CC BY
35
10. Habib G. B., Zoghbi W. A. Doppler assessment of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension: comparison with left ventricular filling // Am heart. j. - 1992. - Vol. 124 (5). -P. 1313-1320.
11. Julius S., Kjeldsen S. E., Weber M., et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan
or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial // Lancet. -2004. - Vol. 363. - P. 2022-2031.
12. The ALLHAT officers and coordinators. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT) // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 2981-2997.
Поступила 13.02.2011
Г. В. ШКРЕБЕЦ
РОЛЬ КАЛИБРОМЕТРИИ РЕТИНАЛЬНЫХ СОСУДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ
Кафедра глазных болезней № 2 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава»,
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29. E-mail: [email protected]
Комплексное обследование пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в сочетании с миопией высокой степени показало: у пациентов с симпатикотонией (1-я группа, n=48 глаз) в сравнении с пациентами с преобладанием ва-готонии (2-я группа, n=32 глаза) диаметр артериол и венул достоверно (р < 0,05) меньше, соответственно на 20% и 32%, систолическая (Vs) и диастолическая (Vd) скорость кровотока в ЦАС снижена на 19,8% и 21,5%, а индекс резистивности (RI) повышен на 10,5%. У пациентов 2-й группы определяется замедление венозного кровотока в ЦВС на 29,6% со снижением сосудистого тонуса на 14,8%. Таким образом, функциональные вегетативные нарушения сердечно-сосудистой системы являются важным патогенетическим фактором в клиническом течении глаукомы с близорукостью у лиц молодого возраста.
Ключевые слова: глаукома, миопия, артерии, кровоток, вегетативная нервная система, калиброметрия.
G. V. SHKREBETS
THE ROLE OF THE RETINAL VESSELS CALIBROMETRY IN DIAGNOSTICS OF PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA AND MYOPIA
Department of ophthalmic diseases of the Rostov state medical university,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky lane, 29.
E-mail: [email protected].
Complex examination of patients with primary open angle glaucoma (POAG) combined with high myopia (6,5-10,0 dptr) revealed the following: patients with sympathicotonia (1st group, n=48 eyes) as compared with the patients with predominant vagotonia (2nd group, n=32 eyes) have the arteriole and venule diameter that is reliably (p<0,05) smaller by 20% and 32% respectively, systolic velocity (Vs) and diastolic velocity (Vd) of the blood flow in the central retinal artery is reduced by 19,8% and 21,5% and the resistivity index (RI) is increased by 10,5%. The 2nd group patients proved to have slowdown of the venous blood flow in the central vein of retina by 29,6% with the reduced vascular tone by 14,8%. Thus, functional vegetative deteriorations of the cardiovascular system represent a significant pathogenetic factor in the clinical course of glaucoma with myopia with the young persons.
Key words: glaucoma, myopia, arteries, blood flow, vegetative nervous system, calibrometry.
В развитии близорукости у подростков и лиц молодого возраста одним из факторов является наследственный в сочетании с нарушением глазной гемодинамики [1, 6]. К наследственной доминанте относится и тип вегетативной нервной системы (ВНС), которая обеспечивает регуляцию сосудистого тонуса [4]. Нейровеге-тативный дисбаланс клинически условно интерпретирован как проявление ваготонии или симпатикотонии, при которой происходят разноплановые изменения сердечно-сосудистой системы. В офтальмологической литературе есть публикации о разных вариантах клинического течения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с близорукостью по гемодинамическому критерию [3], однако взаимосвязь сосудистых наруше-
ний при таком сочетании патологии с типом ВНС у лиц молодого возраста не изучалась. Поскольку в настоящее время возможна количественная оценка калибра ретинальных сосудов, который отражает взаимосвязь с типом ВНС у лиц молодого возраста, была определена цель настоящего исследования.
Цель работы - проанализировать взаимосвязь калибра ретинальных сосудов с типом ВНС у пациентов с миопией высокой степени в сочетании с ПОУГ.
Материалы и методы исследования
Обследовано 2 группы пациентов с ПОУГ в сочетании с миопией высокой степени, у которых на основании функциональных проб было выявлено преобладание
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011 УДК 6177- 00Т\681- 0.8-0.92-053+ 617.753.2
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
симпатикотонии (1-я группа, n = 48 глаз) или ваготонии (2-я группа, n = 32 глаза). Возраст пациентов был в пределах 18-32 лет. Миопия - от 6,5 до 10,0 дптр. Диагноз ПОУГ был подтвержден результатами обследования (специфическим сужением периферических границ поля зрения, увеличением площади и глубины экскавации диска зрительного нерва, повышением Ро > 20,0 мм рт. ст. ВГД нормализовано (Ро = 15,0-16,0 мм рт. ст.) медикаментозно инстилляцией 0,5%-ного раствора ти-молола.
Офтальмологические: визометрия, рефрактометрия, эхобиометрия, офтальмоскопия, тонометрия и то-нография, гониоскопия, компьютерная периметрия на аппарате «Topcon» (Япония) по программе «Glaucoma», ретинальная томография головки зрительного нерва на аппарате HRT II (Германия).
Гемодинамические: калиброметрия ретинальных сосудов проводилась на немидриатической ретинальной камере TRC-NW5S (Topcon) с определением диаметра артериол и венул, получаемых на мониторе с помощью компьютерной системы обработки и анализа изображения JMA-GENET. Скоростные показатели в ЦАС (центральной артерии сетчатки) и ЦВС (центральной вене сетчатки) и индекса резистивности (RI) в этих сосудах определяли на аппарате ACUSON (Aspen) методом цветового допплеровского картирования. Диагностика типа ВНС осуществлялась по результатам функциональных проб и мониторинга АД.
Функциональные пробы для определения типа ВНС: клиноортостатическая, дыхательная (гипокапническая с О2 и гиперкапническая с СО2). Симпатикотония диагностировалась при сочетании следующих признаков: преобладание реакции вазоконстрикции при гипокап-
нической пробе, когда Уб снижалась в СМА (средней мозговой артерии) более чем на 20,0 см/сек. по сравнению с реакцией вазодилатации при гиперкапнической пробе; лабильность АД со склонностью к повышению систолического АД до 130,0 мм рт. ст., увеличение ЧСС до 85 уд/мин и более.
Ваготония диагностировалась при снижении АД > 10 мм рт. ст. и ЧСС > 10,0 уд/мин при клиностатической пробе в сочетании с уровнем систолического АД < 110 мм рт. ст., ЧСС < 62 уд/мин, а также преобладании реакции вазодилатации при гиперкапнической пробе, когда Уб увеличивалась более чем на 20 см/сек. в СМА по сравнению с результатами гипокапнической пробы.
Результаты и их обсуждение
Калиброметрия ретинальных сосудов показала, что у пациентов с симпатикотонией диаметр артериол достоверно (р < 0,05) меньше, чем в группе с ваготонией (табл. 1).
Данные таблицы 1 показывают, что при симпатикотонии достоверно меньше диаметр артериол и венул - соответственно на 20% и 32% - по сравнению с группой пациентов с преобладанием ваготонии.
Результаты собственных исследований соответствуют данным калиброметрии, выполненным на немид-риатической камере у пациентов с ПОУГ и глаукомой, по общей тенденции к сужению артериол при ишемическом типе глаукомы и расширению венул при дис-циркуляторном типе [3], хотя в процентном отношении наши результаты несколько разнятся. По сравнению с количественными показателями диаметра ретинальных сосудов методом ретинальной томографии у пациентов пожилого возраста с ПОУГ [2, 5] при близорукости с
Таблица 1
Данные калиброметрии ретинальных сосудов у пациентов с ПОУГ
в сочетании с близорукостью
Сосуды Показатель диаметра сосудов (мкм)
1-я группа 2-я группа р
Артериолы 49,13 і 4,3 61,45 і 3,7 р < 0,05
Венулы 98,22 і 6,5 129,58 і 7,1 р < 0,05
А/В коэффициент 0,48 і 0,006 0,47 і 0,005 р > 0,05
Таблица 2
Результаты ЦДК глазных сосудов у пациентов с ПОУГ в сочетании с близорукостью
Показатели Сосуды, группы пациентов
1-я группа 2-я группа
ЦАС ЦВС ЦАС ЦВС
Vs, см/сек. 7,2 і 0,43 - 8,9 і 0,35* -
Vd, см/сек. 3,3 і 0,24 8,8 і 0,14 4,2 і 0,37* 6,2 і 0,24**
RI 0,82 і 0,009 0,54 і 0,008 0,74 і 0,006* 0,46 і 0,009**
Примечание: * - обозначена достоверность различий показателей кровотока в ЦАС (р < 0,05) в сравниваемых группах; ** - обозначена достоверность различий показателей кровотока в ЦВС в сравниваемых группах (р < 0,01).
%
40
30
20
10 0
Обозначения стадий:
- начальная;
- развитая;
- далеко зашедшая;
- терминальная
Структура по стадиям ПОУГ пациентов 1-й и 2-й групп
ПОУГ калибр артериол меньше, что свидетельствует о преобладании симпатикотонии у пациентов 1-й группы, а венул сетчатки больше, что, по-видимому, связано с большим размером глазного яблока (ПЗО > 27,0 мм). У пациентов 2-й группы калибр артериол и венул значительно больше, чем у пациентов пожилого возраста с ПОУГ [2, 5], что подтверждает влияние ваготонии на глазной кровоток у лиц молодого возраста.
Результаты ЦДК свидетельствуют о достоверном повышении индекса резистивности ЦАС при симпатикотонии и снижении этого показателя при ваготонии (табл. 2).
Количественные показатели систолического и диастолического кровотока в ЦАС у пациентов 1-й группы снижены соответственно на 19,1% и 21,5%, а индекс резистивности повышен на 10,5% по сравнению с данными 2-й группы, что подтверждает преобладание вазо-констрикции за счет симпатикотонии. Хроническая артериальная недостаточность глазного кровотока в заднем сегменте глаза объясняет более негативное клиническое течение ПОУГ у этой группы пациентов, т. к. далеко зашедшая и терминальная стадии составили 54,2%.
У пациентов 2-й группы определяется замедление венозного кровотока в ЦВС на 29,6% со снижением сосудистого тонуса на 14,8% по сравнению с показателями пациентов 1-й группы. Выявленные гемодинамичес-кие изменения у пациентов 2-й группы подтверждают преобладание ваготонии. Несмотря на то что замедление венозного кровотока негативно влияет на метаболические процессы [4], клиническое течение ПОУГ с венозной вазодилатацией менее агрессивно по сравнению с артериальной вазоконстрикцией (рисунок).
Таким образом, важным патогенетическим фактором в клиническом течении глаукомы с близорукостью у лиц молодого возраста являются функциональные вегетативные нарушения сердечно-сосудистой системы:
- калиброметрия ретинальных сосудов является объективным гемодинамическим тестом в диагностике типов ВНС;
- преобладание симпатикотонии или ваготонии влияет на особенности изменений глазного кровотока;
- симпатикотония с выраженной глазной вазоконстрикцией приводит к быстрому прогрессированию глаукомной оптической нейропатии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э. С. Близорукость. - М.: Медицина, 2002. - 285 с.
2. Астахов Ю. С., Акопов Е. Л., Нефедова Д. М. Значение ка-либрометрии сосудов сетчатки при ретинотомографии в диагностике глаукомы псевдонормального давления // Сб. науч. стат. VI Междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». -М., 2008. - С. 85-90.
3. Должич Р. Р. Анатомо-топографические и клинико-функциональные параметры при различном клиническом течении глаукомы у пациентов с приобретенной близорукостью // Глаукома. -2004. - № 2. - С. 9-13.
4. Немуркин В. П. Вегетативно-сосудистая дистония // Малая медицинская энциклопедия. - М., 1991. - Т. 1. - С. 305-307.
5. Котляр К. Е., Дроздова Т. А., Шамшинова А. М. Гемодинамика глаза и современные методы ее исследования. Ч. 1. Глазное кровообращение и его количественная оценка // Глаукома. -2006. - № 3. - С. 62-73.
6. Петраевский А. В., Кузнецова Н. А. Два варианта склеральной деформации при миопии : роль гемодинамических факторов // Мат. Всерос. науч-практ. конф. «Актуальные вопросы офтальмологии». - М., 2000. - С. 204-206.
Поступила 14.10.2010
С. А. ЯКУШКОВА, Е. В. ПОЛИН, В. В. ГОЛУБЦОВ
ОПТИМИЗАЦИЯ СХЕМЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕ
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
Операционная травма неизбежно оказывает влияние на регуляторные механизмы, направленность и выраженность которых зависят от многочисленных факторов: характера оперативного вмешательства (вид патологии, органоспецифичность факторов свертывания, степень травматичности), длительности операции, выбора анестетика, адекватности анестезии, проводимой инфузионно-трансфузионной терапии, температурного режима, индивидуальных особенностей. Неверная или несвоевременная коррекция интраоперационных нарушений, возникающих в силу вышеуказанных факторов, приводит к геморрагическим или тромботическим осложнениям.
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011 УДК 616-005.1-08
