CC BY
25
М62
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
кольпоскопии признаки ПВИ диагностированы у 14,3 % пациенток 1-й группы. По результатам ПЦР-типирования ВПЧ был выявлен у 22,5 % пациенток 1-й группы и у 7,4 % обследованных 2-й группы.
Через 12 месяцев после окончания лечения цитологические признаки ПВИ имели место у 2 % женщин 1-й группы. Кольпоскопические признаки ПВИ были выявлены у 10,2 % пациенток 1-й группы. Методом ПЦР папилломавирус диагностирован уже у 24,5 % женщин 1-й группы и у
7,4 % 2-й группы. Эти данные подтверждают необходимость комплексного обследования пациенток и после лечения с обязательным проведением ПЦР-типирования ВПЧ.
Заключение
Таким образом, наиболее высокая результативность лечения папилломавирусной инфекции отмечается при комплексной терапии с применением лазеродеструкции, местно — эпигена и парентерально — аллокин-альфа. Вероятно, это связано с синергическим действием этих препаратов.
РОЛЬ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЬ1Х ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА И ВУЛЬВЫ
© Л. В. Иванова, И. П. Савинов, Е. В. Федина
Кафедра хирургических болезней МПФ СПбГМА им. И. И. Мечникова, кафедра акушерства и гинекологии ВМедА им. С. М. Кирова, Северо-Западный центр лазерной медицины, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования
Повысить эффективность лечения патологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), с помощью новых малоинва-зивных методов терапии.
Материал и методы
Фотодинамическая терапия выполнена 53 пациенткам в возрасте от 18 до 45 лет с распространенными формами ПВИ шейки матки, влагалища и 4 пациенткам с ВПЧ поражениям вульвы. Комплексное обследование (расширенная кольпоскопия, мазки на флору и онкоцитологию, биопсия, определение ПВИ методом ПЦР) было проведено всем женщинам до и после лечения. При расширенной кольпоскопии у всех пациенток (100 %) была выявлена эктопия с незаконченной зоной трансформации, участками мозаики, пунктации, немыми йод-негативными онами. Кондиломатозный вагинит был установлен в 100 % случаев. Гистологическое исследование подтвердило наличие у всех пациенток церви-кальной/вагинальной интраэпителиальной нео-плазии (CIN) I—II степени или дисплазии вульвы I—II степени.
Использовался фотосенсибилизатор радохло-рин 0,35 % раствор в виде внутривенной капельной инфузии и 1 % интровагинального геля. Через 2 часа после введения препарата проводилось облучение слизистой на аппарате «АТКУС-2». Мощность облучения 2 Вт, плотность потока мощности 300-600 мВт/см2, плотность энергии
360 Дж на см2. Количество полей облучения варьировало в зависимости от распространенности ПВИ. Процедура проводилась однократно.
Первой группе (13 человек) пациенток вводилось 20 мл интравагинального 1 % геля радах-лорина. Второй группе (21 человек) пациенток радахлорин вводился внутривенно капельно 1,2 мг/кг массы тела, а также 4 пациенткам с интраэпителиальной неоплазией вульвы. Третьей группе (19 человек) пациенток одновременно водили радахлорин внутривенно капельно из расчета 2,4 мг на кг веса и 20 мл 1 % интраваги-нального геля.
Результаты
Контроль эффективности лечения ФДТ проводился на 5, 10 и 30 дни с момента выполнения процедуры. Так, в первой группе пациенток отсутствовал эффект от проведенного сеанса ФДТ у 12 человек, у 1 пациентки наблюдалась частичная эпителизация эктопии. Во второй группе у 15 % пациенток наблюдалась полная эпители-зация эктопии и исчезновение признаков ПВИ. У 35 % — полная эпителизация эктопии, при этом сохранялись явления кондиломатозного вульвовагинита. У 50 % эффект от сеанса ФДТ отсутствовал. У 2 из 4 больных с неоплазией вульвы эффект от терапии отсутствовал, у 1 пациентки наблюдалась частичная эпителизация, у 1 — полная эпителизация. В третьей группе у 80 % пациенток наблюдалась полная эпителиза-ция эктопий с исчезновением признаков ПВИ. У 20 % — полная эпителизация с исчезновени-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
М63
ем признаков ПВИ с шейки матки и сохранение кондиломатозного вагинита.
Заключение
ФДТ является новым перспективным малоинва-зивным методом лечения патологических состояний
шейки матки, влагалища и вульвы, ассоциированных с ПВИ. Выбор пути введения и дозы фотосенсибилизатора индивидуален и зависит от распространенности и характера поражения слизистой ПВИ, что требует дальнейших углубленных исследований. Местное введение препаратов малоэффективно.
ЗНАЧЕНИЕ АНТИХЛАМИДИЙНЬ1Х АНТИТЕЛ МОМР/PGP3 И HSP60 В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
© Д. Ф. Костючек 1 , А. Н. Эллиниди 1, Е. А. Михнина 2, Л. Б. Дрыгина3
1 Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова;
2 НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта;
3 ФГУЗ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург
Актуальность проблемы
Общеизвестно, что хламидийная инфекция является одной из основных причин в этиопатоге-незе воспалительных заболеваний малого таза, а впоследствии, и трубного бесплодия. Появление аберрантных форм хламидий и развитие перси-стирующей формы хламидийной инфекции, невозможность использования прямых методов диагностики при сальпингиоофоритах и трубном бесплодии, асимптомное течение заболевания диктуют поиск более чувствительного метода диагностики. В последние годы внедрение непрямых методов нацелено на получении специфических тестов определения антител к основным белкам наружной мембраны (МОМР) и теплового шока (№р60), последний сохраняется в аберрантных формах хламидий и может быть причиной развития аутоиммунных заболеваний в организме.
Цель исследования
Определить динамику выявления антихлами-дийных антител к белками МОМР^рЗ и №р60 в сыворотке крови пациенток и провести сравнительный анализ прямого и непрямого методов диагностики хламидийной инфекции у женщин страдающих хроническим сальпигоофоритом.
Материал и методы
Исследуемую группу составили 58 пациенток с хроническим сальпингоофоритом и трубным бесплодием (средний возраст 31,1 года).
Контрольную группу составили 10 здоровых пациенток, проходивших обследование в связи с мужским фактором бесплодия. Антихламидийные антитела МОМР^рЗ и №р60 определяли в сыворотке крови пациенток с использованием тест-систем фирмы ВекторБест (Россия) в
научно-исследовательской лаборатории иммунохи-мического анализа ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России. Дополнительно определяли антихламидийные антитела к иммуноглобулинам А, G, M и методом ПЦР выделяли ДНК Chlamydia tr. в мазках из цервикального канала.
Результаты
В контрольной группе были отрицательные результаты как прямого, так и непрямого методов диагностики хламидийной инфекции.
Хламидийная этиология хронического саль-пингоофорита с развитием трубного бесплодия была подтверждена в исследуемой группе женщин с использованием более чувствительного метода ИФА в 77,5 % (45 из 58) случаев, где были выделены две формы ее клинического течения: 1) персистирующая хламидийная инфекция в стадии реинфекции была выявлена у 26 (57,7 %) женщин исследуемой группы, где был диагностирован повышенный титр антихламидийных антител к МОМР/pgpS и Hsp60 и в 3 случаях ассоциировался с положительными результатами ПЦР, и 2) хроническая форма — у 19 женщин ассоциировалась с антихламидийными антителами МОMP/pgp3 и в 7 случаях сочетались с наличием иммуноглобулинов G.
Заключение
Результаты исследования показали, что использование в диагностике хламидийной инфекции специфического непрямого метода определения антихламидийных антител МОМР/pgp3 и Hsp60 позволит не только повысить качество диагностики, но и своевременно назначить эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений репродуктивной функции.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
