РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Кузьмина Л. А., Васильева В. А., Дроков М. Ю., Довыденко М. В., Королева О. М., Покровская О. С., Старикова О. С., Конова З. В., Миронова Д. А., Обухова Т. Н., Хамаганова Е. Г., Паровичникова Е. Н.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛ0ЛЕЙК030М ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Хронический миелолейкоз (ХМЛ) — заболевание, при котором в качестве первой линии терапии применяют ингибиторы тирозинкиназ (ИТК), однако у пациентов, резистентных к двум и более линиям ИТК, во второй хронической фазе заболевания/фазе акселерации в качестве этапа терапии необходимо выполнение трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток

(алло-ТГСК).

Цель работы. Оценка общей и безрецидивной выживаемости пациентов с ХМЛ после алло-ТГСК в зависимости от предшествующей терапии и фазы заболевания.

Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты лечения 34 пациентов с ХМЛ, которым в период с мая 2005 г. по июнь 2021 г. были выполнены алло-ТГСК после терапии ИТК (1 линия — 18, 2 линии — 9, 3 и более линий — 7). Все пациенты были разделены на три группы: 1 — пациенты в первой хронической фазе (ХФ), которые получали только 1 линию ИТК до алло-ТГСК (алло-ТГСК выполнена у большинства пациентов до 2010 г.), 2 — пациенты в первой ХФ, которые получали от 2 до 5 линий ИТК, 3 — пациенты с бластным кризом (БК), фазой акселерации (ФА) или во второй и более ХФ, подробная характеристика больных представлена в табл. 1. Медиана возраста всех больных составила 35 лет (16—57), мужчин — 20, женщин — 14.

Результаты и обсуждение. Общая и безрецидивная выживаемость больных с ХМЛ после алло-ТГСК была выше в группе пациентов с ХФ1 при использовании 1 линии ИТК (рис. 1а, 16), в то время как в двух других группах результаты терапии хуже (рис. 2а, 26), что обусловлено более высокой летальностью, связанной с трансплантацией и увеличением числа рецидивов заболевания после алло-ТГСК.

Заключение. Длительная терапия при неудаче лечения ИТК может ухудшить результаты алло-ТГСК, в том числе

за счет увеличения трансплантационных рисков и рисков развития рецидива заболевания. Решение о возможности трансплантации должно приниматься в течение первого года после диагностики заболевания у пациентов моложе 65 лет при наличии показаний к алло-ТГСК или сразу же при их возникновении.

Таблица 1. Характеристика больных

ХФ 1 +ИТК1 (п=15) ХФ 1+ИТК 2 и более (п=8) ФА, БК, ХФ 2 и более (п=11)

Медиана времени от диагноза до ТГСК, мес. (разброс) 9 (4-39) 43 (7-96) 17 (6-118)

Медиана возраста, лет (разброс) 31 (16-42) 50 (30-54) 43 (26-51)

1 8

2 4 2

группа риска 3 2 1 4

доТГСКпоЕВМТ 4 1 5 6

5

6 1

мутация Т3151 2(13,3%) 1 (12,5%) 2(18,2%)

Трансплантат СКК 3 7

КМ 15 5 4

Родственная 15 4 5

Вид ТГСК Неродственная 3 5

Гаплоидентичная 1 1

Таблица 2. События после алло-ТГСК

ХФ 1 +ИТК1 (п=15) ХФ 1+ИТК 2 и более (п=8) ФА, БК, ХФ 2 и более (п=11)

Летальность, связанная с ТГСК 3 (20%) 3 (37,5%) 1 (9,1%)

Рецидив 0 1 (12,5%) 5 (45,5%)

Смерть после алло-ТГСК 3 (20%) 3 (37,5%) 6 (54,5%)

Рис. 1. ОВ (а) и БРВ (б) у пациентов с ХМЛ после алло-ТГСК в качестве второй линии терапии

б 10

ХФ 2+/ФА/Б К

ХФ 1/2+ лиь тя терапии

ХФ2+/ФА/ БК

ХФ 1 /2+ т 1ния терапии—

I

25,00 50,00 75,00 100,00 125,00

Общая выживаемость, мес.

25,00 50.00 75,00 100,00 125,00

Безрецидивная выживаемость, мес.

Рис. 2. ОВ (а) и БРВ (б) у пациентов с ХМЛ после множественных линий ИТК и алло-ТГСК