Роль допплерометрии в дифференциальной диагаостике патологических процессов эндометрия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гиперпластические процессы эндометрия - одна из наиболее часто встречающихся патологий у женщин репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста. Отсутствие симптоматики на ранних стадиях заболевания приводит к несвоевременному выявлению патологического процесса. Рак тела матки (РТМ) в структуре заболеваемости опухолями женских половых органов вышел на первое место и составляет 17,5% (в России 12,2 на 100 000 женщин в 1997 году) при ежегодном приросте 8-10% [1, 2,6,7].

С внедрением в клиническую практику новых неинвазивных методов исследования, в том числе цветного допплеровского картирования (ЦЦК), стало возможным более раннее выявление патологических процессов эндометрия. Этот метод является простым, доступным, высокоинформативным, позволяющим провести эхографическую дифференциальную диагностику различных видов онкопатологии матки [3,4, 7, 8].

Большинство исследователей считает, что только комплексное использование анамнестических, эндоскопических и ультразвуковых данных, а также онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к реальному повышению точности диагностики РТМ. Исследование кровотока в сосудах матки имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦЦК важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований матки [3,4, 8].

ЦЦК позволяет оценивать три основных параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер потока. В режиме энергетического допплера возможна визуализация кровотока в мельчайших сосудах вплоть до системы микроциркуляторного русла. Исследование характера васкуляризации патологических процессов эндометрия открывает большую перспективу в неинвазивной диагностике степени злокачественности процесса, а также в прогнозировании быстроты роста опухоли.

Целью работы являлась оценка значения ЦЦК в дифференциальной диагностике патологических процессов эндометрия.

Материалы и методы

Проведен анализ наблюдений за 143 женщинами, поступившими для стационарного лечения в отделение онкогинекологии краевого онкологического диспансера с

диагнозом патология эндометрия или подозрение на рак тела матки. Возраст обследованных женщин составлял в среднем 43,2 ± 2,4 года (от 27 до 71). В постменопаузе находилось 68 (47,5%) пациенток. Ни одна из них не получала заместительную гормональную терапию. Всех женщин обследовали по общей схеме: сбор анамнестических данных, осмотр, оценка факторов риска, ультразвуковое исследование малого таза с использованием трансабдоминального и трансвагинального конвексных датчиков частотой 3,5 и 7 МГц, ЦЦК Эхографию и цветное допплерографическое исследование осуществляли при помощи диагностических приборов Acuson Aspen (США) и ALOKA SSD-1700 (Япония). У женщин репродуктивного возраста обследование проводилось в пролиферативную фазу менструального цикла (5-7-й день). Больным в постменопаузе исследование выполняли в момент обращения. При эхографии оценивали размеры матки, величину, структуру, толщину М-эхо, состояние яичников. Всем женщинам было выполнено раздельное диагностическое выскабливание полости матки. По результатам гистологической верификации больные были разделены на две клинические группы. Первую группу составили 32 (22,4%) пациентки с фоновыми заболеваниями эндометрия. Средний возраст больных составил 40,6 ± 12,7 года. Вторую группу составили 111 (средний возраст 57,2 ± 10,8 года) пациенток с раком эндометрия. Пациенткам, у которых в процессе исследования был установлен РТМ, была произведена гистерэктомия с придатками.

При гистологическом исследовании биопсийного и операционного материала железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обнаружена у 14 (9,8%), железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия

• у 18 (12,6%) пациенток. Рак эндометрия констатирован у 111 больных (высокодифференцированная аденокарцинома (G1) у 35 (24,5%), умеренно дифференцированная (G2) - у 60 (41,9%), низкодифференцированная (G3)

• у 16 (11,2%) пациенток). Цанные морфологического исследования больных представлены в табл. 1.

С целью изучения особенностей кровотока проводилась цветная и энергетическая допплерометрия, при помощи которой визуально оценивали наличие кровотока, локализацию и количество цветовых локусов [3, 4, 8]. Завершающим этапом исследования была импульсная допплерометрия кровотока в маточных артериях и в выявленных внутриопухолевых сосудах для определения в них характера кровотока (артериальный или венозный) и измерения следующих показателей: максимальной систолической скорости артериального кровотока (MAC), индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ).

Измерения проводились многократно в максимально большом количестве имеющихся цветовых локусов. Данные цветного и энергетического картирования сравнивали с результатами гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании или после гистерэктомии.

Результаты и их обсуждение

В первой группе - у пациенток с фоновыми заболеваниями эндометрия (п = 32) клинически гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушением менструального цикла по типу менометроррагий, анемией 1-П степени - у 53,4% больных. В большинстве случаев злокачественная трансформация эндометрия является вторичным заболеванием и возникает на фоне предраковых заболеваний в 73-79% случаев [2,5]. У пациенток с гиперплазией эндометрия (п = 14) индекс резистентности составлял 0,59 ± 0,06, МАС - 7,1 ± 2,64 см/с, ПИ - 0,82 ± 0,07. Железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия (п = 18) характеризовались такими показателями гемодинамики: ИР - 0,52 + 0,07, МАС - 9,7 ± 2,38, ПИ -0,77 ± 0,04. При ЦЦК внутриопухолевый кровоток не был зарегистрирован в 4 случаях (12,5%) железисто-кистозной гиперплазии. У 87,5% пациенток обнаружен различной интенсивности периферический кровоток со средними значениями ИР и ПИ. Выявлена некоторая закономерность гемодинамических показателей у больных с фоновыми процессами эндометрия. Т ак, при гиперплазии эндометрия отмечается более низкая максимальная систолическая скорость артериального кровотока и более высокие показатели периферического сосудистого сопротивления, чем при полипах эндометрия.

В таблице 2 приведена сравнительная характеристика допплерометрических показателей при доброкачественной патологии эндометрия.

Во второй группе - у пациенток с раком эндометрия (п = 111) клинически рак тела матки проявлялся кровотечением (98,2% пациенток)' и практически всегда сопровождался анемией различной степени тяжести. При аденокарциноме эндометрия низкорезистентный высокоскоростной кровоток регистрировался в 100% случаев, причем как внутри опухоли, так и по ее периферии. Изучение особенностей кровообращения в зависимости от степени гистологической дифференцировки рака тела матки выявило ряд закономерностей. Так, исследование показало (табл. 3), что по мере снижения степени дифференцировки отмечается изменение показателей кровообращения наряду с повышением внутриопухолевого кровотока, снижаются показатели резистентности сосудов.

На основании полученных результатов нам представляется очевидным, что цветное допплеровское картирование является высокоинформативным неинвазивным методом дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия. При ретроспективной оценке чувствительности и специфичности допплерографических критериев в оценке степени дифференцированности злокачественного процесса у больных раком эндометрия составили соответственно 90,1% и 90,1%. Надежность допплерометрической диагностики во многом зависит от квалификации врача, а также от возможностей ультразвукового оборудования, его оптимальной настройки и методики проведения измерений.

Таблица!. Морфологическое исследование у больных с патологией эндометрия

Морфологическая форма Количество

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 14 9,8

Железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия 18 12,6

Высокодифференцированная аденокарцинома ^1) 34 25,4

Умеренно дифференцированная аденокарцинома ^2) 60 41,9

Низкодифференцированная аденокарцинома ^3) 12 11,2

Итого 143 100

Таблица2. Показатели гемодинамики при доброкачественной патологии эндометрия

Показатели гемодинамики Гиперплазия эндометрия (п = 14) Полипы эндометрия (п=18)

ИР 0,59 ± 00,6 0,52 ± 0,07

МАС см/с 7,1 ± 2,64 9,7 ± 2,38

ПИ 0,82 + 0,07 0,77 ± 0,04

Показатели гемодинамики при раке эндометрия

Показатели гемодинамики Высокодифференцированная аденокарцинома (п = 34) Умеренно дифференцированная аденокарцинома (п = 60) Низкодифференцированная аденокарцинома (0=12)

ИР 0,42 ±0,12 0,35 ± 0,06 0,31 ±0,17

МАС см/с 12,4 + 4,13 17,2 ± 3,47 21,5 ± 2,82

ПИ 0,68 + 0,05 0,61 ± 0,03 0,52 ± 0,07