CC BY-ND
24
АВГУСТ №8 (233)
31
РОЛЬ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ В РАЗВИТИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСНОВНЫХ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ У ШКОЛЬНИКОВ ЧЕЛЯБИНСКА
И.Г. Зорина
THE ROLE OF ENVIRONMENTAL FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF NERVOUS AND MENTAL DISEASES AND ABNORMALITIES IN THE MAJOR PRENOSOLOGICAL SCHOOLCHILDREN
OF THE CITY OF CHELYABINSK
I.G. Zorina
Управление здравоохранения Администрации г. Челябинска ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития РФ
Изучены основные взаимосвязи и закономерности влияния факторов среды обитания на общую и нервно-психическую заболеваемость школьников г. Челябинск. Среди комплекса загрязнителей атмосферного воздуха Челябинска выделены те элементы, которые либо избирательно воздействуют на ЦНС, либо комплексно в сочетании с повреждающим воздействием на различные системы и органы, вовлекая иммунный механизм.
Ключевые слова: нервно-психические заболевания, донозологические отклонения, причинно-следственные связи, корреляционный анализ.
The main interrelations and regularities of influence of factors of habitat on the general and psychological incidence of school students Chelyabinsk are studied. Among a complex of pollutants of atmospheric air of Chelyabinsk those elements are allocated, которыелибо narazlichny systems and bodies selectively influence TsNS, or in a complex in a combination to damaging influence, involving the immune mechanism.
Keywords: neuro-psychiatric diseases, prenosological deviation, the cause-effect relationship, the correlation analysis.
Экологический фактор - один из наиболее точных индикаторов, определяющий здоровье населения, особенно в детском и подростковом возрасте [4; 5].
Значительное увеличение объема данных о состоянии здоровья школьников и окружающей среды позволяет наиболее точно и корректно, с учетом причинно-следственных связей, оценивать индивидуальное здоровье на донозологи-ческом уровне при наличии специализированной базы данных автоматизированной системы. Применение автоматизированной системы позволяет не только унифицировать сбор, обработку и анализ данных, но и устанавливать количественные зависимости между состоянием здоровья и выявленными факторами риска, а также проводить динамический контроль как состояния здоровья, так и среды обитания школьников [1; 2; 3].
Наибольшее влияние на формирование у детей нездоровья, в т. ч. и нервно-психического,
оказывают экологические факторы промышленного города (30 % из всей совокупности факторов среды обитания), проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что причинная связь между состоянием здоровья школьников и факторами среды обитания не вызывает сомнений.
Цель данного исследования — изучение основных взаимосвязей и закономерностей факторов среды обитания с общей и нервно-психической заболеваемостью у школьников г. Челябинск.
Исследования были проведены на базе 30 школ Челябинска, отличающихся по условиям обучения и организации учебного процесса: гимназиях, лицеях и традиционных школах. Объектом изучения явились 28810 тыс. школьников 7—17-летнего возраста, отобранных методом случайной выборки и посещающих образовательные учреждения в 7 районах города. Количество обследованных школьников составило 30 % от общего числа школьников города.
32
ЗНиСО август №8 (233)
Оценка загрязнения воздушной среды основывалась на данных превышающего значения ПДК, определения суммарных показателей комплексного загрязнения атмосферы исследуемых загрязнителей, поступающих в окружающую среду. Было проанализировано 31733 тыс. исследований атмосферного воздуха по 30 химическим примесям, в т. ч. взвешенные вещества, оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы, фенол, формальдегид, серная кислота, бенз(а)пирен, свинец, мышьяк, марганец, углеводороды, алюминий, медь, хром, никель, ванадий.
В рамках математико-статистического метода применялись корреляционный анализ, многофакторные регрессивные анализы, методы параметрической и непараметрической статистики. Расчеты проводились с использованием статистических пакетов «SPSS 10», «STANGRAPHICS PLUS 3.0», «STATISTICA 6».
На территории города расположено более 130 промышленных предприятий, являющихся источниками загрязнения окружающей среды. Ряд предприятий города не имеют необходимых санитарных разрывов до жилой застройки. В связи с сокращением объемов жилищного строительства и недостатком финансовых средств у промышленных предприятий в течение последних 5лет фактически прекратился процесс переселения жителей в санитарно-защитные зоны, а именно здесь в крайне неблагоприятных условиях проживает 176000 тыс. человек. Развитие промышленности и транспорта сопровождается интенсивным загрязнением приземного слоя атмосферы селитебной территории Челябинска. Промышленные предприятия города при существующих технологиях производства, изношенности систем очистки и практическом отсутствии технологии безотходного и малоотходного производства создают повышенную экологическую нагрузку на условия проживания населения.
Химическая атмосферная нагрузка, воздействующая на 1 жителя города в год, составляет 99,9 кг. За последнее десятилетие (2000—2010 гг.) выбросы указанных загрязнителей возросли: мар-
ганец — на 380,02 %, свинец — на 55,5 %, мышьяк
— на 57,8 %, оксид углерода — на 11,9 %, бензол — на 60 %, бенз(а)пирен — на 2,9 %. В результате увеличения выбросов приоритетных для Челябинска загрязнителей их содержание в воздухе в 2010 г. превысило пять ПДК по концентрации свинца, марганца, хрома и окиси углерода, при превышении одного ПДК — по концентрации мышьяка (на 1,4 %), углеводородов (на 1,7 %), бензапи-рена (на 17,5 %). Уровень зарегистрированной в течение года общей заболеваемости школьников г. Челябинск — один из основных показателей, характеризующих состояние их здоровья. Обращает на себя внимание то, что рост общей заболеваемости преимущественно происходил за счет роста первичной.
В структуре общей заболеваемости школьников ведущей патологией во всех возрастных группах за изучаемый период явились болезни органов дыхания (I ранговое место), 74 % из них составили ОРВИ и грипп.
II ранговое место принадлежит болезням органов пищеварения (среди них лидируют гастрит, дуоденит — 25,1 %, болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей — 15,5 %); III ранговое место занимают травмы и отравления.
В динамике 5 лет отмечен существенный рост заболеваемости обследованных школьников по следующим классам: психические расстройства и расстройства поведения — 6,6 раз, болезни нервной системы — 1,2 раза, болезни органов дыхания
— в 1,5 раза.
Проведенным корреляционным анализом связи загрязненности окружающей среды и заболеваемости школьников выявлены классы и формы заболеваний, распространенность которых отражает различный адаптивный характер взаимодействия организма с вредными химическими веществами и соединениями в атмосферном воздухе (см. диаграмму на рис. 1).
Выявлено, что содержание пяти химических веществ (свинец, мышьяк, хром и их соединения,
Рис. 1. Коэффициенты корреляции, характеризующие взаимодействие общей заболеваемости школьников с химическими веществами среды их обитания
АВГУСТ №8 (233)
33
Рис. 2. Взаимосвязь нервно-психических заболеваний с экологической ситуацией в районах размещения школ (коэффициент корреляции)
оксид углерода и марганец) в атмосферном воздухе города, являющихся приоритетными загрязнителями, в концентрациях, превышающих предельно допустимые, являются одной из причин формирования общей заболеваемости школьников.
Таким образом, результаты проведенного корреляционного анализа свидетельствуют о наиболее сильной связи между химическими веществами, содержащимися в атмосферном воздухе города, психическими расстройствами и расстройствами поведения (г = 0,75), болезнями нервной системы (г = 0,8). Корреляционный анализ позволил установить наиболее значимые достоверные корреляционные зависимости отдельных форм патологии с выделенными приоритетными химическими веществами среды обитания школьников. Наиболее значимые корреляционные зависимости выявлены среди болезней системы кровообращения (свинец и его соединения, оксид углерода), крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (оксид углерода), врожденных аномалий (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) (свинец, мышьяк, хром и их соединения), болезней мочеполовой системы (мышьяк, хром и их соединения). Психические расстройства и расстройства поведения и болезни нервной системы значимо коррелировали со всеми пятью представленными химическими веществами.
Учитывая этиопатогенетический механизм действия выявленных приоритетных загрязняющих веществ и соединений, можно было предположить, что наибольшую вероятность представляло развитие патологии нервно-психической сферы. При исследовании выявлено, что наиболее высокие места по коэффициенту опасности
заняли свинец и его соединения, мышьяк и его соединения, хром и его соединения, оксид углерода (см. диаграмму на рис. 2).
Следует отметить, что опасность поражения ЦНС школьников увеличилась за последние 10 лет, причем преимущественно за счет выброса в атмосферу марганца, содержание которого в воздухе возросло в 2009 г. в 3,8 раза. Увеличение других изученных загрязнителей (свинца, хрома, мышьяка и их соединений, оксида углерода) произошло в 1,1—1,8 раз. Рассматривая факторы, влияющие на развитие нервно-психических заболеваний, важно оценивать роль химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, в развитии различных донозологических и функциональных нарушений (см. табл.).
При корреляционном анализе приоритетных химических веществ атмосферного воздуха, воздействующих на нервную систему и психическую сферу школьников, выявлены сильные количественные связи со следующими формами заболеваний: невротические реакции (г = 0,83), истерические (г = 0,85), депрессивные (г = 0,82) и астенические (г = 0,81) неврозы. Полученные значения указывают на влияние повышенного уровня химического стресса, провоцирующего нарушение функционального состояния и снижение адаптационных возможностей организма школьника.
Из литературных данных следует, что явные признаки патологии в виде синдромов и симптомов проявляются на уровне преморбидных состояний, однако по нашим данным, и у школьников с донозологическими состояниями выявлялись ранние признаки расстройств нервно-психической сферы. При этом следует обратить внимание на приоритетные химические вещества
34
ЗНиСО август №8 (233)
Коэффициенты корреляции основных форм нервно-психических расстройств у школьников в зависимости от уровня химических загрязнений атмосферного воздуха
Наименование классов болезней Класс МКБ-Х Степень корреляции
1.Расстройства невротического круга Расстройства приспособительных реакций ^43.2] Стрессовые состояния неклассифицированные в других рубр. ^73.3] Недомогание, утомляемость^53] 0,83
1.1.Невротические реакции
1.2.Неврозы
1.2.1.Астенический Неврастения ^48.0] 0,81
1.2.2.Обсессивно-фобический Обсессивно-компульсивные расстройства ^42-42.8] 0,43
1.2.3.Депрессивный Пролонгированная депрессивная реакция ^43.21] 0,82
1.2.4.Истерический Диссоциативные конверсионные расстройства ^44] 0,85
1.3.Неврозоподобные состояния (на фоне орг. поражения ЦНС) Другие непсихотические расстройства с повреждением, дисфункцией ГМ ^06.82,92,927] 0,79
2.Расстройства личности Гиперкинетические растройства ^90.1] Расстройства поведения ^91] Смешан растр поведения ^92] 0,78
2.1.Патохарактерологические реакции
2.2.Психопатии ^60-62] Диссоциальное расстройство личности ^60.2] 0,70
2.2.1.Эпилептоидного типа
2.2.2. Психастенического типа Ананкастное расстройство личности ^60.5] Тревожное расстройство личности ^60.6] 0,75
З.Психопатоподобные состояния ^07] Истерическое расстройство личности^07,60.4] 0,73
3.1.Истероидного типа
и соединения, поражающие в наибольшей степени центральную нервную систему и вызывающие развитие определенных форм функциональных нервно-психических расстройств у школьников.
Таким образом, среди комплекса загрязнителей атмосферного воздуха Челябинска I и II ранговые места занимают либо избирательно вредные элементы и соединения для ЦНС (свинец, мышьяк, марганец), либо имеющие комплексное вредное воздействие на ЦНС в сочетании с повреждающим воздействием на дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и систему крови и кроветворных органов, вовлекающие иммунный механизм (соединения хрома, свинца, мышьяка, оксид углерода и марганец).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Берсенева А.П., Игнатова Л.Ф., Семенов Ю.Н., Баевский Р.М. Донозологический контроль состояния здоровья. Методы исследования, аппаратура и программное обеспечение / III Европейский конгресс «Внедрение методов космической медицины в практику здравоохранения и промышленность». Берлин. 2005. С. 18.
2. Благуш П. Факторный анализ с обобщениями / П. Благуш. М.: Финансы и статистика, 1989. 248 с.
3. Боровиков В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков М., 1997.
4. Зулькарнаев Т.Р., Тимербулатов И.Ф. Комплексная оценка условий обучения в общеобразовательных учреждениях различного типа //Гигиена и санитария. М. 2009. № 2. С. 85-87.
5. Игнатова Л.Ф. Методология мониторинга образовательной среды и здоровья школьников //Гигиена и санитария. М., 2006. № 3.
Контактная информация:
Зорина Ирина Геннадьевна, тел.: 8 (351) 264-64-24, е-mail: stat@uzag74.ru
Contact information: Zorina Irina,
phone: 8 (351) 264-64-24, е-mail: stat@uzag74.ru
