CC BY
30
возрастом больных ХОБЛ удалось установить большое число достоверных связей, что подтверждает снижение параметров КЖ с увеличением возраста больных ХОБЛ. В ходе исследования нами изучалась закономерность между уровнем КЖ и доходами больных ХОБЛ. При этом обнаружена закономерная зависимость между уровнем доходов и КЖ больных. Лица, имеющие доход 5 000—10 000 руб. в месяц на
1 члена семьи, отмечали наиболее высокие параметры КЖ по сравнению с пациентами, у которых доход составлял менее 5000 руб. в месяц на 1 члена семьи. Наиболее статистически значимые различия между этими группами имели шкалы физической активности (р < 0,001) и психического здоровья (р < 0,001). Наиболее высокие значения показателей по всем шкалам КЖ зафиксированы у лиц с высоким уровнем доходов, что свидетельствует об имеющейся возможности у больных данной группы проведения более качественной и адекватной терапии заболевания.
Учитывая, что курение табака является фактором, влияющим на прогрессирование ХОБЛ, нами проведено исследование, в ходе которого оценивалось влияние табакокурения на показатели КЖ. Среди обследуемых пациентов курящих оказалось 82 (67,2 %) человека, из которых было 59 (48,4 %) мужчин и 23 (18,9 %) женщины. Некурящими были 40 (32,8 %) пациентов. Все курящие пациенты были разделены на две группы. В 1 группу вошли больные со стажем курения менее 10 лет и индексом курящего человека (ИК), не превышающим 200. Во 2 группу были включены курящие пациенты со стажем курения свыше 20 лет и ИК более 200, так называемые «злостные курильщики». Оказалось, что длительный стажа курения и высокий ИК приводит к достоверному снижению всех параметров КЖ больных ХОБЛ, в особенности шкал физической активности (46,56 ± 2,39; р < 0,01), роли физических проблем (48,87 ± 3,12; р < 0,01), общего здоровья (27,21 ± 3,16; р < 0,001) и жизненного тонуса (31,83 ± 2,39; р < 0,01), что подтверждается наличием достоверных отрицательных корреляционных связей между интенсивностью курения и показателями КЖ.
выводы
Таким образом, в нашей работе мы установили, что ХОБЛ значительно ухудшает параметры КЖ пациентов. Причем значительно страдают все компоненты КЖ, его физическая, психологическая и социальная составляющие. При этом у больных ХОБЛ наиболее значимые изменения уровня КЖ (физическая активность, общее здоровье, социальная активность) определяются тяжестью, длительностью заболевания и выраженностью клинических проявлений. В то же время на физическую активность больных ХОБЛ наибольшее влияние оказывает степень бронхиальной обструкции; на социальную активность и психическое здоровье — выраженность основных клинических проявлений заболевания; на показатель общего здоровья — длительность заболевания и уровень финансовых доходов. Длительный стаж курения и высокий ИК приводят к достоверному снижению всех параметров КЖ больных ХОБЛ.
Н.В. Ермолаева1, А.Ю. Тарасов2, А.В. Духанина1, В.В. Тощева3, Е.В. Зайцева3, В.л. Толстухин3
оценка адаптационных состояний у военнослужащих первого года службы при паразитарных инвазиях
1 ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН Институт эпидемиологии и микробиологии (Иркутск)
2 ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» (Иркутск)
3 Медицинская служба СибВО (Иркутск)
Актуальность проблемы паразитарных инвазий общепризнанна и обусловлена широкой распространенностью среди населения, формированием стойких очагов, длительным течением с выраженным ущербом для здоровья и значительными экономическими потерями. Доказано также влияние паразитов на психическое развитие человека, моделирование эстетического вкуса и поведения в обществе.
Нами проведено выборочное обследование 51 военнослужащего первого периода службы одной из воинских частей Иркутской области. Исследовали кал на наличие яиц гельминтов методом Като, сыворотку крови на паразитарные инвазии (аскаридоз, описторхоз, трихинеллез, эхинококкоз, токсакароз, токсоплазмоз, лямблиоз) методом ИФА, оценивали адаптационные состояния организма по соотношению форменных элементов периферической крови (Копанев В.А. и др., 1999).
В результате серологического исследования у 22 человек (43,1 %) в сыворотке крови были выявлены антитела к паразитам, среди которых инвазированность отдельными видами гельминтов составила 25 % случаев, микст-инвазии — 13 % случаев. Чаще встречались антитела к токсоплазмам (27 %), аскаридам (21,4 %), лямблиям (15,6 %), токсокарам (11 %). При этом в кале ни в одном случае не было обнаружено яиц гельминтов.
Анализ адаптационных состояний военнослужащих показал, что более половины обследованных лиц (55 %) находились в состоянии хронического стресса, 20 % — в состоянии сбалансированной патологии. Значимых отличий между военнослужащими с положительными и отрицательными результатами ИФА
на паразитарные инвазии по адаптационным состояниям не обнаружено (х2 = 2,04; р > 0,05). Это может быть связано с тем, что на фоне значительного напряжения работы адаптационных механизмов военнослужащих в первые месяцы формирования новых навыков жизнедеятельности в условиях воздействия различных стрессовых факторов (психоэмоциональный стресс, вызванный учебным процессом и нахождением в другом коллективе; смена климатических условий) не представляется возможным выделить действие такого специфического агента, как паразитарные инвазии, что в свою очередь требует дополнительных исследований среди военнослужащих в условиях адаптированности к воинской службе.
М.В. Казак
эндотелиальная дисфункция в патогенезе ишемического инсульта у пациентов с артериальной гипертензией
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» (Иваново)
актуальность
В настоящее время заболеваемость артериальной гипертензией (АГ) в России сравнивают с неинфекционной пандемией. В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что наличие АГ существенно ухудшает прогноз жизни, в первую очередь за счет увеличения риска развития инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения. В России ежегодно регистрируется около 500 000 инсультов. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6 %, а в течение последующего года умирают около 50 % больных. Трудоспособными остаются лишь около 15 % пациентов, остальные становятся инвалидами, нуждающимися в медико-социальной помощи до конца жизни. Численность этой категории пациентов в России превышает 1 млн. человек.
Исследования, проведенные за последние 10 — 15 лет, существенно изменили представление о роли эндотелия сосудов в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существует множество подтверждений того, что эндотелиальная дисфункция (ЭД) играет важную роль в развитии осложнений АГ. Так, установлено, что дисфункция эндотелия выявляется и может иметь решающее значение у пациентов с ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом. Выявлено снижение суммарных нитритов в плазме крови; нарушение системы гемостаза, эндотелий-зависимой вазодилатации у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ).
Однако исследования, посвященные роли ЭД в развитии церебральных осложнений АГ, крайне немногочисленны. Не разработана интегральная оценка ЭД, не учитывается влияние длительного предшествующего повышения артериального давления.
Цель исследования: оценить роль эндотелиальной дисфункции в развитии ишемического инсульта у пациентов с артериальной гипертонией.
материалы и методы
Обследованы 42 больных с ИИ, поступивших в нейрососудистое отделение ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» за 2007 — 2008 гг. Критерии отбора больных: наличие в анамнезе АГ, первое в жизни острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический тип острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне сонных артерий (полушарный инсульт), возраст больных — до 59 лет. Критерии исключения: заболевания легких, печени и почек в стадии декомпенсации, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, прием пациентами нитросодержащих препаратов. Эти больные составили I группу, средний возраст 51,4 ± 1,5 лет (пределы колебаний — от 37 до 59 лет), среди них мужчин — 22 (52,4 %), женщин — 20 (47,6 %). Группу сравнения (II группа) составили 26 пациентов (16 мужчин и 10 женщин) с неосложненной АГ, средний возраст — 52,6 ± 1,7 лет. В контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту с обследованными пациентами, вошли 25 практически здоровых доноров крови без сердечно-сосудистых факторов риска.
У обследованных пациентов диагноз был установлен на основании клинико-лабораторных и инструментальных данных. Дополнительно определялись показатели ЭД. О содержании N0 в плазме крови судили по концентрации суммы конечных метаболитов N0 (нитраты + нитриты), определенной фото-колориметрическим методом. Поскольку в организме человека N0 образуется с участием N0-синтазы из L-аргинина, который при этом превращается в L-цитруллин (Ц), то содержание последнего может косвенно свидетельствовать об активности N0-синтазы. Для определения концентрации Ц в плазме крови использовался фотоколориметрический метод. Оценка десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ) проводилась по методу Л. Hladovec (подсчет клеток в 2 сетках камеры Горяева).
