CC BY
25
с более низкой фракцией выброса по сравнению с ТТ. Госпитальная и общая летальность, а также частота острой декомпенсации ХСН в течение 12 месяцев после АКШ выше у носителей генотипа СС и ТС.
8. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ СЕРДЦА, ВЫПОЛНЕННЫХ
В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ.
Мацуганов Д. А., Нуждин М. Д.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Представить результаты трансплантаций сердца, выполненных в Челябинской областной клинической больнице за период 2017-2021гг.
Материал и методы. В исследование включены 6 пациентов, с хронической сердечной недостаточность IV ФК по КУНА, включенных в лист ожидания трасплантации сердца (ЛОТС), период нахождения в ЛОТС — 3-33 мес., которым была выполнена ортотопическая трансплантация сердца (ОТС) на базе кардиохирургического отделения ЧОКБ за период 2017-2021 гг. Диагноз дилатационная кардиомиопатия — 3 (50%) пациента, ишемическая кардиомиопатия — 3 (50%) пациента. Мужчин — 5 (83,3%), женщин -1 (16,7%). Возрастной интервал-54-60 лет. Электрокардиостимулирующая терапия: ИКД — 3 (50%) пациента, СРТ-Д — 1 (16,7%) пациент. В послеоперационном периоде до выписки из стационара выполнялось 3 эндомиокардиальных биопсии (ЭМБ), еженедельно оценка уровня такролимуса, лабораторных и инструментальных показателей. Оценивались послеоперационные осложнения, как в раннем, так и в позднем отдаленном периодах.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 4 (66,6%) пациентов развилось отторжение 1Ь степени по классификации Стенфордского центра, у 2 (33,3%) пациентов развилось отторжение 1а степени на второй месяц. В отдаленном периоде у 1 (16,6%) пациента возникло позднее острое отторжение 3Ь степени, проведен курс пульс-терапии, выполнена ЭМБ через 1 неделю — 3а степень, через 2 недели — 1Ь степень, повторная ЭМБ через 1 год после криза отторжения — 1а степень. Другие осложнения включали в себя: эндокринные — стероидный сахарный диабет — 2 (33,3%) пациента; инфекционные — ЦМВ-инфекция бессимптомная (вирусемия) — 3 (50%) пациента, обострение хронического бронхита — 1 (16,6%) пациент, фолликулит кожи — 2 (33,3%) пациента, грибковое поражение кожи и ногтей — 2 (33,3%) пациента, новая короновирусная инфекция с идентифицированным вирусом — 1 (16,6%) пациент; желудочно-кишечные — стероидная язва желудка — 1 (16,6%) пациент, илео-колит, ассоциированный с приемом микофеноловой кислоты — 1 (16,6%) пациент; гематологические — лейкопения — 3 (50%) пациента, лейкоцитоз — 1 (16,6%) пациент; неврологические — тремор, судороги, галлюцинации.
Заключение. Лечение больных с терминальной стадией сердечной недостаточности остается важной проблемой в современной кардиологии и кардиохирургии. Многообразие подходов и используемых методов при лечении этого тяжелейшего контингента больных указывает на продолжающиеся интенсивные исследования в этой области. Приоритетными направлениями развития трансплантации сердца в ЧОКБ являются: внедрить диагностику гуморального отторжения; внедрить технологию механической поддержки кровообращения, как "мост" к трансплантации.
9. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО ДАННЫМ РАЗЛИЧНЫХ ОПРОСНИКОВ
Окунев И. М., Кочергина А. М., Кашталап В. В.
ФГБОУ Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово, Россия
Социально-экономическое и медицинское бремя хронической сердечной недостаточности (ХСН), непрерывное увеличение количества пациентов этой нозологии — стимул для исследований по оптимизации ведения пациентов этой группы. Недостаточная приверженность к лечению является одной из значимых причин регоспитализаций в стационары с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН). По данным некоторых исследований до 60% пациентов с ХСН не привержены к лечению, что сопряжено с неблагоприятным течением заболевания, снижением уровня физической активности, ухудшением качества жизни. Своевременное выявление пациентов с низкой приверженностью позволит индивидуализировать подход к ведению, разработать персонифицированные профилактические мероприятия и, таким образом, улучшить отдаленный результат лечения.
Цель. Сравнительная оценка приверженности пациентов с ОДСН с помощью различных опросников.
Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов, госпитализированных с ОДСН в отделение неотложной кардиологии №2 ГБУЗ "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л. С. Барбараша" в 2021 году. В течение госпитализации пациентам был предложен комплект анкет, включающий опросники Морис -ки-Грина (MMAS-4 и MMAS-8), ARMS, SEAMS, НОДФ-1, КОП-25.
Результаты. По результатам анализа заполненных пациентами опросников доля больных, демонстрирующих максимальную приверженность, варьировала от 4 до 50%: наиболее "лояльным" оказался опросник MMAS-4, наиболее "строгим" — SEAMS. Далее был проведен анализ фактической приверженности в наиболее распространенной нозологической подгруппе пациентов с ОДСН: ИБС в сочетании с ФП (31 человек, 62% от всей выборки). Пациентам с указанным диагнозом в подавляющем большинстве случаев догоспи-тально назначаются для приема следующие группы препаратов: антикоагулянты, иАПФ/сартаны, бета-блокаторы, статины. Пациент считался приверженным к лечению при регулярном приеме всех 4 групп препаратов до поступления в стационар. Всего из 31 пациента приверженными были 7 (23%) пациентов из группы ИБС в сочетании с ФП. Только 23% пациента были привержены к назначенной до поступления в стационар терапии. Анализ данных различных опросников в этой подгруппе выявил значительные расхождения. Наиболее близкий результат к фактической приверженности был получен с помощью опросников ARMS и КОП-25, в то время как, другие опросники "завышали" или "занижали" приверженность пациентов.
Заключение. Применение у пациентов с ОДСН различных опросников оценки приверженности к медикаментозной терапии привели к получению разнородных данных. Максимальный уровень комплаентности (50%) получен при использовании опросника MMAS-4, в то время как минимальный уровень достигнут при использовании SEAMS (4%). Проведенный анализ выявил только 7 (23%) фактически приверженных пациентов с ОДСН на фоне ИБС в сочетании с ФП. Максимально близкий к фактической приверженности результат анкетирования был получен при использовании опросников ARMS и КОП-25.
10. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И МИОКАРДИАЛЬНОГО ФИБРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Трусов Ю. А.
ФГБОУ ВО СамГМУ, Самара, Россия
Хроническая сердечная недостаточность является серьёзным и сложным заболеванием, способным существенно осложнять жизнь человека или даже ставить ее под угрозу, особенно это касается пациентов, которые уже перенесли инфаркт мио-
карда. Для возможности проведения эффективной поддерживающей терапии значимым и актуальным вопросом является выявление прогностического значения основополагающих факторов этого заболевания. В статье рассмотрена сущность дисфункции эндотелия и ее прогностическое значение, а также миокардиальный фиброз. Проведено исследование прогностического значения дисфункции эндотелия и миокардиального фиброза, определены корректные методы прогнозирования данных факторов, установлено их значение в процессе определения критериев течения хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Патогенез хронической сердечной недостаточности напрямую связан с дисбалансом эндотелиальных факторов: увеличением степени влияния одних компонентов и снижения активности других веществ.
Основополагающее прогностическое значение дисфункции эндотелия заключается в установлении наличия окислительного стресса, образования и цитокинов, которые в своей совокупности оказывают противодействующее влияние на нормальный синтез оксида азота. На сегодняшний день не остаётся никаких сомнений в том, что дисфункция синтеза оксида азота является почвой для развития хронической сердечной недостаточности, которая образует глобальную проблему здравоохранения.
Посредством прогнозирования фармакологическим тестом с оценкой ситуации по вазомоторной функции сосудистого эндотелия и корреляционного анализа у больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда выявлено:
♦ усиление вазодилатации, снижении кровотока и интенсивности капиллярного кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью более выражено, чем у пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Степень этих состояний у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в совокупности с небольшой интенсивностью выброса желудочка гораздо больше, что констатирует факт расстройства в работе вазомоторной функции сосудистого эндотелия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
♦ — корреляционная связь результатов фармакологического теста и состоянием интенсивности потока выброса левого желудочка, в том числе и в зависимости от возраста больного с хронической сердечной недостаточностью;
♦ у всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью, при проведении тестирования в процессе усиления развития хронической сердечной недостаточности первой до третьей степени усиливается показатель вазодилатации, снижается интенсивность кровотока и снижается мощность капиллярного кровотока. Ассоциация утяжеления стадии хронической сердечной недостаточности и нарушений вазомоторной функции сосудистого эндотелия была также подтверждена результатами корреляционного анализа.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда, происходит существенное ослабление антитромбогенной и вазодилатирующей активности сосудистой стенки. Эндотелий обладает свойством гетерогенности, с работой которого связаны все критерии развития хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Вазодилатирующее свойство эндотелия заключается в регулировании производства оксида азота, про-стациклина и эндотелиального гиперполяризующего фактора.
11. ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ ТРОМБОТИЧЕСКОГО РИСКА И РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Трусов И. С., Хачикян Т. Т., Кузнецова О. Е.
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Острый коронарный синдром (ОКС) является частой причиной инвалидизации и смертности населения. Одним из главных методов лечения ОКС является стентирование коронарных артерий, которое требует в дальнейшем длительного приема двойной антиагрегантной терапии.
Цель. Для определения выбора тактики ведения пациента требуется оценка риска как ишемических событий, так и риска кровотечений.
Материал и методы. В ретроспективном исследовании было проанализировано 32458 историй болезни за 20192020гг, из которых выявлено 263 пациента, поступивших в клинику с ОКС. Изучены данные анамнеза, объективного осмотра, лабораторные и инструментальные данные. Факторы тромботического и геморрагического риска определялись согласно европейским рекомендациям по ведение пациентов с ОКС без подъема ST от 2020 г. Статистическая обработка проводилась с использованием SAS 9.4.
Результаты. Из 263 пациентов 199 имели ОКС без подъема сегмента ST, 62 — с подъемом сегмента ST. Большей части пациентов выполнена КАГ (253 человека — 97,3%) с дальнейшим стентированием коронарных артерий (224 человека — 85,2% больных). У пациентов с ОКС без подъема ST количество факторов тромботического риска достоверно выше, чем у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (2,5±1,5 против 2,1±1,5, р=0,046) Наиболее часто встречающимися факторами тромботического риска стали курение на момент госпитализации (31,9%), наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда (40,6%), атеросклероза некоронарного бассейна (52,1%), хронической сердечной недостаточности (58,9%), сахарного диабета на медикаментозной терапии (25,1%). Стеноз ствола ЛКА имел место в 15,9% случаев, а стеноз ПМЖВ в проксимальной трети — в 45,7%. Количество факторов риска кровотечений не зависело от варианта ОКС (0,8±0,9 в группе пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, 1±1,15 в группе пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, p=0,42). Среди факторов риска геморрагических осложнений наиболее часто встречающимися стали патология ЖКТ с риском кровотечения (21,2%), длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов (10,2%), а также наличие активного онкологического процесса (8,75%).
В среднем у пациентов с ОКС имело место 2 (1; 3) фактора высокого тромботического риска, максимальное количество факторов для одного пациента — 8. Медиана числа факторов высокого риска кровотечений составила 1 (0;1), максимальное число факторов риска для одного пациента — 5.
Заключение. В группе пациентов с ОКС факторы высокого тромботического риска встречаются чаще, чем факторы высокого риска кровотечений. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST количество факторов ишемического риска достоверно выше, чем у пациентов с ОКС с подъемом ST. Наиболее часто встречающимися факторами тромботического риска являются хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз некоронарного бассейна, перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда. Наиболее часто встречающимися факторами риска кровотечений является патология желудочно-кишечного тракта.
12. РОЛЬ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Фишер Е. В., Лосик Д. В., Михеенко И. Л., Никитин Н. А., Минин С. М., Белобородов В. В., Романов А. Б.
ФГБУ НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
