CC BY
45
Р.А. Егембердиева, Л.Б. Сейдулаева, А.К. Дуйсенова, А.К. Шокалакова, А.А. Ергалиева
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Тропикалыц жэне жщпалы аурулар кафедрасы
УЛЫ ЖАНУРАЛАР ЖЭНЕ БУЫНАЯЦТЫЛАРМЕН ШАЦЫРЫЛАТЫН АУРУЛАР
Тушн: Мак;алада тунгиоздын,, шек миазынын,, медузлардын, KYЙiгi туралы жазылган. Буынаяк;тылармен шак;ырылатын аурулардын, клиникальщ-эпидемиологиялык; кершютер^ диагностикасы, eMi, аурудын, алдын алуы кepceтiлгeн.
ТYЙiндi сездер: бYpгeлep, тунгиоз, шек миазы, медузалардын, аягы.
R.A. Yegemberdiyeva, L.B. Seydulayeva, A.K. Duysenova, A.K. Shokalakova, A.A. Yergaliyeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of Infectious and Tropical Diseases
DISEASES CAUSED BY ARTHROPODS AND POISONOUS ANIMALS
Resume: There are described cases of tungiosis, intestinal miase, jellyfish burn in the article. There are described clinical and epidemiological features, diagnosis, treatment, prevention of diseases caused by arthropods in the article. Keywords: sand flea, tungiosis, intestinal miase, jellyfish burn.
УДК 616.9 (035)
1Н.К. Оспанбекова, !А.М. Дмитровский, 2А.К. Оспанбекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, 1Кафедра инфекционных и тропических болезней, 2Кафедра ОВП
ПРОЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ФОРМЫ ИЕРСИНИОЗОВ В ГОРОДЕ АЛМАТЫ
Желудочно-кишечная форма иерсиниозов в Казахстане протекает у большинства больных с бактериемией и токсинемией, обуславливающих полиорганность поражения с первых дней заболевания, последняя позволяет отличить иерсиниозы от других острых кишечных инфекций. Поражение желудочно-кишечного тракта при этой форме проявляется в виде гастроэнтерита. Возможно развитие затяжного или даже хронического течения заболевания. Остро стоит вопрос об этиологической расшифровке диарей, особенно возникающих в холодное время года.
Ключевые слова: иерсиниозы, источник инфекции - больные животные, путь передачи - алиментарный.
Иерсиниозы - заболевание, вызываемое представителями рода Yersinia (за исключением Y.pestis). Для иерсиниозов характерна множественность путей и механизмов заражения, в соответствии с которыми развиваются разные клинические формы. Клинически иерсиниозы проявляются лихорадкой, интоксикацией, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и поражениями различных органов и систем, в зависимости от развившейся клинической формы. Закономерно при всех формах развитие в большей или меньшей степени диспепсии. Цель исследования - анализ, современных клинических и эпидемиологических проявлений, а также лабораторной диагностики желудочно-кишечной формы иерсиниозов в г. Алматы. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 55 больных с желудочно-кишечной формой иерсиниозов. Этой формой болели как мужчины (54,6%), так и женщины (45,4%), чаще в возрасте 15-19 (34,5%) и 20-29 лет (45,5%). Чаще желудочно-кишечная форма иерсиниозов регистрировалась у студентов и учащихся
школ(36,4%), несколько меньше - у рабочих (20%), не работающих (20%) и служащиж (18%). Собранный эпидемиологический анализ выявил связь заболевания с питанием в общественных местах (54%), употребление в пищу салатов из сырых овощей и фаст-фуда. Треть (32,7%) пациентов указывали на проживание в частном домах с наличием грызунов. Лишь в 3-х случаях имел место внутрисемейный контакт.
Результаты. Полученные результаты соответствуют литературным данным [1,2], где отмечен основной путь заражения при желудочно-кишечной форме иерсиниозов - алиментарный через пищевые продукты, инфицированные выделениями грызунов или мясные продукты, не подвергающиеся или недостаточно подвергшиеся тепловой обработке перед употреблением. Сохраняется выраженная сезонность заболевания - в холодное время года, 70% пациентов заболевали осенью, зимой и ранней весной.
Клиническая классификация, разработанная основоположниками изучения иерсиниозов в Казахстане, Т.И. Дмитровской и А.М. Дмитровским [1], включает первично и вторично - очаговые, а также
первично- и вторично-генерализованные формы заболевания. Желудочно - кишечная форма относится к первично - очаговым и составляла 22% из общего числа больных иерсиниозами. Г.П. Сомов [2] изучая клинику, эпидемиологию дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки (ДСЛ), отмечал вовлечение в патологический процесс органов
Таблица 1 - Количество случаев иерсиниозов в РК и Алматы
пищеварения в 37,6 - 51,4% случаев. По данным В.С. Антонова и Ю.И. Буланькова [3] гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза встречается в 70% случаев. На территории Республики Казахстан официальная регистрация иерсиниозов стала осуществляться с 2007 года (таблица 1).
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
РК 52 57 32 32 22 22 49 38 24 27
Алматы 41 29 8 3 8 7 29 22 15 16
Несомненно, данные результаты не отражают истинного положения, поскольку учитываются только бактериально верифицированные случаи поступившие на стационарное лечение, в то время как заболевания на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) многие диареи не госпитализируются и этиологически не расшифровываются.
Анализ 55 случаев желудочно-кишечной формы иерсиниозов, показал несколько большую заболеваемость среди мужчин (54,6%) и меньшую у женщин (45,4%). В основном болели люди юного и молодого возраста 15-19 (34,5%) и 20-29 лет (45,5%). Реже иерсиниозы регистрировались в более старшем возрасте - 30-39 (13%) и 40-49 - летних (5,5%), единичные случаи встречались в возрасте 50-59 лет (1,8%). Чаще (36,4%) заболевали студенты и учащиеся школ, колледжей, меньше рабочие (20%), не работающие (20%) и служащие (18%). Собранный эпидемиологический анализ выявил связь заболевания с питанием в общественных местах (54%), употребление в пищу салатов из сырых овощей и фаст-фуда с содержанием сырых овощей. Треть (32,7%) пациентов указывали на проживание в частном секторе с наличием в домах грызунов. Лишь в 3-х случаях имел место внутрисемейный контакт. Полученные результаты соответствуют
литературным данным [1,2], где отмечен основной путь заражения желудочно-кишечной формой иерсиниозов - алиментарный через пищевые продукты, инфицированные выделениями грызунов и не подвергающиеся тепловой обработке непосредственно перед употреблением. Отмечалась и возможность контактно-бытового пути заражения. В основном (54%) болели лица, проживающие в северных районах города, где преобладает частный сектор. Сохраняется выраженная сезонность заболевания в холодное время года, 70% пациентов заболевали осенью, зимой и ранней весной. Среди направительных диагнозов чаще отмечались острая кишечная инфекция (38,2%), острый вирусный гепатит (12,7%), острая респираторная вирусная инфекция (12,7%). Реже выставлялись лихорадка неясной этиологии (9,1%) и иерсиниоз (9,1%). Единичные пациенты поступали на стационарное лечение с подозрением на острый тонзиллит, краснуху, листериоз. Такое разнообразие направительных диагнозов, выставленных врачами ПМСП, в какой-то степени подтверждают характерную особенность иерсиниозов -полиморфизм клинических симптомов, независимо от клинической формы заболевания. Заболевание начиналось остро, ведущим симптомом была лихорадка (87%), в 13% случаев отмечалась нормальная температура тела. Чаще отмечалась
(40%) лихорадка в пределах 38,0°-38,8°С, у четвертой части (25,5%) - субфебрилитет (37,0°-37,9°С). Наблюдался также (16,4%) гектический тип лихорадки, с колебаниями от 36,0° до 39,5°С; реже (5,5%) имела место высокая лихорадка (39,0°-39,9°С). Повышение температуры сопровождалось головной болью (44%), выраженной общей слабостью (35%), повторными ознобами в течение суток (20%), ломотой в теле (18%), артралгиями (16%), общим недомоганием (15%), ощущением жара (5,5%). Одновременно с лихорадкой и симптомами интоксикации центральной нервной системы (ЦНС) у пациентов развивалась диарея (80%) со схваткообразными болями в животе (36%), тошнотой (36%), рвотой от 1 раза в сутки до многократной (40%). Жидкий стул в половине случаев (52%) был 34 раза сутки, у четверти (25%) 1-2 раза сутки, реже (14%) по 5-6 раз сутки и (9,0%) 7-10 раз сутки. Рвота чаще (55%) была 1-2 кратная. На фоне основных симптомов заболевания, пациентов беспокоили боли в горле, усиливающиеся при глотании (18%) и першение в горле (3,6%), отмечалась кожная сыпь (18%).
Основная часть больных (45%) поступали на стационарное лечение на 1-4 день болезни, около трети (28%) на 5-6 сутки от начала заболевания, реже на 11-14 (15%) и 18-21 (11%) день болезни. Объективный осмотр выявил болезненность при пальпации живота (24%), чаще в околопупочной области (54%), реже в эпигастрии и по ходу кишечника. Лишь у 5 больных отмечалось урчание по ходу кишечника. У большинства пальпация живота была безболезненная. Гепатомегалия была более чем в половине случаев (53%). Изменение биохимических проб печени имелось у 4 пациентов: повышение показателя тимоловой пробы в пределах 6,3 - 12,6 мкмоль/л в сочетании с билирубинемией от 27,3 до 116,9 мкмоль/л. В 2-х случаях было повышение только показателей аланинаминотрансферазы (АЛТ) в пределах 25,2 мккат/л и 52 мкмоль/л. Во всех 6 случаях была исключена вирусная этиология поражения печени методом иммуно-ферментного анализа (ИФА).
Практически в половине случаев (49%) отмечалась выраженная гиперемия слизистых ротоглотки в сочетании с фарингитом, и у 4-х заложенность носа. Чаще имел место региональный лимфаденит разных групп шейных лимфатических узлов (29%), чем полиаденит (13%). У 10 пациентов отмечена разнообразная кожная сыпь с различной локализацией, у 5-х был симптом «капюшона». В разгаре заболевания большинство (67,4%) продолжали лихорадить в течение 1-8 суток, причем чаще (45,2%) в течение 3-4 дней. Реже сохранялась лихорадка в течение 11 суток (24%) и 20-32 дней
(8,7%). Произошли некоторые изменения в клинике заболевания (таблица 2).
Таблица 2 - Частота клинических симптомов заболевания в зависимости от периода заболевания
Симптомы Начало болезни Разгар болезни
Слабость 35% 69%
Боли в животе 36% 47%
Головная боль 44% 47%
Артралгии 16% 9%
Диарея 80% 69%
Тошнота 36% 12,7%
Рвота 40% 9%
Боль и першение в горле 21,6% 12,75
В разгаре заболевания наросли общая слабость и боли в животе, сохранялась головная боль. Уменьшились артралгии, диарея, тошнота, рвота, боли и першение в горле.
Клинический анализ крови характеризовался преимущественно (62%) нормоцитозом (4,5-8,4 тыс/мл), у трети (33%) был лейкоцитоз (8,9-18,5тыс/мл) и редко (5,5%) лейкопения (3,2-4,0 тыс/мл). Ускоренная СОЭ от 16 до 48 мм/ч была у трети (31%). Нейтрофилез отмечался в 15% случаев от 77% до91%, палочкоядернный сдвиг формулы влево от 6% до 23% имелся у пятой части случаев (26%). В 2 случаях в разгаре заболевания имел место абсолютный лимфоцитоз: 45% из 12,4 тыс/мл и 65% из 18,5 тыс/мл. Копрологический анализ выявил у 2-х не поддающееся подсчету число лейкоцитов и от 20 до 40 эритроцитов в поле зрения, т.е. имелся катарально-эрозивный колит.
Диагноз был верифицирован бактериологически - у 34 больных: Y.enterocolitica (29), Y.pseudotuberculosis (2), Y.kristensenii (2), Y. frederiksenii (1). Иерсинии выделялись в основном и кала (14) и крови (10), а также со слизистой ротоглотки (8) и реже - из мочи (2).
В 21 случае диагноз верифицировался серологически в реакции пассивной геммаглютинации (РПГА) в парных сыворотках имело место нарастание титра антител от 1:40 до 1:1600.
Т.о., желудочно-кишечная форма иерсиниозов чаще встречается в холодное время года в возрасте от 15 до 29 лет, обусловлена алиментарным путем заражения. Заболевание характеризуется симптомами гастроэнтерита и редко гастроэнтероколита, протекающих на фоне фебрильной лихорадки с выраженными симптомами интоксикации ЦНС, с гепатомегалией и полиорганностью поражения в виде фарингита, кожной сыпи, моно или полиаденита и гепатита. В большинстве случаев отмечался нормоцитоз и нормальный показатель СОЭ, лишь у трети имели место лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Подтверждением полиморфизма поражения органов на фоне воспаления желудочно-кишечного тракта, явились высевы иерсиний из крови и мочи, что соответствует патогенезу заболевания: бактериемия и токсинемия могут наступать сразу после первично-регионарной фазы и тогда первично-очаговая форма протекает с генерализацией инфекции и выраженной интоксикацией [1,4].
Продолжительность симптомов заболевания на фоне продолжающейся лихорадки, была разнообразная.
Так, общая слабость у большинства (52%) сохранялась в течение 7 суток, реже (21%) в течение 13 дней и полностью исчезала в первые 3дня терапии у 16%. В 4 случаях при затяжном течение иерсиниозов общая слабость сохранялась 21-32 дня. Головная боль в большинстве случаев (54%) сохранялась в течение 6 дней, реже (19%) 9 суток, у 3-х полностью исчезла через 3 дня терапии. В тех же 4-х случаях головная боль продолжалась в течение 2236 суток. Артралгии у 2-х сохранялись в течение 6-7 суток, у 2-х 9-10 суток и в 1 случае полностью исчезли за 3 дня. Диарея в основном (47%) сохранялась в течение 6 суток, реже 14 (21%) и 4 дня (21%). У 5-х пациентов диарея сохранялась в течение 20-36 суток. Боли в животе с различной локализацией чаще (54%) продолжались 7 дней, реже (27%) прошли за 4 дня. В 1 случае держались 16 дней и у 4-х от 22 до 31 дня на фоне терапии. Тошнота у 4 из 7 продолжалась 7 дней, 2-х тошнило в течение 14 и 31 дня соответственно, у 1 полностью исчезла тошнота за 3 дня. Рвота у 3 из 5 продолжалась 7 суток, у 2-х полностью исчезла за 3 дня.
Кожная сыпь без появления новых элементов у 6 из 10 сохранялась 11 дней, в 3 случаях 6 суток, у 2 в течение 16 и23 дней соответственно. Фарингит и гиперемия слизистых ротоглотки (44%) сохранялась 7 дней, почти у трети (28%) - 11 суток. За 4 дня терапии воспаление слизистых полностью исчезло у 4, в 3 случаях затянулось до 21-32 дней. Лакунарный тонзиллит у 2 сохранялся 7 и 10 суток и у 1 пациента 34 дня. Т.о., преимущественно желудочно-кишечная форма иерсиниозов протекает остро в течение 7-8 дней, может быть легкое течение с полным исчезновением симптомов заболевания на фоне терапии в течение 3-4 суток, и, напротив, в единичных случаях иерсиниоз приобретает затяжное течение с продолжительностью всех симптомов заболевания до 22-36 суток.
Заключение. Хотелось бы отметить, что желудочно-кишечная форма иерсиниозов протекает у большинства с бактериемией и токсинемией, обуславливающих полиорганность поражения с первых дней заболевания, которые в свою очередь отличают иерсиниоз от других распространенных острых кишечных инфекций. Основное поражение желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита. Необходимо отметить наличие затяжного течения заболевания. Остро стоит вопрос об этиологической расшифровке диарей, тем более возникающих в холодное время года.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Т.И. Дмитровская, А.М. Дмитровский Иерсиниозы в Казахстане. - Алма-Ата: Казахстан, 1984. - 186 с.
2 Г.П. Сомов Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка. - М.: Медицина, 1979. - 348 с.
3 В.С. Антонов, Ю.И. Буланьков, К.П. Плотников Псевдотуберкулез и иерсиниоз. - М.: Медицина, 2001. - 296 с.
4 Ю.В. Лобзин Руководство по инфекционным болезням // РАМН. - СПб.: Издательство Фолиант, 2003. - №2. - С. 8894.
1Н.К. Оспанбекова, 1А.М. Дмитровский, 2А.К. Оспанбекова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету 1Тропикалыц жэне жщпалы аурулар кафедрасы 2ЖТД кафедрасы
АЛМАТЫ КДЛАСЫНДА ИЕРСИНИОЗДЬЩ 1ШЕКТ1К ФОРМАСЫНЬЩ К0РШ1С1
Тушн: Каза;станда иерсиниоздын, ас;азан - шектж формасы кептеген нау^астарда бактериемия жэне токсинемиямен, аурудын, бiрiншi куншен полиорганды бузылыстармен сипатталады жэне осы себептен бас;а жедел инфекциялы; аурулардан ерекшеленедь Ас;азан-шек жолдарынын, за;ымдануы гастроэнтерит туршде керiнедi. Ауру уза;;а созылган немесе созылмалы агымда дамуы мумкш. Негiзгi сура; эсiресе жылдын, суы; мезгiлiнде дамитын диареянын, этиологиялы; магынасын ашу.
ТYЙiндi сездер: церсиниоз, инфекция нысаны - ауру жануарлар, бершу жолы - алиментарлы
1N.K. Ospanbekova, 1A.M. Dmitrovskiy, 2A.K. Ospanbekova
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Wepartment of Infectious and Tropical Diseases, 2Department of GP
YERSINIOSES INTESTINAL FORM IN ALMATY
Resume: Yersinioses intestinal form in Kazakhstan takes place in the majority of bacteremia and toxinemiey causing poliofocal defeat from the first days of the disease, which in turn is distinguished from other common acute intestinal infections. Major affected the gastrointestinal tract in the form of gastroenteritis. It is necessary to note the presence of a prolonged or even chronic course of the disease. There is big problem of the etiological verification of diarrhea, especially occurring during the cold season (late autumn - winter - early spring). Keywords: yersinioses, the source of infection - sick animals, transmission-alimentary.
УДК 616.988.25-022.935.4 (574-20:574.52)
1Т.И. Нурмаханов, 1Е.Б. Сансызбаев, 2А.Б. Даниярова, 1З.З. Саякова, 1А.Н. Вилкова, 1О.У. Есходжаев, 1В.П. Садовская, 3Р. Сайлаубекулы, 3М.В. Кулемин
1РГП «КНЦКЗИ им. М. Айкимбаева» г. Алматы, 2КазНУ им. Аль-Фараби г. Аматы, 3РГУ «Шымкентская ПЧС» г. Шымкент
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИРУСА КРЫМ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Для изучения распространенности вируса Крым-Конго геморрагической лихорадки среди переносчиков в очагах ЮжноКазахстанской области были исследованы клещи методами ПЦР и ИФА. В результате проведенных анализов антигены и РНК вируса ККГЛ были обнаружены в клещах Н. апа^Нсит, Н. scupense, Н. asiaticum. Самым многочисленным видом клещей в Южно-Казахстанской области, доминирующим в отловах, были Н. anatolicum 47,3% с индексом инфицированности - 0,542, а самым распространенным и вторым по количеству 26,3% - H. scupense. Клещи этого вида были обнаружены в 11 из 12 обследованных районов с индексом инфицированности - 0,136. Ключевые слова: Крым-Конго геморрагическая лихорадка, Южно-Казахстанская область, иксодовые клещи, ПЦР в режиме реального времени, ИФА.
Введение. Крым-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Возбудителем ККГЛ является РНК-содержащий вирус из семейства Bunyaviridae рода Nairovirus. Впервые данное заболевание описано М. П. Чумаковым в 1944 г. на Крымском полуострове [1, 2].
В Казахстане первые случаи заболевания ККГЛ были зарегистрированы в 1948 г. на территориях Махта-Аральского и Келесского (Сарыагашский) районов Южно-Казахстанской области (ЮКО) [3, 4]. Ретроспективный анализ всех случаев ККГЛ показал, что с 1948 г. по 2016 г. в ЮКО было зарегистрировано 308 случаев ККГЛ. Анализ заболеваемости по районам в период 1991-2016 г. г. выявил, что
