CC BY
13
ШЪ Результаты внедрения методики биопсии сигнальных лимфоузлов с радиофармпрепаратом при раке молочной железы в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ
Ключевые слова: рак молочной железы, сигнальные лимфатические узлы, УЗИ, сцинтиграфия
Keywords:
breast cancer, sentinel lymph nodes, ultrasound, scintigraphy
Важенина И.И., Терешин О.С., Афанасьева Н.Г., Булынский Д.Н., Мигранова Н.В., Удовиченко И.В., Самылов В.В.
ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 42 E-mail: grisha_inna@mail.ru
The results of the implementation of the biopsy of sentinel lymph nodes with radiopharmaceuticals in breast cancer in Chelyabinsk regional clinical center of Oncology and nuclear medicine
Vazhenina I.I., Tereshin O.S., Afanasyeva N.G., Bulynsky D.N., Migranova N.V., Udovichenko I.V., Samylov V.V.
Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine 42 Blucher str., Chelyabinsk 454087, Russian Federation E-mail: grisha_inna@mail.ru
Актуальность. Биопсия сигнальных лимфоузлов (БСЛУ) используется для диагностики и лечения раннего рака молочной железы (РМЖ) в западных странах с 1994 года. Эксперты международного противоракового союза рекомендуют методику как стандартный метод. В Российской Федерации (РФ) БСЛУ — базовый метод диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ. Четкие рекомендации по оптимальному размеру частиц коллоида для определения СЛУ отсутствуют. В РФ популярны коллоидные радиофармпрепараты (РФП), меченые Технеций-99т.
Цель исследования. Представить результаты применения методики БСЛУ при раке молочной железы в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ.
Материалы и методы. В исследование включили сведения о 47 первичных пациентках с РМЖ сTis-2cN0M0 за период с 1 августа 2017 года по 31 декабря 2018 года. Лечение проходило в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ. Перед операцией выполняли УЗИ регионарных лимфоузлов, вводили коллоидный РФП Технефит интратуморально, если опухоль непальпируемая — параареолярно, выполняли лимфосцинтиграфию. РФП вводили с активностью 105 МБк — 220 МБк. Для поиска лимфоузлов интраопера-ционно использовали GammaFinder. Лимфоузлы, показывающие активность, направляли на срочное гистологическое исследование. При наличии метастазов выполняли полноценную лимфаденэктомию (ЛАЭ), объём ЛАЭ ограничивали, если метастазов нет. Выполняли лимфаденэктомию, если не находили сигнальные лимфоузлы во время операции.
Результаты. Средний возраст пациенток — 55 лет. Распределение по стадиям до операции: I стадия — 37; II стадия — 8; 0 стадия с подозрением на инвазию по данным трепан-биопсии — 2. После операции стадии заболевания изменились. Стадия повысилась у 15 пациенток: у 10 отметили поражение лимфоузлов; в 1 случае выявили инвазивный компонент опухоли; в 3 случаях увеличился
размер первичной опухоли; у 1 пациентки отметили и поражение лимфоузлов, и увеличение размера опухоли. Стадия заболевания снизилась в 4 случаях — размер опухоли по гистологическим данным меньше клинического. Непораженные лимфоузлы подтвердили у 36 пациенток из 47 после оперативного лечения. Введение РФП и лимфосцинтиграфию в 18 случаях провели в день операции, в 29 случаях накануне. Сигнальный лимфоузел интра-операционно выявили в 66,6% при введении РФП в день операции. При введении РФП накануне в 72,4%. При лимфосцинтиграфии «сторожевые» лимфоузлы выявили в 37 случаях. Интраоперационно СЛУ нашли у 33 пациенток, что в 32 случаях соответствует данным лимфосцин-тиграфии. В 14 случаях сигнальные лимфоузлы во время операции не обнаружили, что соответствует данным лифосцинтиграфии в 9 случаях. Сигнальный лимфоузел не нашли в 23,5% при активности РФП от 180 МБк и выше. При активности РФП от 170 МБк и ниже в 46,1% случаев. У 12 пациенток с непораженными лимфоузлами выполнили больший объем лимфаденэктомии, чем требует методика БСЛУ. Мы считаем это оправданным в период освоения методики. У 14 пациенток провели БСЛУ с прецизионным удалением сигнальных лимфоузлов. В 1 случае метастатическое поражение 2 лимфоузлов выявили при плановом гистологическом исследовании. Данной пациентке интраоперационно удалили 9 лимфоузлов, объем ЛАЭ сочли адекватным, реоперации не было.
Заключение. В нашем исследовании, точность методов диагностики составила по УЗИ-76,5%, радионуклид-ный метод — 87,2%. Сигнальный лимфоузел интраопе-рационно находили чаще при введении РФП накануне операции и при активности РФП от 180 МБк. Частота лож-ноотрицательных результатов срочного гистологического заключения составляет 2,4%. Интраоперационно СЛУ нашли в 70,2%. Проблема методики в ненахождении СЛУ во время операции, что может быть связано с большим диапозоном размера частиц коллоида.
78 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
