CC BY
86
ДЕНИСОВА ТАМАРА ГЕННАДЬЕВНА. См. с. 379.
БУШУЕВА ЭЛЬВИРА ВАЛЕРИАНОВНА - доктор медицинских наук, профессор педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
BUSHUYEVA ELVIRA VALERIANOVNA - doctor of medical sciences, рrofessor of Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ГЕРАСИМОВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА. См. с. 379.
ГРУЗИНОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА - акушер-гинеколог, Городская больница скорой медицинской помощи, Россия, Чебоксары.
gRuZINOVA ELENA NIKOLAYEVNA - gynecologist, City Emergency Hospital, Russia, Cheboksary.
УДК 616-056.52-073-084
В.Н. ДИОМИДОВА, Т.К. СПИРИДОНОВА, Л.А. ВОРОПАЕВА, О.В. ПЕТРОВА
РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЖИРЕНИЯ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Ключевые слова: эхография, центр здоровья, факторы риска, ожирение.
Представлены результаты оценки выявляемости факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у обследованных в Центре здоровья (ЦЗ), уточнена структура базы данных по полу и возрасту. Проанализирована распространенность избыточной массы и ожирения среди разных возрастных групп. Изучена зависимость объема жировой массы от показателей холестерина и артериального давления. Результаты эхографии были сопоставимы с клиническими значениями антропометрических показателей и биоимпедансной оценкой объема жировой ткани.
V.N. DIOMIDOVA, T.K. SPIRIDONOVA, LA. VOROPAEVA, O.V. PETROVA EKHOGRAFIYA’S ROLE IN EARLY DIAGNOSTICS OF OBESITY AT PERSONS OF ABLE-BODIED AGE
Key words: ekhografiya, health center, risk factors, adiposity.
Results of an estimation of detectability of risk factors chronic noninfectious diseases among surveyed in the health center are presented, the database structure on a floor and age is specified. Prevalence of excess weight and adiposity among different age groups is analysed. Dependence of volume offatty weight on indicators of cholesterol and arterial pressure is studied. Results ekhografiya were comparable to clinical values of anthopo-metrical indicators and a bioimpedance estimation of volume of a fatty fabric.
Проблема профилактики хронических неинфекционных заболеваний в настоящее время представляет чрезвычайную актуальность. С 90-х гг. XX столетия в России продолжается процесс сокращения численности населения. В период с 1992 по 2010 г. естественная убыль населения России составила 13,1 млн чел., и смертность в эти годы превышала рождаемость в 1,5 раза [1]. Основным классом причин смертности в России являются болезни системы кровообращения 56,9% [5], одним из ведущих управляемых факторов риска (ФР) которых является ожирение [7]. Избыточное содержание жировой ткани в сочетании с другими клинико-метаболическими нарушениями (дислипидемия, гиперхо-лестеринемия, гипергликемия и др.) ведет к развитию ишемической болезни сердца, сахарного диабета, гипертонической болезни и других социально значимых заболеваний, которые значительно снижают качество и продолжительность жизни не только в старшем, но и в молодом трудоспособном возрасте [9].
На протяжении многих лет основным антропометрическим показателем для выявления ожирения считался индекс массы тела (ИМТ). Однако полученные в последние годы результаты, основанные на оценке ФР сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у лиц без ожирения, указывают на важность не столько избытка жировой ткани, сколько ее распределения [8, 13]. Многочисленными исследованиями доказано,
что важнейшим критерием в выявлении ожирения является определение объема висцеральной жировой ткани (ВЖ), которая имеет большое количество андрогенных, кортикостероидных рецепторов, богатую иннервацию, развитую капиллярную сеть, и отличается значительной метаболической активностью [17]. По мнению ряда авторов, даже у лиц с нормальной массой тела могут присутствовать клинико-метаболические признаки избытка ВЖ [11].
Изучение топографических особенностей распределения жировой ткани стало возможным с развитием высокотехнологичных методов исследования - компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [8]. Но применение этих методов исследования на этапе скринингового обследования населения ограничено в силу их высокой стоимости. Наиболее доступным для клиницистов методом оценки количественного содержания жировой ткани в организме в зависимости от ее локализации является, на наш взгляд, неинвазивная эхография. Определение объема висцерального жира с применением методов ультразвукового исследования позволяет лучше прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с антропометрическими данными [10, 16].
С учетом сложного демографического положения, сложившегося на сегодняшний день в России, государственная политика направлена на изменение этой ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, своевременное предупреждение заболеваний для сохранения здоровья всех групп населения. С 2009 г. по всей стране начали открываться ЦЗ, главное предназначение которых заключается в первичной профилактике ХНИЗ, эпидемию которых можно остановить только усилением профилактики [6]. Эффекты профилактики наиболее выражены в начальных степенях повышения массы тела (предожирение и ожирение первой степени), когда нарушения метаболизма нестойкие и условия для их прогрессирования только формируются [3]. Это достижимо с помощью новых диагностических технологий, применяемых для выявления их до развития заболеваний. Одним из таких технологий является неинвазивная эхография в ранней диагностике ожирения.
Цель исследования - изучить распространенность ФР ХНИЗ у лиц трудоспособного возраста и обосновать возможности эхографии в алгоритме раннего выявления ожирения на этапе скринингового обследования населения на примере работы ЦЗ.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты обследования в ЦЗ БУ «Городская клиническая больница № 1» г. Чебоксары 28 135 человек от 18 до 86 лет за 2010-2011 гг., в том числе женщин - 21 664 (77%), мужчин - 6 471 (33%).
Комплекс обследования в ЦЗ регламентирован приказом МЗСР РФ от 19.08.2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
Для оценки функциональных и адаптивных резервов организма мы использовали аппаратно-программный комплекс (АПК), в состав которого входил 8-канальный электрокардиограф «Поли-Спектр-8» с программой для анализа вариабельности ритма сердца (г. Иваново). Оценку функционального состояния сердца производили с помощью компьютерной системы «Кардиовизор» (г. Москва), которая определяла состояние миокарда по данным дисперсионных изменений ЭКГ-сигнала. Портативным периферическим допплер-анализатором с системой измерения индексов давления Smart Dop 30 EX (Япония) мы исследовали проходимость артериального русла. При спирометрии с помощью Spiro USB (Великобритания) проводили оценку функции внешнего дыхания. Для определения общего холестерина и глюкозы в крови нами использовался портативный анализатор биохимический фотометрический «Мик-роБиан-540» (Россия). Процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) определяли с помощью портативного пульсоксиметра «Мицар-Пульс» (г. Санкт-Петербург). Анализ состава тела (определение процентного соотношения в организме жиров, воды, мышечной массы) производили с помощью анализатора
оценки баланса водных секторов организма с программным обеспечением АВС-01 «Медасс» (г. Москва). При этом учитывали пол, рост, массу, окружность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ). Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли методом Н.С. Короткова.
Методом репрезентативной выборки нами была сформирована основная группа исследования с высоким ИМТ из 157 человек, в составе которой выделена подгруппа из лиц трудоспособного возраста - 69 человек. Проведен анализ распространенности ожирения среди разных возрастных групп. Для подтверждения выявленных при антропометрии и биоимпедансметрии признаков ожирения у лиц трудоспособного возраста было проведено дополнительное углубленное обследование с использованием метода неинвазивной эхографии.
Толщину подкожного жира (ПЖ) измеряли на уровне четвертого поясничного позвонка по срединной линии живота, толщину висцерального жира (ВЖ) - на уровне четвертого поясничного позвонка до передней стенки аорты. Эхография проводилась на ультразвуковых сканерах АССиУІХ У10 (Корея) и ЫБМО Хв (Япония) с применением датчиков конвексного и линейного типов 3,5-7,5 МГц. Была использована стандартная методика ультразвукового исследования органов брюшной полости в положении пациента на спине.
Результаты исследования и их обсуждение. Количество лиц трудоспособного возраста составило 19 555 чел. (69,5% от всех обследованных), в том числе женщин -12 108 (61,9%), мужчин - 7447 (38,1%).
61-70 лет--- ^старше 70
12,5% 1 Г"''С лет
6,7%
Анализ возрастной категории об следованных показал, что наиболее частыми посетителями ЦЗ явились лица 18-30 лет (рис. 1). Средний возраст обследованных в ЦЗ составил 46,9±0,4 года.
Результаты нашей работы позволили сформировать четыре группы риска по развитию ХНИЗ: I -сердечно-сосудистые заболевания;
II - заболевания обмена веществ;
III - хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ); IV - онкологические заболевания (рис. 2).
51-60 лет 25,4%
18-30 лет 21,5%
41-50 лет. 17,5%
31-40 лет 16,4%
Рис. 1. Распределение обследованных в ЦЗ по возрасту
Рис. 2. Формирование групп риска ХНИЗ по результатам обследования в ЦЗ
Статистический анализ работы показал, что ФР ХНИЗ были выявлены у 74% лиц трудоспособного возраста. Причем число ФР значительно превысило количество обследованных в связи с выявлением у одного и того же лица двух или более ФР, что свидетельствует об из тесной взаимозависимости. Наиболее часто выявлялись признаки нарушения параметров состава тела, изменений в миокарде, перенапряжения механизмов адаптации, нарушения липидного и углеводного обмена, что отражено на рис. 3.
^ 80 в4
¡0 60 и
Ц 40 “ 20
о
ч:
0
67,1
53,8
45,9 ----- 44,9 42,3
1^51 “П ^30,1
I I п
4,4
0,1
АПК
Скрининг Ангио- Спиро- Биоимпе- Холе- Пульсокси-
сердца скрининг метрия дансметрия стерин метрия
Виды обследований
п доля лиц с ФР от общего числа обследованных п доля лиц с ФР среди лиц трудоспособного возраста
Рис. 3. Выявляемость ФР при обследовании в ЦЗ
Функциональная характеристика вегетативной нервной системы с помощью АПК дала возможность получить информацию о состоянии организма в целом. Все обследованные на АПК в зависимости от текущего функционального состояния (ТФС) разделились на пять групп: с очень хорошим, хорошим, удовлетворительным, сниженным, резко сниженным ТФС. Лица последних двух групп нами расценивались как имеющие ФР ХНИЗ. Результаты исследования показали, что у 35,0% лиц трудоспособного возраста имеются признаки перенапряжения механизмов адаптации (табл. 1).
Система скрининга сердца позволил оценить функциональное состояние сердца с помощью дисперсионного картирования ЭКГ-сигнала и выявить «вероятную ишемию миокарда» и/или нарушение ритма. По данным Г.Г. Иванова, А. С. Суллы (2009 г.),
«Кардиовизор» позволяет разделить всех обследованных в зависимости от функционального состояния сердца на четыре группы: норма, пограничное состояние, невыраженная патология, выраженная патология [4]. В ходе нашей работы пограничное состояние и патология отмечено у 53,8% от общего числа обследованных и у 35,1 % лиц трудоспособного возраста (табл. 1).
Определение ЛПИ систолического артериального давления имеет высокую значимость с целью выявления лиц с обструктивными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Снижение ЛПИ до 0,95 и ниже является безусловным свидетельством наличия обструктивного поражения артериального русла [15]. Результаты ангиологического скрининга в нашем случае выглядели следующим образом: от общего количества обследованных у 7,9%
Таблица 1
Распределение лиц трудоспособного возраста по классу массы тела
Класс массы тела Количество лиц, чел. Доля, %
Недостаточная 1369 7,0
Нормальная 8291 42,4
Избыточная 6649 34,0
Ожирение 1-й ст. 2151 11,0
Ожирение 2-й ст. 508 2,6
Ожирение 3-й ст. 587 3,0
выявлены признаки нарушения проходимости артерий. В группе лиц трудоспособного возраста этот показатель был значительно выше - 10,1%.
При спирометрии учитывали пол, возраст, рост человека. Параметры дыхательных объемов выражали в процентах от средних значений физиологических величин. Анализ результатов обследования показал, что признаки нарушения функции внешнего дыхания имеют 4,9% лиц трудоспособного возраста (табл. 1).
Гипоксемия увеличивает риск артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфарктов, инсультов. В норме насыщение артериальной крови кислородом составляет 95-98% [12]. В нашем исследовании этот показатель был низким у 4,4% от общего числа обследованных и лишь у 0,1% лиц трудоспособного возраста.
Оценку общего холестерина и глюкозы в крови мы производили в соответствии с Европейскими рекомендациями, где за норму приняты следующие показатели: холестерин - менее 5,0 ммоль/л; глюкоза - менее 6,5 ммоль/л натощак или менее 7,6 ммоль/л после еды. Отклонение от нормы выявлено у 30,1% лиц трудоспособного возраста.
Многофункциональный биоимпедансный анализатор АВС-01 «МЕДАСС» позволил обнаружить нарушения липидного обмена. По результатам измерения формировали протокол обследования, где отражены параметры состава тела с учетом пола, возраста, роста, массы, окружности талии и бедер пациента. Оценка состава тела нами производилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO, 2004): ИМТ до 18,5 для женщин и до 20,0 для мужчин - недостаточная масса; нормальная - 18,5-23,9 для женщин и 20,0-24,9 для мужчин; избыточная - ИМТ выше нормы до 29,9 для всех; ожирение 1-й ст. - 30,0-34,9; ожирение 2-й ст. - 35,0-39,9; ожирение 3-й ст. - 40,0 и выше [14]. Данная классификация была использована нами для анализа распределения обследованных лиц трудоспособного возраста по классу массы тела (табл. 1).
Многочисленные исследования показали, что отклонение ИМТ от нормальных значений связано с увеличением риска заболеваемости и смертности. Существует зависимость между относительным риском смерти и величиной ИМТ (Calle et al., 1999). Установлено, что при нормальных значениях ИМТ относительный риск смерти минимален, при его увеличении возрастает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин; при пониженных значениях ИМТ увеличение смертности происходит, прежде всего, за счет хронических легочных заболеваний [2]. Результаты нашего исследования показали, что границы популяционной изменчивости процентного содержания жира у обследованных лиц были переменчивы и составляли от 4% до 79% массы тела. Наблюдался рост жировой массы тела с увеличением возраста, при этом этот показатель был выше у лиц в возрастной категории 51-60 лет. Распространенность избыточной массы и ожирения среди разных возрастных групп показана на рис. 4.
% 50
41,8
40
30
29,5
20
10
18-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет старше 70 лет
____________________________________ Возрастная группа
п ожирение п избыточная масса
Рис. 4. Сравнительная характеристика предожирения и ожирения среди разных возрастных групп
В табл. 2 и 3 представлена сравнительная характеристика показателей жировой массы по данным антропометрии, биоимпедансметрии и эхографии; холестерина и артериального давления у женщин и мужчин различных классов массы тела.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей жировой массы, холестерина и артериального давления у женщин
Класс массы тела ОТ, см ОТ/ ОБ, % ИМТ, кг/м2 ЖМ, % ПЖ, мм ВЖ, мм Хс, ммоль/л САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Дефицит 62,0±2,4 0,7±0,0 17,2±0,4 8,5±3,7 7,7±2,9 8,7±1,1 4,3±0,7 102±10,4 68±9,6
Нормальная 67,4±2,7 0,8±0,1 20,4±0,7 11,3±2,0 14,4±2,7 25,8±12Д 4,3±0,5 92±3Д 60±0,1
Избыточная 82,4±3,6 0,8±0,1 26,7±0,8 24,4±2,5 20,5±3,7 24,33±11,8 4,7±0,6 115±11,9 67±7,0
Ожирение 1-й ст. 93,1±4,5 0,9±0,1 32,1±1Д 39,3±2,4 21,4±5,3 29,4±11,6 4,4±0,3 119±13,2 74±8,0
Ожирение 2-й ст. 103,3±4,7 0,9±0,1 37,1±0,9 42,6±5,1 32,5±4,6 45,8±7,1 4,4±0,7 117±13,0 69±5,5
Ожирение 3-й ст. 115,2±5,8 0,9±0,1 43,4±2,9 56,1±5,9 32,6±3,9 69,6±7,9 5,1±0,7 126±9,5 80±4,0
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей жировой массы, холестерина и артериального давления у мужчин
Класс массы тела ОТ, см ОТ/ОБ, % ИМТ, кг/м2 ЖМ, % ПЖ, мм ВЖ, мм Хс, ммоль/л САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Дефицит 68,4±3,1 0,8±0,04 18,7±0,8 4,6±0,8 4,2±0,6 7,8 ±1,4 3,6±0,7 102±6,4 66±4,8
Нормальная 79,8±8,6 0,8±0,1 22,5±2,3 13,2±6,9 14,2±5,4 23,0±5,6 4,3±0,1 102±17,6 76±8,8
Избыточная 94,4±4,2 0,9±0,1 27,6±1,0 22,8±2,5 16,1±3,9 41,6±11,9 4,8±0,6 123±11,1 75±9,1
Ожирение 1-й ст. 101,6±3,5 1,0±0,05 31,4±1Д 28,8±5,5 17,0±5,1 42,6±14,9 4,5±0,6 120±9,6 75±7,0
Ожирение 2-й ст. 112,6±3,8 1,0±0,07 36,9±1,0 38,5±5,4 23,6±3,3 43,6±9,7 5Д±0,7 131±9,0 78±3Д
Ожирение 3-й ст. 135,5±9,5 1,0±0,1 43,3±2Д 64,2±15,0 32,7±4,5 44,4±5,5 5,5±0,7 120±0,0 65±5,0
Известно, что величина ИМТ связана с большим числом показателей, характеризующих здоровье, физическое развитие и функциональное состояние организма [11, 13]. Результаты нашего исследования показали, что как у женщин, так и у мужчин эхографические показатели ожирения нарастали параллельно с показателями общего холестерина и артериального давления.
Таким образом, преобладающее большинство посетителей ЦЗ - это лица трудоспособного возраста. Среди всех ФР наиболее часто выявлялись избыточная масса и ожирение. Наибольшее число лиц с ожирением наблюдали в возрастной категории 51-60 лет. Оценка показателей объема жировой массы методом неинвазивной эхографии имела высокую диагностическую значимость в выявлении ожирения на ранних его стадиях, особенно у лиц с абдоминальным типом распределения жировой ткани. Результаты исследования, полученные при антропометрии и биоимпедансметрии, были сопоставимы с показателями объема жировой ткани при эхографии. При сравнительном анализе параметров в группах с различным классом массы тела наблюдали параллельный рост значений показателей жировой массы с показателями общего холестерина и артериального давления.
Применение метода эхографии в скрининговых исследованиях в силу ее неинва-зивности, достоверности и доступности позволит своевременно проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений ХНИЗ.
Литература
1. Белобородов И.И. Демографическая ситуация в России в 1992-2010 годах. Два десятилетия депопуляции [Электронный ресурс] // Демография.ру. Институт демографических исследований: сайт. URL: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=21&idArt=1926.
2. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская и др. М.: Наука, 2009. 392 с.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: МИА, 2004. С. 216-232.
4. Иванов Г.Г., Сулла А.С. Дисперсионное ЭКГ-картирование: теоретические основы и клиническая практика. М.: Техносфера, 2009. 192 с.
5. Коэффициенты смертности по основным классам причин смертности. 2011 [Электронный ресурс] / Росстат: сайт. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/ main/population/demography.
6. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. 2009. № 6. С. 3-7.
7. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2006. 1344 с.
8. Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Курушкина О.В. Метаболический синдром и распределение жировой ткани: точки соприкосновения и противоречивость взаимоотношений // Профилактическая медицина. 2010. № 1. С. 22-24.
9. Рунихин А.Ю. Современные подходы к лечению ожирения // Лечащий врач. 2006. T. 2.
C. 20-23.
10. Соноэластография печени в диагностике стеатогепатита у больных с метаболическим синдромом / О.В. Петрова, Д. С. Марков, В.Н. Диомидова и др. // Медицинский альманах. 2011. № 5. С. 179-181.
11. Сундукова Е.Л., Миняйлова Н.Н., Ровда Ю.И. Физиологические и эндокринологические аспекты жировой ткани, количественные и топографические методы ее диагностики в клинической практике // Мать и дитя в Кузбассе. 2009. № 3(38). С. 3-7.
12. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ, 2000. 301 с.
13. Andreotti F., Rio T., Lavorgna A. Body fat and cardiovascular risk: understanding the obesity paradox // Eur. Heart J. 2009. Vol. 1-3.
14. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies // The Lancet. 2004. Vol. 363, January 10. P. 157-163.
15. Circulation. 2004. Vol. 110. P. 3075-3080.
16. Intraabdominal thickness by ultrasonography to predict risk factors for cardiovascular disease and its correlation with anthropometric measurements / C.C. Leite, B.L. Wajchenberg, R. Rado-minski et al. // Metabolism. 2002. Vol. 51(8). P. 1034-1040.
17. Using a Phantom to Compare MR Techniques for Determining the Ratio of Intraabdominal to Subcutaneous Adipose Tissue / L.F. Donnelly, K.J. O'Brien, B.J. Dardzinski et al. // AJR. 2003. Vol. 180. P. 993-998.
ДИОМИДОВА ВАЛЕНТИНА НИКОЛАЕВНА - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет; заведующая отделением ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары (diomidovavn@rambler.ru).
DIOMIDOVA VALENTINA NIKOLAEVNA - doctor of medical sciences, head of Internal Diseases Propaedeutics Chair with a Beam Diagnostics Course, Chuvash State University; manager of Ultrasonic Diagnostics Office, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
СПИРИДОНОВА ТАТЬЯНА КОНСТАНТИНОВНА - заведующая Центром здоровья, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары (tatiana.spi@gmail.com).
SPIRIDONOVA TATYANA KONSTANTINOVNA - manager of Health Center, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
ВОРОПАЕВА ЛИДИЯ АЛЕКСАНДРОВНА - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой организации и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет; главный врач, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары (gkb1@vdnh.ru).
VOROPAEVA LYDIYA ALEKSANDROVNA - candidate of medical sciences, head of Organization and Health Care Economy Chair, Chuvash State University; chief physician, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
ПЕТРОВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА - специалист ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары.
PETROVA OLGA VITALYEVNA - specialist diagnostic ultrasound, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
УДК 616.6-053.2-06
И.Е. ИВАНОВА, В.А. РОДИОНОВ, И.Н. ЕГОРОВА
ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ПЕРВОМ ДЕСЯТИЛЕТИИ XXI ВЕКА
Ключевые слова: общая инвалидность, первичная инвалидность, дети, структура. Представлен анализ статистических данных, характеризующих распространенность и структуру детской инвалидности в Чувашской Республике (ЧР) за 10 лет (2002-2011 гг.). Установлены колебания показателя общей инвалидности от 179,9 до 206,5 на 10 000 детей, первичного выхода на инвалидность - от 23,7 до 34,1 на 10 000. Структуру инвалидности формируют в основном три класса заболеваний: психические расстройства, нервные болезни, врожденные пороки развития. Наименьшая доля детей-инвалидов - в возрасте 0-4 лет (10,6-15,8%), наибольшая - в 10-14 лет (33,8-41,5%). Отмечена тенденция к снижению распространенности инвалидности по уродующим (в 1,9 раза) и общим и генерализованным нарушениям (в 2,2 раза). Сделан вывод о различиях структуры детской инвалидности в ЧР и РФ.
IE. IVANOVA, V.A. RODIONOV, I.N. EGOROVA DISABILITY OF CHILDREN IN CHUVASH REPUBLIC IN THE FIRST DECADE OF XXI CENTURY
Key words: total disability, primary disability, children, structure.
This article presents historical data describing the prevalence and the structure of childhood disability of the Chuvash Republic for the 10 years (2002-2011). Fluctuations in overall disability over the years ranged from 179,9 to 206,5 per 10 000 children, fluctuation in primary disability - from 23,7 to 34,1 per 10 000 children. Disability framework formed mainly three classes of diseases: mental disorders, neurological diseases, congenital malformations. The lowest proportion of handicapped children came to the age of 0-4 years (10,6-15,8%), the highest - to the age of 10-14 years (33,8-41,5%). In the dynamics of the 2002-2011 years the prevalence of disability has tended to decline: by disfigures -1,9 times, by common and generalized violations - 2,2 times. It is concluded that the structure of childhood disability in the Chuvash Republic and Russian Federation is different.
Согласно современным воззрениям, основным критерием признания ребенка инвалидом является заболевание, приводящее к таким последствиям, из-за которых он не может вести обычную для своего возраста жизнь [1]. Увеличение количества инвалидов отражается на ухудшении демографических показателей, качестве жизни населения, уменьшает трудовой и оборонный потенциал страны. Из числа взрослых в возрасте до 50 лет почти 25% людей с ограниченными возможностями - это инвалиды с детства, вследствие чего ожидаемая продолжительность их жизни уменьшается [1].
Уровень детской инвалидности является серьезным индикатором ухудшения состояния здоровья подрастающего поколения. В РФ дети-инвалиды составляют, по разным оценкам, от 1,5-2,5 до 4,5% детского населения [3, 11, 12]. Максимальное число инвалидов среди детей в возрасте от 0 до 17 лет наблюдалось в 2001-2002 гг. - 201,01 на 10 000. В 2005 г. этот показатель уменьшился до 194,6, а показатель впервые выявленной инвалидности - до 24,97 на 10 000. В 2006 г. число детей-инвалидов 0-17 лет
