CC BY
23
все пациенты после панкреонекроза нуждаются как минимум в ежегодной оценке состояния углеводного обмена с целью максимально ранней диагностики СД и своевременного назначения патогенетически обоснованной сахароснижающей терапии.
Сведения об авторах
Голодников Иван Иванович (Ivan I. Golodnikov)* - врач-ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: goLodnikov@fbm.msu.ru https://orcid.org/0000-0003-0935-9004
Амикишиева Ксения Андреевна (Ksenya A. Amikishieva) - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: isheryakova080795@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0879-5333
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: alexander.ametov@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Пашкова Евгения Юрьевна (Evgeniya Yu. Pashkova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий отделением эндокринологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация
E-mail: parlodel@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1949-914X
Роль инсулинорезистентности и дисфункции р-клеток поджелудочной железы в развитии предиабета у подростков с ожирением
Минькова Н.Б.1, Ромайкина Д.С.2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Ожирение считают одним из главных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. Влияние и последовательность патологических механизмов, участвующих в развитии сахарного диабета 2-го типа у подростков, не установлены. В данном исследовании изучали роль дисфункции в-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентности в развитии предиабета у подростков с ожирением; были обследованы 95 подростков с ожирением (средний возраст 14,4+1,63 года, мальчики, n=55). В ходе работы было выявлено значимое снижение секреторной функции в-клеток в группе подростков с нарушениями углеводного обмена в сравнении с группой подростков без нарушения углеводного обмена при сопоставимом уровне инсулинорезистентности. Таким образом, дисфункция в-клеток поджелудочной железы - ведущий патогенетический механизм в развитии предиабета и неблагоприятный прогностический фактор. Ранняя диагностика предиабета может помочь предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа.
Ключевые слова: предиабет; инсулинорезистентность; HOMA; дисфункция в-клеток; ожирение
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Минькова Н.Б., Ромайкина Д.С. Роль инсулинорезистентности и дисфункции в-клеток поджелудочной железы в развитии предиабета у подростков с ожирением // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 105-107. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-105-107 Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
* Автор для корреспонденции.
The role of insulin resistance and pancreatic p-cell dysfunction in development of prediabetes in obese adolescents Minkova N.B.1, Romaykina D.S.2
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
2 Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation
Obesity is one of the main risk factors for developing type 2 diabetes mellitus. The pathophysiology of type 2 diabetes mellitus is based on defective insulin secretion by pancreatic p-cells and the inability of insulin-sensitive tissues to respond appropriately to insulin. Young people have a more aggressive course of the disease. However, the impact and sequence of pathological mechanisms involved in the development of type 2 diabetes mellitus in adolescents hasn't been established. This research examined the role of pancreatic p-cell dysfunction and insulin resistance in the development of prediabetes in obese adolescents. This study included 95 obese adolescents (mean age 14.4+1.63 years; boys, n=55). Despite the fact that both groups had the equal level of insulin resistance, the impairment of p-cell function in prediabetics and nonprediabetics was too dissimilar. Hence, p-cell defect can be the main driving mechanism in youth-onset prediabetes and an unfavorable prognostic factor. Diagnosis of prediabetes can help preventing of the development of type 2 diabetes mellitus.
Keywords: prediabetes; insulin resistance; HOMA; p-cell dysfunction; obesity
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Minkova N.B., Romaykina D.S. The role of insulin resistance and pancreatic p-cell dysfunction in development of prediabetes in obese adolescents. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 105-7. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-105-107 (in Russian) Received 29.07.2022. Accepted 12.09.2022.
Ожирение - основной фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД2). В основе развития СД2 лежат периферические нарушения действия и/или снижение секреции инсулина р-клетками поджелудочной железы. У детей СД2 имеет более агрессивное течение, не установлены роль и последовательность патологических механизмов, участвующих в развитии заболевания.
Цель исследования - изучить роль дисфункции р-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентности в развитии предиабета у подростков с ожирением.
Материал и методы
Обследованы 95 подростков с ожирением (средний возраст 14,4+1,63 года, 55 мальчиков).
Критерии включения: величина стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ) >2,0, половая формула Таннер >II, возраст <18,0 лет, критерии невключения: сахарный диабет.
Дизайн исследования. На первом этапе изучали частоту предиабета у подростков с ожирением, на втором этапе сформировали 2 группы пациентов в зависимости от наличия/отсутствия нарушений углеводного обмена. 1-ю группу составили 40 пациентов с предиабетом (средний возраст 14,0+1,53 года; SDS ИМТ 3,1+0,54): мальчики, n=23 (средний возраст 13,7+1,42 года), девочки, n=17 (средний возраст 14,5+1,60 года). 2-ю группу составили 55 подростков без нарушения углеводного обмена (средний возраст 14,6+1,67 года; SDS ИМТ 3,1+0,54): мальчики, n=32 (средний возраст 14,8+1,74 года), девочки, n=23 (средний возраст 14,3+1,55 года). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, SDS ИМТ (p=0,082; 0,947; 0,975 соответственно).
Обследование включало проведение перорального глюкозотолерантного теста с определением инсулина, глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после еды, гликированного гемоглобина (HbA1C), расчет индексов инсулинорезистентности HOMA-IR (англ. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), HOMA-B (HOMAderived index of beta-cell function), HOMA-B/HOMA-IR (DI). Диагноз «предиабет» верифицировали на основании критериев Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA): глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л, глюкоза плазмы через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста - 7,8-11,0 ммоль/л, HbA^ 5,7-6,4%. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы SPSS Statistics 26.
Результаты и обсуждение
Предиабет диагностирован в 40 (42,1%) из 95 наблюдений. Один из 3 критериев предиабета выявлен в 34 (85%) из 40 случаев, 2 и более - в 6 (15%) случаях. В группе с 1 критерием предиабета на долю нарушенной гликемии натощак приходилось 22 (64,7%) из 34 случаев, HbA^ >5,7% - 10 (29,4%), нарушенной толерантности к глюкозе - 2 (5,9%). В группе с 2 критериями нарушенной толерантности к глюкозе в сочетании с HbA^ >5,7% выявлена в 3 (50%) из 6 случаев, нарушенная толерантность к глюкозе в сочетании с нарушенной гликемии натощак - в 2 (33,3%), нарушенная гликемия натощак в сочетании с HbA^ >5,7% - в 1 (16,7%). Сочетания всех 3 критериев предиабета в данной выборке пациентов не было. Установлены статистически значимые различия между группами с предиабетом и без нарушений углеводного обмена при сравнении следующих пока-
106
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
зателей: глюкозы плазмы натощак [5,63+0,49; 95% доверительный интервал (ДИ) 5,48-5,79 vs 5,03+0,42; 4,92-5,15 ммоль/л, p<0,001]; глюкозы плазмы через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста (7,04+0,93; 95% ДИ 6,74-7,34 vs 6,23+0,82; 6,01-6,46 ммоль/л, p<0/001); НЬА1с (5,5+0,31; 95% ДИ 5,39-5,59 vs 5,2+0,25; 5,15-5,29%, p <0,001), индекса HOMA-B [116,56; межквартильный размах (IQR, англ. Interquartile range): 88,55-197,44 vs 217,85; 144,44-301, 20%, p<0,001], индекса DI (35,68; IQR: 30,35-47,57 vs 51,13; 44,04-88,56%, p<0,001). По показателям инсулина натощак (13,26; IQR: 9,54-17,67 vs 15,19; 10,5722,23 мкМЕ/мл, p=0,263), индекса HOMA-IR (3,48; IQR:2,20-4,56 vs 3,16; 2,16-5,12, р=0,892) группы не различались. При оценке зависимости развития предиабета от индексов HOMA-B, HOMA-IR, DI получена статистически значимая регрессионная модель (р<0,001). Индекс HOMA-IR имеет прямую связь с вероятностью развития предиабета. При увеличении показателя HOMA-IR на 1 шансы развития предиабета увеличиваются в 1,7 раза (95% ДИ 1,16-2,51). Индексы HOMA-B и DI имеют обратную связь с вероятностью развития предиабета. При уменьшении показателей HOMA-B и DI на 1%, шансы развития предиабета увеличивались в 1,01 раза (отношение шансов = 0,99; 95% ДИ 0,98-0,99) и 1,06 раза (0,94; 0,91-0,97) соответственно.
Заключение
Предиабет выявлен практически у половины подростков с ожирением, в большинстве случаев он представлен одним критерием и в порядке встречаемости в следующей последовательности: пограничная гипергликемия натощак, HbA1c >5,7%, нарушенная толерантность к глюкозе. В сравнении с группой подростков без нарушения углеводного обмена при сопоставимом уровне инсулинорезистентности в группе подростков с нарушениями углеводного обмена значимо снижена секреторная функция в-клеток, что считается ведущим патогенетическим механизмом в развитии предиабета и неблагоприятным прогностическим фактором.
Сведения об авторах
Минькова Надежда Бадмаевна (Nadezhda B. Minkova) - ординатор 2-го года кафедры детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: nadejda.minckova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-2456-0753
Ромайкина Дарья Сергеевна (Darya S. Romaykina) - студент VI курса ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: dasharmk@icloud.com https://orcid.org/0000-0003-0281-3104
Научный руководитель
Самсонова Любовь Николаевна (Lyubov' N. Samsonova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Феномен «метаболической памяти» у больных сахарным диабетом и его значение (обзор литературы)
Коршунов М.А._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
Обзор литературы посвящен вопросам значения феномена «метаболической памяти» для пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. На базе крупных рандомизированных исследований были изучены последствия формирования позитивной и негативной «метаболической памяти», которые определяют развитие опасных осложнений и прогноз заболевания. Помимо факта хорошего или неудовлетворительного контроля уровня глюкозы крови с гликированным гемоглобином, важное значение для достижения клинически значимого эффекта имеют сроки и темпы поддержания целевых значений, которые рассматривались в исследованиях. Ключевые слова: сахарный диабет; феномен «метаболической памяти»; клинические исследования
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Коршунов М.А. Феномен «метаболической памяти» у больных сахарным диабетом и его значение (обзор литературы) // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 107-109. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-107-109
Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
