CC BY
33
А.А. Ермолаев
роль клинических и социальных факторов в формировании уровня качества жизни Больных хронической обструктивной болезнью легких
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (Благовещенск)
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии, что связано с чрезвычайно высокой распространенностью этого заболевания. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ с 12 места в 1990 г. к 2020 г. переместится на 5 место, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких. В последние годы во всем мире отмечается возросший интерес к проблеме изучения качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем. Оценка КЖ является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья. Исследования КЖ позволяют дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека; его физического, психологического и социального функционирования.
Цель исследования: оценка роли клинических и социальных факторов в формировании уровня качества жизни больных ХОБЛ.
материалы и методы
В условиях специализированного пульмонологического отделения клиники ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН обследовано 122 больных ХОБЛ. Анкетирование больных ХОБЛ с целью изучения КЖ проводилось на заключительных сроках стационарного лечения в период наступившей ремиссии заболевания. По половому признаку среди обследованных больных преобладали мужчины — 94 человек (60,3 %), женщин было 62 (39,7 %). Средний возраст больных ХОБЛ он равнялся 54,19 ± 1,85 года. Среди обследованных чаще встречались лица физического труда, по сравнению со служащими (54,9 % и 45,1 % соответственно).
Для оценки параметров КЖ применяли один из наиболее популярных общих опросников MOS ЗБ-36. Опросник ЗБ-36 позволяет оценивать КЖ респондентов с различными нозологическими единицами и сравнивать эти показатели с таковыми у здоровой популяции.
результаты и их обсуждение
При изучении корреляционной зависимости между параметрами КЖ и показателем функции внешнего дыхания ОВФ1 больных ХОБЛ удалось установить большое число достоверных связей, что позволяет говорить о снижении КЖ с ухудшением легочной функции. Наличие тесной взаимосвязи между показателем ОФВ1 и параметрами КЖ свидетельствует о существенной роли обструкции дыхательных путей в формировании уровня КЖ пациентов, страдающих данным заболеванием. Установлено, что наличие и выраженность кашля отражается на уровне КЖ больных ХОБЛ. Интересно отметить, что у больных ХОБЛ, предъявляющих жалобы на выраженный кашель, значения шкал физической активности, роли физических проблем и психического здоровья достоверно были более низкими, по сравнению с аналогичными шкалами у больных с умеренным кашлем (р < 0,01).
Кроме того, выраженная одышка оказывает наиболее значимое влияние на физическую активность, жизненный тонус и социальные связи больного ХОБЛ (р < 0,001). Необходимо отметить снижение психического здоровья на 21,4 % в группе больных с тяжелой степенью диспноэ.
Известно, что длительность заболевания влияет на характер и динамику изменений клинических компонентов ХОБЛ. В нашей работе мы исследовали влияние длительности заболевания на уровень КЖ пациентов. В целом отмечается четкая тенденция к снижению уровня КЖ с увеличением длительности заболевания. Наиболее достоверное снижение показателей обнаружено со стороны шкал физической активности (р < 0,01), оценки жизненного тонуса (р < 0,05) и шкалы социальной активности (р < 0,001). Проведенный корреляционный анализ свидетельствует о влиянии длительного течения ХОБЛ (свыше 30 лет) на показатели шкал общего здоровья и жизненного тонуса (г = —0,39, р < 0,05 и г = —0,38, р < 0,05 соответственно).
Установлено, что пол пациента является фактором, оказывающим влияние на уровень КЖ. В целом большинство параметров КЖ в группе женщин, больных ХОБЛ, имели более низкие значения, чем в группе мужчин, за исключением шкал роли физических проблем и роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. Необходимо отметить, что нами выявлены значимые (р < 0,01) различия в оценке психического здоровья мужчин и женщин, страдающих ХОБЛ. В возрастной группе лиц от 36 до 60 лет выявлено статистически значимое снижение общего здоровья опрошенных (р < 0,001), показателей физической (р < 0,01) и социальной активности (р < 0,05), по сравнению с больными возрастной группы 21—35 лет. При изучении корреляционной зависимости между показателями КЖ и
возрастом больных ХОБЛ удалось установить большое число достоверных связей, что подтверждает снижение параметров КЖ с увеличением возраста больных ХОБЛ. В ходе исследования нами изучалась закономерность между уровнем КЖ и доходами больных ХОБЛ. При этом обнаружена закономерная зависимость между уровнем доходов и КЖ больных. Лица, имеющие доход 5 000—10 000 руб. в месяц на
1 члена семьи, отмечали наиболее высокие параметры КЖ по сравнению с пациентами, у которых доход составлял менее 5000 руб. в месяц на 1 члена семьи. Наиболее статистически значимые различия между этими группами имели шкалы физической активности (р < 0,001) и психического здоровья (р < 0,001). Наиболее высокие значения показателей по всем шкалам КЖ зафиксированы у лиц с высоким уровнем доходов, что свидетельствует об имеющейся возможности у больных данной группы проведения более качественной и адекватной терапии заболевания.
Учитывая, что курение табака является фактором, влияющим на прогрессирование ХОБЛ, нами проведено исследование, в ходе которого оценивалось влияние табакокурения на показатели КЖ. Среди обследуемых пациентов курящих оказалось 82 (67,2 %) человека, из которых было 59 (48,4 %) мужчин и 23 (18,9 %) женщины. Некурящими были 40 (32,8 %) пациентов. Все курящие пациенты были разделены на две группы. В 1 группу вошли больные со стажем курения менее 10 лет и индексом курящего человека (ИК), не превышающим 200. Во 2 группу были включены курящие пациенты со стажем курения свыше 20 лет и ИК более 200, так называемые «злостные курильщики». Оказалось, что длительный стажа курения и высокий ИК приводит к достоверному снижению всех параметров КЖ больных ХОБЛ, в особенности шкал физической активности (46,56 ± 2,39; р < 0,01), роли физических проблем (48,87 ± 3,12; р < 0,01), общего здоровья (27,21 ± 3,16; р < 0,001) и жизненного тонуса (31,83 ± 2,39; р < 0,01), что подтверждается наличием достоверных отрицательных корреляционных связей между интенсивностью курения и показателями КЖ.
выводы
Таким образом, в нашей работе мы установили, что ХОБЛ значительно ухудшает параметры КЖ пациентов. Причем значительно страдают все компоненты КЖ, его физическая, психологическая и социальная составляющие. При этом у больных ХОБЛ наиболее значимые изменения уровня КЖ (физическая активность, общее здоровье, социальная активность) определяются тяжестью, длительностью заболевания и выраженностью клинических проявлений. В то же время на физическую активность больных ХОБЛ наибольшее влияние оказывает степень бронхиальной обструкции; на социальную активность и психическое здоровье — выраженность основных клинических проявлений заболевания; на показатель общего здоровья — длительность заболевания и уровень финансовых доходов. Длительный стаж курения и высокий ИК приводят к достоверному снижению всех параметров КЖ больных ХОБЛ.
Н.В. Ермолаева1, А.Ю. Тарасов2, А.В. Духанина1, В.В. Тощева3, Е.В. Зайцева3, В.л. Толстухин3
оценка адаптационных состояний у военнослужащих первого года службы при паразитарных инвазиях
1 ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН Институт эпидемиологии и микробиологии (Иркутск)
2 ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» (Иркутск)
3 Медицинская служба СибВО (Иркутск)
Актуальность проблемы паразитарных инвазий общепризнанна и обусловлена широкой распространенностью среди населения, формированием стойких очагов, длительным течением с выраженным ущербом для здоровья и значительными экономическими потерями. Доказано также влияние паразитов на психическое развитие человека, моделирование эстетического вкуса и поведения в обществе.
Нами проведено выборочное обследование 51 военнослужащего первого периода службы одной из воинских частей Иркутской области. Исследовали кал на наличие яиц гельминтов методом Като, сыворотку крови на паразитарные инвазии (аскаридоз, описторхоз, трихинеллез, эхинококкоз, токсакароз, токсоплазмоз, лямблиоз) методом ИФА, оценивали адаптационные состояния организма по соотношению форменных элементов периферической крови (Копанев В.А. и др., 1999).
В результате серологического исследования у 22 человек (43,1 %) в сыворотке крови были выявлены антитела к паразитам, среди которых инвазированность отдельными видами гельминтов составила 25 % случаев, микст-инвазии — 13 % случаев. Чаще встречались антитела к токсоплазмам (27 %), аскаридам (21,4 %), лямблиям (15,6 %), токсокарам (11 %). При этом в кале ни в одном случае не было обнаружено яиц гельминтов.
Анализ адаптационных состояний военнослужащих показал, что более половины обследованных лиц (55 %) находились в состоянии хронического стресса, 20 % — в состоянии сбалансированной патологии. Значимых отличий между военнослужащими с положительными и отрицательными результатами ИФА
