герпетический центр» Российской академии медико-технических наук; 119192, г. Москва, Мичуринский проспект, 21Б, Российская Федерация

2 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1-1, Российская Федерация

3 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Филиал № 1; 123001, г. Москва, Мамоновский переулок, 7, Российская Федерация

Еще в 1907 г. немецкий офтальмолог Теодор Аксенфельд (Theodor Axenfeld) сказал: «Тот, кто сегодня не использует широко в своей повседневной практике бактериологические исследования, не имеет возможности адекватно оценить состояние пациента!». Спустя сто лет значение этого высказывания для определения правильной лечебной тактики только возросло - стало возможным идентифицировать широкий спектр возбудителей, поражающих глазную поверхность: интермаргинальный край века, тарзальную и бульбар-ную конъюнктиву, роговицу и слезную пленку [1-4].

Гиперемия конъюнктивы, или так называемый синдром красного глаза (СКГ), - наиболее частая причина обращений к офтальмологам. Этот синдром полиэтиологичен, покраснение глаза наблюдается при травмах, офтальмогипер-тензии, инфекциях, аллергии, трофических расстройствах [1]. В последние годы СКГ пополнился новыми клиническими вариантами, что объясняется доступностью для населения офтальмологических препаратов в аптечной сети, увеличением количества пользователей портативными средствами телекоммуникации, популярностью контактной коррекции зрения, повышением количества кераторефракционных операций, ухудшением экологической ситуации в городах [5-11]. К инфекционным причинам покраснения глаз относят аденовирусы, энтеровирусы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, патогенные и условно-патогенные бактерии и грибы, а также герпес-вирусы [8, 12-15]. Достаточно трудно выделить строго патогномоничные признаки, характерные для каждого возбудителя, что определяет необходимость лабораторной диагностики [1-3, 9, 16]. Из 8 патогенных для человека представителей семейства герпесвирусов в тканях глаза методами вирусологической диагностики выделяют 7: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус варицелла-зостер (ВВЗ), вирус Эпштейна - Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), герпесвирусы человека 6-го и 7-го типов (ГВЧ-6, ГВЧ-7) [13, 17]. Этиологическая структура воспалительных заболеваний глаз в конкретном лечебном учреждении во многом определяется составом пациентов [1, 8]. С этой точки зрения особый клинический и научный интерес представляет изучение структуры воспалительных состояний глазной поверхности у пациентов офтальмологического кабинета Герпетического центра, более 20 лет специализирующегося на диагностике и лечении пациентов, страдающих

персистирующими герпесвирусными и другими хроническими инфекциями.

Целью нашего исследования был анализ этиологической структуры воспалительных заболеваний глазной поверхности (по данным кабинета офтальмологической помощи Герпетического центра).

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 49 пациентов (24 мужчины и 25 женщин, средний возраст составил 44,6 ± 4,1 года), обратившихся в офтальмологический кабинет в период с 2012 по 2014 г.; у всех пациентов клинически определялся СКГ. Контингент больных формировался преимущественно из двух потоков. Первый поток - пациенты, направленные дерматологами Герпетического центра: больные с рецидивирующим орофаци-альным или генитальным герпесом с жалобами со стороны глаз, а также пациенты с Herpes zoster ophthalmicus (HZO). Второй поток - пациенты с подозрением на инфекционную патологию глаз (в том числе на офтальмогерпес), направленные врачами-офтальмологами из других лечебных учреждений.

Средний срок наличия жалоб со стороны глаз до обращения в Герпетический центр составил 60,65 ± 12,28 дня (минимум - 1 день, максимум -240 дней), что может свидетельствовать о неэффективном лечении при неустановленной этиологии воспаления глазной поверхности.

Всем пациентам проводился стандартный офтальмологический осмотр (визометрия, авторефрактометрия, пневмотонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, при необходимости - флюоресцеиновая проба). Лабораторная диагностика включала исследование биологических секретов: конъюнктивального соскоба, слезной жидкости, в ряде случаев - секрета слюнных желез, крови и мочи на наличие герпесвиру-сов (ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ, ВЭБ, ГВЧ-6), аденовирусов, энтеровирусов, хламидий, уреаплазм методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Проводилось изучение уровней специфических антител к герпесвиру-сам и хламидиям. Всем пациентам проводили микробиологическое исследование конъюнкти-вального соскоба пораженного глаза, а также микроскопию ресниц на наличие ресничного клеща рода Demodex.

Результаты и обсуждение

При первичном обращении в Герпетический центр у всех пациентов наблюдался СКГ, наибо-

Рис. 1. Пациент С-в с синдромом острого некроза сетчатки в сочетании с передним кератоувеитом и витреитом: А - общий вид центральной зоны глазного дна (детали визуализируются с трудом из-за интенсивной клеточной реакции стекловидного тела), Б и В - обширные поля некроза периферической сетчатки

лее частыми жалобами были: покраснение глаз, слезотечение, отек век, зуд, наличие отделяемого из конъюнктивальной полости. Установленная по результатам лабораторного обследования этиология воспаления глазной поверхности послужила основанием для формирования 3 групп пациентов: 1-ю группу составили пациенты с герпесвирусной природой инфекций конъюнктивы и роговицы (n = 24), 2-ю - с инфекционной офтальмопатологией негерпетической природы (энтеровирусной, аденовирусной, бактериальной, грибковой) (n = 18) и 3-ю - с неинфекционными причинами поражения глазной поверхности (n = 7).

У 14 пациентов 1-й группы в слезной жидкости и/или конъюнктивальном соско-бе выявлен ВПГ, у 7 - ВВЗ, в 1 случае - ВПГ и Ureaplasma urealyticum (U. urealyticum), в 1 случае - ГВЧ-6, у 1 пациента определено повышение специфических антител острой фазы к ВЭБ.

У 10 обследованных из 1-й группы ВПГ выделялся также в секрете слюнных желез и/или в соско-бе из урогенитального тракта вне зависимости от типа герпесвируса, определяющего патологию глаз. Распределение клинических вариантов течения офтальмоинфекций в этой группе на основании результатов вирусологического обследования приведено в табл. 1.

ВПГ-1 и ВПГ-2 определены в слезной жидкости у 15 из 24 пациентов 1-й группы; клинически в этих случаях диагностированы поверхностные кератиты и кератоиридоциклиты. У 7 пациентов с И70 ВВЗ выделялся в слезе при конъюнктивитах и кератитах с первых дней болезни и до 1,5 месяцев. Известно, что чаще всего ВВЗ активизируется после 50 лет, однако мы наблюдали развитие И70 с последующим кератоири-доциклитом после травмы кожи теменно-височ-ной области у ребенка в возрасте 10 лет на фоне сильного стресса.

Таблица 1. Распределение клинических форм офтальмоинфекций на основании результатов вирусологического обследования (п = 24)

Клинический вариант Этиологические факторы

ВПГ-1, ВПГ-2 ВВЗ ЦМВ ВЭБ ГВЧ-6

Конъюнктивит - 1 - - 1

Поверхностный кератит 8 - - - -

Кератоиридоциклит 5 6 - - -

Кератоувеит (с явлениями клеточной 1 (пациент С-ов) - - 1 (пациентка -

реакции стекловидного тела) 1 (пациентка Т-ва) К-ва)

Итого 15 7-11

ВПГ-1 - вирус простого герпеса 1-го типа, ВПГ-2 - вирус простого герпеса 2-го типа, ВВЗ - вирус варицелла-зостер, ЦМВ - цитомегаловирус, ВЭБ - вирус Эпштейна - Барр, ГВЧ-6 - герпесвирус человека 6-го типа

У 3 пациентов одна и та же клиническая форма (кератоувеит) была вызвана тремя разными этиологическими причинами (ВПГ; ВПГ + ^ urealyticum;; ВЭБ), все трое пациентов направлены на госпитализацию в стационар Филиала № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы».

У пациента С-ва наблюдалось развитие синдрома острого некроза сетчатки в сочетании с передним кератоувеитом и витреитом (рис. 1). Этиологическим фактором этого синдрома считается ВПГ, что и было подтверждено

■ч

* f

Б «

Рис. 2. Пациентка К-ва с кератоувеитом, ассоциированным с ВЭБ: А - обширная язва роговицы, увеит; Б - через 7 дней инфузионной терапии ацикловиром, уменьшение площади язвы роговицы

Рис. 3. Пациент с кератоконъюнктивитом, ассоциированным с аденовирусом и энтеровирусом: А - правый глаз, нитчатый кератит, Б - левый глаз, обширная эрозия роговицы

i

Рис. 4. Пациент Н-ов, правый глаз: А - воспаление конъюнктивы с явлениями эписклерита, Б - гранулематозный фокус на конъюнктиве верхнего века (указан стрелкой)

повышением специфических антител (ранних иммуноглобулинов класса G) и положительным эффектом этиотропного лечения (внутривенных инфузий ацикловира).

У пациентки Т-вой с сочетанным поражением глаз ВПГ и U. urealyticum выявление этих возбудителей одновременно в слезной жидкости и вагинальном секрете позволило определить природу воспаления и назначить этиотропную терапию.

У пациентки К-вой интерстициальный ке-ратоувеит острого тяжелого течения ассоциировался с выявлением повышенных уровней специфических антител к ВЭБ (ранних иммуноглобулинов класса G), проведенная в стационаре инфузионная терапия аналогами нуклеозидов (ацикловир) привела к купированию симптомов заболевания (рис. 2).

ГВЧ-6 известен как этиологический агент внезапной экзантемы новорожденных, но описаны единичные случаи его выделения при различной воспалительной офтальмопатологии, как правило, в роли ко-фактора воспаления другой этиологии [17, 18]. Совместно с дерматологами мы наблюдали пациентку с вялотекущим конъюнктивитом и паховой лимфаденопатией, у которой ГВЧ-6 был выявлен в слезной жидкости, слюне и вагинальном секрете. Назначение этиотропной терапии привело к купированию жалоб.

Как видно из табл. 2 и 3, во всех остальных случаях (n = 25) ни один из герпесвирусов не был обнаружен в биологических секретах, уровни специфических антител значимо не отличались от контроля. Выявление различных возбудителей у 19 человек во 2-й группе (у некоторых пациентов могли одновременно выявляться и гер-песвирусы, и прочие инфекционные агенты) позволило установить природу СКГ и назначить этиотропную терапию. В конъюнктивальном со-скобе определялись бактерии (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., U. urealyticum, Moraxella catarrhalis), адено- и энтеровирусы, простейшие (Acanthamoeba). В 2 случаях одновременно с бактериями (Pseudomonas aeruginosa) был обнаружен рост грибов (Candida albicans и Cryptococcus spp.).

При остром или подостром воспалении конъюнктивы и роговицы (n = 3) определялись аденовирусы (см. табл. 2), у 1 пациента тяжелый ке-ратоконъюнктивит сопровождался выявлением ассоциации аденовируса и энтеровируса в конъ-юнктивальном соскобе (рис. 3). В этом наблюдении, как и в двух других, вирусный процесс

Б

Б

Таблица 2. Распределение клинических форм СКГ в зависимости от обнаруженных микроорганизмов (п = 19)

Клинический вариант

Число пациентов

Возбудители

ö -2

S & ^ Й

¿л

13

■Q

О £

а 13 § ■§

& тз 3 с £ Я

Стероидосложненный 3

двусторонний кератоконъюнктивит

3 1

Вялотекущий конъюнктивит 6

Рецидивирующий 2

конъюнктивит

21

1 (пациент Н-ов)

3

Рецидивирующая эрозия роговицы

Острый односторонний каналикулит и блефароконъюнктивит

1 (пациентка Д-ва)

2

Острый интерстициальный 3 - - - - 1 2 - -

кератит тяжелого течения (после ношения контактных линз)

Периферический кератит 1 1 - ------

с изъязвлением

Кератоувеит 1 - 1 (пациентка - - - - - -

Т-ва)*

Итого 19 2 2 3 1 1 2 4 3

* Случай учитывался в 1-й группе, поскольку выявлена ассоциация с ВПГ (см. табл. 1)

в глазу не был распознан клинически до обращения в Герпетический центр. Необоснованное назначение кортикостероидной терапии в раннем периоде инфекции привело к развитию тяжелых поражений роговицы.

Вялотекущий конъюнктивит у 6 пациентов из 2-й группы был вызван разными патогенами - бактериями рода Moraxella, персистирую-щим энтеровирусом и ресничным клещом рода Demodex.

U. urealyticum активно выделялась у 3 пациентов в слезной жидкости при разных состояниях - от рецидивирующего конъюнктивита до кератоувеита с клеточной инфильтрацией стекловидного тела. Так, пациент Н-ов наблюдался с клинической картиной левостороннего рецидивирующего локального воспаления темпоральной бульбарной конъюнктивы с элементами эписклерита (рис. 4а). Подозрение

на герпесвирусную природу заболевания, учитывая характер течения процесса (рецидивы, ремиссии на фоне противогерпетиче-ской терапии), побудило врача-офтальмолога направить этого пациента для обследования в Герпетический центр. При тщательном осмотре был выявлен гранулематозный фокус на конъюнктиве верхнего века пораженного глаза, что в совокупности с выявлением в слезной жидкости U. urealyticum дало основание поставить диагноз рецидивирующего конъюнктивита уреаплазменной этиологии (рис. 4б). Проведение курса системной этио-тропной терапии (антибиотики тетрацикли-нового ряда) позволило добиться полного клинического и лабораторного излечения. Схожий характер течения заболевания (упорные рецидивы, ремиссия на фоне противогер-петической терапии) мы наблюдали в другом

Рис. 5. Пациентка Д-ва. Рецидивирующая эрозия роговицы (в соскобе с конъюнктивы выделена и. игео!уИсит)

Рис. 6. Острый каналикулит и блефароконъюнктивит на фоне стрептодермии

случае - у пациентки Д-вой. У нее на фоне отмены заместительной терапии эстрогенами и респираторного заболевания развилась картина обширной рецидивирующей эрозии роговицы с локализацией в центральной и нижней парацентральной областях с выраженным роговичным синдромом (рис. 5). До обращения в Герпетический центр ей была назначена эмпирическая антибактериальная и противовирусная терапия (в качестве стереотипного подхода в таких ситуациях), на фоне которой наступила ремиссия. Последующие тяжелые продолжительные рецидивы эрозии роговицы побудили врача-офтальмолога направить пациентку на обследование. В конъюнктивальном соскобе была выявлена U. urealyticum, что и послужило основанием к назначению этиотропной

терапии, в результате которой удалось добиться стойкой ремиссии. Во всех 3 описанных случаях U. urealyticum выявлялась по крайней мере в двух локализациях - в конъюнктиве и в уро-генитальном тракте. У 1 пациента мы наблюдали рецидивирующую эрозию роговицы на фоне активизации ресничного клеща рода Demodex.

Особое внимание следует обращать на пациентов, пользующихся контактными линзами, - в качестве инфекционных причин кератитов и кератоувеитов в этих случаях (n = 3) наряду с микробной флорой (Pseudomonas aeruginosa) могут выступать простейшие рода Acanthamoeba и грибковая флора (Candida albicans и Cryptococcus spp.). Все 3 пациента были направлены в отделение неотложной помощи Филиала № 1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы» для срочной госпитализации.

Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. оказались причиной гнойного каналикулита и бле-фароконъюнктивита у мальчика 9 лет на фоне стрептодермии параорбитальной области (рис. 6), а в другом случае обнаружились в посеве при вялотекущем рецидивирующем периферическом кератите с изъязвлением (рис. 7).

Третью группу составили пациенты с прочими (неинфекционными) причинами СКГ, сопровождающегося комплексом жалоб, схожих с таковыми при инфекционной этиологии (слезотечение, ощущение песка и/или соринки в глазу, покраснение и отек век, зуд, дискомфорт).

Таблица 3. Распределение неинфекционных причин СКГ в зависимости от клинического варианта заболевания (п = 7)

Клинический вариант Этиологические факторы

Косметологические Синдром сухого глаза Травма конъюнктивы Нейротрофическая процедуры различной этиологии или роговицы недостаточность

(периорбитальные интракутанные инъекции)

Острый аллергический блефароконъюнктивит

Вялотекущий блефароконъюнктивит

Кератоконъюнктивит

Перилимбальные рецидивирующие язвы роговицы

Итого

2

2

2

2

2

2

Жалобы возникали после проведения косме-тологических параорбитальных субкутанных инъекций, травм конъюнктивы и роговицы (в том числе собственными ресницами), на фоне синдрома сухого глаза и в 1 случае на фоне ней-ротрофического асептического кератита (п = 7) (см. табл. 3).

Исключение инфекционной природы процесса в этой группе пациентов позволило избежать дорогостоящего необоснованного лечения с применением местных инстилляций антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных и прочих средств, только ухудшающих в таких случаях состояние глазной поверхности. Напротив, с учетом отрицательных результатов анализов, исключающих инфекционные причины СКГ, была назначена своевременная и адекватная репаративная терапия корнеопротекто-рами с положительным клиническим эффектом.

Выводы

1. Для исключения или подтверждения инфекционной этиологии СКГ (особенно длительно существующего) всем пациентам с неустановленной этиологией СКГ следует проводить лабораторное исследование соскоба с конъюнктивы и/или слезной жидкости на наличие вирусов, бактерий, простейших, грибков.

2. Отягощенный герпетический анамнез (рецидивы простого герпеса, персистирующие ЦМВ-и ВЭБ-инфекции) является фактором риска офтальмогерпеса и поводом для углубленного вирусологического и бактериологического исследования нескольких биологических секретов (слюны, крови, мочи, вагинального секрета, секрета простаты и пр.).

3. Выявление герпесвирусов в биологических секретах при СКГ (особенно в конъюнктивальном

Рис. 7. Периферический вялотекущий рецидивирующий кератит, перилимбальный инфильтрат с поверхностной эрозией (указан стрелкой)

соскобе и/или слезной жидкости) в случае наличия клинических проявлений служит основанием для назначения или продолжения местной и общей противовирусной терапии.

4. Ошибки в диагностике распространенных аденовирусных кератоконъюнктивитов и необоснованно раннее назначение кортикостероидной терапии в этих случаях приводят к развитию стероидоосложненных форм.

5. Выявление Ц. urealyticum в конъюнктивальном соскобе при наличии жалоб и клинических проявлений является основанием для назначения этио-тропной терапии антибиотиками тетрациклино-вого ряда.

6. Исключение инфекционной природы СКГ позволяет назначить патогенетически ориентированную репаративную и корнеопротекторную терапию. <£>

Литература (References)

1. Ковалевская МА, Майчук ДЮ, Бржеский ВВ, Майчук ЮФ, Околов ИН. Синдром «красного глаза»: практическое руководство для врачей-офтальмологов. М.; 2010. 108 с. (Kovalevskaya MA, Maychuk DYu, Brzheskiy VV, Maychuk YuF, Okolov IN. Red eye syndrome: Practical Guidance for Ophthalmologists. Moscow; 2010. 108 p. Russian).

2. Chaudhry IA, editor. Common eye infections. InTech; 2013. Available from: http://www.inte-chopen.com/books/common-eye-infections

3. Эбботт Р. Новейшие терапевтические и хирургические стратегии в диагностике и лечении бактериальных кератитов. Мир офтальмологии. 2014;(3):3-5.

(Abbott R. [Most recent therapeutic and surgical strategies in diagnosis and treatment of bacterial keratitis]. Mir oftal'mologii. 2014;(3):3-5. Russian)

4. Майчук ДЮ. Вторичный сухой глаз - наиболее распространенные клинические формы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004;(3):63-8.

(Maychuk DYu. [The commonest forms of secondary dry eye]. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal'mologiya. 2004;(3):63-8. Russian)

5. Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Forde K, Stapleton F. Factors affecting the morbidity of contact lens-related microbial keratitis:

a population study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(10):4302-8.

6. Дога АВ, Майчук НВ, Кондакова ОИ. Клинико-диагностический алгоритм оценки состояния глазной поверхности у пациентов с длительным ношением контактных линз. Офтальмология. 2011; 8(1):15-9.

(Doga AV, Maychuk NV, Kondakova OI. [Clinical and diagnostic algorithm for assessment of ocular surface in patients with prolonged wearing of contact lenses]. Oftal'mologiya. 2011; 8(1):15-9. Russian).

7. Майчук ЮФ. Оптимизация терапии болезней глазной поверхности. Офтальмоферон. М.; 2010.

(Maychuk YuF. Improvement of treatment of the diseases of ocular surface. Ophthalmofer-on. Moscow; 2010. Russian).

8. Ковалевская МА, Майчук ЮФ. Патофизиологическое обоснование выбора терапии при офтальмохламидиозе. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006;(1):46-50. (Kovalevskaya MA, Maychuk YuF. [Pathophysiological background for drug therapy in patients with ophthalmic Chlamydia infection]. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal'mologiya. 2006;(1):46-50. Russian).

9. Егоров ЕА, Астахов ЮС, Ставицкая ТВ. Оф-тальмофармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2004. 464 с.

(Egorov EA, Astakhov YuS, Stavitskaya TV. Oph-thalmopharmacology. Moscow: GEOTAR-Me-dia; 2004. 464 p. Russian).

10. Муратова НВ. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих бета-адреноблокаторы. Клиническая офтальмология. 2003;(1):4-6.

(Muratova NV. [Diagnosis and treatment of dry eye syndrome in patients receiving beta-blockers]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2003;(1):4-6. Russian).

11. Алексеев ИБ, Мельникова НВ. Изменения передней поверхности глаза при первич-

Ovsyanko A.A. • Semenova T.B.

Aim: To analyze etiological structure of inflammatory diseases of ocular surface.

Materials and methods: The study included outpatients (n = 49) who referred to Ophthalmological office at the Herpetic center during the period 2012 to 2014. Complaints duration was 60.65 ± 12.28 days. All patients underwent routine ophthalmologic examination; tear and/or conjunctival scraping PCR for type 1 and 2 herpes simplex viruses, varicella-zoster virus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, type 6 human herpesvirus, ad-enoviruses, enteroviruses, ureaplasma, chlamydia; conjunctival swab microbiology; eyelash microscopy for eyelash mites.

Results: After the examination, all patients were divided into three groups: 1) with herpesvirus infections of the eye (n = 24), 2) with non-herpetic

ной открытоугольной глаукоме. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(1):4-7. (Alekseev IB, Mel'nikova NV. [Changes of the anterior surface of the eye in primary open angle glaucoma]. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 2013;6(1):4-7. Russian).

12. Чернакова ГМ, Клещева ЕА, Шаповал ИМ, Мезенцева МВ, Кочергин СА. Иммунитет глазного яблока и конъюнктивальная микрофлора. Инфекция и иммунитет. 2012;2(3):635-44. (Chernakova GM, Kleshcheva EA, Shapoval IM, Mezentseva MV, Kochergin SA. [Immunity of eye bulb and microflora of conjunctiva]. Infekt-siya i immunitet. 2012;2(3):635-44. Russian).

13. Каспаров АА. Офтальмогерпес. М.: Медици-на;1994. 224 c.

(Kasparova AA. Herpes Zoster ophthalmicus. Moscow: Meditsina;1994. 224 p. Russian).

14. Бойко ЭВ, Черныш ВФ, Позняк АЛ, Агеев ВС. О роли хламидийной инфекции в развитии синдрома сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2008;(4):16-9.

(Boyko EV, Chernysh VF, Poznyak AL, Ageev VS. [The role of chlamydia in the development of dry eye syndrome]. Vestnik oftal'mologii. 2008;(4):16-9. Russian).

15. Краснов ММ, Каспаров АА, Каспарова ЕА. Клинические особенности и иммунотера-

infection of the eye (enterovirus, adenovirus, bacteria, fungi, n = 18), 3) with ocular surface lesions due to non-infectious causes (n = 7). In three cases U. urealyticum was detected, doxycycline was administrated. Identification of pathogens in the groups 1 and 2 resulted in effective causal treatment with subsequent clinical recovery. Exclusion of infection in the third group allowed to avoid inappropriate antibacterial or antiviral therapy.

Conclusion: In patients with chronic red eye syndrome of unknown etiology, laboratory examination of tear and/or conjunctival scraping is essential for differentiating between infectious and non-infectious disease.

Key words: red eye syndrome, keratitis, conjunctivitis, herpesviruses, ureaplasma, laboratory diagnostics.

пия осложненных форм аденовирусного конъюнктивита. Вестник офтальмологии. 1998;(5):23-8.

(Krasnov MM, Kasparov AA, Kasparova EA. [Clinical characteristics and immune therapy of complicated forms of adenoviral conjunctivitis]. Vestnik oftal'mologii. 1998;(5):23-8. Russian).

16. Царева ОВ, Гончар ПА, Душин НВ. Оптимизация лечения больных хроническим конъюнктивитом невирусной этиологии. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004;(3):60-2.

(Tsareva OV, Gonchar PA, Dushin NV. [Improvement of treatment of chronic non-viral conjunctivitis]. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal'mologiya. 2004;(3):60-2. Russian).

17. Okuno T, Hooper LC, Ursea R, Smith J, Nus-senblatt R, Hooks JJ, Hayashi K. Role of human herpes virus 6 in corneal inflammation alone or with human herpesviruses. Cornea. 2011;30(2):204-7.

18. Sugita S, Shimizu N, Watanabe K, Ogawa M, Maruyama K, Usui N, Mochizuki M. Virological analysis in patients with human herpes virus 6-associated ocular inflammatory disorders. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(8):4692-8.

Chernakova Galina Melsovna -

MD, PhD, Ophthalmologist1, Associate Professor,

Ophthalmology Department2, Hospital Advisor3

* 21B Michurinskiy prospekt, Moscow, 119192,

Russian Federation.

Tel.: +7 (910) 479 68 48.

E-mail: [email protected]

Kleshcheva Elena Aleksandrovna -

MD, PhD, Ophthalmologist1- 3, Assistant Professor,

Ophthalmology Department2

Obrubov Anatoliy Sergeevich - MD, PhD, Ophthal-

mologist3

Ovsyanko Aleksey Aleksandrovich - Ophthalmologist1, PhD student, Ophthalmology Department2

Semenova Tat'yana Borisovna - MD, PhD, Professor, The Member of the Russian Academy of Medical and Technical Sciences, Head Physician1

1 Herpetic Center; 21B Michurinskiy prospekt, Moscow, 119192, Russian Federation

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education; 2/1-1 Barrikadnaya ul., Moscow, 125993, Russian Federation

3 S.P. Botkin City Clinical Hospital of the Moscow Public Health Department, Branch 1; 7 Mamonovskiy pereulok, Moscow, 123001, Russian Federation

The role of laboratory examination in red eye syndrome

Chernakova G.M. • Kleshcheva E.A. • Obrubov A.S. •