CC BY
16
карда. Для возможности проведения эффективной поддерживающей терапии значимым и актуальным вопросом является выявление прогностического значения основополагающих факторов этого заболевания. В статье рассмотрена сущность дисфункции эндотелия и ее прогностическое значение, а также миокардиальный фиброз. Проведено исследование прогностического значения дисфункции эндотелия и миокардиального фиброза, определены корректные методы прогнозирования данных факторов, установлено их значение в процессе определения критериев течения хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Патогенез хронической сердечной недостаточности напрямую связан с дисбалансом эндотелиальных факторов: увеличением степени влияния одних компонентов и снижения активности других веществ.
Основополагающее прогностическое значение дисфункции эндотелия заключается в установлении наличия окислительного стресса, образования и цитокинов, которые в своей совокупности оказывают противодействующее влияние на нормальный синтез оксида азота. На сегодняшний день не остаётся никаких сомнений в том, что дисфункция синтеза оксида азота является почвой для развития хронической сердечной недостаточности, которая образует глобальную проблему здравоохранения.
Посредством прогнозирования фармакологическим тестом с оценкой ситуации по вазомоторной функции сосудистого эндотелия и корреляционного анализа у больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда выявлено:
♦ усиление вазодилатации, снижении кровотока и интенсивности капиллярного кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью более выражено, чем у пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Степень этих состояний у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в совокупности с небольшой интенсивностью выброса желудочка гораздо больше, что констатирует факт расстройства в работе вазомоторной функции сосудистого эндотелия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
♦ — корреляционная связь результатов фармакологического теста и состоянием интенсивности потока выброса левого желудочка, в том числе и в зависимости от возраста больного с хронической сердечной недостаточностью;
♦ у всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью, при проведении тестирования в процессе усиления развития хронической сердечной недостаточности первой до третьей степени усиливается показатель вазодилатации, снижается интенсивность кровотока и снижается мощность капиллярного кровотока. Ассоциация утяжеления стадии хронической сердечной недостаточности и нарушений вазомоторной функции сосудистого эндотелия была также подтверждена результатами корреляционного анализа.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда, происходит существенное ослабление антитромбогенной и вазодилатирующей активности сосудистой стенки. Эндотелий обладает свойством гетерогенности, с работой которого связаны все критерии развития хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Вазодилатирующее свойство эндотелия заключается в регулировании производства оксида азота, про-стациклина и эндотелиального гиперполяризующего фактора.
11. ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ ТРОМБОТИЧЕСКОГО РИСКА И РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Трусов И. С., Хачикян Т. Т., Кузнецова О. Е.
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Острый коронарный синдром (ОКС) является частой причиной инвалидизации и смертности населения. Одним из главных методов лечения ОКС является стентирование коронарных артерий, которое требует в дальнейшем длительного приема двойной антиагрегантной терапии.
Цель. Для определения выбора тактики ведения пациента требуется оценка риска как ишемических событий, так и риска кровотечений.
Материал и методы. В ретроспективном исследовании было проанализировано 32458 историй болезни за 20192020гг, из которых выявлено 263 пациента, поступивших в клинику с ОКС. Изучены данные анамнеза, объективного осмотра, лабораторные и инструментальные данные. Факторы тромботического и геморрагического риска определялись согласно европейским рекомендациям по ведение пациентов с ОКС без подъема ST от 2020 г. Статистическая обработка проводилась с использованием SAS 9.4.
Результаты. Из 263 пациентов 199 имели ОКС без подъема сегмента ST, 62 — с подъемом сегмента ST. Большей части пациентов выполнена КАГ (253 человека — 97,3%) с дальнейшим стентированием коронарных артерий (224 человека — 85,2% больных). У пациентов с ОКС без подъема ST количество факторов тромботического риска достоверно выше, чем у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (2,5±1,5 против 2,1±1,5, р=0,046) Наиболее часто встречающимися факторами тромботического риска стали курение на момент госпитализации (31,9%), наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда (40,6%), атеросклероза некоронарного бассейна (52,1%), хронической сердечной недостаточности (58,9%), сахарного диабета на медикаментозной терапии (25,1%). Стеноз ствола ЛКА имел место в 15,9% случаев, а стеноз ПМЖВ в проксимальной трети — в 45,7%. Количество факторов риска кровотечений не зависело от варианта ОКС (0,8±0,9 в группе пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, 1±1,15 в группе пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, p=0,42). Среди факторов риска геморрагических осложнений наиболее часто встречающимися стали патология ЖКТ с риском кровотечения (21,2%), длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов (10,2%), а также наличие активного онкологического процесса (8,75%).
В среднем у пациентов с ОКС имело место 2 (1; 3) фактора высокого тромботического риска, максимальное количество факторов для одного пациента — 8. Медиана числа факторов высокого риска кровотечений составила 1 (0;1), максимальное число факторов риска для одного пациента — 5.
Заключение. В группе пациентов с ОКС факторы высокого тромботического риска встречаются чаще, чем факторы высокого риска кровотечений. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST количество факторов ишемического риска достоверно выше, чем у пациентов с ОКС с подъемом ST. Наиболее часто встречающимися факторами тромботического риска являются хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз некоронарного бассейна, перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда. Наиболее часто встречающимися факторами риска кровотечений является патология желудочно-кишечного тракта.
12. РОЛЬ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Фишер Е. В., Лосик Д. В., Михеенко И. Л., Никитин Н. А., Минин С. М., Белобородов В. В., Романов А. Б.
ФГБУ НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) затруднительна, особенно в случаях с сохранной фракцией выброса. Поиск дополнительных маркеров ХСН необходим для постановки точного диагноза.
Цель. Целью данного исследования явилось оценить уровень различных кардиоспецифических биомаркеров и показателей инструментальных методов исследования в зависимости от типа фибрилляции предсердий и выявить возможные дополнительные признаки для точной диагностики истинной ХСН у пациентов с ФП.
Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование было включено 69 пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий, а также с признаками и симптомами хронической сердечной недостаточности на уровне II-III функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Всем пациентам было выполнено обследование перед процедурой катетерной аблации по поводу ФП. В комплекс обследований вошли эхокардиография, компьютерная томография, сцинтиграфия миокарда и иммуно-химический анализ с определением кардиоспецифических маркеров: натрийуретического пептида типа B (BNP), высокочувствительного тропонина I, а также биохимического анализа с определением высокочувствительного С реактивного белка. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от формы ФП на пароксизмальную и не пароксизмальную (персистирующая и длительно-персистирующая). Различия между двумя группами сравнивали с помощью непарного t-критерия или критерия Wücoxon.
Результаты. В анализ было включено 69 пациентов с различными формами ФП и симптомной ХСН. Пациентов с ХСН, подтвержденной повышением уровня BNP, было достоверно больше в группе с не пароксизмальной формой 27(71%) против 5 (16%) р<0.00001. Анализ сравнения показал, что в группе 2 средний уровень BNP достоверно отличался и был выше, чем в группе 1 (135.5 пг/мл [75.2;303.2] против 40 пг/мл [20.7;56.9], соответственно, р<0.00001). Уровень высокочувствительного тропонина был выше в группе 2 (2.5 [1.7;5.1] против 1.9 [0.8;3.9] соответственно, р=0,19), однако достоверной разницы между группами получено не было, что, возможно, связано с малым объемом выборки. Маркер воспаления высокочувствительного С реактивный белок в обеих группах был практически одинаковый (группа 1 1.05 [0.65;1.44] в сравнении с группой 2 1.03 [0.55;1.56], p=0,65), что может косвенно указывать на отсутствие воспалительного компонента в причинах прогрессирования ФП.
Заключение. Результат нашего исследования подтверждает существование корреляции между уровнем натрий-уретического пептида и формой ФП. Вероятнее, это говорит о фибрилляции как о дополнительной, независимой причине повышенного уровня BNP, что может быть полезным в дифференциальной диагностике при обнаружении аномально высоких уровней пептида. Концепция постановки диагноза с помощью BNP получила определенное признание как метод выявления пациентов с ХСН, также BNP может служить полезным критерием оценки длительности ФП при попытке оптимизировать терапию.
Источник финансирования: Грант РНФ №17-75-20118.
13. ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Чащин М. Г., Горшков А. Ю., Драпкина О. М.
ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить особенности клинического течения и предикторы летального исхода на госпитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМ-б^Т), перенесших COVID-19.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 209 пациентов, проходивших лечение в ГКБ им. В. П. Деми-хова по поводу ИМб^Т. Всем пациентам выполнялось стандартное обследование, согласно действующим клинически рекомендациям, а также ПЦР-тестирование на COVID-19 с обязательным исследованием титра антител к SARS-CoV-2. Всем больным проводили коронароангиографию (КАГ) и стентирование коронарных артерий по показаниям. Проанализированы особенности течения ИМ, и частота развития осложнений в госпитальном периоде (смерть, рецидив ИМ, витальные нарушения ритма и проводимости сердца, отек легких, кардиогенный шок, ишемический инсульт, желудочно-кишечное кровотечение).
Результаты. В зависимости от перенесенного COVID-19, пациенты разделены на 2 группы: 104 с COVID-19 в анамнезе составили основную группу, а 105 не болевших пациентов — контрольную. Пациенты основной группы были значимо моложе по сравнению с группой контроля (61,8± 12,2 лет против 69,0+13,0 лет, p<0,05), у них реже отмечалась предшествующая стенокардия (76,9% (n=80) против 88,6% (n=93); p=0,0258). В лабораторных показателях регистрировались выше показатели клиренса кре-атинина, С-реактивного белка и тропонина I. Пациенты группы контроля были более высокого риска, согласно шкале GRACE 1.0 реже встречались во второй группе (74,3% (n=78); p=0,0150), а медианное значение составило 159,0 [140,0; 186,0] баллов. По исходной тяжести состояния и объективным данным обе группы значимо не различались (p>0,05). По тяжести поражения коронарного русла и объему реваскуляризации группы между собой были сопоставимы (p>0,05). Летальный исход зафиксирован у 6,7% (n=7) больных основной группы и у 4,8% (n=5) группы контроля (р=0,54); значимого влияния COVID-19 на госпитальную смертность не выявлено ОР 1,41 (95% ДИ 0,46-4,31). В ходе многофакторного анализа выявлены независимые предикторы летального исхода на госпитальном этапе: лейкоциты >10,5х109/л (ОШ 23,53; 95% ДИ 2,44226,78; p=0,01), ФВ ЛЖ <43% (ОШ 6,17 95% ДИ 0,65-58,54; р=0,11), калий <4,0 ммоль/л (ОШ 12,29 95% ДИ 1,55-97,13; р=0,02), GRACE >180 баллов (ОШ 39,50 95% ДИ 3,49446,75; р<0,01), титр IgG к SARS-CoV-2 >241,8 Ед/л (ОШ 18,24 95% ДИ 2,02-165,01; р=0,01). R2 = 62,2%. AuROC 0,970+0,04 с 95% ДИ: 0,90 — 1,00. Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p<0,01).
Заключение. В результате проведенного анализа значимых различий в летальности и частоте развития осложнений ИМ на госпитальном этапе между пациентами, перенесшими COVID-19, и не болевшими, не выявлено. Повышение лейкоцитов >10,5х109/л, снижение ФВ ЛЖ <43%, снижение уровня калия в плазме <4,0 ммоль/л, превышение количества баллов по шкале GRACE >180, повышение IgG к SARS-CoV-2 >241,8 Ед/л сопровождалось увеличением вероятности летального исхода.
