CC BY
0РИСКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ НА
ТЕРРИТОРИИ ЖАМБЫЛСКОЙ ОБЛАСТИ
Жуманкулов М. С.,
руководитель управления здравоохранения акимата Жамбылской области;
Жетибаев С.Д., главный врач Жамбылской областной детской инфекционной больницы;
Мирзабекова Г.К., руководитель консультативно-методического центра управления рисками инфекционных болезни Жамбылской области;
Пак Е.А.,
заместитель главного врача Жамбылской областной детской инфекционной больницы акимата Жамбылской области;
Сержанов М.О., заведующий отделением Жамбылской областной детской инфекционной больницы акимата Жамбылской области;
Кулатаева М.А.
заведующая лабораторией особо опасных инфекций Филиала РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы» Комитета охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Казахстан
RISKS OF THE INCIDENCE OF CONGO-CRIMEAN HEMORRHAGIC FEVER IN THE
TERRITORY OF ZHAMBYL REGION
Zhumankulov M.,
Head of the department of healthcare of Zhambyl region
Zhetibayev S.,
Chief Doctor of Zhambyl Region Children's Infectious Hospital
Mirzabekova G., Head of the Advisory and Methodological Center for Risk Management of Infectious Diseases of Zhambyl Region Pak E,
Deputy Chief Doctor of Zhambyl Regional Children's Infectious Diseases Hospital Serzhanov M.,
Head of the Department of the Zhambyl Region Children's Infectious Diseases Hospital
Kulatayeva M.
Head of the Laboratory of Especially Dangerous Infections of the "National Examination Center" Branch of the Committee of Public Health rotection of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan in Zhambyl Region
Аннотация
Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) является широко распространенной болезнью, которую вызывает передаваемый клещами вирус (Nairovirus) семейства Bunyaviridae. Вирус ККГЛ вызывает вспышки тяжелой вирусной геморрагической лихорадки с коэффициентом летальности 10-40%, а в некоторых случаях, при передаче возбудителя инфекции от человека к человеку, достигает 80%.
ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты - географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком. Природный очаг ККГЛ на территории Жамбылской области занимает площадь кв.км.
Abstract
Congo-Crimean hemorrhagic fever (CCHF) is a common disease caused by the tick-borne virus (Nairovirus) of the Bunyaviridae family. The CCHF virus causes outbreaks of severe viral hemorrhagic fever with a mortality rate of 10-40%, and in some cases, when the pathogen is transmitted from person to person, it reaches 80%.
CCHF is endemic in Africa, the Balkans, the Middle East and Asian countries south of the 50th parallel of northern latitude - the geographical boundary of the main tick mite. The natural center of CCHF in the territory of the Zhambyl region occupies the area of 32 000 sq. Km
Ключевые слова: природный очаг, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, эндемичный регион, реакция непрямой гемагглютинации, нейтрализации антител, «защитные полосы», уровень инфици-рованности, заклещеванные территории, риск эпидемии-ческих проявлений, инкубационный период, тромбоцитопения, геморрагия, управление рисками.
Keywords: natural focus, Congo-Crimean hemorrhagic fever, endemic region, reaction of indirect hemagglutination, neutralization of antibodies, "protective bands", level of infection, stuck territory, risk of epidemic manifestations, incubation period, thrombocytopenia, hemorrhage, risk management
Актуальность. Одним из действующих очагов Конго-Крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) Республики Казахстан - является природный очаг Жамбылской области, расположенный на территориях Сарысуского, Мойынкумского, Бай-закского, Жамбылского, Таласского районов и города Тараз. Непосредственно в зоне природного очага находится 85 населенных пунктов с населением более 100 тысяч человек. В динамике последних четырех лет вызывает серьезную тревогу рост заболеваемости ККГЛ на фоне расширения границ природного очага и повышения летальности с 7,86 до 19,2 на 100 заболевших.
Задача: Обеспечение эпидемиологической безопасности населения остается одной из важнейших задач здравоохранения области, исполнительных органов и заинтересованных ведомств.
Существование и ежегодные эпидемиологические проявления данного очага связаны с обитанием в природе иксодовых клещей родов Нуа1отта (а. asiaticum) и Dermacentor (туеш), являющихся основными хранителями и переносчиками ККГЛ. В период активизации иксодовых клещей в природном очаге ККГЛ ежегодно, на основании Постановления Правительства Республики Казахстан за № 840 от 02.07.1996 г. "О неотложных мерах по защите населения от опасных для человека кровососущих насекомых и клещей", директивных документов Министерства здравоохранения Республики Казахстан и "Комплексного плана первоочередных мероприятий по защите населения, проживающего в природном очаге ККГЛ на эпидемический сезон», утверждаемых Постановлением акимата Жамбылской области, проводится необходимый комплекс мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего на неблагополучной территории, с осуществлением постоянного мониторинга эпидемиологической, эпизоотологической ситуации и выполнением необходимых лабораторных исследований.
Комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий обеспечивает проведение в эпидемический сезон ККГЛ интенсивных противоклещевых обработок сельхозживотных, стоянок и животноводческих помещений, расположенных в зоне очага, создание
ветеринарно-санитарных пунктов в местах его вывода за пределы высоко заклещеванных территорий.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают в себя надзор за активностью природного очага, прогнозирование сроков начала его активизации, максимальной активности и времени его затихания, проведение противоклещевых обработок вокруг населенных пунктов, расположенных в природном очаге, с целью создания «защитных полос» с целью снижения риска эпидемических проявлений среди людей. Этот объем работы обеспечивается работой отдела зоологического мониторинга за природно-очаговыми особо опасными инфекциями РГКП «Жамбылский областной центр санэпидэкспертизы» Комитета охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятии предусматривает готовность медицинских организации к своевременному выявлению, диагностике, изоляции и лечению заболевших, развертывание на период эпидемического сезона провизорных отделений и коек, подготовленность медицинских кадров к обслуживанию больных и пострадавших от укусов клещей. Особенно важным является ведение санитарно-разъяснительной работы, направленной на повышение уровня информированности населения по вопросам защиты от клещей и недопущения заражения ККГЛ.
Инкубационный период при ККГЛ при укусе клеща составляет 1-3 дня (максимально 14 дней), при контакте с инфицированными тканями/кровью - 5-6 дней (максимально 14 дней). Больные в этот период не заразны. Ранние проявления болезни: острое начало, фебрильная лихорадка, головная боль, миалгия, боли в суставах, анорексия, диспепсии различной степени: тошнота, рвота и диарея, в этот период ожидаема положительная проба жгута. Поздние проявления - геморрагии различной степени тяжести: петехии, экхимозы, кровотечение мест инъекций, кровотечение из носа и десен, геморрагический конъюнктивит, желудочно-кишечные кровотечения, маточное кровотечение. Осложнения: острая почечная недостаточность, инфекци-онно-токсический шок, отек легких, тромбофлебит. При лабораторных исследованиях - лейкопения или лейкоцитоз, тромбоцитопения менее 160 тыс, часто
повышение ферментов печени, анемия, коагулопа-тия в сторону гипокоагуляции- увеличение про-тромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), снижение протромбинового индекса (ПТИ).
В сезон 2018 года по области на территории природных очагов зарегистрированы 1312 обращении людей по фактам укуса клеща. За всеми пострадавшими от укусов было установлено медицинское наблюдение в течение 14 дней, в 111-ти случаях в стационарных условиях. Зарегистрировано 9 случаев заболеваний ККГЛ, из них 1 с летальным исходом. На основании мониторинга инфицирован-ности клещей и случаев заболеваний людей в разрезе населенных пунктов области было предложено вывести из зоны природного очага 35 населенных пунктов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан за № 40 от 4 января 2019 года «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-проти-воэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний».
В текущем сезоне, в соответствии с климатическими условиями, с учетом многолетнего мониторинга, данных гидрометеорологического центра, цикличности солнечной активности, прогнозирован ранний выход клещей в природу и высокий риск заболевания людей ККГЛ. Свидетельством тому являются данные эпидемиологической разведки и результаты лабораторных исследований клещей на обнаружение антигена вируса ККГЛ: из 2701 проб положительные результаты в 96 или в 3,55%, что выше уровня прошлого сезона (2,7%). Кроме того, из 1248 проб клещей на выявление антигена вируса клещевого энцефалита методом им-муноферментного анализа положительные результаты в 27 пробах (2,16%),при исследовании суспензий клещей серологическими методами: реакциями непрямой гемагглютинации и нейтрализации антител, установлены положительные результаты: из 542 проб туляремию - 24 (4,43%).
Поэтому, до начала эпидемического сезона текущего года по инициативе Консультативно-методического центра управления рисками инфекционных болезней Жамбылской области проведена научно-практическая конференция - «Конго-Крымская геморрагическая лихорадка: эпидемиология, клиника, лечение, меры профилактики» с участием профессора Казахского медицинского университета им. С.Ж.Асфендиярова Дмитровского А.М., профессора Южно-Казахстанской государственной медицинской фармацевтической академии, заведующей кафедрой инфекционных болезней Абуовой Г.У., эпидемиологом CDC Бумбуриди Е.В. Состоялся предметный разговор о невозможности сокращения площадей природного очага.
Так, на 16 апреля 2019 года по области уже зарегистрировано 192 укусов клещей и 1 случай заболевания ребенка ККГЛ, что подтверждает актив-
The scientific heritage No 36 (2019) ность природного очага и необходимость проведения комплекса мероприятии по ККГЛ на всей территории Жамбылской области.
Правильность действий была подтверждена результатами 1-го этапа результатов научных исследований специалистов Центрально-Азиатского офиса Американских центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Департамента охраны общественного здоровья Жамбылской области, Филиала РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы» Комитета охраны общественного здоровья министерства здравоохранения Республики Казахстан в рамках международного проекта «Распространенность вируса ККГЛ в популяции людей, среди клещей и оценка знаний, настороженности людей в отношении ККГЛ (Жамбылская область, Казахстан, июнь 2017 года)». Предварительно полученные данные об ареале распространения вируса ККГЛ уже свидетельствует о наличии рисков заболеваемости людей и за пределами границ природного очага Жамбылской области. Статистической разницы между распространенностью антител класса IgM pos (инфицированы ККГЛ в течение последних 4-х месяцев) в эндемичных населенных пунктах (ЭНП) и неэндемичных населенных пунктах области (НЭНП) не было выявлено. И наоборот установлена достоверная разница (р= 0.03) по показателям антител класса IgG (инфицированы ККГЛ в течение 5 последних лет и более), которые в 5 раз выше в ЭНП. Этот факт является свидетельством нарастания рисков заболеваемости ККГЛ за последний год по всей территории области. В целом по области сероположительные лица (с недавней или прошлой инфекцией) были обнаружены в 13 из 30 (43.3%), отобранных для исследования, при этом распространенность по ЭНП составила 1,8%, по НЭНП - 1,2%. Показатель инфицированности клещей был также высок - 2,7%, что совпадает с данными Филиала «НЦЭ» по Жамбылской области.
Наряду с клещами рода Hyalomma инфициро-ванность ККГЛ обнаружена у клещей Rhipicephalus spp. Лабораторные исследования проб на другие инфекции показали, что клещи являются носителями вирусов Ку-лихорадки (Coxiella burnet-tii, распространенность - 17%) и Болезни Лайма (Borrelia burgdorferi, распространенность -53%).
Выводы:
Всю территорию Жамбылской области, включая город Тараз, рассматривать как эндемичную по ККГЛ. В целях предотвращения заражения людей ККГЛ работу по обучению населения, повышению уровня знании и своевременной информированности о начале сезона необходимо проводить по всей территории Жамбылской области. Уделять особое внимание вопросам возросшей роли животных в передаче ККГЛ и важности использования средств индивидуальной защиты в работе с ними.
Важно ведение эпидемиологического надзора за ККГЛ и другими заболеваниями, передающимися кровососущими насекомыми, среди людей и животных, обеспечение настороженности клиницистов в отношении Лихорадки Ку, Болезни Лайма, клещевого бореллиоза.
Список литературы
1. Каримов С.К., Дурумбетов Е.Е., Казаков С.В. Экологические и эпидемиологические аспекты Крымской-Конго геморрагической лихорадки.- Ал-маты, 2003. -168 с. 28
2. Айкимбаев А.М., Казаков С.В., Касымка-нова Л.С. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Алматы, 2010. 83 с. 24 Наурузбаев М.О., Су-тягин В.В., Когай О.В. и др.
3. A. Estrada-Peña A. M. Palomar, P. Santibáñez et al. Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus in Ticks, Southwestern Europe, 2010. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 18, No. 1, January 2012. P. 179-180.
4. Айкимбаев А.М., Казаков С.В., Касымка-нова Л.С. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Алматы, 2010. 83 с.
5. Жетибаев С.Д., Шегай В.В., Капасакалис В.А. и др. Экологические аспекты защиты населения Мойынкумского природного очага Конго -Крымской геморрагической лихорадки. Материалы Международной научно-практической конференции «Современные проблемы медицинской экологии: управление экологической безопасностью рисками», 8-9 ноября 2012 г. - Караганда, 2012. -№4(37).- С.344-347.
DIPEPTIDE L-ALANYL-L-GLUTAMINE (ALA-GIN): CHARACTERISTIC, METABOLISM AND
EFFICIENCY OF ACTION
Shestakov V.,
MD, Professor, Director Scientific and educational center ofproblems of human activity of the Russian Academy of Sciences,
Moscow Ivko K.,
The research scientist, Open Institute of Human and Nature, Lithuania, Vilnius
Kakorin P.
The research scientist, Open Institute of Human and Nature, Lithuania, Vilnius
Abstract
The needs of pharmacological correction of the human activity in extreme conditions of hard work as well as sports of the highest achievements have become the real basis for the search and creation some tools of development and support of the organism's adaptive potential, and means to optimize the use of organism's reserve capabilities. The present review is devoted to the features of the properties and mechanisms of action of dipeptide L-alanyl-L-glutamine (Ala-Gin), a relatively new means of peptide nature, and in the authors' opinion, according to the proved based spectrum of activity, can be attributed to the number of means which are able to increase the sustainability and resistance of the body to a wide range of extreme effects.
Keywords: dipeptide L-alanyl-L-glutamine (Ala-Gin), metabolism, efficiency of action, the substance.
The substance L-alanyl-L-glutamine is a white crystalline molecule consisting of two amino acid residues: alpha-L-amino acids alanin and alpha-L-amino acids glutamine, covalently bound by a peptide bond that is similar to the current bond in proteins (Figure 1). Both amino acids are natural essential physiological substances, use as precursors of protein synthesis, and
Htc
N4 H
also are included in the 20 standard amino acids that play an important role in the synthesis of many natural proteins of the body. Both are important for global nitrogen metabolism in the body, gluconeogenesis, energy supply, plastic metabolism and many other physiological processes.
NHj
ннг O C8H15N3O4 Mol. Wt. 217.201 g/mol
Fugire 1 Structural and molecular formula of dipeptide L-alanyl-L-glutamine (Ala- Gin)
Storage conditions: 4-8o C Solubility in water: 0.568 - 1 mg/ml
Dipeptide L-alanyl-L-glutamine implements its action in different ways of introduction into the body and, depending on the way of entry, is carried out either the action of molecules AG, and/or dissociated molecules of alanine and glutamine. By oral or enteral introduction, alanilglutamine acts locally in the gastrointestinal tract, helping to protect the integrity of the intestinal mucosa, and maintaining the barrier functions of the
intestine. This reduces the possibility of bacterial translocation, the risk of infection, infection-induced inflammatory damage and infection-related symptoms such as diarrhea, dehydration, malabsorption and electrolyte imbalance. There is the fact of the ability of the actual dipeptide AG at different ways of introduction to support the integrative function of the intestine, accelerating the absorption of water and electrolytes from the
