CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) затруднительна, особенно в случаях с сохранной фракцией выброса. Поиск дополнительных маркеров ХСН необходим для постановки точного диагноза.
Цель. Целью данного исследования явилось оценить уровень различных кардиоспецифических биомаркеров и показателей инструментальных методов исследования в зависимости от типа фибрилляции предсердий и выявить возможные дополнительные признаки для точной диагностики истинной ХСН у пациентов с ФП.
Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование было включено 69 пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий, а также с признаками и симптомами хронической сердечной недостаточности на уровне II-III функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Всем пациентам было выполнено обследование перед процедурой катетерной аблации по поводу ФП. В комплекс обследований вошли эхокардиография, компьютерная томография, сцинтиграфия миокарда и иммуно-химический анализ с определением кардиоспецифических маркеров: натрийуретического пептида типа B (BNP), высокочувствительного тропонина I, а также биохимического анализа с определением высокочувствительного С реактивного белка. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от формы ФП на пароксизмальную и не пароксизмальную (персистирующая и длительно-персистирующая). Различия между двумя группами сравнивали с помощью непарного t-критерия или критерия Wücoxon.
Результаты. В анализ было включено 69 пациентов с различными формами ФП и симптомной ХСН. Пациентов с ХСН, подтвержденной повышением уровня BNP, было достоверно больше в группе с не пароксизмальной формой 27(71%) против 5 (16%) р<0.00001. Анализ сравнения показал, что в группе 2 средний уровень BNP достоверно отличался и был выше, чем в группе 1 (135.5 пг/мл [75.2;303.2] против 40 пг/мл [20.7;56.9], соответственно, р<0.00001). Уровень высокочувствительного тропонина был выше в группе 2 (2.5 [1.7;5.1] против 1.9 [0.8;3.9] соответственно, р=0,19), однако достоверной разницы между группами получено не было, что, возможно, связано с малым объемом выборки. Маркер воспаления высокочувствительного С реактивный белок в обеих группах был практически одинаковый (группа 1 1.05 [0.65;1.44] в сравнении с группой 2 1.03 [0.55;1.56], p=0,65), что может косвенно указывать на отсутствие воспалительного компонента в причинах прогрессирования ФП.
Заключение. Результат нашего исследования подтверждает существование корреляции между уровнем натрий-уретического пептида и формой ФП. Вероятнее, это говорит о фибрилляции как о дополнительной, независимой причине повышенного уровня BNP, что может быть полезным в дифференциальной диагностике при обнаружении аномально высоких уровней пептида. Концепция постановки диагноза с помощью BNP получила определенное признание как метод выявления пациентов с ХСН, также BNP может служить полезным критерием оценки длительности ФП при попытке оптимизировать терапию.
Источник финансирования: Грант РНФ №17-75-20118.
13. ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Чащин М. Г., Горшков А. Ю., Драпкина О. М.
ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить особенности клинического течения и предикторы летального исхода на госпитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМ-б^Т), перенесших COVID-19.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 209 пациентов, проходивших лечение в ГКБ им. В. П. Деми-хова по поводу ИМб^Т. Всем пациентам выполнялось стандартное обследование, согласно действующим клинически рекомендациям, а также ПЦР-тестирование на COVID-19 с обязательным исследованием титра антител к SARS-CoV-2. Всем больным проводили коронароангиографию (КАГ) и стентирование коронарных артерий по показаниям. Проанализированы особенности течения ИМ, и частота развития осложнений в госпитальном периоде (смерть, рецидив ИМ, витальные нарушения ритма и проводимости сердца, отек легких, кардиогенный шок, ишемический инсульт, желудочно-кишечное кровотечение).
Результаты. В зависимости от перенесенного COVID-19, пациенты разделены на 2 группы: 104 с COVID-19 в анамнезе составили основную группу, а 105 не болевших пациентов — контрольную. Пациенты основной группы были значимо моложе по сравнению с группой контроля (61,8± 12,2 лет против 69,0+13,0 лет, p<0,05), у них реже отмечалась предшествующая стенокардия (76,9% (n=80) против 88,6% (n=93); p=0,0258). В лабораторных показателях регистрировались выше показатели клиренса кре-атинина, С-реактивного белка и тропонина I. Пациенты группы контроля были более высокого риска, согласно шкале GRACE 1.0 реже встречались во второй группе (74,3% (n=78); p=0,0150), а медианное значение составило 159,0 [140,0; 186,0] баллов. По исходной тяжести состояния и объективным данным обе группы значимо не различались (p>0,05). По тяжести поражения коронарного русла и объему реваскуляризации группы между собой были сопоставимы (p>0,05). Летальный исход зафиксирован у 6,7% (n=7) больных основной группы и у 4,8% (n=5) группы контроля (р=0,54); значимого влияния COVID-19 на госпитальную смертность не выявлено ОР 1,41 (95% ДИ 0,46-4,31). В ходе многофакторного анализа выявлены независимые предикторы летального исхода на госпитальном этапе: лейкоциты >10,5х109/л (ОШ 23,53; 95% ДИ 2,44226,78; p=0,01), ФВ ЛЖ <43% (ОШ 6,17 95% ДИ 0,65-58,54; р=0,11), калий <4,0 ммоль/л (ОШ 12,29 95% ДИ 1,55-97,13; р=0,02), GRACE >180 баллов (ОШ 39,50 95% ДИ 3,49446,75; р<0,01), титр IgG к SARS-CoV-2 >241,8 Ед/л (ОШ 18,24 95% ДИ 2,02-165,01; р=0,01). R2 = 62,2%. AuROC 0,970+0,04 с 95% ДИ: 0,90 — 1,00. Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p<0,01).
Заключение. В результате проведенного анализа значимых различий в летальности и частоте развития осложнений ИМ на госпитальном этапе между пациентами, перенесшими COVID-19, и не болевшими, не выявлено. Повышение лейкоцитов >10,5х109/л, снижение ФВ ЛЖ <43%, снижение уровня калия в плазме <4,0 ммоль/л, превышение количества баллов по шкале GRACE >180, повышение IgG к SARS-CoV-2 >241,8 Ед/л сопровождалось увеличением вероятности летального исхода.
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
23
