Роль ЭЭГ􏰀видеомониторинга в диагностике и адекватном лечении эпилепсии Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

© МЕЛЬНИКОВ Г.Я., САДЫКОВА А.В., ШУТОВ А.В.

РОЛЬ ЭЭГ-ВИДЕОМОНИТОРИНГА В ДИАГНОСТИКЕ И АДЕКВАТНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ

Г.Я. Мельников д.м.н., доц.; А.В. Садыкова к.м.н.; А.В. Шутов

ФГУЗ «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства» функциональной диагностики, ЗАТО г Железногорск

отделение

662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5, ФГУЗ «КБ № 51 ФМБА России». E-mail: [email protected] .

Резюме. В статье, ориентированной для неврологов, психиатров, терапевтов, педиатров и врачей функциональной диагностики, освещен современный метод диагностики и контроле лечения эпилепсии - ЭЭГ-видеомониторинге. Ключевые слова: эпилепсия, ЭЭГ-видеомониторинг.

ЭЭГ-видеомониторинг является важным диагностическим методом, позволяющим дифференцировать псевдоэпилептические и истинные эпилептические пароксизмы. Его применяют при необходимости подтверждения правильности предварительного диагноза «эпилепсия», особенно в сложных случаях, когда точная дифференциальная диагностика является принципиально важной для выбора наилучшей тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания. При ЭЭГ-видеомониторинге с помощью различных технических средств осуществляется длительное наблюдение (до суток) за пациентом с записью электроэнцефалограммы и физиологических сигналов полиграфических каналов синхронно с видеозаписью действий пациента (в частности его мимики) и аудиозаписью происходящего в палате, а также сигналов от датчиков-отметчиков событий, находящихся у врача и у пациента. Большое диагностическое значение имеет ЭЭГ-видеомониторинг для анализа сна. Применение автономных блоков пациента для длительного (по типу холтеровского) мониторирования ЭЭГ даёт возможность дополнительных амбулаторных исследований и последующей обработки полученных данных с помощью программного обеспечения электроэнцефалографа «Энцефалан-131-03». Основной режим работы системы предусматривает суточную регистрацию и сохранение на жесткий диск в процессе проведения мониторинга максимума возможной информации, которая может быть полезна врачу при последующем анализе зарегистрированных данных. Для этой цели в состав системы могут входить две видеокамеры. Для записи видеоинформации в ночное время предусмотрена управляемая с рабочего места врача лампа-ночник. При наличии двух камер обеспечивается одновременная регистрация видеоинформации ближнего плана о действиях и мимике пациента (камера с дистанционно управляемым пер-

Рис.1. Аппаратный блок ЭЭГ-видеомониторинга.

соналом поворотным устройством и Zoom-объекти-вом) и общего вида палаты (камера с фиксированным месторасположением и углом обзора). Возможно включение в систему третьей высокочувствительной камеры с инфракрасной подсветкой, обычно располагающейся над кроватью пациента и применяющейся вместо камеры ближнего плана во время сна пациента при выключенном освещении. При включении света или регулируемой лампы-ночника происходит переключение регистрации на камеру ближнего плана. Высокое качество видеозаписи ближнего плана обеспечивает получение детальной видеоинформации с фиксацией даже мельчайших мимических мышечных сокращений. При необходимости система дополнительно может быть укомплектована устройством автоматического слежения за лицом (головой) пациента по заданному размеру изображения (шаблону) при наблюдении видеокамерой ближнего плана (рис.1).

Рис. 2. Электродный комплект с фиксирующей шапочкой и палата пациента.

Система обеспечивает длительный (до 24 часов) мониторинг и синхронную запись на жесткий диск компьютера следующей информации. ЭЭГ-сигналов по нужному количеству отведений (24 канала - до 32 цифровых отведений); физиологических сигналов по 4 полиграфическим каналам - из набора ЭКГ, ЭОГ, ЭМГ, ФПГ, КГР, дыхание, температура и т.д.; видеоинформации от основной цветной видеокамеры ближнего плана с высоким разрешением 720х576, 25 кадров в секунду; видеоинформации от дополнительной цветной видеокамеры общего плана с разрешением 320х240, 25 кадров в секунду, или вместо неё подключаемой черно-белой высокочувствительной видеокамеры с инфракрасной подсветкой для наблюдения в ночное время; аудиоинформации от двух микрофонов - пациента и медперсонала; меток событий от трех малогабаритных кнопочных пультов (ручные пульты пациента и медперсонала и настенный пульт в палате пациента); маркеров различного типа, отражающих те или иные события, процессы, функциональные пробы, отмеченные врачом в процессе ЭЭГ-видеомони-торинга. Основной режим работы системы предусматривает суточную регистрацию и сохранение на жесткий диск в процессе проведения мониторинга максимума возможной информации, которая может быть полезна врачу при последующем анализе зарегистрированных данных. Для этой цели в состав системы могут входить две видеокамеры. Для записи видеоинформации в ночное время предусмотрена управляемая с рабочего места врача лампа-ночник. При наличии двух камер обеспечивается одновременная регистрация видеоинформации ближнего плана о действиях и мимике пациента (камера с дистанционно управляемым персоналом поворотным устройством и Zoom-объективом) и общего вида палаты (камера с фиксированным месторасположением и углом обзора). Возможно включение в систему третьей высокочувствительной камеры с инфракрасной подсветкой, обычно располагающейся над кроватью пациента и применяющейся вместо камеры ближнего плана во время сна пациента при выключенном освещении. При включении света или регулируемой лампы-ночника происходит переключение регистрации на камеру ближнего плана. Высокое качество видеозаписи ближнего плана обеспечивает получение детальной видеоинформации с фиксацией даже мельчайших мимических мышечных сокращений. При необходимости система дополнительно может быть укомплектована устройством автоматического слежения за лицом (головой) пациента по заданному размеру изображения (шаблону) при наблюдении видеокамерой ближнего плана. Специальный электродный ком-

плект с фиксирующей шапочкой и съемной электродной системой для длительной регистрации ЭЭГ и дополнительные датчики подключаются через малогабаритную электродную коробку, которая закрепляется на поясе пациента. Эта электродная коробка соединяется тонким кабелем 6-метровой длины с электроэнцефалографом для того, чтобы пациент мог перемещаться по палате (рис. 2).

В палате пациента находится 3 кнопки, передающие сигнал о начале тех или иных событий по инфракрасному каналу связи, причем факт приема сигнала подтверждается коротким звуковым сигналом. Две из них сделаны в виде брелоков: один брелок находится на поясе с электродной коробкой, закрепляемой на пациенте, и всегда доступен для него, а второй может находиться у сопровождающего лица (родственник или медсестра, находящиеся в палате). Кроме этого, на стене закреплена еще одна фиксированная кнопка. При необходимости с помощью этих кнопок можно включить запись информации, причем записываемый при этом речевой комментарий позволяет распознать при последующем анализе причины и обстоятельства включения записи. На стене палаты располагается светодиодный индикатор, показывающий наличие или отсутствие процесса записи информации на жесткий диск системы в данный момент. С помощью микрофона, расположенного в палате пациента, записывается аудиоинформация о происходящих процессах, комментарии персонала, родственников и пациента. Врач через второй микрофон также может записать свои речевые комментарии о ходе исследования или проинструктировать пациента через акустическую колонку, расположенную в палате. Технология записи информации в процессе ЭЭГ-ви-деомониторинга может быть различной, например: непрерывная запись в течение 24 часов всех выбранных потоков данных с фиксацией всех меток и маркеров событий; включение и выключение записи необходимых фрагментов выбранных потоков только вручную по инициативе медперсонала или пациента; автоматическое включение записи по выбранным критериям, например, по обнаружению пароксизмаль-ной активности с помощью программной детекции; запись информации с более гибкой организацией, использующей сочетание всех имеющихся возможностей и наилучшим образом позволяющей достигнуть цели проводимого ЭЭГ-видеомониторинга. Перед проведением исследования врач выбирает необходимый набор регистрируемых физиологических сигналов с учетом анамнеза конкретного пациента. Так, при подозрении на наличие у пациента фокальных нарушений, используется полная схема регистрации ЭЭГ-сигналов (система «10-20», 21 активное отведение). Для детей возможно уменьшение количества отведений. Если же у пациента наблюдаются тики или плохо контролируемые движения глазных яблок, используется регистрация ЭОГ, что позволяет дополнительно контролировать, наряду с регистрацией видеоинформации, и автоматически подавлять глазодвигательные артефакты на ЭЭГ программным путем. При нарушениях сердечного ритма или влиянии ЭКГ на ЭЭГ-сигналы используется регистрация ЭКГ,

позволяющая автоматически подавлять ЭКГ-артефакты на ЭЭГ и отслеживать возможную взаимосвязь между нарушениями сердечного ритма и эпилепти-формными проявлениями на ЭЭГ Предусматривается дополнительная возможность одновременной регистрации различных физиологических сигналов (ЭЭГ, ЭОГ, ЭКГ, ЭМГ, дыхание, ФПГ, сатурация кислорода и др.) в сочетании с датчиком положения тела и двигательной активности для выделения фаз сна, их глубины и продолжительности при исследовании изменений вегетативной сферы, двигательных феноменов, эпилептических состояний, гиперсомнических состояний, гиперкинетических нарушений (синдром беспокойных ног, миоклонические гиперкинезы, паркинсонизм, хореические гиперкинезы), метаболических энцефалопатий и других нарушений. Для выделения фаз сна используются спектральные показатели ЭЭГ (по частотным диапазонам «сонных веретен», медленноволновых компонентов, альфа-активности и др.), анализ электроокулограммы (выделение фаз сна с «быстрыми движениями глаз» и «медленными движениями глаз»), показатели электромиограммы или ее огибающей (используется зависимость между стадией сна и тонусом мышц), показатели ЭКГ (средние значения ЧСС, вариабельность ЧСС, спектральные показатели, характеризующие баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС, показатели дыхательной аритмии сердца), показатели тонуса сосудов (вазодилатация в фазе дремоты, вазоконстрик-ция в быструю фазу сна). Нарушения дыхания во сне (гипопноэ,апноэ)контролируются с использованием датчиков дыхания (частота, глубина и регулярность дыхания зависит от фазы сна) и сатурации кислорода (в быстрых фазах сна кислородная сатурация претерпевает значительные колебания).

Обработка необходимых фрагментов электроэнцефалограммы с использованием всех возможностей «элитной» версии программно-методического обеспечения 10 или 11 модификации электроэнцефалографа «Энцефалан-131-03», таких как, например, референтная реконструкция, вертикальный «сплит», автоматический поиск артефактов и эпилептиформ-

....''' ftn'jh1 L lM I *ш

I I------II

■ .'1-v™—.—I- I . -—

..........

Рис. 3. Углубленный анализ электрической активности мозга с топографическим картированием.

ной активности, двух- и трехмерный топоскоп, спектральный, авто-, кросскорреляционный анализ и функция когерентности с топографическим картированием, анализ функциональной асимметрии (предусмотрена возможность использования большинства этих свойств и в реальном времени при осуществлении ЭЭГ-видеомониторинга), а также автоматическое формирование описания и классификация ЭЭГ с возможностью редактирования, трехмерная локализация источников патологической электрической активности мозга и т.п. Печать выбранных фрагментов ЭЭГ-сигналов и соответствующих видеокадров, результатов математической обработки выбранных фрагментов ЭЭГ, топографических карт, а также описания исследования и врачебного заключения на лазерном или струйном принтере.

В 2010 г. для улучшения диагностической и лечебной помощи обслуживаемому населению на базе КБ №51 планируется приобретение нового диагностического оборудования - ЭЭГ-видеомониторинга «ЭНЦЕФАЛАН-ВИДЕ0-131-03».

Список литературы:

1. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография / Л.Р. Зенков. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 288 311.

2. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под. ред. А.С. Петрухина. - М.: Медицина, 2000. - 325 с.

3. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография: - М.: АОЗТ «Антидор», 2000. - 256 с.

VIDEOMONITORING EEG IN THE DIAGNOSIS AND ADEGUATE TREATMENT EPILEPSIY G.Y. Melnikov, A.V. Sadykova, A.V. Shutov

Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk; Clinical Hospital No. 51, Zheleznogorsk

Abstract.In this paper, oriented for neurologists, psychiatrists, internists, pediatricians and medical functional diagnostics, illuminated by the modern method of diagnosing and monitoring treatment of epilepsy - EEG-video monitoring. Key words: epilepsy, EEG-video monitoring.

Статья поступила в редакцию 23.11.2009 г.