CC BY
35
та обследуемых, что соответствует физиологическим особенностям организма пожилого человека, однако в каждой возрастной группе сохранялись статистически значимые различия между больными с ПЭС и группой сравнения.
Результаты исследования свидетельствуют о прямой зависимости между степенью выраженности ПЭС и характером угнетения ВРСП и результатами теста Ширмера I. Это подтверждается снижением изучаемых показателей по мере увеличения стадии заболевания, а также их значимым ухудшением в глазах с наличием ПЭС в сравнении с парными глазами без признаков отложения псевдоэксфолиативного материала при клинически одностороннем процессе.
ПЭС - фактор, значительно увеличивающий риск развития и прогрессирования катаракты и глаукомы. Хирургия катаракты сама по себе может вызвать развитие ССГ либо усугубить течение уже имеющегося процесса. Глаукома требует длительного использования местной гипотензивной терапии, способной вызвать развитие ССГ [11-15]. В этой связи необходимо учитывать предрасположенность к ССГ у лиц с ПЭС при выборе препарата для медикаментозной терапии и тактики хирургического лечения данных групп больных [16, 17].
Заключение
Полученные данные свидетельствуют об изменениях функциональных показателей суммарной слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки у пациентов с ПЭС. Это может рассматриваться как факт предрасположенности данной категории больных к развитию ССГ. Установлена зависимость изменений слезопродукции и ВРСП от степени выраженности ПЭС. С учетом частоты возникновения у таких больных глаукомы и, соответственно, перспективы использования местных гипотензивных средств, способных вызвать либо усугубить течение ССГ, очевидны необходимость дополнительного обследования этой категории пациентов и адекватный выбор терапии, а также своевременное назначение препаратов «искусственной слезы».
Литература
1. The epidemiology of dry eye disease: report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007) // The ocular surface. 2007. Vol. 5 (2). P. 93-107.
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Левша, 2003. 119 с. [Brzhesky B.B., Somov E.E. Corneal and conjunctival xerosis (diagnosis, clinical presentation and treatment). SPb.: Levsha. 2003. 120 p. (in Russian)].
3. Rltch R., Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Survey of ophthalmology. 2001. Vol. 45 (4). P. 265-315.
4. Kuchle M., Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O. Occurrence of pseudoexfoliative material in parabulbar structures in pseudoexfoliation syndrome // Acta Ophthalmolog-ica. 1991. Vol. 69 (1). P. 124-130.
5. Erdogan H., Arici D., Toker M. et al. Conjunctival impression cytology in pseudoexfoliative glaucoma and pseudoexfoliation syndrome // Clin. Exp. Ophthalmol. 2006. Vol. 34 (2). P. 108-113.
6. Kozobolis V., Christodoulakis E., Naoumidil. et al. Study of conjunctival goblet cell morphology and tear film stability in pseudoexfoliation syndrome // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. Vol. 242 (6). P. 478-483.
7. Kozobolis V., Detorakis E., Tsopakis G., Pallikaris l.G. Evaluation of tear secretion and tear film stability in pseudoexfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. Scand. 1999. Vol. 77 (4). P. 406-409.
8. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование // Российский офтальмологический журнал. 2012. Т. 5. № 1. С. 22-24 [Baranov V.I.Brezhnev A.Yu. Pseudoexfoliation syndrome in Central Russia: clinico-epidemiological study // Russian J. Ophthalmol. 2012. Vol. 5 (1). P. 22-24 (in Russian)].
9. Брежнев А.Ю., Курышева Н.И. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома // Офтальмология. 2012. Т. 9. № 1. С. 49-52 [Brezhnev A.Yu., Kurysheva N.l. Problems of early clinical diagnosis of pseudoexfoliation syndrome // Ophthalmology. 2012. Vol. 9 (1). P. 49-52 (in Russian)].
10. Parekh P., Green W., Stark W., Akpek E. Electron microscopic investigation of the lens capsule and conjunctival tissues in individuals with clinically unilateral pseudoexfoliation syndrome // Ophthalmology. 2008. Vol. 115 (4). P. 614-619.
11. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы // Клиническая медицина. 2014. Т. 92. № 12. С. 64-72 [Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Bakunina N.A. et al. Model of clinical manifestation and outcomes of primary open-angle glaucoma // Clinical Medicine. 2014. Vol. 92 (12). P. 64-72 (in Russian)].
12. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы // Национальный журнал Глаукома. 2014. Т. 13. № 2. С. 60-69 [Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Bakunina N.A. et al. Prediction of the duration of disease's terms and patients' age with different stages of primary open-angle glaucoma // National J. Glaucoma. 2014. Vol. 13 (2). P. 60-69 (in Russian)].
13. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы // Вестник офтальмологии. 2011. Т. 117. № 6. С. 38-40 [Egorova I.V., Shamshinova A.M., Erichev V.P. Functional methods of investigation in glaucoma diagnosis // Vestn. Oftalmol. 2001. Vol. 117 (6). P. 38-40 (in Russian)].
14. Огородникова В.Ю., Егоров Е.А., Егоров А.Е. и др. Изменение переднего отрезка глаза у пациентов с продолжительным анамнезом первичной открытоугольной глаукомы // Практическая медицина. 2012. № 4-1 (59). С. 226-229 [Ogorodnikova V.Yu., Egorov E.A.,Egorov A.E. et al. Changes of anterior eye segment in patients with primary open-angle glaucoma // Practical Medicine. 2012. № 4-1 (59). P. 226-229 (in Russian)].
15. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск: РИОИГИУВ, 2009. 88 с. [Shchuko A.G., Yur'eva T.N. Diagnosis and treatment algorithms in patients with primary glaucoma. Irkutsk: RIOIGIUV. 2009. 88 p. (in Russian)].
16. Астахов С.Ю., Грабовецкий В.Р., Нефедова Д.М., Ткаченко Н.В. Преимущества и недостатки гипотензивных капель без консерванта // Офтальмологические ведомости. 2011. Т. 4. № 2. С. 95-98 [Astakhov S. Yu., Grabovetskii V.R., Nefedova D.M., Tkachenko N.V. Advantages and disadvantages of hypotensive preservative-free eye drops // Ophthalmologic Vedomosti. 2011. Vol. 4 (2). P. 95-98 (in Russian)].
17. Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Первый опыт применения бета-блокаторов без консерванта // Офтальмологические ведомости. 2010. Т. 3. № 2. С. 66-70 [Astakhov S.Yu., Tkachenko N.V. First experience of using preservative-free beta-blockers// Oph-thalmologic Vedomosti. 2010. Vol. 3 (2). P. 66-70 (in Russian)].
Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан
М.М. Бикбов, А.Э. Бабушкин, Г.Х. Зайнутдинова, Е.Н. Матюхина
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»
РЕЗЮМЕ
Цель: изучение динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан (РБ) за 2001-2013 гг. с акцентом на вирусную этиологию поражения.
Материал и методы: изучена заболеваемость по обращаемости конъюнктивитами, кератитами и иридоциклитами. В работе были использованы результаты годовых статистических отчетов районных и городских офтальмологов республики за 2001-2013 гг., а также данные Главного бюро медико-социальной экспертизы РБ за 1999,2010 и 2013 гг. Также был проведен анализ общей глазной заболеваемости по обращаемости за указанный период, 379 историй болезни пациентов с передними увеитами и 91 истории болезни пациентов с герпетическим кератитом, пролеченных в стационаре ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» за 2011-2013 гг.
Результаты: офтальмологическая заболеваемость по обращаемости за изученные годы постепенно увеличивалась с 1203 до 1723 случаев на 10 тыс. населения РБ практически синхронно с заболеваемостью воспалительной офтальмопатологией - с 280 до 408. Наибольшая доля приходилась на конъюнктивиты (52,7%). Выявлены волнообразный характер заболеваемости и, в целом, увеличение числа вирусных поражений конъюнктивы и особенно роговицы (с 13,8 до 38,3%), радужки и цилиарного тела (с 11,5 до 26,1%). Основной причиной развития первой атаки герпетического кератита является ОРЗ. У мужчин чаще наблюдали тяжелые поражения глаз, но отмечалась тенденция к росту удельного веса глубоких форм данного заболевания и у женщин. Заболевания роговицы в структуре первичной инвалидности по зрению за 2013 г. по сравнению с 1999 и 2010 гг. поднялись с шестого на четвертое, а увеиты - с седьмого на шестое ранговое место.
Заключение: в общей структуре офтальмопатологии по обращаемости второе место занимают воспалительные заболевания, из которых лидирующее положение принадлежит конъюнктивитам. Анализ за 13 лет показал волнообразный характер заболеваемости, но в целом увеличение числа вирусных поражений конъюнктивы, радужки и цилиарного тела, а также существенный рост числа кератитов вирусной этиологии. У мужчин офтальмогерпес чаще вызывает тяжелые поражения глаза, однако наблюдается тенденция к росту удельного веса глубоких форм данного заболевания и у женщин. Установлен рост первичной инвалидности вследствие роговичной и увеальной офтальмопатологии. Ключевые слова: воспалительные заболевания глаз, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, офтальмогерпес, первичная инвалидность. Для цитирования: Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Зайнутдинова Г.Х., Матюхина Е.Н. Анализ динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в Республике Башкортостан //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 1. С. 34-39.
ABSTRACT
Analysis of the dynamics of some inflammatory diseases of anterior segment of an eye in the Republic of Bashkortostan
Bikbov M.M.,Babushkin A.E., Zainutdinova G.Kh., Matyukhina E.N.
Ufa Eye Research Institute of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan
Purpose: to study the dynamics of some inflammatory diseases of anterior segment in the Republic of Bashkortostan (RB) for the 2001-2013 with emphasis on the viral etiology of the lesion.
Material and methods: in this study attention was paid to inflammatory diseases of the anterior chamber of the eye as. We used the results of the annual statistical reports of case histories of patients with conjunctivitis, keratitis and iridocyclitis from districts and cities of the RB of2001-2013, as well as the data of the Main bureau of Medical and Social Assesment of the Republic of Bashkortostan for 1999,2010 and 2013. In addition, we carried out analysis of the total eye diseases by appealability over the period, 379 case histories of patients with anterior uveitis and 91 with herpetic keratitis underwent treatment in the in-patient clinic of State Budgetary Institution "Ufa Eye Research Institute of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan" for 2011-2013. Results: incidence of ophthalmological morbidity during 13 years study gradually increased from 1203 to 1723 per 10 thousand of the population of the RB and it was almost synchronised with the incidence of inflammatory ophthalmopathology: from 280 to 408. In the tructure of general ophthalmopathology the inflammatory diseases of the eye the largest part is taken byconjunctivitis (52.7%). Studies have shown the growing rate of the viral infections of the conjunctiva and cornea (from 13.8 to 26,1%), the iris and ciliary body (from 11.5% to 26.1%). An increase of patients with the first attack of herpetic keratitis was noted, the main cause of which is the ARD (acute respiratory disease) (in 49.0% of cases). Ophthalmic herpes in men caused severe damage of the eye, but there is a tendency of increase of the proportion of deep forms of the disease both in men and women. It is established that the disease of the cornea in the structure of primary disability for vision in 2013, as compared to 1999 and 2010, rose from sixth to fourth place, and uveitis - from seventh to sixth place in a rank. Conclusion: in the overall structure of ophthalmopathology the 2 place is taken by inflammatory diseases and the leading position is given to conjunctivitis. The analysis which covered 13 years showed a wave-like, but in general the increasing rate of viral infection of the conjunctiva, the iris and ciliary body, as well as a significant increase of viral keratitis. Ophthalmic herpes in men more often causes severe damage of the eye, but there is a also a tendency of increase of the proportion of deep forms of keratitis in women. Growth of primary disability due to corneal and uveal ophthalmopathology was established. Key words: inflammatory diseases of the eye, conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis, ophthalmic herpes, primary disability.
For citation: Bikbov M.M., Babushkin A.E., Zainutdinova G.Kh., Matyukhina E.N. Analysis of the dynamics of some inflammatory diseases of anterior segment of an eye in the Republic of Bashkortostan //RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 1. P. 34-39.
Борьба с роговичной слепотой и воспалительной патологией является одной из приоритетных задач российской офтальмологии. Это обусловлено высокой распространенностью воспалительных заболеваний глаз в практической деятельности врача-офтальмолога, нередко рецидивирующим их течением, часто поражением лиц молодого трудоспособного возраста и опасностью инвалидизирующих послед-
ствий [1-4]. Абсолютное число больных с воспалительными заболеваниями глаз в РФ насчитывает около 4 млн человек. Практически во всех регионах РФ воспалительная офтальмопатология, по данным амбулаторного приема, занимает 2-е место (от 27 до 64%), уступая лишь аномалиям рефракции. При этом среди всех нозологических форм преобладают конъюнктивиты (до 60%) и кератиты (10%) [5, 6]. Среди кератитов различной этиологии наибо-
лее часто встречаются и являются опасными в плане снижения остроты зрения ввиду рецидивирующего характера течения герпес-вирусные поражения роговицы.
По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1,5 млн новых случаев кератита, вызванного вирусом простого герпеса [7, 8]. Герпес роговицы среди взрослых, по данным разных источников, составляет 20-75%, а среди детей - 70-80% от числа всех воспалительных заболеваний роговицы, приводя к роговичной слепоте более чем в 60% случаев [9, 10].
Цель работы: изучение динамики некоторых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза в РБ за 2001-2013 гг.
Материал и методы
Был проведен анализ общей глазной заболеваемости по обращаемости пациентов с конъюнктивитами, кератитами и иридоциклитами по результатам годовых статистических отчетов районных и городских офтальмологов республики за 2001-2013 гг., а также данных Главного бюро медико-социальной экспертизы РБ за 1999, 2010 и 2013 гг. Кроме того, был проведен анализ 379 историй болезни пациентов с передними увеитами и 91 истории болезни пациентов с герпетическим кератитом, пролеченных в стационаре ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» за 2011-2013 гг.
Результаты и обсуждение
Анализ офтальмологической заболеваемости по обращаемости за изученные годы показал, что она постепенно
увеличивалась - с 1203 до 1723 случаев на 10 тыс. населения РБ (максимальный показатель - 1774 случая в 2010 г.), причем практически синхронно с заболеваемостью воспалительной офтальмопатологией: с 280 до 408 случаев (с колебаниями от 265 в 2004 г. до 415 в 2010 г.). Исследования также свидетельствуют, что в нозологической структуре общей офтальмопатологии воспалительные заболевания глаз по обращаемости в РБ стабильно занимали 2-е место - в среднем 22,5% (20,8-23,7%) после нарушений рефракции и аккомодации (40,0%) и опережая катаракту (13,0%) и глаукому (5,4%).
Доля конъюнктивитов в структуре воспалительной патологии глаз в РБ составила наибольший удельный вес - в среднем около 52,7% (варьируя от 48,9 до 54,8%), на кератиты приходилось 3,2% (1,5-3,8%), на передние увеиты или иридоциклиты - 1,2% (1,0-1,4%). Удельный вес конъюнктивитов у детей за 2001-2013 гг. в среднем составил
1974-1984 гг. 2011-2013 гг,
жен.
Рис. 3. Распределение больных герпетическим кератитом по полу
2001 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 годы
Рис. 1. Частота вирусных поражений конъюнктивы в общей структуре конъюнктивитов за 2001-2013 гг.
35 30,8 \ У
25 21,3 / 31,3
18,2 У
20 13,8
15 .--ia,3
о
2001 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 годы
Рис. 2. Доля вирусных поражений роговицы в общей структуре кератитов в динамике за 2001-2013 гг.
1974-1984 гг. 2011-2013 гг.
Рис. 4. Распределение больных с первой атакой и рецидивом герпетического кератита по годам
ж
3S
11,5
5
0
Рис. 5. Динамика удельного веса иридоциклитов вирусной этиологии в общей структуре передних увеитов за 2001-2013 гг.
Таблица 1. Нозологическая структура впервые освидетельствованных инвалидов по зрению в РБ в 1999, 2010 и 2013 гг.
Нозологическая структура первичной инвалидности по офтальмопа- Годы
1999 (n = 1555) 8 ¡2 о 5 2010 (n=955) а; 8 £ о с 2013 (n=837) a; 8 £ о с
тологии абс. % ■ 1 и 2 Си абс. % ■ 1 И 2 Си абс. % ■ 1 И 2 Си
Глаукома 222 14,3 IV 346 36,2 II 334 39,9 I
Заболевания сетчатки и зрительного нерва 270 17,4 III 362 37,9 I 275 32,6 II
Дегенеративная миопия 295 18,9 II 105 11 III 71 8,5 III
Травмы глаз и их последствия 386 24,8 I 52 5,4 IV 19 2,3 V
Катаракта 167 10,7 V 38 3,9 V 11 1,3 VII
Заболевания роговицы 85 5,5 VI 28 3,0 VI 22 2,6 IV
Увеиты 45 2,9 VII 10 1,1 VII 14 1,7 VI
29,8% (27,0-33,7%), остальные 70,2% (66,3-73,0%) приходились на взрослых. Анализ показал, что у детей до 14 лет они встречались в 3 раза чаще, чем у подростков (соотношение 3,2:1). Отмечалась тенденция к снижению доли детей, заболевших конъюнктивитами: с 31% в 2001-2009 гг. до 27% в 2010-2013 гг. Исследование также показало, что частота вирусных поражений конъюнктивы (в подавляющем большинстве случаев - аденовирусной этиологии) в их общей структуре за 2001-2013 гг. носила волнообразный характер и в целом возрастала с годами. Так, если в
2001-2002 гг. удельный вес вирусных конъюнктивитов не превышал 16-18%, то на первом пике его подъема в 2004-2006 гг. он составил почти 27%. За снижением в 2007 г. отмечалось постепенное повышение, которое достигло своего пика в 2012 г., и доля конъюнктивитов вирусной этиологии была равна почти 30% (рис. 1).
Доля кератитов у взрослых за 2001-2013 гг. составила в среднем 90,3% (86,1-93,9%), у детей - 9,7% (6,1-13,9%), причем дети в возрасте до 14 лет болели кератитом почти в 2 раза чаще, чем подростки (соотношение 1,8:1). Анализ
Реклама
veropharm
Полудан
Ш Ш Ш PolyA + PolyU
О
www.poludan.ru
PolyA + PolyU
лиофилизат для приготовления глазных капель 100 ЕД, № 1, № 3
Выраженная противовирусная и иммуномодулирующая активность*
Стимулирует выработку эндогенного интерферона в сыворотке крови и слезной жидкости*
Показан взрослым и детям при вирусных заболеваниях глаз: аденовирусном и герпетическом конъюнктивите, поверхностном кератоконъюнктивите, кератите*
Инструкция по медицинскому применению препарата Полудан, лиофилизат для приготовления глазных капель от 10.11.2014 г.
Краткая инструкция по применению препарата Полудан® (глазной). Фармакотерапевтическая группа: Иммуностимулирующее средство. Показания к применению: Полудан® назначают взрослым и детям при вирусных заболеваниях глаз: аденовирусный и герпетический конъюнктивит, поверхностный керагоконъюнкгивит, кератит. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Способ применения и дозы: Месгно. Раствор Полудана®, предназначенный для инстилляций в глаз, готовят путем растворения содержимого флакона в 2 мл воды для инъекций. Готовый раствор может быть использован в течение 7 дней, при условии хранения в холодильнике. Применение у взрослых: закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 -2 капли 6-8 раз в сутки. По мере стихания воспалительных явлений число инстилляций сокращают до 3-4 раз в сутки. Применение у детей: закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 3-4 раза в сутки. По мере стихания воспалительных явлений число инстилляций сокращают до 1 -2 раз в сутки. При отсутствии эффекта в течение 7 дней необходимо проконсультироваться с врачом на предмет субконъюнкгивальных инъекций препарата. Побочные эффекты: Аллергические реакции (зуд, ощущение инородного тела, усиление конъюнктивальной инъекции, возникновении отдельных фолликулов в нижней переходной складке). Взаимодействие с другими лекарственными средствами: При одновременном применении Полудана® с ферментными препаратами в связи с разрушающим действием ферментов на эндогенный интерферон, клиническая эффективность Полудана® уменьшается. Совместим с антибиотиками и лекарственными средствами для лечения вирусных инфекций. Особые указания: Побочные явления исчезают самостоятельно после отмены препарата через 1 -3 суток
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ПРЕПАРАТА, ПОЖАЛУЙСТА, ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПОЛНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ООО «ЛЭНС-Фарм», дочерняя компания АО «ВЕРОФАРМ». Адрес производства: 601125, Владимирская обл., Петушинский р-н, пос. Вольгинский, корп. 95 и корп, 67, Тел.: (49243) 7-17-53. Юридический адрес: 107023, Москва, Барабанный пер., д. 3. Тел.: (495) 792-53-30, 797-57-37, факс: (495) 792-53-28. E-mail: info@veropharm.ru. www.veropharm.ru. РУ № ЛС-002205 от 12.03.2012 г. На правах рекламы, VERPOL160137 от 16.02,2016
показал тенденцию к снижению в 1,5 раза числа заболеваний кератитами у детей: с 11,1% в 2001-2009 гг. до 7,2% в 2010-2013 гг. В целом же за 2001-2013 гг. был отмечен постепенный рост (с небольшими подъемами в 2008 и 2011 гг.) доли вирусных поражений роговицы (представленных в большинстве случаев офтальмогер-песом) в общей структуре кератитов: с 13,8% в 2001 г. до 38,3% в 2013 г. (рис. 2).
Что касается герпетического кератита, то изучение факторов риска его развития, по данным стационара Уфимского НИИ ГБ за 2011-2013 гг., показало, что наиболее частой причиной первой атаки являлись острые респираторные заболевания (ОРЗ) - в 45 случаях, или в 49,0% (для сравнения: в 1974-1984 гг. - 22,6%, или 180 случаев из 675). За 2011-2013 гг. частота заболевания офтальмо-герпесом у мужчин (55 больных) в сравнении с женщинами (36) осталась достаточно высокой (рис. 3), как и по данным ранее проведенных нами исследований - у 519 мужчин и 156 женщин [11].
В 2011-2013 гг. чаще (на 10,5%) стали регистрироваться случаи первой атаки герпетического кератита (у 51 больного) по сравнению с рецидивирующим течением (у 40 пациентов), тогда как ранее преобладало число рецидивирующих форм этого заболевания (рис. 4).
При этом доля впервые заболевших женщин увеличилась в 1,5 раза (с 24,1 до 35,3%). В целом частота рецидивирующих форм герпетического кератита в 2011-2013 гг. возросла в 2,1 раза (с 21,3 до 45,0%).
В 2011-2013 гг. удельный вес заболевших герпетическим кератитом мужчин был наиболее высоким в возрастной группе 41-60 лет - 52,7% случаев, женщин - в группе старше 50 лет - 61,1%. У мужчин офтальмогерпес чаще вызывал глубокие поражения, однако наметилась тенденция к росту (в 1,6 раза) доли глубоких форм заболевания и у женщин.
Средний удельный вес передних увеитов у взрослых составил 91,6%, у детей - 8,4%. При этом у детей в возрасте до 14 лет иридоциклиты наблюдались почти в 2 раза чаще, чем у подростков (соотношение 1,7:1). За 2010-2013 гг. отмечалось снижение в 1,5 раза удельного веса заболевших увеитами детей: с 9,6 до 6,3% в 2001-2009 гг.
Изучение историй болезни пациентов, пролеченных в стационаре ГБУ «Уфимский НИИ ГБ АН РБ» в 2011-2013 гг., показало, что ведущее место в этиологической структуре передних эндогенных увеитов принадлежит вирусным иридоциклитам (33,1%). При этом наиболее часто диагностируемой клинической формой является герпетический иридоциклит с поражением роговицы (76,2%). В целом изученная нами динамика удельного веса иридоциклитов вирусной этиологии в общей структуре передних увеитов за 2001-2013 гг. имела волнообразный характер с наибольшим снижением в 2002 г. и особенно в 2008 г. и наивысшим подъемом в 2011 г. (рис. 5).
Следует также отметить, что по сравнению с изученными ранее показателями в 1973-1997 гг. [12] в 2011-2013 гг. наблюдалось увеличение удельного веса как вирусных ири-доциклитов (с 26,9 до 33,1%), так и передних эндогенных увеитов системно-синдромального характера (с 16,8 до 24,6%). В сравнении с предыдущими анализируемыми годами также значительно - в 11 раз выросло число увеитов, ас-
социированных с микст-инфекциями (с 1,1 до 11,0%). Вместе с тем в 2,5 раза уменьшилась доля иридоциклитов, обусловленных фокальной инфекцией (острыми или хроническими заболеваниями полости рта или ЛОР-органов): с 14,1 до 5,6% соответственно. Что касается передних увеитов невыясненной этиологии, то если их доля в общей структуре иридоциклитов в 1973-1997 гг. составляла в среднем 40,7%, то к 2011-2013 гг. имелась тенденция к уменьшению, достигнув уровня 35,9%.
В нозологической структуре первичной инвалидности по зрению в РБ в 2013 г. заболевания роговицы заняли четвертое ранговое место после глаукомы, заболеваний сетчатки и зрительного нерва, а также дегенеративной миопии. Следует отметить, что в 1999 и 2010 гг. заболевания роговицы занимали только шестое ранговое место. Кроме того, увеиты в структуре первичной инвалидности по зрению в 2013 г. впервые оказались на шестом месте, тогда как раньше они прочно удерживали седьмую позицию (табл. 1).
Заключение
В нозологической структуре общей офтальмопатологии в РБ по обращаемости воспалительные заболевания глаз прочно удерживают второе место, причем наибольший удельный вес среди последних приходится на конъюнктивиты (в среднем 52,7%). Анализ за исследуемые годы показал волнообразный характер вирусных поражений конъюнктивы, радужки и цилиарного тела, но в целом отмечается рост их числа. Также отмечается существенный рост числа пациентов с кератитами вирусной этиологии, в т. ч. лиц с первой атакой герпетического кератита. У мужчин офтальмогерпес по-прежнему чаще вызывает тяжелые поражения глаза, однако наблюдается тенденция к росту удельного веса глубоких форм данного заболевания и у женщин. Представленные нами данные наглядно демонстрируют рост первичной инвалидности больных с воспалительными заболеваниями роговицы и сосудистой оболочки глаза.
Литература
1. Кириченко И.М. Фармакотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза // Офтальмологические ведомости. 2012. № 4. С. 63-64 [Kirichenko I.M. Pharmacotherapy of Infectious and Inflammatory diseases of the anterior segment of the eye // Ophthalmic bulletin. 2012. № 4. P. 63-64 (in Russian)].
2. Кочергин С.А., Чернакова Г.Н., Клещева Е.А., Семенова Т.Б. Современные подходы к терапии вирусных и невирусных конъюнктивитов // Российский офтальмологический журнал. 2014. № 4. С. 32-39 [Kochergin S.A., Chernakova G.N., Kleshcheva E.A., Semenova T.B. Modern approaches to the treatment of viral and non-viral conjunctivitis // Russian Ophthalmological Journal. 2014. № 4. P. 32-39 (in Russian)].
3. Майчук Ю.Ф. Оптимизация фармакотерапии воспалительных болезней глазной поверхности // Российский офтальмологический журнал. 2008. № 3. С. 18-25 [Maychuk Y.F. Optimization of pharmacotherapy of inflammatory diseases of the eye surface // Russian Ophthalmological Journal. 2008. № 3. P. 18-25 (in Russian)].
4. Чернакова Г.М., Аржиматова Г.Ш., Клещева Е.А., Семенова Т.Б. Герпес-вирусы в офтальмологии // Вестник офтальмологии. 2014. № 4. С. 127-131 [Chernakova G.M., Arzhimatova G.Sh. Kleshcheva E.A., Semenova T.B. Herpes viruses in ophthalmology // Journal of Ophthalmology. 2014. № 4. P. 127-131 (in Russian)].
5. Майчук Ю.Ф. Клинические диагностические критерии при выборе эмпирической терапии инфекционных язв роговицы // Современные методы диагностики в офтальмологии. Федоровские чтения: сб. науч. статей. М., 2006. С. 251-255 [Maychuk Y.F. Clinical diagnostic criteria in selecting empiric therapy of infectious corneal ulcers. In: Modern methods of diagnosis in ophthalmology. Fedorov reading: collection of scientific articles. M., 2006. P. 251-255 (in Russian)].
6. Ramesh S., Ramakrishnan R., Bharathi M.J. et al. Prevalence of bacterial pathogena causing ocular infections in South India // Indian J Pathol Microbiol. 2010. Vol. 53 (2). Р. 281-286.
7. Looker K.J., Garnett G.P., Schmid G.P. An estimate of the global prevalence and incidence of herpes simplex virus 2 infection // Bull World Health Organ. 2008. Vol. 86 (10). Р. 805-812.
8. Whltcher J.P., Srlnlvasan M., Upadhyay M.P. Corneal blindness: a global perspective // Bull World Health Organ. 2001. Vol. 79 (3). Р. 214-221.
9. Майчук Ю.Ф. Успехи и проблемы фармакотерапии инфекционных и аллергических заболеваний глаз // Русский офтальмологический журнал. 2000. № 1. С. 13-15 [Maychuk Y.F. The successes and problems of pharmacotherapy of infectious and allergic diseases of the eye // Russian Ophthalmological Journal. 2000. № 1. P. 13-15 (in Russian)].
10. Мальханов В.Б., Кудоярова Э.Г., Бабушкин А.Э. Изучение динамики некоторых воспалительных заболеваний глаз в Республике Башкортостан // Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития. Уфа, 2001. С. 223-228 [Malkhanov V.B., Kudoyarova E.G., Babushkin A.E. The study of the dynamics of some inflammatory eye diseases in the Republic of Bashkortostan. In: Problems of Ophthalmology: results and development prospects. Ufa, 2001. P. 223-228 (in Russian)].
11. Зайнутдинова Г.Х, Марванова З.Р., Мальханов В.Б., Шевчук Н.Е. Структура заболеваемости офтальмогерпесом по данным Уф НИИ ГБ за 1998-2000 гг. Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития. Уфа, 2001. С. 208-211 [Zaynutdino-va G.Kh., Marvanova Z.R., Malkhanov V.B., Shevchuk N.E. The structure of ophthalmic herpes disease incidence according to the data of Ufa Eye Research Institute for 1998-2000. In: Problems of Ophthalmology: results and development prospects. Ufa, 2001. P. 208-211 (in Russian)].
12. Бабушкин А.Э., Кагиров И.М., Зайнутдинова Г.Х., Шевчук Н.Е. Сравнительная характеристика этиологической структуры передних эндогенных увеитов за 1973-1997 и 2003-2004 гг. // Проблемы офтальмологии. Уфа, 2005. № 2. С. 37-41 [Babushkin A.E., Kagirov I.M., Zaynutdinova G.Kh., Shevchuk N.E. Comparative characteristics of the etiological structure of anterior endogenous uveitis for 1973-1997 and 2003-2004 // The problems of ophthalmology. Ufa, 2005. № 2. P. 37-41 (in Russian)].
Новые возможности медикаментозной терапии больных с роговично-конъюнктивальным ксерозом
В.В. Бржеский1, И.В. Калинина2, В.Ю. Попов1
1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
2 ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург
РЕЗЮМЕ
Медикаментозная терапия на сегодняшний день занимает ведущее место в лечении больных с синдромом «сухого глаза». Она направлена на восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости, купирование воспалительного процесса, гиперосмолярности слезной пленки, нормализацию местного иммунитета и др.
Во многом эти задачи решают слезозаменители различного состава. Действенным направлением лечения таких больных служит метаболическая терапия, возможности которой на сегодняшний день расширились в связи с разработкой препарата «искусственной слезы» Стиллавит®, содержащего 0,05% хондроитинсульфат натрия, 0,16% натрия гиалуронат и 1% декспантенол. Эффект препарата проявляется за счет его высоких увлажняющих, противовоспалительных свойств, а также стимуляции репаративных процессов в тканях глазной поверхности. Ключевые слова: синдром «сухого глаза», ксероз глазной поверхности, препараты «искусственной слезы», Стиллавит.
Для цитирования: Бржеский В.В., Калинина И.В., Попов В.Ю. Новые возможности медикаментозной терапии больных с роговично-конъюнкти-вальным ксерозом //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 1. С. 39-46.
ABSTRACT
New possibilities of drug-based therapy in patients with corneoconjunctival xerosis Brzhesky V.V.1, Kalinina I.V.2, Popov V.Yu.1
' Saint Petersburg State Medical Pediatric University, Russia
2 Mariinsky Hospital, St. Petersburg, Russia
Today drug-based therapy is the most convenient treatment in patients with dry eye syndrome (DES). It makes up tear deficiency in the conjunctival cavity, decreases inflammation, hyperosmolarity of the tear film and normalizes the local immunity.
The artificial tears can solve some of these problems. Metabolic therapy is effective in patients with DES. Eye drops Stillavit® contains 0.05% - sodium chon-droitin sulfate, 0.'6% - sodium hyaluronate and '% - dexpanthenol, which provides comprehensive pharmacological effect, e.g. moisturizing (due to acid hyaluronic and chondroitin sulfate), stimulation of reparative processes in ocular surface tissue (due to all 3 components), and anti-inflammatory activity (due to chondroitin sulfate).
The paper addresses main directions of drug-based therapy in patients with DES (anti-inflammatory, immunomodulating, metabolic therapy and osmopro-tection of ocular surface epithelium).
Keywords: dry eye syndrome, xerosis of the ocular surface, artificial tears, Stillavit.
For citation: Brzhesky V.V., Kalinina I.V., Popov V.Yu. New possibilities of drug-based therapy in patients with corneoconjunctival xerosis // RMJ. Clinical ophthalmology. 20'6. № '. P. 39-46.
