CC BY
29
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
81
РОЛЬ АКТИВНЫХ ГЕРПЕС-ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Коченгина С.А.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Герпес-вирусные инфекции вызываются ДНК-содержащими вирусами из семейства герпес-вирусов, которых объединяет свойство пожизненно персистироватъ в организме человека и способность вызывать многообразные манифестные формы заболеваний в условиях возникновения иммунодефицита. В настоящее время известно более 100 герпес-вирусов, 8 из них выделены от человека. На основании биологических особенностей представители семейства герпес-вирусов поделены на 3 подсемейства: альфа, бета, гамма.
К альфа-герпесвирусам относятся ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, характеризующиеся коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях.
В подсемейство бетта-герпес-вирусов входят ЦМВ, ВГЧ-6 и ВГЧ-7. Представители этого подсемейства имеют длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекций в слюнных железах, почках и других органах.
К гамма-герпесвирусам относятся ВЭБ и ВГЧ-8, которые инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-лимфоци-тах.
К общим закономерностям, присущим инфекционному процессу всех герпесвирусов относятся:
- всеобщая восприимчивость
- высокая степень инфицированности населения, которая достигает 80 - 90% по каждой инфекции уже в раннем детском возрасте
- пожизненное носительство
- отсутствие в подавляющем большинстве манифестации клинических симптомов при заражении,
- возможность внутриутробного инфицирования плода.
Подсемейства бета- и гамма-герпесвирусов (в первую очередь ЦМВ и ВЭБ) характеризуются ещё преимущественным поражением клеток иммунной системы В-, Т-лимфоцитов, NК, а также выработкой специфических белков, подавляющих функцию цитотоксических лимфоцитов, макрофагов, естественных киллеров и вызывающих ингибицию апоптоза, поэтому они относятся к группе инфекций-индикаторов недостаточно-
сти Т-клеточного звена иммунитета.
Согласно литературным данным, при многих патологических состояниях в организме ребенка, связанных с развитием воспалительного процесса, имеет место активация герпес-вирусных инфекций. Попадая в системный кровоток, активные компоненты ГВИ вносят свой "вклад" в утяжеление болезни. При этом клинические проявления ГВИ обычно расцениваются как проявления основного заболевания (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и др.). Поэтому особую актуальность приобретает выявление активных (реплецирующих) форм ГВИ в соматических педиатрических стационарах для оптимизации диагностики, лечения и реабилитации больных детей.
В микробиологической лаборатории ЧОДКБ скрининг активных форм ГВИ проводится методом твёрдофазного иммуноферментного анализа для вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловируса. Проводится определение антител к различным виру-соспецифическим белкам данных инфекционных агентов, отражающих стадии инфекционного процесса. Для ВЭБ это ранний антиген EA (early antigen) и капсидный антиген VCA (Viral capsid antigen), которые появляются в крови в первые недели инфицирования и при активации вирусной инфекции, а также ядерный антиген NA (nuclear antigen), экспрессирующийся со второго месяца от начала инфекционного процесса и сохраняющийся длительное время. Для цитомегаловируса это антитела классов Ig G и Ig M к предранним белкам (IEA) данного вируса, появляющимся в период первичной или рецидивирующей активной ЦМВИ.
За 2012 год в лаборатории обследовано методом ИФА для выявления разных форм ВЭБИ 386 пациентов, для выявления активной ЦМВИ -276 детей. Инфицированными вирусом Эпштей-на-Барра оказались 292 больных разного профиля, или 75,6%. Из числа данных пациентов первичное инфицирование выявлено у 6,4% (25 детей), реактивация хронической ВЭБИ - у 8,8% (34 ребёнка), паст-инфекция - в 69,2% случаев. Активная ЦМВИ обнаружена у 29 пациентов ЧОДКБ (10,5%). Данные о частоте выявления активных форм ГВИ у больных соматического стационара разного профиля представлены в таблицах 1 и 2.
82
Информационно-аналитический журнал, ноябрь, 2012, № 1
Таблица 1.
Частота выявления активных форм ВЭБИ у больных соматического стационара
разного профиля
Отделения Всего обследовано Всего выявлено Ат VEB 1д М VCA Ат VEB 1д G ЕА Ат VEB 1д G ЫА
п п % п % п % п %
Кардиология 174 150 86,2 13 7,4 22 12,6 137 78,7
Гематология 77 71 92,2 10 12,9 3 3,8 58 75,3
Пульмонология 70 50 71,4 9 12,8 4 5,7 37 52,8
Офтальмология 6 4 66,6 0 0 0 0 4 66,6
Неврология 7 7 100 0 0 2 28,5 5 71,4
Таблица 2.
Частота выявления активных форм ЦМВИ у больных соматического стационара
разного профиля
Отделения Всего обследовано Всего выявлено Ат CMV 1д М 1ЕА Ат CMV 1д G 1ЕА
п п % п % п %
Кардиология 129 22 17,5 17 13,2 5 3,9
Гематология 53 1 1,9 1 1,9 0 0
Пульмонология 10 1 10 1 10 0 0
Офтальмология 12 3 25 3 25 0 0
Как видно из приведенных данных, от 60 до 100% пациентов педиатрического стационара инфицированы вирусом Эпштейна-Барра, причем частота выявления активных форм данной инфекции практически не отличается при разной соматической нозологии и составляет порядка 18-20%. Частота выявления активных форм ци-томегаловирусной инфекции в соматическом педиатрическом стационаре колеблется от 2 до 25%, причем выше у больных кардиоревмато-логического профиля и пациентов с офтальмопа-тологией. В среднем активная ЦМВИ у больных детей встречается в 10,5% случаев. Наши
данные в целом совпадают с литературными.
Учитывая вышесказанное и данные литературы о том, что активные герпес-вирусные инфекции являются маркерами недостаточности Т-клеточного звена иммунитета и могут служить причиной осложненного течения основного заболевания, необходимо шире использовать инфекционный скрининг при обследовании соматических больных, а также включать в терапевтические и реабилитационные схемы инфицированных пациентов противовирусные и иммунокорригирующие препараты.
Литература
1. Инфекционные болезни у детей, под ред. Ивановой В.В., Москва, 2002г., с. 290-323.
2. Блохина Е.Б. Роль латентной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, в развитии лимфопролиферативных заболеваний. Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии, 2003, т. 2, N3, с.65-70.
3. Бразжикова Т., Юрлова Т. Герпетическая инфекция: профилактика и лечение // Инфекционный контроль - 2004 N2-3 /12-13/ - С.
4. Герпес: профилактика и эффективное лечение / А Васильева. СПб.: Невский проспект, 2005 -112 с.
5. Гранитов В.М. Герпетическая инфекция. Москва: Кальмен. Мед. книга, Н. Новгород: Изд. НГМА, 2001. 88с
