CC BY
34
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
УДК 617.7- 007.681- 07+ 617.753.2
Г.В. Шкребец1, В.Г. Овсянников2
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ИРИДОЦИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ В СОЧЕТАНИИ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ С ПОЗИЦИЙ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
Ростовский государственный медицинский университет, 1кафедра офтальмологии ФПК и ППС, 2Кафедра патологической физиологии
Цель: изучить анатомо-топографические показатели передней и задней камер глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в сочетании с близорукостью высокой степени.
Материалы и методы: обследовано 4 группы пациентов с близорукостью в пределах 6,5—10,0 дптр в возрасте 18-32 года: 1-я группа (12 глаз) — с претрабекулярным блоком угла передней камеры (УПК); 2-я группа (18 глаз) — с трабекулярным блоком; 3-я группа (9 глаз) — с частичной блокадой задней камеры и пролапсом корня радужки; 4-я группа (10 глаз) — контрольная — со стационарной близорукостью и нормальным ВГД. Всем пациентам были проведены визометрия, рефрактометрия, эхо-биометрия, тонометрия, тонография, биомикроскопия, гониоскопия, ультразвуковая биомикроскопия.
Результаты и выводы: у лиц молодого возраста с близорукостью высокой степени одним из патогенетических факторов развития глаукомы является изменение в анатомо-топографических взаимоотношениях структур передней и задней камер врожденного и приобретенного характера.
Ключевые слова: глаукома, близорукость, ультразвуковая биомикроскопия, гониоскопия.
G.V. Shkrebets1, V.G. Ovsinnikov2
STRUCTURAL FEATURES OF THE EYE IRIDOCILIARY SYSTEM IN GLAUCOMA PATIENTS IN COMBINATION WITH MYOPIA FROM THE PERSPECTIVE OF MODERN METHODS OF DIAGNOSIS
Rostov State Medical University, Ophthalmic Department 2Department of and Pathophysiology Diseases
Purpose: To study the anatomical and topographical indicators front and back of the eye in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) in combination with high myopia.
Materials and methods: We examined 4 groups of patients with myopia (6.5 — 10.0 D), from 18 to 32 years old: 1st group (12 eyes) — with pretrabecular block of the angle of anterior chamber; 2nd group (18 eyes) — with trabecular block; 3rd group (9 eyes) — with partial blockade of the posterior chamber and prolapse of the iris root; 4th (control) group (10 eyes) — patients with stationary myopia and normal intraocular pressure (IOP). All patients were performed visometry, refractometry, echobiometry, tonometry, tonografiya, biomikroskopia, gonioscopy, ultrasound biomicroscopy.
Results and summary: In young patients with high myopia one of the pathogenetic factors of glaucoma is a change in the anatomic and topographic correlations of the structures of the anterior and posterior chambers of congenital and acquired type.
Key words: glaucoma, myopia, ultrasound biomicroscopy, gonioscopy.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Введение
На основании клинических и морфологических исследований у пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой (ПОУГ) было доказано, что пространственные взаимосвязи между отростками цилиарного тела и радужкой варьируют [1]. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), разработанная Pavlin C.J. [2], позволила изучить особенности иридоцилиарной системы у здоровых лиц [3] и при разной рефракции глаза [4, 5]. Известно, что ПОУГ имеет клинические и анатомо-топографиче-ские особенности у лиц с близорукостью высокой степени [6]. Однако изучение пространственных взаимоотношений между структурами бухты угла передней камеры (УПК) и задней камеры методами УБМ и гониоскопии у пациентов с ПОУГ в сочетании с миопией высокой степени не проводилось. В связи с этим была определена цель настоящего исследования.
Цель работы — изучить анатомо-топографиче-ские показатели передней и задней камер глаза у пациентов с сочетанной патологией.
Материалы и методы
Обследовано 4 группы пациентов в возрасте 18 — 32 года. В 1-ю группу мы объединили пациентов с претрабекулярным блоком УПК (lig. pectinatum, новообразованными сосудами в трабекуле) — 12 глаз; во 2-ю группу были включены пациенты с трабекулярным блоком за счет гиперпигментации трабекулы — 18 глаз; в 3-ю группу вошли пациенты с частичной блокадой задней камеры и пролапсом корня радужки — 9 глаз; 4 группа — контрольная,
включала пациентов со стационарной близорукостью, нормальным ВГД (Р0 = 11,8 — 15,4 ммрт. ст.) и с отсутствием дистрофических изменений в сетчатке и зрительном нерве — 10 глаз. У всех обследованных близорукость была в пределах 6,5 — 10,0 дптр; длина глазного яблока — 26,7 — 27,4 мм. У пациентов первых трех групп ПОУГ была подтверждена данными тонометрии, тонографии, компьютерной периметрии и ретинальной томографии головки зрительного нерва. При настоящем исследовании офтальмотонус у больных глаукомой с миопией нормализован медикаментозно (Р0 = 15,4 — 17,3 мм рт. ст.).
Методы исследования: визометрия, рефрактометрия, эхо-биометрия, тонометрия, тонография, биомикроскопия, гониоскопия, УБМ на аппарате ТОМЕУ - UD 6000 (Япония) зондом 40 мГц с количественным определением следующих показателей: дистанция «трабекула-радужка» в 250 мкм от склеральной шпоры (мм), толщина корня радужки (мм), дистанция «трабекула-цилиарные отростки» в 250 мкм от склеральной шпоры (мм), глубина предкарнизной бухты (расстояние от задней поверхности радужки до ближайшего цилиарного отростка) (мм), глубина задней камеры (мм).
Результаты и обсуждение
Статистическая обработка количественных показателей УБМ показала, что достоверно изменяются по-разному пространственные отношения между структурами передней и задней камер у пациентов с сочетанной патологией по сравнению контрольной группой (табл. 1).
Таблица 1
Показатели УБМ у обследуемых пациентов
Показатели 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
Глубина передней камеры, мм 3,25 + 0,06 р > 0,05 3,46 + 0,09 р < 0,05 3,09 + 0,09 р >0,05 3,22 ± 0,08
Толщина корня радужки, мм 0,362 + 0,009 р > 0,05 0,291 + 0,009 р < 0,02 0,374 + 0,008 р < 0,05 0,351 ± 0,006
Дистанция «трабекула-радужка» 250 мкм, мм 0,136 + 0,007 р < 0,05 0,176 + 0,005 р < 0,05 0,182 + 0,006 р < 0,05 0,156 ± 0,008
Дистанция «трабекула — цилиарные отростоки» 250 мкм, мм 1,156 + 0,05 р > 0,05 0,988 + 0,07 р > 0,05 0,885 + 0,008 р < 0,05 1,148 ± 0,009
Глубина предкарнизной бухты 250 мкм, мм 0,661 + 0,006 р < 0,05 0,522 + 0,008 р < 0,01 0,329 + 0,005 р < 0,01 0,640 ± 0,009
Глубина задней камеры, мм 0,595 + 0,009 р > 0,05 0,610 + 0,009 р < 0,05 0,460 + 0,009 р < 0,01 0,590 ± 0,006
Примечание: р - рассчитано по отношению к показателям УБМ 4-й контрольной групп
№ 1 2013
53
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Данные таблицы 1 показывают, что у пациентов 1-й группы с претрабекулярным блоком несколько увеличена толщина корня радужки вероятно за счет кровенаполнения новообразованных сосудов, врастающих в трабекулу. Достоверно сужен профиль УПК на 12,8% в сочетании с углублением предкарнизной бухты на 3,3%. Отростки цилиар-ного тела чаще располагались на уровне вершины УПК. Гониоскопически определялось равномерное сужение профиля УПК по сравнению с контролем при одинаковой глубине передней камеры, большое количество ресйпаШт, наличие новообразованных сосудов в трабекуле.
У пациентов 2-й группы с трабекулярным блоком УПК определялось снижение толщины корня радужки на 17%, углубление профиля угла - на 12,8% за счет умеренного пролапса прикорневой зоны радужки, снижение глубины предкарнизной бухты — на 18,5%. Глубина задней камеры была глубже на 3,4% по сравнению с показателями контрольной группы. Отростки цилиарного тела располагались чаще кпереди от вершины УПК на 250 — 500 мкм от склеральной шпоры и были визуально тоньше, чем у пациентов 1-й группы. Гониоскопически определялась гиперпигментация трабекулы, более широкий профиль угла с закругленной вершиной, атрофия корня радужной оболочки.
У пациентов 3-й группы отмечалось достоверное уменьшение глубины предкарнизной бухты в 1,9 раза, глубины задней камеры — на 22% по отношению к контролю (р<0,05). При этом наблюдалось утолщение корня радужной оболочки на 6,5% в сравнении с контрольной группой. Отростки цилиарного тела располагались кпереди от вершины УПК на расстоянии 500 мкм и более от склеральной шпоры и были визуально толще в 1,5 раза по сравнению со 2-й группой. Гониоскопически
профиль бухты УПК был неравномерный, с некоторым углублением у вершины УПК. По данным УБМ показатель "дистанция трабекула — радужка в 250 мкм от склеральной шпоры" у пациентов 3-й группы был достоверно (р<0,05) больше на 16,7%, чем в контрольной группе.
Таким образом, проведенные исследования показали, что в развитии ПОУГ на глазах с высокой близорукостью одним из патогенетических факторов является изменение в анатомо-топогра-фических взаимоотношениях структур передней и задней камеры врожденного и приобретенного характера.
Выводы
При сочетании ПОУГ с близорукостью высокой степени при различных уровнях ретенции камерной влаги достоверно изменяются некоторые пространственные соотношения структур передней и задней камер глаза по сравнению с параметрами глаз аналогичной силы миопии с нормальным ВГД:
- при претрабекулярном блоке достоверно суживается профиль УПК;
- при трабекулярном блоке достоверно увеличивается профиль УПК и уменьшается глубина предкарнизной бухты;
- при частичной блокаде задней камеры неравномерный профиль УПК с углублением у вершины сочетается с уменьшением глубины предкарнизной бухты в 1,9 раза.
Анатомо-топографические изменения структур передней и задней камеры врожденного и приобретенного характера являются одним из патогенетических факторов развития ПОУГ в сочетании с близорукостью высокой степени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егорова Э.В., Бессарабов А.Н., Узунян Д.Г. Анатомо-то-пографические особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома. - 2006. - №2. -С. 17-23.
2. Pavlin C.J., Harusiewcz K., Sherar M. Et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology. - 1991. - Vol. 98. -P. 287-295.
3. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - С. 62-65.
4. Gondo T., Tsumara T., Yijima H. et al. Ultrasound biomicroscopy
study of ciliary body thickness in eyes with narrow angles // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 129. - P. 342-346.
5. Должич Р.Р. Патогенетические механизмы снижения зрительных функций при осложненной близорукости и сочетании ее с глаукомой, разработка дифференцированной системы реабилитации и диспансерного наблюдения: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. - Самара, 2006. - 46 с.
6. Должич Г.И., Нестерова Е.Е. Клинико-анатомическая классификация иридоцилиарной зоны глаза у здоровых лиц // Вест. офтальмол. - 2009. -
