CC BY
20
Проводили лазеротерапию области трахеостомы, боковой поверхности шеи слева (2 поля) на расстоянии 2-3 см, в курсе лечения плотность потока мощности низкоинтенсивного лазерного излучения 0,63 мкм 10 мВт/см2, продолжительность воздействия 2-5 мин на поле, всего выполнено ежедневных 10 процедур. Через 10 мин после лазеротерапии проводили общую магнитотерапию.
За период наблюдения у пациентки отмечена положительная динамика: прекращение гноетечения, снижение гиперемии и отека в области поврежденных тканей, закрытие свищевого дефекта кожи. Переносимость процедур была хорошая (без побочных эффектов и нежелательных реакций). Субъективно пациентка отмечала снижение болезненности в подчелюстной области и области шеи, а также улучшение сна. На фоне физиотерапевтического лечения продолжена лучевая терапия.
Заключение
Диабетическая микроангиопатия приводит к капиллярной гипоперфузии, способствует развитию гипоксии тканей, а также повышает риски возникновения лучевых реакций, что может привести к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии и нарушению сроков комбинированного лечения. В описанном выше клиническом случае назначение курса лазеротерапии и общей магнитотерапии позволило продолжить дистанционную лучевую терапию в соответствии с первоначальным планом проведения терапии. Воздействие данными физическими факторами положительно влияет на регуляцию кровообращения в микроциркуляторном русле, купирует проявления местных лучевых реакций, устраняет и предотвращает развитие бактериальных осложнений.
Сведения об авторах
Смирнова Марина Алексеевна (Marina A. Smirnova)* - ординатор кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mvasenina1@gmaiL.com
Козырева Валерия Олеговна (Valeriya O. Kozyreva) - ординатор кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: kvo03@yandex.ru
Научные руководители
Герасименко Марина Юрьевна (Marina Yu. Gerasimenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Евстигнеева Инна Сергеевна (Inna S. Evstigneeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации, заведующая отделением физиотерапии Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Распространенность сахарного диабета у пациентов с острым некротизируюшим панкреатитом и обострением хронического панкреатита
Голодников И.И.1, Амикишиева К.А.1, Аметов А.С.1, Пашкова Е.Ю.1, 2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени
С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», 125284, г. Москва, Российская Федерация
Сахарный диабет признан неинфекционной эпидемией XXI в., его распространенность неукоснительно растет год от года, аналогично увеличивается частота острого и хронического панкреатита. Гипергликемия на фоне деструкции поджелудочной железы существенно влияет как на тактику ведения пациента, так и на дальнейший прогноз. Учитывая, что острый и хронический панкреатит занимает существенное место в структуре пациентов абдоминальных хирургов, актуальность изучения нарушений углеводного обмена у данной группы пациентов не вызывает сомнений. В исследовании продемонстрировано, что при впервые возникшем остром некротизирующем панкреатите ранее установленный диагноз сахарного диабета присутствует у 11% пациентов, при этом при целенаправленной оценке углеводного обмена диагноз возможно установить у 19% пациентов без диагностированных ранее нарушений углеводного обмена. При обострении хронического панкреатита сахарный диабет присутствует уже у 50% пациентов. В среднем сахарный диабет развивается через 1 год после перенесенного эпизода острого некротизирующего панкреатита.
Ключевые слова: сахарный диабет; панкреатит; острый некротизирующий панкреатит; глюкоза
* Автор для корреспонденции.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Голодников И.И., Амикишиева К.А., Аметов А.С., Пашкова Е.Ю. Распространенность сахарного диабета у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом и обострением хронического панкреатита // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 103-105. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-103-105 Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
The prevalence of diabetes in patients with acute necrotizing pancreatitis and exacerbation of chronic pancreatitis Golodnikov I.I.1, Amikishieva K.A.1, Ametov A.S.1, Pashkova E. Yu.1 2
1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital named after S.P. Botkin, 125284, Moscow, Russian Federation
Diabetes mellitus is declared as a "non-infectious epidemic" of the 21st century, its prevalence is steadily increasing year by year, and the frequency of acute and chronic pancreatitis is similarly increasing. Hyperglycemia against the background of destruction of the pancreas makes a significant contribution to both the tactics of patient management and its prognosis. Given that acute and chronic pancreatitis take a significant place in the structure of patients of abdominal surgeons, the relevance of studying carbohydrate metabolism disorders in this group of patients is beyond doubt. The study demonstrated that in the case of acute necrotizing pancreatitis for the first time, a previously established diagnosis of diabetes mellitus is present in 11% of patients, while with a targeted assessment of carbohydrate metabolism, the diagnosis can be established in 19% of patients without previously diagnosed disorders of carbohydrate metabolism. With exacerbation of chronic pancreatitis, diabetes mellitus is already present in 50% of patients. On average, diabetes mellitus develops 1 year after an episode of acute necrotizing pancreatitis. Keywords: diabetes mellitus; pancreatitis; acute necrotizing pancreatitis; glucose
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Golodnikov I.I., Amikishieva K.A., Ametov A.S., Pashkova E. Yu. The prevalence of diabetes in patients with acute necrotizing pancreatitis and exacerbation of chronic pancreatitis. Clinical case. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 103-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-103-105 (in Russian)
Received 29.07.2022. Accepted 12.09.2022.
Ц
ель исследования - оценить распространенность сахарного диабета (СД) у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом и обострением хронического панкреатита.
Материал и методы
В исследование включены 77 пациентов с острым некротизирующим панкреатитом при поражении менее 30% паренхимы железы и обострением хронического панкреатита, у которых был определен уровень глюкозы, С-пептида и гликированного гемоглобина (НЬА1с), собран анамнез о сахароснижающей терапии. Наличие СД устанавливали по анамнезу (если СД диагностирован ранее) и впервые по НЬА1с >6,5% при нормальном уровне гемоглобина крови и зафиксированной хотя бы однократно гипергликемии натощак 7 ммоль/л и более или 11,1 ммоль/л и более в любое время; при дважды зафиксированной гликемии в диабетическом диапазоне (более 7 ммоль/л натощак и/или более 11,1 ммоль/л в любое время) при нормальном уровне НЬА1с. В данном случае СД рассматривался как впервые возникший.
Результаты и обсуждение
В 1-ю группу вошли 53 человека с острым некротизирующим панкреатитом, во 2-ю - 24 человека с обострением хронического панкреатита. Группы достоверно не различались по полу и индексу массы тела: 70/30 и 71/29% мужчин/женщин, 24,34 (21,87: 28,19) и 27 (21,1: 31,7) кг/м2 для 1-й и 2-й групп соответственно. Достоверных отличий в уровне глюкозы, С-пептида и НЬА1с не выявлено, однако отмечена тенденция к увеличению глюкозы [5,61 (4,97: 8,3) vs 6,3 (5: 11,13)] и НЬА1с [5,7 (5,3: 6,5) vs 6,8 (5,35: 8,8)] во 2-й группе по сравнению с 1-й группой, уровень С-пептида, наоборот, снижался [1,58 (1,06: 2,87) vs 1,31 (0,61: 2,02)]. В 1-й группе у 11% пациентов исходно был установлен диагноз СД, еще у 19% он был выявлен при обследовании в стационаре. Во 2-й группе пациентов с обострением хронического панкреатита диагноз СД на момент госпитализации выявлен у 50%, лишь у 4% - впервые.
Заключение
При первом эпизоде панкреонекроза распространенность СД составляет 30%, а при обострении хронического панкреатита на момент поступления диагноз СД установлен уже у половины больных. Таким образом, можно сделать вывод, что
104
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
все пациенты после панкреонекроза нуждаются как минимум в ежегодной оценке состояния углеводного обмена с целью максимально ранней диагностики СД и своевременного назначения патогенетически обоснованной сахароснижающей терапии.
Сведения об авторах
Голодников Иван Иванович (Ivan I. Golodnikov)* - врач-ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: goLodnikov@fbm.msu.ru https://orcid.org/0000-0003-0935-9004
Амикишиева Ксения Андреевна (Ksenya A. Amikishieva) - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: isheryakova080795@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0879-5333
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: alexander.ametov@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Пашкова Евгения Юрьевна (Evgeniya Yu. Pashkova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий отделением эндокринологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация
E-mail: parlodel@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1949-914X
Роль инсулинорезистентности и дисфункции р-клеток поджелудочной железы в развитии предиабета у подростков с ожирением
Минькова Н.Б.1, Ромайкина Д.С.2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Ожирение считают одним из главных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. Влияние и последовательность патологических механизмов, участвующих в развитии сахарного диабета 2-го типа у подростков, не установлены. В данном исследовании изучали роль дисфункции в-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентности в развитии предиабета у подростков с ожирением; были обследованы 95 подростков с ожирением (средний возраст 14,4+1,63 года, мальчики, n=55). В ходе работы было выявлено значимое снижение секреторной функции в-клеток в группе подростков с нарушениями углеводного обмена в сравнении с группой подростков без нарушения углеводного обмена при сопоставимом уровне инсулинорезистентности. Таким образом, дисфункция в-клеток поджелудочной железы - ведущий патогенетический механизм в развитии предиабета и неблагоприятный прогностический фактор. Ранняя диагностика предиабета может помочь предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа.
Ключевые слова: предиабет; инсулинорезистентность; HOMA; дисфункция в-клеток; ожирение
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Минькова Н.Б., Ромайкина Д.С. Роль инсулинорезистентности и дисфункции в-клеток поджелудочной железы в развитии предиабета у подростков с ожирением // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 105-107. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-105-107 Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
* Автор для корреспонденции.
