CC BY
26
вила 8760 руб., фактическая — 6570 руб. На основании обработки представленных данных рассчитаны: К соц. эфф. = 60/ 69 = 0,9; К мед. эфф. 69/69 = 1 К эк. эфф. 8760/6570 = 1,33; КИ = 0,9*1,0*1,33 = 1,19.
Таким образом, внедрение предлагаемого метода лечения послеродовых эндометритов способствует значительному повышению качества медицинской помощи. Предложенный метод лечения эндометритов пос-
ле родов дает не только благоприятный медицинский и социальный эффекты, но и большую экономическую выгоду. Так, годовой экономический эффект составляет 403691,4 руб., а на каждый рубль, вложенных затрат дополнительно получено 2,59 рубля прибыли, что свидетельствует о достижении хорошего экономического результата лечения.
TO THE PROBLEM OF MEDICAL AND ECONOMIC EFFICIENCY OF INTRODUCTION OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES BY EMPLOYEES OF CLINICAL DEPARTMENTS OF MEDICAL HIGH SCHOOL IN CLINICAL ESTABLISHMENTS OF PUBLIC HEALTH SERVICES
M.A. Kupert, T.I. Alexeevskaya, A.F. Kupert (Irkutsk State Medical University)
Results of treatment of 185 women with endometritis after labors in clinical medical institution are presented. Patients were divided into 3 groups, depending on a way of treatment. The new medical technology - «fermentative curettage» of uterus by domestic proteolytic prolonged enzymes ("Profesimum") instead of uterus instrumental evacuation has been developed and presented. The advantages of presented method of treatment in comparison with routine treatment are shown. Medical and economic benefits of the offered way of treatment are calculated. The estimation of the integrated parameter of efficiency is given.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К.. Антенатальная диагностика и профилактика врожденных заболеваний человека: Актовая речь. - СПб. 1993. - 36 с.
2. Григорьев Е.Г., Коган А.С., Собатович В.И., Капорский В.И. Применение иммобилизированных протеиназ в пульмонологии: Методические рекомендации. — Иркутск, 1996. — 16 с.
3. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. — М., 1999. — С.54-56.
4. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: Русфармамед, 1996. — 140 с.
5. Коган А.С., СеменоваЛ.А, Гончар А.М. Течение раневого процесса под влиянием иммобилизованных проте-олитических ферментов // Вестник хирургии. — 1983.
— № 8. — С.50-54.
6. Коган А.С., Морозов С.А., Кулешов Л.К. Лечение гнойных ран иммобилизованными протеолитическими ферментами. — Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1987. — 112 с.
7. Краснопольский В.И., Радзинский В.И. Кесарево сечение.
— Киев: Здоровье, 1993. — 272с.
8. КупертА.Ф., СамчукП.М., БерезовскийБ.С.,Хышиктуев Л.В. «Ферментативный кюретаж» полости матки при послеродовых эндомиометритах // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тезисы итоговых работ. — Иркутск, 1992. — С.212.
9. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - M., 1996. - 48 с.
10. Никонов А.П., Анкирская А.С. Особенности активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндомиометритом // Акушерство и гинекология.
- 1991. - № 1. - С.31-33.
11. Савельева Г.М. Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности // Тезисы докладов XV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов.
- Донецк 1989. - С.596-598.
12. Салганик Р.И., Загребельный С.И. и др. Применение иммобилизованных ферментов в медицине // Иммобилизованные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов. - Новосибирск, 1981. - С.3-8.
13. СеровВ.Н.,ЖаровЕ.В.,МакацарияА.Д.Акушерский перитонит. - M.: Крон-Пресс, 1997. - 250 с.
14. Толмачев Г.Н., Литвик Б.И. Определение экономической эффективности внедрения в практику новых методик лечения. - Пятигорск, 1992.
15. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. Учебное пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. -M., 1994.
16. Li W., Zhou R. The analysis of the causes and changes in maternal mortality in 42 years // Chung. Hua. Fu. Chan. Ko. Tsa. Chin. - 1995. - Vol. 30 № 1. - P.27-29.
17. Valle-Padilla Dell M.A. Puerperal infection. Analysis of 618 cases // Gynecol. Obstet. Mex. - 1997. - Vol. 650. - P.33-38.
© ИГНАТЬЕВА Л.П., ПОГОРЕЛОВА И.Г., ВЕДЫШЕВА Т.В. - 2006
РОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В УСЛОВИЯХ
РЕФОРМИРОВАНИЯ
Л.П. Игнатьева, И.Г. Погорелова, Т.В. Ведышева
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов; кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, зав. — д.б.н., проф. Л.П. Игнатьева)
Резюме. Приведены результаты оценки качества медицинской помощи населению с использованием интегрального показателя в промышленно-развитых городах Иркутской области в условиях реформирования системы здравоохранения.
Ключевые слова. Качество медицинской помощи, интегральный показатель.
Формирование здоровья населения обусловлено действием различных групп факторов, по определению ВОЗ, на 50% и более условиями и образом жизни, 1822% — состоянием окружающей среды, 20% — генетическими факторами и лишь 8-10% — качеством медицинского обслуживания. Однако, в начале 90-х годов,
в России произошла смена политического курса страны, которая сопровождалась изменениями во всех сферах жизни общества — экономической, социальной, экологической, что привело к сдвигам в демографической структуре, в динамике и состоянии здоровья населения. Отмечается увеличение общего уровня заболе-
ваемости, при этом наиболее распространенными являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и костно-мышечной, нервной системы, органов чувств, органов пищеварения и травмы [2].
Изменения состояния здоровья населения Иркутской области в целом отражают тенденции, характерные для России в целом. Обращает на себя внимание то, что среди детского населения за период 1992-2000 гг. по всем классам болезней наблюдается постоянный рост заболеваемости, причем наиболее выраженным он был в 1998-1999 гг. Так, по сравнению с уровнем заболеваемости 1992 г. показатели к 2000 г. выросли по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета — в 3,4 раза, крови и кроветворных органов — в 3,0, системы кровообращения — в 2,9, органов пищеварения, травм и отравлений — в 2,1.
Отмечается постоянный и устойчивый рост заболеваемости подростков болезнями мочеполовой системы в 2,4 раза, костно-мышечной системы и соединительной ткани, а так же инфекционной заболеваемости — в 2,1 раза. Для подростков так же, как и для детского населения характерным является рост заболеваемости эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета — в 3,9 раза.
Среди взрослого населения области наиболее выраженный рост патологии наблюдался по заболеваниям крови и кроветворных органов в 2,6 раза.
Таким образом, изменение состояния здоровья населения послужило основанием для проведения исследований по оценке доли вклада той или иной группы факторов в формирование здоровье населения в Иркутской области.
В связи с этим, цель настоящего исследования заключалась в анализе показателей качества медицинского обслуживания в промышленно-развитых городах Иркутской области (Иркутске, Саянске, Зиме, Усолье-Сибир-ском, Черемхово) в динамике за 1992, 2000 и 2004 гг Материалы и методы
При проведении настоящей работы были проанализированы данные Главного управления здравоохранения Иркутской области, с использованием материалов Государственных докладов о состоянии здоровья населения и здравоохранения Иркутской области за 1992, 2000 и 2004 гг. В качестве количественного критерия, характеризующего качество медицинского обслуживания, принят интегральный показатель, алгоритм расчета которого отражен в следующей последовательности:
- сбор первичных параметров;
- ранжирование выбранных параметров в интервале от 1 до 5;
- расчет интегрального показателя для конкретного города.
Кроме того, все исследуемые города были разбиты на группы с близким значением этого показателя. Оптимальным является выделение трех классов, которые при оценке уровня медицинского обслуживания могут интерпретироваться как интервалы с высоким (1,0-2,2), средним (2,3-3,0) и низким уровнем (более 3,1) [5].
Результаты и обсуждение
Города Иркутск, Усолье, Черемхово входят в состав Иркутско-Черемховской промышленной зоны. Производственную специализацию г. Иркутска определяют такие отрасли, как энергетика, машиностроение, легкая и пищевая промышленность, которые являются доминирующими, а так же выпуск строительных материалов и др. В городе Усолье-Сибирское сосредоточе-
ны химическая и фармацевтическая отрасли промышленности, машиностроительный завод, деревообрабатывающие предприятия, домостроительный комбинат. Основным поставщиком угля для городов Иркутской области является город Черемхово. Города Зима и Са-янск входят в состав Зиминско-Тулунского территориально-промышленного комплекса, основным градообразующим предприятием для этих городов является ОАО «Саянскхимпласт» [1].
Для достижения поставленной цели необходимо выделить показатели, имеющие наибольшее значение в системе здравоохранения с последующей разработкой управленческих решений, которые могли бы позволить повысить эффективность функционирования системы здравоохранения и как следствие улучшить состояние здоровья населения.
При этом необходимо учитывать, что существует несколько подходов в оценке качества медицинской помощи: ресурсный или структурный, процессуальный и результативный. В нашем исследовании использовался структурный подход, как наиболее доступный, который позволяет определить ресурсные возможности оказания качественной медицинской помощи, поскольку именно медицинские кадры во многом обеспечивают эффективность и результативность деятельности всей системы здравоохранения [3,4].
Система здравоохранения в Иркутской области, как и по РФ в целом, за период с 1992-2004 гг. претерпела некоторые структурные преобразования. В частности число больничных, амбулаторно-поликлинических, поликлинических учреждений, фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов сократилось в 2,5 раза, что естественно не могло не сказаться на качестве медицинской помощи.
В нашем исследовании изучение эффективности функционирования системы здравоохранения проводилось путем последовательного анализа 14 показателей. При этом, в качестве основных критериев оценки уровня медицинского обслуживания на данном этапе исследования выбраны: обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом, удельный вес аттестованных врачей, среднего медицинского персонала.
В результате установлено, обеспеченность врачами всех специальностей на 10 тыс. населения в 1992 г. в Иркутской области в среднем составляла 30,7, что в 1,5 раза меньше чем, по стране. При этом обеспеченность врачами по городам по степени снижения можно представить следующим образом: Иркутск — 35,3; Саянск — 30,2; Усолье-Сибирское — 26,9; Черемховский — 19,8 и Зиминский районы — 14,2 на 10 тыс. населения.
К 2000 г. численность врачей в исследуемых городах возросла на 9-30%, наибольший рост отмечался в г. Черемхово и г. Зиме, а наименьший — в г. Саянске.
В 2004 г. анализируемый показатель как в области, так и в исследуемых городах, существенно не изменился, за исключением г. Усолье-Сибирского, в котором обеспеченность специалистами увеличилась на 12% и составила 37,4 на 10 тыс. населения.
Так, в 1992 г. обеспеченность средним медицинским персоналом по области составила 82,6, при этом, наибольшая величина показателя отмечалась в г. Черемхо-
во — 104,9 на 10 000 нас., а наименьшая в г. Ирутске — 63,2, такая тенденция прослеживалась на протяжении всего периода исследования. Остальные города по мере убывания показателя можно представить следующим образом: Зиминский район — 96,1; Саянск — 92,3; Усольский район — 87,1 на 10 тыс. населения. В 2000 г. наблюдался рост этого показателя во всех исследуемых городах, который продолжился до 2004 г. При этом 2 место по обеспеченности средними медицинскими работниками занял город Саянск — 104,2; затем Зима — 99,4 и Усолье-Сибирское — 99,0 на 10 00 населения.
Таким образом, в городах Иркутской области прослеживается тенденция роста обеспеченности медицинскими работниками.
Наряду с обеспеченностью медицинским персоналом на качество медицинской помощи оказывает влияние степень их подготовки. В связи с этим, начиная с 1994 г. в соответствии с «Законодательством РФ об охране здоровья граждан», проводится сертификация медицинских и фармацевтических специалистов, в том числе и в ИГМУ.
При этом необходимо отметить, что в последние годы резко повысилась заинтересованность работников здравоохранения в получении квалификационных категорий. Так, если в 1992 г. категории имели 24,9% от общей численности врачей в РФ, то уже в середине 90-х годов этот показатель превысил 40%. Такая же ситуация наблюдается и в Иркутской области, как среди врачебного персонала, так и среди средних медицинских работников. Установлено, что в целом удельный вес аттестованных врачей в Иркутской области в 1992 г. был на том же уровне как по РФ, и составлял 25,6 на 10 тыс. населения. Однако в области имеются значительные территориальные различия, в частности, разница между уровнем аттестованного врачебного персонала в городах достигает 21%. Наибольший удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, отмечается в г. Иркутске — 31,7%, а наименьший в г. Зиме — 10,4%.
Однако в 2000 г., по сравнению с 1992 г., возросло число аттестованных врачей как по области, так и во всех городах, причем этот показатель увеличился в 2-3 раза (в г. Иркутске и г. Усолье-Сибирском — в 2 раза, а в городах Зима и Саянск — в 3). Такая динамика роста отмечается и в настоящее время. В отношении средне-
го медицинского персонала сложилась такая же ситуация, рост удельного веса аттестованных средних медицинских работников во всех муниципальных образованиях и по области в период с 1992 по 2004 гг. составил 2-17 раз. В г. Усолье-Сибирском — 2 раза, в городах Иркутске — в 3 и Зиме — в 4 раза, а в Саянске — в 5 и Че-ремхово — в 17 раз.
По-видимому, это объясняется различной степенью возможности прохождения повышения квалификации, что в определенной мере обусловлено социально-экономическими условиями территорий, следовательно, и экономическим положением, как лечебно-профилактических учреждений, так и самих медицинских сотрудников и удаленностью от областного центра.
В виду того, что достаточно сложно проанализировать состояние качества медицинского обслуживания, был использован интегральный показатель, учитывающий 14 параметров, характеризующих функционирование системы здравоохранения и позволяющий дать оценку при многофакторном исследовании.
При этом, качество медицинского обслуживания в 1992 г. в городе Иркутске и Усольском районе может быть условно отнесено к «среднему», а в городах Саянске, Зиминском и Черемховском районах — к «низкому». В 2004 г. в г. Иркутске и г. Усолье-Сибирском медицинское обслуживание населения ухудшилось, а в остальных исследуемых городах осталось без изменений.
Таким образом, за последние десять лет произошло увеличение численности как врачебного персонала, так и медицинских работников среднего звена. Соотношение врачей и среднего медицинского персона во все годы исследования сохранялось примерно на одном уровне 1:2,7. Отмечается повышение количества врачей и средних медицинских работников, прошедших аттестацию. Во многом это можно объяснить увеличением оплаты труда с присвоением, либо повышением квалификационной категории. На фоне относительно стабильного функционирования системы здравоохранения, здоровье населения промышленно-развитых городов по-прежнему сохраняет тенденцию к ухудшению, что может быть обусловлено эколого-гигиеническим неблагополучием в этих городах. Это направление требует дальнейших исследований в проведении комплексной оценки риска для здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды.
THE ROLE MEDICAL SERVICE QUALITY IN REFORMATION CONDITIONS
L.P. Ignatyva, I.G. Pogorelova, T.V. Vedysheva (Irkutsk State Medical University)
The results of quality of medical aid to population with application of integral indicator in the developed industrial cities of Irkutsk region in condition of Health Service reformation are presented.
ЛИТЕРАТУРА
1. Винокуров М.Л., Суходолов А.П. Экономика Иркутской области — В 2 т.: Т 2. — Иркутск: Изд-во: ИГЭА: Изд-во Облмашинформ, 1999. — 312 с.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 3. — С.3-26.
3. Кицул И.С., Салагай О.И., Пожарская Н.А. Анализ использования врачебных кадров муниципальной стоматологической службы // Акт. проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения Иркут-
ской области в условиях ОМС. Сб. статей межрегион. научно-практич. конф. — Вып. 3. Т. 1. — Иркутск, 2001.
- С.172-Г77.
4. Лаврентьева Г.И. Организационно-управленческие основы повышения качества медицинской помощи в регионе. — М.: Социальная инноватика, АСТМСУ, 2000.
- 319 с.
5. Погорелова И.Г., Игнатьева Л.П., Лобкова Л.И. Комплексная оценка состояния территории на основе системного анализа // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2003. — №3. — С.155-158.
