CC BY
195
63,5 %, объем форсированного выдоха за 1 секунду - у 81,5 %, пиковая скорость выдоха - у 71,8 % пациентов. По всем параметрам в процессе лечения в 1 группе отмечается статистически достоверная положительная динамика. Таким образом, данное исследование в целом продемонстрировало эффективность антибиотиков фирмы «LUPIN» (тазар, новопим) и меробактрим (Акрити Фармасьютикалс). В то же время применение тазара при ИНДП в условиях пульмонологического отделения выявило высокий эффект, подтвержденный положительными сдвигами клинических и лабораторно-рентгенологических данных.
Назначение тазара является одним из препаратов выбора при осложненной внебольничной пневмонии и ХОБЛ тяжелой и крайне-тяжелой стадий.
У больных пневмонией тяжелого течения следует назначать антибиотики широкого спектра действия, максимально перекрывающие как грамположительную, так и грамотрицательную предполагаемую флору:
«ингибиторзащищенные» пенициллины
(ампициллин/сульбактам, пиперациллин/ тазобактам, тикарциллин/клавуланат), цефалоспорины III - IV поколений, фторхинолоны, карбопенемы (5).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пульмонология. Национальное руководство. - М.: 2009. - 637 с.
2 Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. - М.: Атмосфера, 2005. - 96 с.
3 Шляхов У.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. //Пульмонология, избранные вопросы. - 2001. - №2. - С.1-9.
4 Тазар - инструкция по применению.
5 Ж. ФАРМ индекс. - Практик, 2003. - Вып. 5. - С. 33-84.
Л. С. БЕДАРЕВА, А. С. БЕКИШЕВА, Д. К. САЙЛАНОВА, С. М. ЗЕЙТКАЗИЕВА, Г. Т. БАЙСЕРКЕЕВА
СТАЦИОНАРДА Т0МЕНП ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫЦ ИНФЕКЦИЯСЫН ПИПЕРАЦИЛЛИН ТАЗОБАКТАММЕН («ТАЗАР» LUPIN)
ЕМДЕУД1Ц МУМКШД1КШ1Л1КТЕРШ ЗЕРТТЕУ
Туйш: Дэр^ер-пульмонологтын тэжiрибеdнде кебшесе теменг тыныс алу жолдарынын инфекциялык аурулары кездеседк Макалада клиникалык зерттеулер нэтижеане суйент пневмониянын аскынуы жэне екпенщ созылмалы обструктивт ауруыньщ емшде антибиотиктер (цефалоспориндер мен карпапенемдер) мен «ТАЗАР» LUPIN салыстырылды. Клиникалык лабораториялык жэне рентгенологиялык зерттеулердiн нэтижесiнен «ТАЗАР»-дын жогары он эсерi аныкталды.
ТYЙiндi сездер: пневмония, екпенiн созылмалы обструктивтi ауруы, антибактериалды терапия.
L. S. BEDAREVA, A. S. BEKISHEVA, D. K. SAILANOVA, S. M. ZEITKAZIEVA, G. T. BAISERKEEVA
RESEARCH OPPORTUNITIES TREATMENT OF LAWER RESPIRATORY WAYS WITH PENICILLIN, TAZOBAKTAM
IN THE HOSPITAL. («TAZAR» LUPIN)
Resume: Infections of lower respiratory ways is the most distribution group diseases in pulmonologist-doctor practice. Article described findings clinic research treatment preparations «TAZAR» (LUPIN) in comparison with antibiotics of group tsefalosporina and karpapenem on patient with complication pneumonia and chronic obstructive pulmonary desease. «TAZAR» indentified high effect confirmed positive shifts clinic and laboratory-roentgenologic data.
Keywords: Antibacterial treatment, chronic obstructive pulmonary desease (COPD), pneumonia.
УДК 616. DS: 576.858.7-071.3
М.О. СЕРЖАНОВ
Жамбылская областная детская инфекционная больница
КОНГО - КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Выявить причины диагностических ошибок в постановке клинического диагноза при спорадических случаях ККГЛ. В юго-западных регионах РК имеются природные очаги ККГЛ. Ежегодная заболеваемость ККГЛ в республике в среднем составляет 28 случаев. Если спорадическая заболеваемость, то в начальном периоде заболевания имеют место диагностические ошибки ККГЛ, обусловленные недостаточно тщательным сбором эпидемиологического анамнеза и анамнеза самого заболевания. Ключевые слова: Конго-крымская геморрагическая лихорадка, диарея, тонзиллит, геморрагический синдром.
Конго - крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) приурочена к полупустынным, пустынным, степным, лесостепным ландшафтам с теплым климатом. Такие территории используются для выпаса скота и не пригодны для земледелия. Мелкие грызуны, здесь обитающие формируют природные очаги ККГЛ, являясь носителями клещей Hyaloma asiaticum, которые в свою очередь являются резервуаром
вируса ККГЛ. Вирус ККГЛ - истинный арбовирус, размножается в клеще, с передачей по ходу метаморфоза клеща и трансовариально. На территории Республики Казахстан к таким природным очагам относятся Южно-Казахстанская, Жамбылская и Кзыл - Ординская области, где ежегодно регистрируются случаи ККГЛ (таблица 1).
Таблица 1 - Заболеваемость ККГЛ в РК по данным Республиканской СЭС
2007 2008 2009 2010 2011
21 37 35 25 21
Сезонность для КГЛ апрель-июнь, но на юге в течение всего теплого времени года. В 2012 году в стационар областной инфекционной больницы г. Тараза поступили 2 больных в разные сезоны года, не связанные друг с другом. Случай №1. Б-й Ш. 1994 г. р. 24 мая в 23ч 50 мин был доставлен бригадой скорой помощи на стационарное лечение с направительным диагнозом: «Острая кишечная инфекция». Пациент - житель Таласского района, села Болтирик, учащийся СПТУ. При поступлении жаловался на слабость, вялость, снижение аппетита, повышенную Т тела, тошноту, рвоту, боли в животе, жидкий стул, головную боль.
Анамнез заболевания: заболел остро 22 мая, появилась рвота 45 раз в сутки и далее после каждого приема пищи, жидкий стул 7-8 раз/сутки. Присоединилась температура 38°-39° С. Самостоятельно принимал в домашних условиях регидрон, креон, линнекс. Эффекта не было.
Заболевание ни с чем эпидемиологически не связывает, контакт с инфекционными больными отрицает, проживает в частном доме, в семье все здоровы.
Об-но: Т тела-38,7°С. АД-90/60 мм. рт.ст., ЧСС-78 уд/мин, ЧД-18/мин. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Движения в суставах не ограничены, форма суставов обычная. Кожа сухая, теплая, кожной сыпи нет. Язык влажный, обложен. Ротоглотка: миндалины не увеличены, гиперемии и налетов нет. Дыхание через нос свободное, одышки и кашля нет. Над легкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, границы сердца не увеличены. Живот не вздут, при пальпации болезненность вокруг пупка и в левой подвздошной области. Гепатоспленомегалии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Стул жидкий, без патологических примесей. Менингеальных знаков нет. Диагноз: Острая кишечная инфекция.
Назначена инфузионная терапия кристаллоидами в объеме 1,5 литра, ципрокс 1,0 г/с.
25.05.2012. 9ч 30 мин. (4 день болезни). Жалобы на головную боль, головокружение, слабость, боли в животе. Из анамнеза заболевания: заболел 23.05.2012г-тошнота, головная боль, озноб. К ночи 2 раза жидкий стул. Утром 24.05.2012г Т-38°С, головная боль, тошнота, 4 раза рвота, жидкий стул 6-7 раз.
Эпид. анамнез: больной из эпидемического зоны по контакту с клещами. Живет в частном доме. 23.05.2012г в сельском кафе села Болтирик ел суп с хлебом.
Об-но: Т-37,4°С. АД-110/70 мм РТ ст. П-70 уд/мин. ЧД-20/мин. Сознание ясное, несколько заторможен. Кожные покровы обычной окраски. Шейные лимфатические узлы размером с фасоль. Ротоглотка: гиперемия, зернистость на задней стенке глотки. Ригидность мышц затылка 1-1,5 п/п. Симптом Кернига сомнительный с обеих сторон. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. С утра стула не было. Д-з: Острая кишечная инфекция.
К терапии добавлен манит, лазикс. Объем инфузии увеличен до 2,0 л/с.
25.05.2012г. 19ч 30мин. Т-36,6°С. АД-100/70 мм рт ст. П-76 уд/мин. ЧД-18/мин. Жалобы: головная боль, слабость, боли в животе, носовое кровотечение, высыпания на коже. Об-но: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. На коже туловища и стопах мелкоточечная геморрагическая сыпь. Зев:
Таблица 2 - Показатели клинического анализа крови
гиперемия. Живот болезненный при пальпации, урчание в правой подвздошной области. Стула с утра не было. 25.05.2012г. 21ч. Т тела-37,5°С. АД-110/7- мм рт ст. П-68 уд/мин. ЧД-20/мин. Продолжается носовое кровотечение. Геморрагическая сыпь на прежнем уровне, новых элементов нет. Печень и селезенка не увеличены.
25.05.2012г 21ч,30 мин. Консилиум в составе заместителя главного врача по лечебной работе, заведующих отделениями, ЛОР-врача.
Дополнение к анамнезу: заболел 22.05.2012г-головная боль, озноб, Т тела не измерял. 23.05.2012г присоединились боли в животе и жидкий стул 10 р/с. Дважды вызывали бригаду скорой помощи, рекомендовали прием регидрона, линнекса, креона. Эффекта не отмечал. 24.05.2012г приехал в город Тараз. Об-но: Т тела 37,7°С. Сознание ясное, поведение адекватное. Лицо и шея гиперемированы. На коже туловища, внутренних поверхностях рук и стопах геморрагическая сыпь. Гиперемия слизистых ротоглотки. Обильное носовое кровотечение. Болезненность и урчание в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется на 2,0 см от реберного края. Селезенка не увеличена. Стула нет. Мочится. Диагноз: Конго-крымская геморрагическая лихорадка. К симптоматической терапии по предварительному диагнозу ОКИ, добавлено: ребетол однократно 2,0 гр и далее в течение 10 дней по 1,0 грх2 р/с , преднизолон 90 мг, контрикал 80 тыс ед, дицинон 4,0Х3 р/с, аминокапроновая кислота, хлорид кальция. Произведена тампонада носа.
26.05.2012г (5 д.б.). Т-37,2°С. АД-110/70 мм РТ ст. П-60 уд/мин. Дополнение к анамнезу: проживает в селе Кенес Таласского района (эндемичный очаг), учится в профтехучилище в селе Акколь. Последний месяц жил дома с родителями. Содержат МРС 25 голов, КРС-8 голов, лошадь-1.Весь последний месяц участвовал в стрижке овец, состригал клещей, напитавшихся кровью, брызги крови попадали на кожу голых рук. Работал без перчаток. За 10 дней до настоящего заболевания сня с кожи груди неприсосавшегося клеща, не раздавливал. В семье все здоровы.
Об-но: слабый, вялый, ломота в костях и суставах, головная боль. Кожа лица и шеи гиперемированы. На туловище и животе мелкоточечная геморрагическая сыпь. В местах инъекций кровоизлияния. После тампонады правой ноздри имеет место подкравливание. В ротоглотке умеренная гиперемия. Пальпация живота болезненная в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется у реберного края. Селезенка не увеличена. Терапия в прежнем объеме. 28.05.2012г. (7 д.б.) в состояние улучшение: носовое кровотечение прекратилось, геморрагическая сыпь регрессирует, Т-37,0°С. Сознание ясное, головной боли и головокружения нет. При пальпации живота сохраняется чувствительность. Печень у реберного края. Стул утром, однократно черного цвета. Терапия прежняя. 29.05.2012г. (8 д.б.) на коже левого плеча «свежие» элементы геморрагической сыпи, ночью было кратковременное носовое кровотечение из правой ноздри. Гематома на правом локтевом сгибе.
30.05.2012г.(9 д.б.) новых элементов геморрагической сыпи нет. Носового кровотечения нет, Т тела стойко нормальная. Гемодинамика стабильная. Симптомов интоксикации ЦНС нет. Все последующие дни состояние стабильное с регрессом астеновегетативного синдрома. Пациент был выписан с выздоровлением на 22 сутки от начала заболевания.
25.05 26.05 27.05 28.05 29.05 30.05 31.05-04.06 06.06-14.06
Гем, г/л 130 130 128 128 100 102 92-110 105-115
Эр, млн 3,9 3,9 3,9 3,9 3,5 3,5 3,1-3,8 3,6-3,6
Тр, тыс 316 302 250 250 98 103 99,2-199,5 220-212
Л,тыс 3,0 2,4 3,9 3,9 4,0 4,6 7,6-5,5 5,6-2,7
П/Я,% 12 5 6 5 7 4 - -
С/Я,% 62 73 70 70 18 22 - -
Э,% 2 - - - - 3 - -
М,% 8 2 4 3 3 6 - -
Лим,% 16 22 20 22 67 55 - -
СОЭ,мм/ч 3 2 10 11 15 15 25-49 60-20
Таблица 3 - Показатели коагуллограммы
25.05 27.05 29.05 30.05 31.05 01.06 03.06 04.06 05.06 14.06
Ф,г/л 2,88 1,77 - - 1,11 2,22 1,77 1,77 2,22 2,44
ПТИ,% 93 93 82 87 82 87 93 87 87 87
Таблица 4 - Показатели общего анализа мочи без патологии, Показатели Биохимических проб печени
25.05 26.05 27.05 28.05 29.05 30.05 31.05-04.06 06.06-14.06
АЛТ 1,0 0,72 2,0 1,6 1,6 1,0 1,8-1,0 0,6
Моч 11,9 11,5 12,4 13,0 7,5 6,5 7,0 6,0
Сахар 6,7 6,0 6.2 5,2 4,5 4,5 3,9 4,0
О.бел 56,6 60,0 - 50,1 48,0 53,0 56,0 62,0
К 3,5 3,9 3,4 3,2 3,0 2.8 - -
Na 127 129 133 130 132 136 - -
О.бил 10,0 12,0 14,0 12,0 10,0 10,0 - -
Тим 3,6 3,8 3,8 4,8 4,2 4,4 - -
Креат - - 152 160 - 100 - -
ИФА от 31.05.2012г: IgM - 2,468 (0П-0,210); IgG - 0,250 (0П-0,220) ИФА от 06.06.2012г: IgM -1,333; IgG -1,080
В представленном случае имело место типичное течение ККГЛ: острое начало заболевания с озноба, повышения температуры тела до фебрильных цифр и сохранение лихорадки в течение 3-х суток без эффекта от жаропонижающих препаратов. Лихорадка сопровождалась выраженными симптомами интоксикации ЦНС (сильнейшая головная боль, головокружение, ломота в теле, артралгии и боли в костях) накануне развития геморрагического синдрома имел место нейротоксикоз (ригидность мышц затылка 2 п/п и положительный симптом Кернига с обеих сторон). На момент геморрагического синдрома «врез» температуры тела до 36,6°С и в последующие дни болезни субфебрилитет в течение 10 суток в пределах 37,0°-37,7°С, т.е. типичная двугорбая лихорадка. Геморрагический синдром в виде геморрагической сыпи и обильного носового кровотечения с рецидивом. Гепатомегалия в разгаре болезни. Эпидемиологически: типичный сезон (май) активности клещей, проживание в эндемичном очаге, стрижка овец, в шерсти которых были напитанные кровью клещи, попадание крови из раздавленных клещей на незащищенные кожные покровы, инкубационный период 10-12 дней. Тяжелое течение ККГЛ характеризовалось следующими клинико-лабораторными показателями: 3дня начального периода, обильное в течение 2-х суток носовое кровотечение с рецидивом на 8 день болезни, геморрагическая сыпь с рецидивом и черного цвета стул на 8 сутки болезни, гематомы в местах инъекций, в ОАК лейкопения и при рецидиве геморрагического синдрома, развитие гипохромной анемии с тромбоцитопенией, уменьшение содержания общего фибриногена. Не исключается и наличие инфекционно-токсического шока: гипотония, олигурия и увеличенное содержание азотистых шлаков крови. Клинический диагноз был полностью верифицирован наличием антител IgM к вирусу ККГЛ.
Диагноз ККГЛ был выставлен через сутки после госпитализации пациента в стационар. Были ли трудности в клинической диагностике? Скорее недооценка клинических симптомов по выставленному диагнозу ОКИ: отсутствие убедительного эпидемиологического фактора, 3-х дневная высокая лихорадка с выраженными симптомами интоксикации ЦНС, рвота, диарея и боли в животе, без гиповолемии и отсутствие типичных изменений в стуле. А также недостаточный детальный сбор анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза. При ККГЛ бывают боли в животе, рвота, диарея как проявления интоксикации и кровоизлияний в слизистые ЖКТ, что и проявилось наличием стула черного цвета в разгаре болезни. Случай №2. Б-й И.29 лет поступил на стационарное лечение в 20ч 05 мин 24.11.2012г с направительным диагнозом «Острый
гастроэнтерит. Тонзиллит, средней тяжести». При поступлении жаловался на повышение Т тела и боли в горле. Anamnes morbi: заболел 19.11.2012г, повысилась Ттела до 39°С, одновременно боли в животе и 1-кратная рвота. 20.11.2012. состояние прежнее. 21.11.2012 вызвал бригаду скорой помощи, был осмотрен хирургом, снято острое хирургическое заболевание. Продолжал лихорадить в пределах 39°С, была слабость, снизился аппетит, сохранялся жидкий стул по 1 разу в сутки, присоединились боли в горле и миалгии. Принимал парацетамол, хилак-форте, стрептоцид, мезим-форте, активированный уголь. Без эффекта. Anamnes vitae: в 2005г язва желудка. Частые ангины, настоящее заболевание связывает с переохлаждением. Об-но: Т-36,70С, АД-100/60 мм рт ст, П-74 уд/мин, ЧД-18/мин. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На коже туловища мелкоточечная сыпь. Ротоглотка: миндалины увеличены до 2 степени, в лакунах гной, гиперемия слизистых яркая. Сердце - тоны ясные, ритм не нарушен. Легкие - дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные знаки отрицательные. Д-з: Острый гнойный тонзиллит, средней тяжести. Назначен цефазолин 3,0 гр/с, полоскание горла, обильное питье
25.11.12 г пациент находился под наблюдением дежурного врача: утром Т тела 36,70С, ночь провел спокойно, рвоты не было, сохранялись боли в горле. На вечернем обходе в 18 ч, у пациента обильное носовое кровотечение и геморрагическая сыпь по всему телу. Пальпировалась печень +4,0 см от реберного края. Спленомегалии нет. Общее состояние оценено как тяжелое. В 20 ч 30 мин пациенту проведена передняя тампонада носа (левая ноздря) ввиду обильного носового кровотечения.
26.11.12 г, 9 ч 40 мин на обходе жалуется на слабость, вялость, анорексию, боли в животе, боли в горле, усиливающиеся при глотании, повышенную Т тела, носовое кровотечение и кожную сыпь.
Anamnes morbi (дополнение): Заболел остро 19.11.12 г, поднялась Т тела до 390С с ознобом и головной болью. На этом фоне слабость, вялость, снизился аппетит. Все последующие дни сохранялась лихорадка. 21.11.12 г(3 д.б.) 1-кратно жидкий стул, боли в животе, 1-кратная рвота. 23.11.12 (5 д.б.) г вновь рвота, но с примесью крови и появилась геморрагическая сыпь на туловище и конечностях.
Эпид. анамнез: житель г. Тараза. С 17.11.12 г по 19.11.12 г выезжал в гости в Шымкент, проживал в частном доме, укус клеща отрицает.
Об-но: Сознание ясное, вялый. Ротоглотка - яркая гиперемия слизистых, миндалины увеличены до 2 степени, в лакунах гной. В левой ноздре тампонада. На коже боковых поверхностей живота, ягодиц, рук и ног обильная петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. АД-110/60 мм рт ст. ЧСС-64 уд/мин. Живот при пальпации безболезненный. Печень +0,5+1,0 см от реберного края, пальпация безболезненная. Мочится. Стула нет.
Таблица 5 - Результаты клинического анализа крови
Клинический диагноз: Конго-крымская геморрагическая лихорадка, среднетяжелое течение
К проводимой антибиотикотерапии дополнительно назначено: ребетол - в 1 сутки 2,0 гр/с, далее 4 дня по 1,0 гр/с и 6 дней по 500 мг/с; дицинон; аминокапроновая кислота 100,0 мл однократно; контрикал 100 тыс ед
На фоне терапии с 26.11.12 г (8 д.б.) Т тела стойко нормальная, гемодинамика стабильная, повторного носового кровотечения не было, новых элементов сыпи не было.
Гем, г/л 115 118 117 114 115
Эритр, млн 3.6 3,7 3,6 3,6 3,6
Тромб, тыс 168,1 153 174,2 195 204,5
Лейк, тыс 6,0 5,6 8,5 9,7 4,0
п/я % 9 4 10 10 6
с/я % 31 27 36 63 61
Мон % 4 6 6 5 5
Лимф % 56 63 48 22 28
СОЭ мм/ч 10 15 20 30 45
Таблица 6 - Результаты биохимических п
роб печени
О. белок 57,7 63,5 62,4
Альбумин 34,5 35,0 35,6
Мочевина 4,6 5.9 7,0
Сахар 4,9 4,4 5,5
Железо 16,1 - -
АЛТ 1,3 0,46 0,47
АСТ 2,0 0,33 0,35
О. билирубин 9,0 13,0 10,0
ГГТ 87,2
Тимол проба 4,8 4,8 4,0
Показатели коагуллограммы и общего анализа мочи в пределах нормы. ИФА на маркеры вирусных гепатитов с отрицательным результатом. Бактериологические посевы со слизистой ротоглотки с отрицательным результатом. ИФА от 28.11.12 г: 1дМ ККГЛ - 2,626 (0,215), 1дв ККГЛ - 0, 167 (0,240) ИФА от 04.12.12 г: 1дМ ККГЛ - 2,334 (0,226), !дв ККГЛ - 2,877 (0,267)
В приведенном случае диагноз ККГЛ основывался на наличие клиники заболевания (острое начало, лихорадка с симптомами интоксикации ЦНС, геморрагический синдром, наличие гипохромной анемии и тромбоцитопении) и лабораторной верификации (наличие антител класса ^М к вирусу ККГЛ). В чем были трудности клинической диагностики ККГЛ на уровне ПКО? Наличие лакунарного тонзиллита, поздний месяц для ККГЛ (ноябрь), исключение укуса клеща, связь заболевания с переохлаждением. Но, в клинику тонзиллита не укладывалось наличие геморрагической сыпи на туловище, с последующим присоединением носового кровотечения на фоне нормальной Т тела («врез» Т). В данном случае также имел место недостаточно подробный сбор эпидемиологического анамнеза, недооценка клинических симптомов заболевания (6-дневная лихорадка, кожная геморрагическая сыпь при нормальной Т
тела, наличие в ОАК гипохромной анемии, нормоцитоза и тромбоцитопении, что не типично для тонзиллита). Течение заболевания было среднетяжелое: начальный период 4 дня, отсутствие рецидива геморрагического синдрома, отсутствие 2-ой волны лихорадки, быстрая положительная динамика состояния и показателей лабораторного обследования на фоне этиотропной терапии.
Таким образом, в обоих приведенных случаях имели место диагностические ошибки на уровне ПКО, клинический диагноз ККГЛ был выставлен в отделении, с учетом нетипичного течения «ОКИ» и «тонзиллита», дополнительного тщательно собранного анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и правильной интерпретации всех клинических симптомов заболевания.
М.О. СЕРЖАНОВ
КОНГО - КЫРЫМНЫЦ ГЕМОРРАГИЯЛЫК БЕЗГЕГ1. УАК^АЛАР ТЭЖ1РИБЕДЕН
Туйш: айкында-диагностикалык катенщ себептерш клиникалык диагноздын койылымында при ККГЛ спорадических уакигаларында. РК юго-западных аймактарында ККГЛ табиги отандарында бар. ККГЛ жыл сайынгы ауру-сыркауы республикада орташа 28 уакиганы келедк Спорадическая ауру-сыркау, сол ауруга шалдыгудын алгы кезЫде ККГЛ эпидемиологиялык анамнездщ жэне езЫщ ауруга шалдыгуынын анамнезшщ кем укыпты жиынымен кесiмдi диагностикалык кателерi болу бшетЫ. ТYЙшдi сездер: Конго - Кырымнын геморрагиялык безгек, диарея, тонзиллит, геморрагиялык синдром.
M.O. SERZHANOV
CONGO-CRIMEAN HEMORRHAGIC FEVER. CASE REPORTS
Resume: To identify the causes of diagnostic errors in clinical diagnosis in sporadic cases of CCHF. In the south-western regions of Kazakhstan are hotspots of CCHF. The annual incidence of CCHF in the country an average of 28 cases. With sporadic disease in the initial stage of the disease there are errors in diagnosis of CCHF due to insufficient detailed gathering of epidemiological history and medical history of the disease. Keywords: Crimean-Congo hemorrhagic fever, diarrhea, tonsillitis, hemorrhagic syndrome.
УДК 616.9
Ж.З. ТРУМОВА
Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, Институт последипломного образования
СИТУАЦИЯ ПО БЕРЕМЕННЫМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ В КАЗАХСТАНЕ
Изучены тенденции распространения ВИЧ/СПИДа в Казахстане. Установлено, что число случаев ВИЧ-инфекции на начало 2013 года 19748, в том числе 1714 больных СПИД (8,7%). Увеличивается число регистраций беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Кумулятивно на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности. Увеличивается охват АРВ профилактикой беременных и новорожденных, который в 2008 году составлял 88% (женщины) и 93% (дети), а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детей. Уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ снизился с 8,4% до 1,5% к 2012 году. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вертикальный путь, АРВ профилактика.
Введение. ВИЧ оказывает значительное воздействие на здоровье и выживание матери, младенца и ребенка. По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2011 года в мире насчитывалось 34,2 миллиона людей с ВИЧ. В этом же году около 2,5 миллиона человек приобрели инфекцию, а 1,7 миллиона человек, в том числе 230 000 детей, умерли от причин, связанных со СПИДом. Более двух третей новых случаев ВИЧ-инфицирования приходится на Африку к югу от Сахары [1]. В мире доля ЛЖВ среди женщин остается на уровне 50%, в странах Африки к югу от Сахары - 60% ЛЖВ это женщины. ВИЧ основная причина смертности среди женщин репродуктивного возраста. Ежегодно в странах с низким и средним уровнями доходов беременеет около 1,4млн женщин ЛЖВ. Более 90% случаев инфицирования ВИЧ младенцев - ПМР. Если не принимать мер, каждый 3-й ребенок будет заражен ВИЧ [2]. В многолетней динамике эпидемии ВИЧ/СПИДа в Казахстане, выявлено три подъема уровня регистрации случаев ВИЧ-инфекции: первый - в 1997 году, второй - в 2001 году, третий -в 2006 году. В республике период с 1987 года до 1995 года характеризовался низкими показателями заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией. Причинами прогрессирования эпидемии ВИЧ-инфекции в 90-е годы явились: возрастание в республике числа лиц, потребляющих наркотики инъекционным путем и попадание ВИЧ в популяцию ПИН. Благодаря ответным мерам Правительства, эпидемия удержана на концентрированной стадии развития, что неоднократно подтверждалась данными ДЭН: распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН составляла 2,8%, среди секс-работниц -1,5%, среди МСМ -1% и среди заключенных - 3,2% (ДЭН, 2010г.) [3,4].
В стране с начала выявления первого случая ВИЧ-инфекции в 1987 году и по состоянию на 01.01.2013 года зарегистрирован 19748 случай ВИЧ-инфекции, из них диагноз СПИД выставлен 1714 ЛЖВ (8,7%). Показатель на 100 тысяч населения составил -117,9. Показатель распространенности среди лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) на 100 тысяч населения составил 94,1 (с вычетом умерших от ВИЧ/СПИД на 01.01.2012г.).
Наибольший показатель распространенности ЛЖВ отмечен в г.Алматы (225,9), Павлодарской (118,1), Восточно-Казахстанской - (135,0), Карагандинской (166,7) областях. Показатель распространенности ЛЖВ среди детей до 14 лет по республике составил - 9,0. Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции среди детского населения наблюдается в ЮжноКазахстанской области, где показатель распространенности на
100 тысяч детского населения составляет - 24,7, Карагандинской - 13,2 и г.Алматы -12,0.
В настоящее время в Республике Казахстан зарегистрирован низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции по сравнению со странами Восточно-Европейского региона СНГ. В Казахстане, как и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, эпидемия распространяется преимущественно в труднодоступных группах населения высокого риска (потребители инъекционных наркотиков (далее - ПИН), секс-работники (далее - СР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (далее - МСМ, заключенные) и среди половых партнеров наркопотребителей.
Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Цель исследования:
Изучить динамику распространения ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста и оценить результаты внедрения программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Казахстане за период 2006-2012 годы. Материалы и методы
Изучена сравнительная динамика распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин за период 2006-2012 годы, охват беременных и новорожденных АРВ профилактикой. Результативность профилактических мероприятий оценивалась по вычислению показателя уровня вертикальной трансмиссии ВИЧ.
Результаты и обсуждение
Всего нарастающим итогом в Казахстане на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности.
Из 2916 беременностей, зарегистрированных у ВИЧ-инфицированных женщин, закончились родами 1675 (57,4%), абортами - 1089 (37,4%), беременность пролонгировалась и другие исходы - 152 (5,2%).
Из 1659 родившихся детей, 1098 сняты с диспансерного учета по окончании срока наблюдения и при отрицательных лабораторных данных на ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции выставлен 83 детям, 73 ребенку диагноз установлен ретроспективно. Из числа всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, умерло 60. Под наблюдением, до верификации диагноза, находится 377 детей. Статистика свидетельствует о том, что эпидемия затрагивает не только
