CC BY
38
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 10, №2. 2019
© О.Н. Царев, В.Н. Ощепков, С.А. Петрова, 2019
УДК 616.5-076:618.19
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ БИОПСИИ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ГАУЗ ТО «МКМЦ «МЕДИЦИНСКИЙ ГОРОД»
О.Н. Царев, В.Н. Ощепков, С.А. Петрова
ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень
CLINICAL AND DIAGNOSTIC CAPABILITIES OF SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY IN PATIENTS WITH BREAST CANCER IN STATE AUTONOMOUS HEALTH CARE INSTITUTION OF THE TOMSK REGION "MULTIDISCIPLINARY CLINICAL MEDICAL CENTER "MEDICAL CITY"
О.N. Tsarev, V.N. Oschepkov, S.A. Petrova
Multidisciplinary Clinical Medical Center "Medical City", Tyumen
Царев Олег Николаевич — врач-хирург, пластический хирург, врач-онколог, заведующий онкологическим отделением ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город»
625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, д. 32, тел. (3452) 27-05-25, e-mail: otsarev@me.com
Tsarev O.N. — Surgeon, Plastic Surgeon, Oncologist, Head of the Oncology Department of Multidisciplinary Clinical Medical Center "Medical City"
32 Barnaulskaya St., Tyumen, Russian Federation, 625041, tel. (3452) 27-05-25, e-mail: otsarev@me.com
Реферат. Биопсия сигнального лимфатического узла является современным методом стадирования локорегионарной распространенности онкологической патологии и позволяет определиться с объемом оперативного вмешательства при раке молочной железы. Чувствительность выявления сторожевого лимфоузла у больных раком молочной железы, по нашим данным, составляет 90,3%; специфичность — 100%. Ключевые слова: рак молочной железы, биопсия сигнального лимфоузла.
Abstract. Sentinel lymph node biopsy is a modern method of staging locoregional prevalence of cancer pathology and allows selecting the extent of surgical intervention for breast cancer. According to our data, the sensitivity of detection of a sentinel lymph node in patients with breast cancer is 90.3%; specificity — 100%. Key words: breast cancer, sentinel lymph node biopsy.
Рак молочной железы (РМЖ) — самая распространенная форма злокачественной опухоли у женщин в России, Европе и Америке. Она является одной из наиважнейших проблем современной медицины [1]. Это заболевание в России занимает третье место среди причин смерти женщин всех возрастов, причем в структуре смертности от рака у женщин занимает второе место [3, 6]. Поэтому важное значение имеет ранняя диагностика и лечение РМЖ [5].
Определение объема оперативного лечения при раке молочной железы, безусловно, зависит от степени распространенности опухолевого процесса. Имея возможности выполнения биопсии сигнального лимфатического узла при клинически «негативных» лимфатических узлах, сокращает количество оперативных вмешательств, сопровождающихся лимфаденэктомией (ЛАЭ), и, соответственно, уменьшает частоту развития послеоперационных осложнений (серомы, кон-
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 10, no. 2. 2019
трактуры плечевого сустава, нейропатии плеча, лимфедемы руки на стороне оперативного вмешательства) [7-9].
Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) — это современный метод стадирования локорегионарной распространенности РМЖ [2].
В экспертных рекомендациях Санкт-Галлен 2009 было признано, что биопсия сигнальных лимфатических узлов является стандартом при операбельных и относительно операбельных формах РМЖ с клинически «негативными» лимфоузлами (cT1-3N0M0) [4, 10]. Наличие микрометастазов (<2 мм) в сигнальных лимфатических узлах не влияет на показатели безрецидивной и общей выживаемости после оперативного лечения [11]. БСЛУ продемонстрировала свою высокую точность, эффективность и простоту выполнения методики. В Тюмени методика БСЛУ рутинно выполняется на базе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» с декабря 2014 года.
Цель исследования — доказать эффективность накопления радиофармпрепарата для картирования сигнальных лимфоузлов и снизить частоту выполнения подмышечных лимфаденэк-томий.
Материал и методы
Исследование выполнено в группе, состоящей из 611 первичных больных локализованным раком молочной железы в возрасте от 28 до 75 лет, получавших лечение в ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город» с 2014 года по август 2018-го, все случаи верифицированы с помощью гаге-биопсии. Проводилось гистологическое и ИГХ-исследование. Пациенткам делалось клиническое обследование: двухсторонняя маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез и регионарных ЛУ, ОФЭКТ-КТ молочных желез, тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли.
Критерии включения в группу исследования следующие: размер первичной опухоли менее или равен 3,0 см (в соответствии с клиническим диагнозом Т1-2^М0), отсутствие, по данным проведенного исследования, поражения регионарных лимфоузлов и отсутствие оперативного вмешательства на молочной железе и подмышечной области.
Описание методики: за 1 сутки до оперативного лечения всем пациенткам выполнялось
периареолярное введение радиоизотопного фармацевтического препарата (РФП) технефит с помощью инсулинового шприца. Доза введенного препарата достигала значений не более 150 МБк. Спустя 60-120 минут после инъекции проводилась планарная лимфосцинтиграфия. После визуализации сигнального лимфатического узла на сцинтиграммах выполнялась ОФЭКТ-КТ молочных желез (через 120 мин. после введения РФП).
Операция проводилась на следующие сутки в промежуток времени с 08:00 до 10:00, не позднее 24 часов после введения радиофармпрепарата. Учитывая информацию о количестве, размере и топографии сигнального лимфоузла, хирург после удаления первичной опухоли (ма-стэктомия, или резекция молочной железы) с помощью гамма-детектора (Gamma-Finder II) выявлял сигнальный(ые) лимфоузел(ы). После чего выполнялось его/их удаление с последующим срочным гистологическим исследованием. В случае отсутствия метастаза в сторожевом лимфоузле лимфодиссекция не осуществлялась, но при метастатическом поражении СЛУ выполнялась подмышечная ЛАЭ.
Результаты и обсуждение
Предоперационное радиоизотопное исследование сигнального лимфатического узла показало следующие результаты: сигнальный лимфоузел был картирован у 572 (93,6%) из 611 обследованных больных. В 455 (74,6%) случаях определился один сигнальный лимфоузел, у 125 (20,6%) пациентов картировались два сигнальных лимфатических узла, у 22 (3,6%) исследуемых были выявлены три сигнальных лимфоузла и у трех (1,2%) человек было выявлено четыре и более лимфатических узла, накопивших РФП.
При гистологическом исследовании метастазы в СЛУ выявлены у 112 (18,3%) больных.
В 12 (2,0%) случаях получили ложноотрица-тельный ответ при срочном гистологическом исследовании удаленного сигнального лимфатического узла.
По результатам послеоперационного гистологического заключения распределение по стадиям было следующее: рак in situ выявлен у 15 пациенток, !а стадия установлена у 296 женщин, Ib стадия — у 14, На стадия зафиксирована у 188
Mammology
37
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 10, №2. 2019
больных, IIb стадия — у 84 исследуемых и IIIa стадия была выявлена у 14 пациентов.
Заключение
Сигнальный лимфоузел был определен у 572 (93,6%) из 611 включенных в исследование пациенток. Лимфаденэктомия была выполнена 112 (18,3%) больным, у 19 из них по результатам плановой гистологической проводки были выявлены метастазы в сигнальный лимфоузел, у 93 — метастатическое поражение сигнальных лимфатических узлов выявлено при срочном гистологическом исследовании, еще у 39 пациентов картировать сигнальный лимфатический узел не удалось. Осложнений после выполнения методики биопсии сигнального лимфатического узла не отмечено.
Чувствительность выявления и биопсии сигнального лимфоузла у больных раком молочной железы, по нашим данным, составляет 90,3%; специфичность — 100%. Это подтверждает возможность выполнения менее травматичных оперативных вмешательств у больных с клинически отрицательным статусом регионарных лимфатических узлов. Биопсия сигнального лимфатического узла является эффективной и безопасной альтернативой подмышечной лимфаденэктомии.
Литература
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2011. — Т. 22, №3. — С. 172.
2. Канаев С.В. Комбинированное использование сцинтиграфии с 99тТс-технетрилом и эхографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы / С.В. Канаев, С.Н. Новиков, П.В. Криворотько и др. // Вопросы онкологии. — 2013. — Т. 59, №1. — С. 59-64.
3. Кузнецов В.В., Никитина М.В. Рак молочной железы на юге Тюменской области в 2011 г.: некоторые эпидемиологические аспекты // Академический журнал Западной Сибири. — 2012. — №6.
4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Дашян Г.А. Обоснование международных стандартов лечения операбельных форм рака молочной железы. — Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2009. — 57 с.
5. Федоров Н.М. Вторичная профилактика рака молочной железы в Тюменской области / Н.М. Федоров, М.М. Наумов, А.Х. Сабиров и др. // Академический журнал Западной Сибири. — 2014. — №2. — С. 81-84.
6. Чернова Е.В. Теоретические предпосылки и результаты удаления первичной опухоли у больных с впервые выявленным раком молочной железы IV стадии / Е.В. Чернова, Е.В. Артамонова, В.А. Хай-ленко и др. // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2012. — №2. — С. 11-17.
7. Hladiuk M. Arm function after axillary dissection for breast cancer: A pilot study to provide parameter estimates / M. Hladiuk, S. Huchcroft, W. Temple et al. // J. Surg. Oncol. — 1992. — Vol. 50. — P. 47-52.
8. Lin P.P. Impact of axillary lymph node dissection on the therapy of breast cancer patients / P.P. Lin, D.C. Allison, J. Wainstock et al. // J. Clin. Oncol. — 1993. — Vol. 11. — P. 1536-1544.
9. Ivens D. Assessment of morbidity from complete axillary dissection / D. Ivens, A.L. Hoe, T.J. Podd et al. // Br. J. Cancer. — 1992. — Vol. 66. — P. 136-138.
10. Goldhirsch A., Ingle J., Gelber R. et al. Thresholds for therapies: highlights of the St.Gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2009 // Ann. of Oncology. — 2009. — Vol. 20. — P. 1319-1320.
11. Hansen N., Crube B., Ye X. et al. Impact of micrometastases in the sentinel node of patients with invasive breast cancer // JCO. — 2009. — Vol. 27. — P. 4679-4684.
