CC BY
64
УДК 614.2:616-056.52(471.3441
РОЛЬ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ПРИЗНАКОВ ОЖИРЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)
Т.К. Спиридонова, В.Н. Диомидова, Л.А. Воропаева,
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет», г. Чебоксары,
МБУЗ «Городская клиническая больница № 1», г. Чебоксары
Спиридонова Татьяна Константиновна - e-mail: tatiana.spi@gmail.com
Цель настоящей работы заключалась в изучении возможности центра здоровья в выявлении ранних признаков ожирения как одного из ведущих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц трудоспособного возраста. Проанализированы выявленные при обследовании в центре здоровья факторы риска, уточнена структура базы данных по возрасту и полу.
Представлен анализ распространенности избыточного веса и ожирения среди разных возрастных групп. Результаты исследования показали существенную зависимость показателей ожирения от значений холестерина и артериального давления.
Ключевые слова: центр здоровья, факторы риска, ожирение.
The purpose of the present work consisted in studying of possibility of the center of health in revealing of early signs of adiposity, as one of leading risk factors of chronic noninfectious diseases at persons of able-bodied age. Risk factors are analysed revealed at inspection in the center of health, the database structure on age and a floor is specified. The analysis of prevalence of excess weight and adiposity among different age groups is presented. Results of research have shown essential dependence of indicators of adiposity on values of cholesterol and arterial pressure.
Key words: the health center, risk factors, adiposity.
Проблема профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в настоящее время представляет чрезвычайную актуальность. С 90-х годов XX столетия в России продолжается процесс сокращения численности населения. В период с 1992 по 2010 год естественная убыль населения России составила 13,1 млн человек и смертность в эти годы превышала рождаемость в 1,5 раза [1]. Согласно Концепции государственной миграционной политики на период 2012-2025 годов в ближайшие 15 лет численность россиян в трудоспособном возрасте уменьшится не менее чем на 10 миллионов человек.
Формирование здоровья человека обусловлено многими факторами - социально-экономическими и экологическими, образом жизни, возрастом, полом, наследственностью [2]. По данным ВОЗ, здоровье и продолжительность жизни конкретного человека зависят от генетических факторов (15-20%), состояния окружающей среды (20-25%), медицинского обеспечения (10-15%), условий и образа жизни (50-55%) [3]. Основным классом причин смертности в России являются болезни системы кровообращения - 56,9% [4], ведущими управляемыми факторами риска (ФР) которых являются курение, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиподинамия [5].
Учитывая сложное демографическое положение, сложившееся на сегодняшний день в России, государственная политика направлена на изменение этой ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, своевременное предупреждение заболеваний для сохранения здоровья всех групп населения. С 2009 года по всей стране начали открываться центры здоровья (ЦЗ), основной целью которых является сохранение индивидуального здоровья граждан и формирование у них здорового образа жизни [6].
Цель исследования: изучение возможности центра здоровья в выявлении ранних признаков ожирения у лиц трудоспособного возраста.
Материал и методы
Проанализированы результаты обследования в ЦЗ 28 135 человек от 18 до 86 лет за 2011-2012 годы, в том числе женщин
- 21 664 (77%), мужчин - 6471 (33%). Средний возраст обследованного составил 46,9±0,4 года. Число лиц трудоспособного возраста составило 19 555 чел. (69,5%), в том числе женщин
- 12 108 человек (61,9%), мужчин - 7447 чел. (38,1%).
Комплекс обследования в ЦЗ регламентирован приказом
МЗСР РФ от 19.08.2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
Для оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма мы использовали аппаратно-программный комплекс (АПК), в состав которого входил 8-канальный компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-8» с программой для анализа вариабельности ритма сердца. Оценку функционального состояния сердца производили с помощью компьютерной системы «Кардиовизор», которая определяла состояние миокарда по данным дисперсионных изменений ЭКГ-сигнала. Портативным периферическим допплер-анализатором Smart Dop 30 EX с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) мы определяли проходимость артериального русла. Аппаратом для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы Spiro USB измеряли показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ), форсированной жизненной емкости легких и индекс Тиффно (ИТ). Анализ состава тела (определение процентного соотношения в организме жиров, воды, мышечной массы) мы производили с помощью анализатора оценки баланса водных секторов организма с программным обеспечением АВС-01 «МЕДАСС». Для определения общего холестерина и
глюкозы в крови использовали портативный анализатор биохимический фотометрический «МикроБиан-540». Процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови определяли с помощью портативного пульсоксиметра «Мицар-Пульс». Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД) измеряли методом Н.С. Короткова.
Методом репрезентативной выборки нами была сформирована основная группа исследования из 201 человека с высоким индексом массы тела (ИМТ). Проведен сравнительный анализ распространенности предожирения и ожирения среди разных возрастных групп. Изучена зависимость показателей жировой массы от уровня холестерина и артериального давления.
Результаты и их обсуждение
Статистический анализ работы показал, что ФР ХНИЗ был выявлен у 81% от всех обследованных и у 74% лиц трудоспособного возраста. Причем число выявленных ФР значительно превысило число обследованных в связи с выявлением у одного и того же человека двух или более ФР, что свидетельствует об из тесной взаимозависимости между собой. Наиболее часто выявлялись признаки нарушения параметров состава тела, изменений в миокарде, перенапряжения механизмов адаптации, нарушения липидного и углеводного обмена, что отражено в таблице 1.
ТАБЛИЦА 1.
Распределение ФР по видам обследования в ЦЗ
Наименование фактора риска среди всех обследованных среди лиц трудоспособного возраста
абс. чис., чел. доля,% абс. чис., чел. доля,%
Перенапряжение механизмов адаптации и снижение адаптивных резервов организма 13 004 45,9 5493 35
Признаки ишемии миокарда и/или аритмии 15 242 53,8 5509 35,1
Нарушение проходимости артериального русла 2238 7,9 1585 10,1
Нарушение функции внешнего дыхания 2465 8,7 769 4,9
Нарушение параметров состава тела 19 009 67,1 7047 44,9
Гиперхолестеринемия 11 984 42,3 4724 30,1
Гипоксемия 1247 4,4 16 0,1
18-30 31-40 41-50 61-70 70 и старше
РИС. 1.
Распределение обследованных в ЦЗ по возрасту.
Анализ возрастной категории обследованных в ЦЗ показал, что наиболее частыми посетителями ЦЗ явились лица 18-30 лет (рис. 1).
Функциональная характеристика вегетативной нервной системы с помощью АПК дала возможность получить информацию о состоянии организма в целом. Все обследованные на АПК в зависимости от текущего функционального состояния (ТФС) разделились на группы: с очень хорошим ТФС, с хорошим ТФС, с удовлетворительным ТФС, со сниженным ТФС, с резко сниженным ТФС. Лица последних двух групп нами расценивались как имеющие ФР ХНИЗ. Результаты исследования показали, что у 45,9% людей от общего количества обследованных и у 35,0% лиц трудоспособного возраста имеются признаки перенапряжения механизмов адаптации (таблица 1).
Система скрининга сердца позволила оценить функциональное состояние сердца с помощью дисперсионного картирования ЭКГ-сигнала и выявить «вероятную ишемию миокарда» и нарушение ритма. По данным авторов Иванова Г.Г., Сулла А.С. (2009 г.), «Кардиовизор» позволяет разделить всех обследованных в зависимости от функционального состояния сердца на четыре группы: норма, пограничное состояние, невыраженная патология, выраженная патология [7]. В ходе нашей работы пограничное состояние и патология отмечены у 53,8% от общего числа обследованных и у 35,1% лиц трудоспособного возраста (таблица 1).
Определение ЛПИ систолического артериального давления имеет высокую значимость с целью выявления лиц с обструктивными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Снижение ЛПИ до 0,95 и ниже является безусловным свидетельством наличия обструктивного поражения артериального русла [11]. Результаты нашего ангиологиче-ского скрининга выглядели следующим образом: от общего количества обследованных у 7,9% выявлены признаки нарушения проходимости артерий. В группе лиц трудоспособного возраста доля лиц, имеющих ЛПИ ниже 1,0, была значительно выше - 10,1%.
При спирометрии учитывали пол, возраст, рост человека. Параметры ЖЕЛ, ОФВ и ФЖЕЛ выражали в процентах от средних значений физиологических величин. По результатам анализа нашей работы выяснилось, что нарушение функции внешнего дыхания имеют 8,7% от всех обследованных и 4,9% среди лиц трудоспособного возраста (таблица 1).
Гипоксемия увеличивает риск артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфарктов, инсультов. В норме насыщение артериальной крови кислородом составляет 95-98% [8]. В нашем исследовании гипоксемия выявлена у 4,4% от общего числа обследованных и лишь у 0,1% лиц трудоспособного возраста.
Оценку общего холестерина и глюкозы в крови мы производили в соответствии с Европейскими рекомендациями, где за норму приняты следующие показатели: холестерин -менее 5,0 ммоль/л; глюкоза - менее 6,5 ммоль/л натощак или менее 7,6 ммоль/л после еды [9]. В результате нашего исследования отклонения от нормы выявлены у 42,3% от общего числа обследованных и у 30,1% лиц трудоспособного возраста.
Многофункциональный биоимпедансный анализатор АВС-01 «МЕДАСС» позволил обнаружить нарушения липидного обмена. По результатам измерения формировали
протокол обследования, где отражены параметры состава тела с учетом пола, возраста, роста, веса, окружности талии и бедер пациента. Оценка состава тела нами производилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO, 2004): ИМТ до 18,5 для женщин и до 20,0 для мужчин - недостаточный вес; нормальный вес - 18,5-23,9 для женщин и 20,0-24,9 для мужчин; избыточный вес - ИМТ выше нормы до 29,9 для всех; ожирение 1-й ст. - 30,0-34,9; ожирение 2-й ст. -35,0-39,9; ожирение 3-й ст. - 40,0 и выше [12]. Данная классификация была использована нами для анализа распределения обследованных лиц трудоспособного возраста по классу массы тела (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Распределение лиц трудоспособного возраста по классу массы тела
Класс массы тела Число лиц, чел. Доля, %
Недостаточный вес 1369 7,0%
Нормальный вес 8291 42,4%
Избыточный вес 6649 34,0%
Ожирение (ст. 1) 2151 11,0%
Ожирение (ст. 2) 508 2,6%
Ожирение (ст. 3) 587 3,0%
ское развитие и функциональное состояние организма [13, 14]. В ходе нашего исследования наблюдали, что признаки ожирения, выявленные при антропометрии и биоимпедансме-трии, нарастали параллельно с показателями общего холестерина и артериального давления как у женщин, так и у мужчин.
ТАБЛИЦА 3.
Сравнительная характеристика показателей жировой массы, холестерина и артериального давления у женщин различных классов массы тела
Недостаточный вес Нормальный вес Избыточный вес Ожирение 1-й ст. Ожирение 2-й ст. Ожирение 3-й ст.
ОТ, см 62,0±2,4 67,4±2,7 82,4±3,6 93,1±4,5 103,3±4,7 115,2±5,8
ОТ/ОБ,% 0,7±0,0 0,8±0,1 0,8±0,1 0,9±0,1 0,9±0,1 0,9±0,1
ИМТ, кг/м2 17,2±0,4 20,4±0,7 26,7±0,8 32,1±1,2 37,1±0,9 43,4±2,9
ЖМ, % 8,5±3,7 11,3±2,0 24,4±2,5 39,3±2,4 42,6±5,1 56,1±5,9
Хс, ммоль/л 4,3±0,7 4,3±0,5 4,7±0,6 4,4±0,3 4,4±0,7 5,1±0,7
САД, мм рт. ст. 102±10,4 92±3,2 115±11,9 119±13,2 117±13,0 126±9,5
ДАД, мм рт. ст. 68,4±9,6 60,0±0 67,0±7,0 74,0±8,0 69,0±5,5 80,0±4,0
Многочисленные исследования показали, что отклонение ИМТ от нормальных значений связано с увеличением риска заболеваемости и смертности. Существует зависимость между относительным риском смерти и величиной ИМТ (Са11е et а1., 1999). Установлено, что при нормальных значениях ИМТ относительный риск смерти минимален, при его увеличении возрастает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин; при пониженных значениях ИМТ увеличение смертности происходит, прежде всего, за счет хронических легочных заболеваний [10]. Результаты нашего исследования показали, что границы популяционной изменчивости процентного содержания жира у обследованных лиц были переменчивы и составляли от 4% до 79% массы тела. Наблюдался рост жировой массы тела с увеличением возраста, при том, что этот показатель был выше у лиц в возрастной категории 51-60 лет. Распространенность избыточного веса и ожирения среди разных возрастных групп показана на рис. 2.
50%/ 41,8%
40%/
зо%/
20%/6.5%7'4% 10°/
0°/
21,1% 18,9%
29,5%
Ч 1
18-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет старше 70
□ ожирение ■ избыточный вес
лет
РИС. 2.
Сравнительная характеристика предожирения и ожирения среди разных возрастных групп.
В таблицах 2 и 3 представлена сравнительная характеристика показателей жировой массы, холестерина и артериального давления у женщин и мужчин различных классов массы тела. Известно, что величина ИМТ связана с большим числом показателей, характеризующих здоровье, физиче-
ТАБЛИЦА 4.
Сравнительная характеристика показателей жировой массы, холестерина и артериального давления у мужчин различных классов массы тела
Недостаточный вес Нормальный вес Избыточный вес Ожирение 1-й ст. Ожирение 2-й ст. Ожирение 3-й ст.
ОТ, см 68,4±3,1 79,8±8,6 94,4±4,2 101,6±3,5 112,6±3,8 135,5±9,5
ОТ/ОБ, % 0,8±0,04 0,8±0,1 0,9±0,1 1,0±0,05 1,0±0,07 1,0±0,1
ИМТ, кг/м2 18,7±0,8 22,5±2,3 27,6±1,0 31,42±1,2 36,9±1,0 43,3±2,2
ЖМ, % 4,6±0,8 13,2±6,9 22,8±2,5 28,79±5,5 38,5±5,4 64,2±15,0
Хс, ммоль/л 3,6±0,7 4,3±0,1 4,8±0,6 4,46±0,6 5,2±0,7 5,5±0,7
САД, мм рт. ст. 102±6,4 102±17,6 123±11,1 120±9,6 131±9,0 120±0,0
ДАД, мм рт. ст. 66±4,8 76±8,8 75±9,1 75±7,0 78±3,2 65±5,0
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что преобладающее большинство посетителей ЦЗ - это лица трудоспособного возраста. Средний возраст посетителя ЦЗ составил 46 лет. Из всех ФР ХНИЗ наиболее часто выявлялись избыточный вес и ожирение. Наибольшее число лиц с ожирением среди всех посетителей ЦЗ наблюдали в возрастной категории 51-60 лет. Среди лиц трудоспособного возраста пик избыточного веса приходился на 31-40 лет, ожирения - на 41-50 лет. Оценка количественных показателей объема жира играет существенную роль в выявлении ранних признаков ожирения. Объем жировой массы тесно связан с другими ФР ХНИЗ. При сравнительном анализе параметров в группах с различным классом массы тела выявлено, что показатели ранних признаков ожирения нарастали параллельно с показателями общего холестерина, артериального давления.
Заключение
Таким образом, наши данные подтверждают представление о том, что ФР ХНИЗ тесно взаимосвязаны между собой и выявление ранних признаков ожирения на доклиническом уровне чрезвычайно актуально в свете профилактики ХНИЗ.
Открытые и оснащенные в рамках федеральной программы «Здоровая Россия» центры здоровья имеют достаточно высокие возможности в выявлении ранних признаков ожирения. На наш взгляд, исследования в области сохранения и укрепления здоровья нации требуют углубленного изучения и внедрения в процесс обследования в центре здоровья новейших методик.
Данное исследование свидетельствует о важности и перспективности работы центров здоровья в проведении мероприятий, направленных на предотвращение преждевременной заболеваемости и формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. ^
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородов И.И. Демографическая ситуация в России в 1992—2010 гг. Два десятилетия депопуляции. Демография.ру. 30.06.2011.
2. Здоровье 21 - здоровье для всех в XXI столетии. ЕРБ ВОЗ. 1999.
3. Федеральная концепция «Охрана здоровья населения» Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения. Москва. 1994.
4. РОССТАТ. Коэффициенты смертности по основным классам причин смертности. 2011.
5. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Руководство для врачей. Москва: Литтерра, 2006. 1344 с.
6. РФ. Правительство. О финансовом обеспечении в 2009 году за счет
ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака: постановление Правительства РФ от 18 мая 2009 г. № 413.
7. Иванов Г.Г., Сулла А.С. Дисперсионное ЭКГ-картирование: теоретические основы и клиническая практика. Москва: Техносфера, 2009. 192 с.
8. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. С.-Пб.: «Невский Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000. 301 с.
9. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и социального развития. Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, от 19.08.2009. № 597н.
10. Николаев Д.В., Смирнов А.В. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. Москва: Наука, 2009. 392 с.
11. Circulation. 2004 № 110. Р. 3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Associaton, Inc. Coronary Heart Disease.
12. WHO expert consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet. 2004. P. 157-163.
13. Capuano V. , Bambacaro А., DfArminio Т. et al. Correlation between body mass index and others risk factors for cardiovascular disease in women compared with men. Monaldi Arch. Chest. Dis. 2003. № 4. V. 60. P. 295-300.
14. Ravisankar P., Udupa K., Prakash E.S. Correlation between body mass index and blood pressure indices, handgrip strength and handgrip endurance in underweight, normal weight and overweight adolescents. Indian J. Physiol. Pharmacol. 2005. № 4. V. 49. P. 455-461.
