CC BY
140
Vestnik KazNMU №2-2019
Р.А. Егембердиева1, Ж.Ж. Шапиева2, А.М. Дмитровский1, Н.С. Майканов4, Л.З. Мусралина3, А.А. Ергалиева1
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыцмедициналыцyHueepcumemi дерматовенерология курсымен жуцпалы аурулар кафедрасы 2^азацстан Республикасы Тутынушылардыц цуцыцтарын цоргау Агенттiгiнiц Санитарлыц-эпидемиологиялыц сараптама жэне мониторинг орталыгыныц гылыми-практикалыц орталыгы 3эл-Фараби атындагы ^азац ¥лттыц Университету биология жэне биотехнология фскультетi 4Батыс ^азацстан обага царсы курес станциясы, Орал ц.
БАТЫС Н1Л ЦЫЗБА: КЛИНИКАЛЬЩ ЖЭНЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ К6Р1Н1СТЕР1
ty^h: Батыс Шл кызба (БНК^) элемде кец таралган. Кейбiр жылдарда аурудыц пайда болуы бай;алуда. Соцгы eKi онжылдык;та, оныц iшiндe Ресей территориясында, сондай-ак; Цазак;станмен шекаралас вцiрлeрдe БНЦ нозоареалы yHeMi кeцeйiп келе жатыр. Батыс Цазак;стан облысында Батыс Шл вирусыныц (БНВ) патогeндeрiн зeрттeудiц оц нэтижeлeрi кврiнiс алуда. Алматыда жазда сероздык; менингит ауруыныц улгаюы бай;алады, оныц этиологиясы зeрттeлуi керек. Цазак;станда эртYрлi айма;тарда бeзгeгi жэне менингит бар наукастарды БНВ кeцiнeн гылыми зерттеулер ЖYргiзу кажет. ТYЙiндi сездер: Батыс Нiл кызба, трансмиссивтi механизму маса, кызба, менингит.
R.A. Yegemberdiyeva1, Z.Z. Shapiyeva2, A.M. Dmitrovskiy3, N.S. Maykanov4, L.Z. Musralina3, A.A. Yergaliyeva1
1 Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Infectious Diseases with a course of Dermatovenereologv 2Scientific and practical center for Sanitary-Epidemiological Expertise and Monitoring of the Consumer Protection Agency of the Republic of Kazakhstan 3Al-Farabi Kazakh National University Biology and Biotechnology faculty 4 West Kazakhstan Anti-Plague Station, Uralsk
WEST NILE FEVER: CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL MANIFESTATIONS
Resume: West Nile Fever (WNF) is widespread in the world. In some years, there are outbreaks of the disease. In the past two decades, nosoareal of WNF has been continuously expanding, including Russia, as well as the regions bordering with Kazakhstan. Positive results of studies on West Nile virus (WNV) pathogens have been obtained in the West Kazakhstan region. The incidence of serous meningitis, the etiology of which should be studied, in summer time are increase in Almaty. The scientific research in different regions, wide examination of patients with fever, and meningitis for WNV need in Kazakhstan. Keywords: West Nile fever, transmissible mechanism, mosquitoes, fever, meningitis
УДК 616.578
З.С. Турлиев, Г.М. Усатаева
Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Филиал «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «<НЦОЗ» МЗ РК
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ПО КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) - острая трансмиссивная природно-очаговая вирусная инфекция с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и геморрагическим симптомом, РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Буньявирусов рода Nairovirus. Инфекция имеет широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомного носительства, назофарингита до менингита, менингококцемии, менингоккового сепсиса.Необходимо отметить, что бактерионосительство встречается у 2-4% здорового населения[1].
В данном обзоре представлен анализ эпидемиологической ситуации ККГЛ в Республике Казахстан за последниепять лет. Ключевые слова: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемиология, заболеваемость
Актуальность: Проблема ККГЛне теряет свою актуальность. Вирус ККГЛ вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей. В данных обстоятельствах задачу противоэпидемической защиты от ККГЛ призван решать эпидемиологический
надзор, с помощью которого выявляются эпидемиологический неблагополучныелица, и
обосновывается необходимость проведения экстренных противоэпидемических мероприятий[2,3,4]. По данным Всемирной организации здравоохранения,ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты - географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком (Рисунок 1).
Вестник Ка^НМУ №2-2019
ККГЛ - географическое распространение
Северный предел
»■ рмфммосгсого ||ПСП|>огт||ЙН
« //tu/nrnm»
• 11«оляциявируса ККГЛ
о Страна с iioki.hh риском(серолог доказательство + «ческое вектор)
о (только наличие риском вектора)
Epidemic and Pandemic Alert and Response
ггтгзягЕ^и
Рисунок 1 - Географическая распространение в мире, ВОЗ
С целью предупреждения ККГЛ, в мире рекомендуется
следующие направления:
Борьба с ККГЛ среди животных и клещей.
Проводить профилактику инфекции ККГЛ среди животных и клещей и бороться с ней сложно, поскольку цикл «клещ-животное-клещ» обычно проходит незаметно и инфекция у домашних животных обычно протекает без явных признаков. Кроме того, клещи, являющиеся переносчиками болезни, многочисленны и широко распространены, поэтому единственным практическим вариантом для надлежащим образом управляемых предприятий животноводческого производства является борьба с клещами с помощью акарицидов (химических веществ, предназначаемых для уничтожения клещей). Например, после вспышки этой болезни на страусиной бойне в Южной Африке (упомянутой выше) были приняты меры по обеспечению того, чтобы в течение 14 дней до забоя страусы оставались в карантинном пункте свободными от клещей. Эта мера способствовала снижению риска того, что во время забоя животное было инфицированным, и предотвращению заражения людей, имеющих контакты с животными.
Снижение риска инфицирования людей.
Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует
безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вируса. В республике Казахстан прививка против менингококковой инфекции в плановом порядке не проводится, за исключением лиц, въезжающих в эндемичные зоны по менингококковой инфекции (Королевство Саудовская Аравия и ряд стран «менингитного пояса»). Результаты. Территория г. Шымкен и Жамбылской, Кызылординской и Туркестанскаяобластиявляется неблагополучными по Конго - Крымской геморрагической лихорадке. Вся территория Кызылординской и Туркестанской области являются неблагополучными по ККГЛ, а в Жамбылской области - г. Тараз и Мойынкумский, Жамбылский, Сарысуский, Таласский районы. Ежегодно на территории республики регистрируются спорадические случаи заболевания ККГЛ людей. В Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областях в течение последних 11 лет зарегистрировано 168 случаев ККГЛ среди населения, из них в Жамбылской области - 31, Кызылординской - 36 и Южно-Казахстанской -101.
Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008-2018 годы колеблется от 0,04 до 0,3 (Рисунок 2).
Рисунок 2 - Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008 - 2018 годы
За последние 10 лет в республике наблюдается сложная эпизоотическая ситуация (пораженность клещей вирусом ККГЛ) в эндемичных территориях республике. Удельный
вес пораженности клещей вирусом ККГЛ в период 20092018 гг. составил от 2,6% до 5,3% (Рисунок 3).
Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ ta 2009- 2018 ■ оды в PK
ŒH M riiih -НЮ**
\ г " / ч
|.<.2[_ NÎTel _
2009 2010 2011 2012 2013 201-1 2015 2016 2017 2018
Рисунок 3 - Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2009 -2018 годы
ЮеаЫ1к КштММ №2-2019
Если, среднегодовой удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2016-2018 годы составляет 3,7%, то в г. Шымкент - 16,7%, Жамбылской области - 7,3%, Кызылординской области - 4,4% и Туркестанской области -4,1%.
Вместе с тем, заболеваемость ККГЛ остается актуальной проблемой для здравоохранения республики, в связи с ежегодной регистрации случаев ККГЛ с высокой летальностью [5,6].
По даннымфилиала НПЦСЭЭиМв течении 2018 года в республике зарегистрировано 18 случаев ККГЛ, из них в Туркестанской области - 5 случаев, Жамбылской - 9 случаев и Кызылординской - 4 случая.Все больные ККГЛ подтверждены лабораторно, методами ИФА и ПЦР.Уровень заболеваемости ККГЛ по республике за 2018 год в сравнении 2017 годом возрос на 2 случая, за счет Кызылординской и Жамбылской областей (Таблица 1).
Таблица 1 - Показательзаболеваемости населения Конго-Кры:
мской геморрагической лихорадкой по республике за 2016 - 2018 годы
№ Наименование 2016 год 2017 год 2018 год
Кол Пок Кол Пок Кол Пок
1. Туркестанская область 15 0,5 8 0,2 5 0,2
2. г.Шымкент 2 0,2
3. Кызылординская область 5 0,6 2 0,2 4 0,2
4. Жамбылская область 7 0,6 6 0,5 9 0,5
5. По Республике 27 0,1 16 0,3 18 0,3
В республике за 2018 год зарегистрировано 159 случаев с подозрением на ККГЛ, (2017 г. - 198 случаев), из них предположительных случаев - 102 (64%) и вероятных случаев - 57 (35,8%). Из 159 зарегистрированных случаев с подозрением на ККГЛ, в г. Шымкент зарегистрировано - 12 сл., Туркестанской области - 71 сл., Кызылординской - 13 сл. и Жамбылской - 63 сл..
В целом по республике в 2018 году с укусами клещей 153 (2,2%) человек были госпитализированы в стационары для медицинского наблюдения.
Показатель пострадавших лиц от укусов клещей по республике за 2018 год (147,6) в сравнении с 2017 годом (187,0) снизился на 21,1%, в том числе в Кызылординской области - на 23,6% и Жамбылской - на 5,4%. По республике в 2018 году с укусами клеща в ПМСП областей обратилось - 7081 человек (2016 год -7237, 2017 год - 8896), из них г. Шымкент - 1304 и Туркестанской области - 3360 человек, Кызылординской - 1105, Жамбылской - 1312 (Таблица 2).
№ Наименование областей 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Абс. Пок. Абс . Пок. Абс . Пок.
1. Жамбылская 1472 131,6 1369 122,4 1312 115,9
2. Кызылординская 1612 207,7 1434 188,8 1105 144,3
3. Туркестанская 5812 202,2 4434 153,8 3360 173,0
4. г.Шымкент 1304 136,3
5. По республике 7237 187,0 8896 187,0 7081 147,6
По республике остается высоким показатель летальности от ККГЛ - 4 (25%) случая (2016г. - 3 сл, 2017 г. - 4 сл), из них в Туркестанской области зарегистрировано- 2 случая (г.Туркестан, г.Кентау), Жамбылской (Сарысуском районе) и Кызылординской(Жанакорганский район) областях - по 1 случаю. Уровень смертности от ККГЛ по республике за 2018 год (4 сл) в сравнении с 2017 годом (4 сл) остается на одном уровне.
Среди 18 заболевших ККГЛ на детей до 14 лет приходится 2 случая (11,1%), среди подростков случаи не регистрировались.
Эпидемиологический анамнез показал, что из 18 заболевших больных у 5-и (27,7%) заболевание связано с укусом клеща, при уходе за сельскохозяйственными животными заболело - 7 (38,8%), работали или проживали в неблагополучных населенных пунктах - 6 (33,3%). (Рисунок 3)
Всего в очагах инфекции выявлено 311 контактных лиц, из них медицинских работников - 46, имели контакт с кровью больного - 39, в домашнем очаге контакт - 278. Все контактные находились под медицинским наблюдением. За последние 2016-2018гг регистрация случаев заражения ККГЛ (61 случай) среди населения приходятся с мая по август - 53 (86,8%), данный период приходится на период
3
активного отдыха населения на природе и сезон отпусков среди врачей. Соответственно необходимо принять меры по обучению х медицинских работников диагностике, клинике и профилактике ККГЛ. А также необходимо обеспечить своевременное и эффективное проведение
противоклещевых обработок. (Рисунок 4).
Вестник Ка^НМУ №2-2019
Рисунок 4 - Сезонность заболеваемости ККГЛ за 2016-2018гг., РК.
Выводы:
1.Многолетняя динамика заболеваемости ККГЛ за период с 2008 г. по 2018г. Характеризуется регистрацией спорадических случаевс высокой летальностью.
2.Высокий удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ в период 2009-2018 гг. составил от 2,6% до 5,3% .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Каримов С.К., Дурумбетов Е.Е., Казаков С.В. Экологические и эпидемиологические аспекты Крымской-Конго геморрагической лихорадки. - Алматы: НЦ ПФЗОЖ, 2003. - 168 с.
2 Сержан О. С., Байтанаев А. О., Матаков М. И. и др. Эколого-фаунистический анализ видового состава клещей Hyalomma и их роль в природной очаговости конго-крымской геморрагической лихорадки // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. -Алматы: 2003. - №2(8). - С. 94-97.
3 В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 267 с.
4 Сведения о заболеваемости карантинными и особо опаснымиинфекциями в мире по состоянию на 2018 года URL: http: //www.promedmail.org/
5 Анализ заболеваемости Конго-Крымская геморрагическая лихорадка в Республике Казахстан по итогам 2018 года, филиала НПЦСЭЭиМ.
6 «Мониторинг Конго-Крымская геморрагическая лихорадка» филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «НЦОЗ»МЗ РК.
7 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14декабря 2018 года № 40.0б утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно - противоэпидемических, санитарно -профилактических мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний».
8 Bijlsma M.W., Brouwer M.C., Spanjaard L. et al. // Clin Infect Dis. - 2014. - Vol. 59. - P. 1216-1221.
З.С. Турлиев, Г.М. Усатаева
Эл-Фараби атындагы К,азац ¥лтыцуниверситетть К,РДСМ «КДС¥О» ШЖК, РМК «Санитариялыц-эпидемиологиялыц сараптама жэне мониторинг гылыми-практикалыцорталыгы» филиалы
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАГЫКОНГО ЦЫРЫМ ГЕМОРРАГИЯЛЫЦ ЦЫЗБАСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ АХУАЛЫ
ТYЙiн: Конго-ККырым геморрагиялы; ;ызбасы (будан эр^ККГК) - жт трансмиссивтж табиги-оша^ты; вирусты; инфекциясы, табиги оша;талуымен сипатталатын, ;ызбамен, жалпы интоксикация жэне геморрагиялы; симптомдарымен, РНК-вирусы бар, Буньявирусов турдеп Nairovirus тобына жатады. Инфекция кец диапазоны клиникалы; керш^терг бессимптомного носительства, назофарингита дешн менингит, менингококцемия, менингоккового сепсислц. Атап ету ;ажет, бул бактерия тасымалдаушы кездеседi 2-4% деш сау халы; [1].
Осы шолуда Казахстан Республикасында соцгы бес жылды;ККГКэпидемиологиялы; жагдайды талдауусынылган. ТYЙiндi сездер: Конго-ККырым геморрагиялы; ;ызбасы, эпидемиология, аурушацды;.
Z.S. Turliyev, G.M. Usataeva
Al-Farabi Kazakh National university, Branch "Scientific and Practical Center of Sanitary-Epidemiological Examination and Monitoring" of RSE on REU "NCPH" of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN ON CONGO-CRIMEAN
HEMORRHAGIC FEVER
Resume: Congo-Crimean hemorrhagic fever (hereinafter CCGL) is an acute transmissible natural focal viral infection with natural foci characterized by fever, general intoxication and hemorrhagic symptom, an RNA-containing virus belonging to the family of Bunyaviruses of the genus Nairov. The infection has a wide range of clinical manifestations: from asymptomatic carriage, nasopharyngitis to meningitis, meningococcemia, meningoccal sepsis. It should be noted that the bacteriocarrier is found in 2-4% of the healthy population [1]. This review presents an analysis of the epidemiological situation of CCGL in the Republic of Kazakhstan over the past five years. Keywords: Congo-Crimean hemorrhagic fever, epidemiology, morbidity
