CC BY
214
Vestnik KazNMU №2-2019
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
INFECTIOUS DISEASES
УДК 616.92/.93
Р.А. Егембердиева1, Ж.Ж. Шапиева2, А.М. Дмитровский1, Н.С. Майканов4, Л.З. Мусралина3, А.А. Ергалиева1
1Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова кафедра инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии 2 Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Агентства РК по защите прав потребителей, г.Алматы 3 Казахский Национальный университет имени аль-Фараби
факультет биологии и биотехнологии 4 Западно-Казахстанская противочумная станция, г. Уральск
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) широко распространена в мире. В отдельные годы наблюдаются вспышки заболевания. В последние два десятилетия нозоареал ЛЗН непрерывно расширяется, в том числе и на территории России, а также в регионах, приграничных с Казахстаном. В Западно-Казахстанской области получены положительные результаты исследований на патогены вируса Западного Нила. В г.Алматы наблюдается рост заболеваемости серозными менингитами в летний период, этиология которых должна изучаться. В Казахстане назрела необходимость научного исследования в различных регионах, широкого обследования больных с лихорадкой, менингитом на ВЗН.
Ключевые слова: лихорадка Западного Нила, трансмиссивный механизм, комары, лихорадка, менингит
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое арбовирусом рода Flaviviridae, характеризующееся лихорадкой, серозным воспалением мозговых оболочек (крайне редко -менингоэнцефалитом), системным поражением слизистых оболочек, лимфоаденопатией и, реже, сыпью [1]. Возбудитель - вирус Западного Нила (ВЗН) впервые был изолирован в 1937 году в провинции Западный Нил в Уганде от лихорадящей больной. В 1953 г. вирус выявлен у птиц (ворон и голубеобразных) в районе дельты Нила [2]. В России вирус впервые был выделен в 1963 г. из клещей в Астраханской области. Ранее считалось, что этот вирус распространен только в Африке и он не способен вызвать вспышки заболевания у человека. В дальнейшем было научно доказано, что вирус широко распространен - не только в Африке, но и на юге Европы и в Азии. В 1999 году ВЗН был занесен в Нью-Йорк, вызвал крупную вспышку и быстро распространился по всей территории Соединенных Штатов Америки и южных районов Канады, а в 2006-2007 гг. стал регистрироваться уже в странах Южной Америки [2]. Вспышка ВЗН в США (1999-2010 гг.) показала, что ввоз и закрепление трансмиссивных патогенных микроорганизмов за пределами их нынешней среды обитания представляют серьезную опасность для мира.
Заболевание широко распространено в Африке, Азии, в странах Средиземноморья (Израиль, Египет, Франция) [3]. Описаны природные очаги заболевания в Армении, Туркмении, Таджикистане, Азербайджане, Казахстане, Молдавии, Украине, Белоруссии [1]. В последние два десятилетия нозоареал ЛЗН непрерывно расширяется, в том числе и на территории России [4].
Основными переносчиками вируса Западного Нила (ВЗН) являются комары Culex pipiens, из которых вирус или РНК ВЗН были выделены на юге Российской Федерации [5, 6], в Западной и Центральной Европе [3], США и Канаде [2], а также в других странах. В формировании эндемичных очагов участвуют также мышевидные грызуны и клещи. Для заболевания характерна сезонность - с июля по октябрь, когда условия для комаров особенно благоприятны. ВЗН передается между птицами и комарами. Приобретать инфекцию могут люди, лошади и другие млекопитающие.
Распространению и укоренению вируса Западного Нила способствуют различные климатические (высокая, чем обычно, температура, обилие дождей, разливы рек) и экологические факторы (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в
населенных пунктах, высокая численность переносчиков вируса) [7].
В 2018 г., по сравнению с предыдущими четырьмя годами, наблюдался резкий рост числа случаев ЛЗН в странах Европы. Рост случаев инфицирования был связан с высокими температурами и продолжительными дождливыми периодами, на смену которым пришла засушливая погода. Такие погодные условия способствовали размножению и распространению комаров [8]. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), по состоянию на 16 августа 2018 г. в европейских странах был зарегистрирован 401 автохтонный случай инфицирования людей вирусом Западного Нила, 22 из которых имели летальный исход. Случаи ЛЗН были зарегистрированы в Сербии (126 случаев), Италии (123 случая), Греции (75 случаев), Венгрии (39 случаев) и в Румынии (31 случай).
В 1999г. была установлена первая эпидемическая вспышка ЛЗН в южном регионе Европейской части России (в Астраханской, Волгоградской областях и Краснодарском крае), когда было зарегистрировано 560 лабораторно подтвержденных случаев. Следующая вспышка (510 больных) наблюдалась в 2010 г. в этих же регионах [9, 10]. За 14 - летний период (с 1999 по 2013 гг.) установлено расширение границ распространения ЛЗН, всего выявлено 2316 случаев ЛЗН, в том числе 1253 в Волгоградской области, 544 в Астраханской, 212 в Ростовской, 104 в Краснодарском крае, 103 в Воронежской области, 39 в Липецкой, 39 в Саратовской, 18 в Самарской, 5 в Белгородской области [11].
Проведенные многолетние мониторинговые исследования птиц на наличие антигена вируса Западного Нила в Волгоградской области свидетельствуют о заносе вируса от перелетных птиц (лысухи, кряквы, бакланы, цапли, чайки) и вовлечении в его циркуляцию немигрирующих птиц (вороны, грачи, галки, скворцы, сизари, кукушки) [10]. Врановые птицы (вороны, грачи, галки) в Волгоградской области являются активными распространителями ВЗН. В Волгоградской области были проведены исследования по изучению генотипов ВЗН, в результате чего выявили циркуляцию в различные годы I, II и IV генотипов. В 2007г. произошла смена генотипа ВЗН с I генотипа на II [10]. Установлена стабильность очага по длительному по времени существованию II генотипа, поддерживающийся перелетными птицами [10].
Многолетними исследованиями было установлено, что первые случаи ЛЗН в Астраханской области появляются в конце июня и регистрируются до октября месяца, а пик
Вестник Ка^НМУ №2-2019
заболеваемости приходится на август-сентябрь[12]. Индикатором укоренения ЛЗН является регистрация высокой заболеваемости нейроинфекциями. Данный факт наблюдался до установления вспышки ЛЗН в вышеперечисленных регионах [12].
Необходимо отметить, что в последние годы в г.Алматы (по отчетам о пролеченных больных в городской клинической больнице имени И.С.Жекеновой) в летний период отмечается повышение заболеваемости серозным менингитом. Так, в 2014г. было 25 больных, в 2015г. - 47, в 2016г. - 59, в 2017г. - 62. Этиологический фактор данных серозных менингитов не установлен.
Для заболевания характерно острое начало, лихорадка, выраженные явления общей интоксикации, иногда может наблюдаться пятнисто-папулезная сыпь (5%), у 20% больных обнаруживается синдром серозного менингита. Так, по результатам изучения клинической картины ЛЗН в Воронежской области, были диагностированы гриппоподобная (75,8% пациентов) и менингеальная (24,2%) формы. В начальной стадии наблюдались катаральные явления у 63,9% больных (из них тонзиллит описан у 49,8% больных, фарингит - у 35,6%, ринит - у 31,2%, конъюнктивит и склерит - по 4,5%). Гепатомегалия представлена у 63,2% пациентов, полилимфаденопатия - у 27,6%, розеолезная сыпь - у 13,4%, спленомегалия - у 18,2%, желтуха - у 13,8%, диарея - у 8,6%. В общем анализе крови у больных с гриппоподобной формой ЛЗН в 50% случаев наблюдалось увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в 23% случаев выявлена гипохромная анемия, тромбоцитопения - в 4,5% случаев, лейкопения - у 9% больных. В периферической крови при менингеальной форме в 6% случаев отмечался лейкоцитоз, в 6% -
лейкопения, увеличение СОЭ - у 31% больного. Наблюдались гипербилирубинемия в 13,4% случаев, увеличение уровней креатинина и глюкозы - в 6% [13]. Учитывая, что серозный менингит при ЛЗН характеризуется диссоциацией между слабовырженными оболочечными симптомами и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе при наличии настойчивой головной боли на фоне лихорадки, необходимо выполнение люмбальной пункции даже при отсутствии менингеального синдрома [14].
Диагностика ЛЗН основана на выявлении антител к вирусу Западного Нила класса ^ М, ^ G методом ИФА и обнаружении РНК вируса Западного Нила методом ОТ-ПЦР. Лечение. Специфического лечения нет. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Исследования ЛЗН в Казахстане проводятся в Западно-Казахстанской области и в основном направлены на изучение переносчиков вируса ЛЗН, обследование здорового населения на антитела IgG к ВЗН. Исследованы сыворотки жителей районов приграничных с Волгоградской областью. Определены антитела класса ^ G методом ИФА в 2012г. у 10,9% лиц, в 2013г. - 5,7%, в 2014г. - 2,5%, 2015г. -5,9%. В 2016г. исследовано 25065 комаров, в 3пулах выявлена РНК ВЗН [15,16].
С учетом расширения границ распространения ЛЗН, регистрации крупных вспышек на приграничных территориях с Россией (Волгоградская, Астраханская, Саратовская области), отсутствия санитарно-эпидемиологического надзора за ЛЗН в Казахстане назрела необходимость научного исследования в различных регионах, широкого обследования больных с лихорадкой, менингитом на ВЗН.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ю.В. Лобзин Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: 2000. - 936 с.
2 Andreadis T.G. The contribution of Culexpipiens complex mosquitoes to Transmission and persistence of West Nile virus in North America // J. Am. Mosq.Control. Assoc. - 2008. - Vol.28. - P. 137-151.
3 Galistri P.,Giovannin iA., Hubalek Z., Ionescu A., Monaco F., Savini G., Lelli R. Epidemiology of West Nile in Europe and in the mediterranean basin // Open Virol.J. - 2010. - Vol.22, №4. - P. 29-37.
4 Г.Г.Онищенко Сборник материалов по вспышке лихорадки Западного Нилав Российской Федерации в 2010 году. - Волгоград: 2011. - 244 с.
5 Fyodorova M.V., Savage H.M., Lopatina J.V., Bulgakova T.A., Ivanitskj A.V., Platonova O.V., Platonov A.E. Evaluation of potential West Nile virus vectors in Volgograd region, Russia, 2003 (Diptera: Culicidae): species composition, bloodmeal host utilization, andvirus infection rates of mosquitoes // J. Med. Entomol. - 2006. - Vol. 43, №3. - P. 552-563.
6 Федорова М.В., Бородай Н.В., Шайкевич Е.В. Особенности пространственного распределения и зараженность вирусом Западного Нила комаров Culex pipiensL. в Волгоградской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2015. - №1. -С.14-19.
7 Путенцева Е.В., Липницкий А.В., Алексеев В.в. и др. Распространение Лихорадки Западного Нила в мире и Российской Федерации в 2010г. // Проблемы особо опасных инфекций. - 2011. - №107. - С. 38-41.
8 Платонов А.Е. Влияние погодных условий на эпидемиологию трансмиссивных инфекций (на примере лихорадки Западного Нила в России) // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2006. - №2. - С. 25-29.
9 Монастырский М.В., Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Демина Ю.В. Организация и проведение эпидемиологического надзора за лихорадкой Западного Нила на примере Волгоградской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -2015. - №1. - С. 20-25.
10 Онищенко Г.Г., Демина Ю.В., Пакскина Н.Д. и др. Сборник материалов по вспышке лихорадки Западного Нила в Российской Федерации в 2010. - Волгоград: 2011. - С. 244-249.
11 Бутенко А.М., Козлова А.А., Ларичев В.Ф., Дзагурова Т.К., Пантюхова Р.А., Важненкова Н.С., Карлова В.М., Василькова О.И. Лихорадка Западного Нила в Тульской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - №2. - С. 20-25.
12 Азарян А.Р., Гришанова А.П., Иващенко Е.И. и др. Опыт применения ИФА тест-систем для серологической диагностики лихорадки Западного Нила // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - №2. - С . 59-62.
13 Притулина Ю.Г., Криворучко И.В., Целиковский А.В., Саломахин Г.Г., Пегусов С.М. Клинико-лабораторные особенности Лайм-боррелиоза и лихорадки Западного Нила в Воронежской области // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. -
2014. - №4(9). - С. 35-39.
14 Царева Т.Д., Кадура А.А. Клинический случай лихорадки Западного Нила. Бюллетень медицинской интернет-конференций. -
2015.- Т.5., №5. - 390 с.
15 Майканов Н.С. Видовой состав Culicidae Западно-Казахстанской области - вероятных переносчиков малярии и лихорадни Западного Нила // Мат. Международной научно-практической конференции «Актуал. пробл. биол., биотехнол., экологии и ББ». - Гвардейский, 2015. - С. 201-205.
16 Майканов Н.С., Аязбаев Т.З. Эпидемиологическое значение и видовой состав (Culicidae) Западного Казахстана // Мат. нпк с м.уч «Актуальные проблемы эпидемиологии, микробиологии, природной очаговости болезней человека». - Омск: 2016. - №4(22). -С. 45-48.
Vestnik KazfKMM №2-2019
Р.А. Егембердиева1, Ж.Ж. Шапиева2, А.М. Дмитровский1, Н.С. Майканов4, Л.З. Мусралина3, А.А. Ергалиева1
1С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыцмедициналыцyHueepcumemi дерматовенерология курсымен жуцпалы аурулар кафедрасы 2^азацстан Республикасы Тутынушылардыц цуцыцтарын цоргау Агенттiгiнiц Санитарлыц-эпидемиологиялыц сараптама жэне мониторинг орталыгыныц гылыми-практикалыц орталыгы 3эл-Фараби атындагы ^азац ¥лттыц Университету биология жэне биотехнология фскультетi 4Батыс ^азацстан обага царсы курес станциясы, Орал ц.
БАТЫС Н1Л ЦЫЗБА: КЛИНИКАЛЬЩ ЖЭНЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ К6Р1Н1СТЕР1
ty^h: Батыс Шл кызба (БНК^) элемде кец таралган. Кейбiр жылдарда аурудыц пайда болуы бай;алуда. Соцгы eKi онжылдык;та, оныц iшiндe Ресей территориясында, сондай-ак; Цазак;станмен шекаралас вцiрлeрдe БНЦ нозоареалы yHeMi кeцeйiп келе жатыр. Батыс Цазак;стан облысында Батыс Шл вирусыныц (БНВ) патогeндeрiн зeрттeудiц оц нэтижeлeрi кврiнiс алуда. Алматыда жазда сероздык; менингит ауруыныц улгаюы бай;алады, оныц этиологиясы зeрттeлуi керек. Цазак;станда эртYрлi айма;тарда бeзгeгi жэне менингит бар наукастарды БНВ кeцiнeн гылыми зерттеулер ЖYргiзу кажет. ТYЙiндi сездер: Батыс Нiл кызба, трансмиссивтi механизму маса, кызба, менингит.
R.A. Yegemberdiyeva1, Z.Z. Shapiyeva2, A.M. Dmitrovskiy3, N.S. Maykanov4, L.Z. Musralina3, A.A. Yergaliyeva1
1 Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Infectious Diseases with a course of Dermatovenereologv 2Scientific and practical center for Sanitary-Epidemiological Expertise and Monitoring of the Consumer Protection Agency of the Republic of Kazakhstan 3Al-Farabi Kazakh National University Biology and Biotechnology faculty 4 West Kazakhstan Anti-Plague Station, Uralsk
WEST NILE FEVER: CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL MANIFESTATIONS
Resume: West Nile Fever (WNF) is widespread in the world. In some years, there are outbreaks of the disease. In the past two decades, nosoareal of WNF has been continuously expanding, including Russia, as well as the regions bordering with Kazakhstan. Positive results of studies on West Nile virus (WNV) pathogens have been obtained in the West Kazakhstan region. The incidence of serous meningitis, the etiology of which should be studied, in summer time are increase in Almaty. The scientific research in different regions, wide examination of patients with fever, and meningitis for WNV need in Kazakhstan. Keywords: West Nile fever, transmissible mechanism, mosquitoes, fever, meningitis
УДК 616.578
З.С. Турлиев, Г.М. Усатаева
Казахский национальный университет им. аль-Фараби, Филиал «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «<НЦОЗ» МЗ РК
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ПО КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) - острая трансмиссивная природно-очаговая вирусная инфекция с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и геморрагическим симптомом, РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Буньявирусов рода Nairovirus. Инфекция имеет широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомного носительства, назофарингита до менингита, менингококцемии, менингоккового сепсиса.Необходимо отметить, что бактерионосительство встречается у 2-4% здорового населения[1].
В данном обзоре представлен анализ эпидемиологической ситуации ККГЛ в Республике Казахстан за последниепять лет. Ключевые слова: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемиология, заболеваемость
Актуальность: Проблема ККГЛне теряет свою актуальность. Вирус ККГЛ вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей. В данных обстоятельствах задачу противоэпидемической защиты от ККГЛ призван решать эпидемиологический
надзор, с помощью которого выявляются эпидемиологический неблагополучныелица, и
обосновывается необходимость проведения экстренных противоэпидемических мероприятий[2,3,4]. По данным Всемирной организации здравоохранения,ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты - географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком (Рисунок 1).
