CC BY
23
Нужные вещи
Арина КЛИМОВА
Ринит: не страшно, но страшно непр
Человек, мучающийся от аллергического ринита, не всегда может рассчитывать на понимание и поддержку окружающих и даже близких людей. От несведущего человека он даже услышит порой: "А что такое ринит? Насморк? Ну, это не страшно!"
Да, действительно, аллергический ринит не несет угрозы для жизни. Но по причиняемым пациенту неприятностям он превосходит многие гораздо более опасные заболевания. Выделения из носа, чихание, мучительный зуд, потеря обоняния, заложенность носа, которая заставляет дышать ртом и не дает спокойно спать ночью, — с такой болезнью не так-то просто учиться, работать и отдыхать, да и внешний вид (красный нос, слезящиеся глаза, одутловатое лицо) оставляет желать лучшего. Качество жизни человека серьезно нарушается.
К тому же так ли далеко от аллергического ринита до бронхиальной астмы? Ринит настолько часто предшествует астме, что ученые давно пришли к выводу об их взаимосвязи. "Дыхательные пути едины, и болезнь одна", — указывается в рекомендациях "Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму", подготовленных Всемирной организацией здравоохранения. Выходит, лечить аллергический ринит надо не только потому, что он мешает нормальной жизни, но и потому, что он может привести к присоединению более тяжелого заболевания — бронхиальной астмы.
Современная классификация выделяет интермиттирующий (проявляющийся менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году) и персисти-рующий (с более частыми проявлениями или постоянный) аллергический ринит. Часто при описании ал-
лергического ринита используются также термины "сезонный" и "круглогодичный". Это довольно логично, ведь появление симптомов — следствие реакции организма на контакт с аллергеном, и если аллерген присутствует в окружающей среде только в определенное время года (пыльца растений), насморк будет сезонным. Если же аллерген наличествует постоянно (клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены), то и симптомы будут сохраняться в течение всего года.
Однако при пыльцевом рините возможно появление симптомов вне сезона цветения, например при употреблении пищевых продуктов, родственных тем растениям, чью пыльцу человек не переносит. И при круглогодичном рините симптомы в течение года выражены неодинаково: в период массового размножения клещей домашней пыли (в Москве это конец августа—начало октября) у чувствительных людей проявления ринита значительно усиливаются. Поэтому при определении причины насморка нельзя ориентироваться только на время появления симптомов, а нужно обратиться к аллергологу и пройти обследование.
Необходима и консультация ЛОР-врача: нужно исключить врожденные аномалии, которые могут усугублять проявления аллергического ринита, и выявить возможные осложнения (например, бактериальные синуситы), которые требуют особого лечения.
Зачем знать врага в лицо?
Иногда пациенты сомневаются в нужности аллергологического обследования. Но выявить провоцирующие факторы необходимо, ведь лечение аллергического ринита состоит не только в применении лекарств. Прежде всего, надо ограничить контакт с "виновным" аллергеном.
При сезонном аллергическом рините часто рекомендуют уехать на время цветения растений-аллергенов в другую климатическую зону. Но поскольку это не каждый может себе позволить, то разработаны способы если не полностью устранить контакт с пыльцой, то хотя бы существенно его уменьшить. Для этого требуется соблюдать определенные меры предосторожности: не выезжать на природу в период, когда концентрация пыльцы максимальна, не проходить в квартиру в уличной одежде и обуви, принимать душ при возвращении с улицы и смывать пыльцу со слизистой оболочки носа (например, физиологическим раствором), а также использовать в доме очистители воздуха.
При круглогодичном рините человек контактирует с аллергенами постоянно, и распространены эти аллергены практически повсеместно, поэтому речь о смене места жительства может идти только в особых случаях, скажем, при проживании в аварийной квартире, где стены покрыты плесенью. В остальных случаях надо менять образ жизни — на гипоаллер-генный. Необходимы комплексные
16
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2009/3
меры: устранение "пылесборников" (старая мягкая мебель, игрушки, ковры, портьеры), использование очистителей воздуха и специальных пылесосов для аллергиков, замена обычных пухоперовых и шерстяных постельных принадлежностей на ги-поаллергенные. При аллергии к клещам домашней пыли применяются специальные средства для обработки вещей, безопасные для человека и теплокровных животных, но губительные для клещей. Кроме того, аллергику не следует держать в доме животных, даже если аллергия к ним пока не сформировалась.
К сожалению, полное устранение аллергенов из окружающей среды — нереальная задача, к тому же эффект от подобных мер наступает не сразу. Поэтому медикаментозное лечение необходимо.
Лечиться с умом
Для лечения аллергического ринита разработано немало средств, но в нашей стране, увы, до сих пор самыми популярными остаются сосудосуживающие капли, причем часто люди их применяют совершенно бесконтрольно. Действие этих препаратов хорошо ощутимо и понятно: если не дышит нос, закапай капли, и станет легче. Но через некоторое время симптомы возвращаются, капли требуются всё чаще, а потом и вовсе перестают помогать. Пациент пытается заменить капли "более сильными" и дорогими, но желаемого эффекта это не приносит. Всё дело в том, что сосудосуживающие капли лишь немного уменьшают отек, но никак не влияют на аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа. К тому же от их постоянного применения слизистая оболочка становится тонкой и ранимой, появляется склонность к носовым кровотечениям, может сформироваться лекарственный ринит.
В современной медицине для лечения аллергического ринита применяются антигистаминные препараты в таблетках, а также местно действующие назальные (то есть вводимые в нос) средства. Какие препараты и в каких дозах понадобятся для лечения, определяет врач исходя из степени тяжести симптомов и реакции
на лечение. Кому-то бывает достаточно негормональных назальных спреев (например, кромонов), но их эффективность не слишком велика, и в более тяжелых случаях для местного лечения нужно использовать гормональные препараты.
Опять гормоны?
Назальные гормоны (глюкокор-тикостероиды) наиболее эффективны для длительного лечения аллергического ринита. Эти препараты действуют местно, подавляя аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа, при этом они практически не влияют на остальной организм (этому способствуют и крайне малые дозы). Безопасность и эффективность этих препаратов подтверждена как клиническими исследованиями, так и опытом их многолетнего применения. Безопасность глюкокортикосте-роидов особенно важна при круглогодичном аллергическом рините, при котором симптомы существуют длительно и следует применять лишь те средства, которые не вызовут нежелательных эффектов даже при долговременном применении.
К назальным глюкокортикосте-роидам относятся беклометазон, флутиказон, будесонид и мометазон. Наибольший опыт применения накоплен по беклометазону, на основе которого создано немало эффективных препаратов, причем каждый из них помимо международного имеет еще и фирменное (торговое) название. Одним из современных назальных спреев беклометазона является насобек.
Насобек разрешен к применению для лечения аллергического ринита (как сезонного, так и круглогодичного), а также полипоза носа у взрослых
и детей начиная с 6-летнего возраста. Препарат применяют 2 раза в день, а дозу препарата врач выбирает в зависимости от выраженности симптомов и эффективности предшествующей терапии. Эффект достигается уже после нескольких дней применения, и только некоторым пациентам для этого требуется 2—3 недели. В дальнейшем доза может быть изменена в зависимости от реакции на лечение. Насобек может использоваться длительно при очень низком риске нежелательных эффектов.
Насобек обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Особенно важны способность насобека уменьшать отек слизистой оболочки носа, то есть заложенность носа, а также параллельное лечебное действие на проявления аллергического конъюнктивита. Насобек — препарат, проверенный временем (и при этом один из самых доступных по цене).
Адекватное лечение аллергического ринита крайне важно при наличии у человека бронхиальной астмы, ведь нередко симптомы ринита ухудшают качество жизни пациента даже сильнее, чем симптомы астмы. А еще улучшение носового дыхания благоприятно сказывается на состоянии бронхов. Важно понимать, что в любом случае лечение аллергического ринита — это профилактика развития бронхиальной астмы.
Справочник
НАСОБЕК - глюкокортикостероидный (гормональный) препарат для интраназального применения. Действующее вещество - бекломета-зон. Выпускается в виде дозированного спрея, в 1 дозе содержится 50 мкг (5 сотых миллиграмма!) беклометазона. Применяется при всех формах аллергического ринита (сезонном и круглогодичном) и вазомоторном рините. Взрослым и детям с 6 лет препарат обычно назначают по 1-2 дозы в каждый носовой ход 2 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена в 2 раза. Несмотря на достаточную безопасность, препарат назначает только врач.
Л
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2009/3
