Результаты социологического опроса пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Результаты социологического опроса пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

А.Я. Гриненко, Н.Г. Петрова, А.В. Вальденберг, И.С. Коротких

На долю болезней системы кровообращения (БСК) приходится более половины всех случаев смерти, 43,3% инвалидности, 9% временной утраты трудоспособности [1]. Удельный вес БСК в структуре смертности населения за последние 10 лет принципиально не изменился, однако на фоне роста общего показателя смертности растет и уровень смертности от этой патологии, составляя в 2000 г. 844 случая на 100000 населения.

Одной из основных причин, формирующих высокий уровень смертности от БСК, является ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 4,95% в структуре причин смерти.

Нами был проведен социологический опрос пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), проживающих в 5 районах Ленинградской области. Разработанная нами анкета состояла из ряда блоков, включающих анализ факторов риска ишемической болезни сердца (ожирение, курение, упо-

Александр Яковлевич Гриненко -

докт. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, председатель Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области. Наталия Гурьевна Петрова -докт. мед. наук, проф. каф. общественного здоровья и здравоохранения СПб. государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Алексей Владимирович Вальденберг - главный терапевт Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области. Ирина Сергеевна Коротких - ординатор каф. общественного здоровья и здравоохранения СПб. государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

требление алкоголя и характер питания), вопросы своевременности оказания медицинской помощи, характера лечения пациентов по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы до возникновения у них инфаркта миокарда, изучение мнения пациентов о качестве лечения и их предложений по оптимизации оказываемой помощи.

На долю женщин пришлось 33% респондентов, мужчин - 67%. Среди опрошенных преобладали лица старше 60 лет (60% мужчин и 80% женщин). Анализ факторов риска у данной категории пациентов показал, что почти половина (44% респондентов) страдала ожирением (41% мужчин и 50% женщин).

38,4% опрошенных (46% мужчин и 24% женщин) часто употребляли жирную пищу.

Факт курения признали более трети (35,1%) респондентов. Этот показатель был существенно (р < 0,05) выше среди мужчин. Как среди мужчин, так и среди женщин половина курящих - это лица моложе 60 лет, половина - старше.

Лидировали мужчины и по употреблению алкогольных напитков. На их долю пришлось 80% признавших данный факт. В целом же 66% опрошенных отметили факт употребле-

ния алкоголя. Причем среди мужчин 60% употребляли алкоголь только по праздникам, 25% ежемесячно, 8% еженедельно и 6% чаще. Радует, что женщины отметили только вариант ответа "употребляю по праздникам".

Помимо вышесказанного нас интересовало, сталкивались ли пациенты в быту или на работе со значительными физическими, умственными или эмоциональными перегрузками. Большинство (61,5%) отметили наличие в их жизни значительных физических нагрузок (65,5% мужчин и 53,3% женщин). С умственными нагрузками приходилось сталкиваться 30,7% респондентов (39,3% мужчин и 13,3% женщин, р < 0,05). На наличие психоэмоциональных стрессов указали 56% опрошенных, причем данный показатель был, как и предыдущие, достоверно (р < 0,05) выше среди мужчин (60,6%), чем среди женщин (46,6%).

Представляло также интерес то, с чем сами пациенты связывают возникновение у них острого инфаркта миокарда (табл. 1).

10,9% респондентов (13,1% мужчин и 6,6% женщин) воздержались от ответа, 31,9% опрошенных обратили внимание на связь между возникновением ОИМ и пережитым эмоциональным потрясением либо длительно существующими психотравмирующими

Таблица 1. Распределение мужчин и женщин по факторам, которые, по их мнению, способствовали возникновению ОИМ

Распределение мужчин и женщин по факторам (%)

Пол не знают физическая нагрузка стресс нека-чест-венное лечение неправильный образ жизни длительный кардиологический анамнез не ответили прочее всего

М Ж 19,7 20,0 18,1 13,3 27,8 40,0 1,6 3,4 8,2 0 6,6 3,4 13,1 6,6 4,9 13,3 100 1 00

Всего 19,8 16,5 31,9 2,2 5,5 5,5 10,9 7,7 100

ситуациями на работе или в быту. Достоверно выше был данный показатель среди женщин. 16,5% респондентов в качестве причины возникновения ОИМ указали интенсивные физические нагрузки. Несколько большим (18,1%) был данный показатель среди мужчин по сравнению с женщинами (13,3%). 5,5% отметили наличие длительного "сердечного" анамнеза, столько же -неправильный образ жизни (этот ответ дали только мужчины). 19,8% респондентов затруднились ответить на поставленный вопрос. 2,2% опрошенных полагали, что виной всему - некачественное лечение.

Изучение характера лечения больных, имевших "кардиологический анамнез" в течение периода, предшествовавшего развитию ОИМ, показало, что довольно значительная их часть (51,7%) лечилась от случая к случаю. Постоянно лечились 27,5% пациентов. Каждый десятый не лечился вообще, причем среди мужчин данный показатель почти в четыре раза превышал таковой среди женщин (табл. 2).

Важная роль в отношении прогноза заболевания отводится своевременности оказания квалифицированной помощи. Госпитализация пациентов с подозрением на ОИМ должна состояться как можно раньше. Особое значение имеет своевременная госпитализация в период предвестников ОИМ, т.е. на стадии нарастающего коронарного тромбоза, так как именно в этот период медицинское вмешательство прогностически наиболее значимо. Нами были проанализированы сроки госпитализации при условии обращения за помощью в период предвестников ОИМ. Оказалось, что сразу были госпитализированы 50% опрошенных пациентов (60% в Гатчинском районе, 50% в Тосненском, 40% во Всеволожском и по 33% в Выборгском и Приозерском). Однако, к сожалению, в период предвестников, по каким бы то ни было причинам, за медицинской помощью не обратились 38% респондентов - 64 и 62,5% жителей Всеволожского и Выборгского районов, 37,5 и 33% Тоснен-ского и Приозерского районов и 17% жителей Гатчинского района.

Таблица 2. Распределение мужчин и женщин по характеру лечения до возникновения у них ОИМ (%)

Пол Постоянно Не указано От случая к случаю Не лечились Всего

М Ж 27,2 28,0 15,1 4,0 42,4 64,0 15,1 4,0 100 100

Всего 27,5 10,3 51,7 10,3 100

Таблица 3. Доля пациентов, которым была предложена немедленная госпитализация при обращении в "Скорую помощь" или в амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) по районам (%)

Район "Скорая помощь АПУ

да нет не ука- всего да нет не ука- всего

зано зано

Гатчинский 73,6 21,1 5,2 100 77,8 5,5 16,7 100

Тосненский 90,9 9,1 0 100 81,2 12,5 6,3 100

Всеволожский 91,7 0 8,3 100 66,7 33,3 0 100

Приозерский 62,5 25,0 12,5 100 42,8 28,6 28,6 100

Выборгский 57,1 42,9 0 100 71,4 28,6 0 100

Всего 79,4 16,2 4,4 100 72,5 15,7 11,8 100

Естественно, что по мере развития клинических проявлений больные были вынуждены обратиться либо в "Скорую помощь" (59,1%), либо в ам-булаторно-поликлинические учреждения (41,9%). Изучен вопрос: сразу ли при этом им была предложена госпитализация? Ответы распределились следующим образом (табл. 3).

Немедленное стационарное лечение было рекомендовано 79,3% пациентам при обращении в "Скорую помощь" и 72,5% при обращении в поликлинику. В Гатчинском и Выборгском районах более часто имели место случаи, когда госпитализация сразу не предлагалась при обращении в поликлинику, реже - в "Скорую помощь". Во Всеволожском и Приозерском районах отмечалась противоположная тенденция. В Тосненском районе показатели практически не различались. Минимален (42,8%) удельный вес лиц, которым была предложена госпитализация, среди обратившихся в поликлинику в Приозерском районе.

Заключительным пунктом анкеты являлся вопрос о том, что, по мнению пациентов, необходимо предпринять для устранения недостатков в системе здравоохранения. Обращает на себя внимание, что более половины жителей (55,1%) воздержались от ответов. Только в Выборгском районе высказа-

лись все опрошенные. Среди ответивших на данный вопрос 69,2% предлагали увеличить финансирование лечебных учреждений.

В 2,5% случаев (только в Гатчинском районе) было предложено обновить парк машин "Скорой помощи". Но в то же время во всех районах, кроме Гатчинского, пациенты хотели бы лечиться в стационарах после капитального ремонта в улучшенных бытовых условиях (12,8%). Больше всего (25%) таких ответов оказалось в Выборгском районе. 10,2% респондентов ожидают более внимательного отношения к себе со стороны медицинского персонала (25% в Выборгском, 6,25% в Тосненском и 16,7% во Всеволожском районе). На необходимость внедрения в лечебно-диагностический процесс новых технологий обратили внимание 7,7% респондентов (6,25% жителей Тоснен-ского и 25% Всеволожского района).

23% опрошенных полагают, что следует улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений. Таких ответов было 14,2% в Гатчинском, 18,75% в Тосненском, 33,4% во Всеволожском, 12,5% в Выборгском и 50% в Приозерском районе. 5,1% считают, что врачи нуждаются в повышении своей квалификации (6,25% жителей Тосненского и 12,5% Выборгского района).

с

Выводы

1. Определенная часть случаев поздней диагностики острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда связана с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью, особенно в период предвестников инфаркта миокарда. Это объясняется, в частности, недостаточной информированностью населения о симптомах инфаркта миокарда.

2. С учетом того, что значительная часть пациентов имела "кардиологический анамнез", можно считать, что работа по вторичной профилактике среди кардиологических пациентов также должна быть усилена в части их санитарного просвещения.

3. Поскольку подавляющее большинство пациентов получают первую помощь при остром инфаркте не от кардиолога, а от врача-терапевта, врача общей практики или фельдше-

ра, необходимо постоянно повышать уровень образования специалистов указанных категорий в отношении ранней диагностики и организации лечебной помощи больным острым коронарным синдромом.

Список литературы

1. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. М., 2001.

Подписка

сс

со ск ш о

ф

— я £

5 I °

Ф * о I- ^иэ .

2

¡о т и

0 .0 Н

ф О.

я о

я °

00 ф > &

X о

-О

т

к |_

О ^

О

Ч а

га ^

я а о

■е

о о

4

О О О О.

^ ю со > о

о ^ сч ^г

а) I ^ -

с! л

° £

!_ СС

^ т

^ Ф

0 С

с о — о се 0-

1 3

^ сс ш

о

о

С X

С! си о

сс >

о ц

сс

о ^

с

.а н

о о

О

о с

■I сг I

'.'ТСТ'Р

АБОНЕМЕНТ

I ^т1"'

Атмосфера. Кардиология

81609

№ к ■ |

* а ' ■? <?

О

тшигтиинг

ТСТТЕЗТЖДНГГ

г«

ДОСТАЫЭЧ«АИ КАРТОЧКА

.чС.^м

81609

Атмосфера. Кардиология

В0! 'ЕС.1Н нэии

4 :■ 4 ! 7 I ! 9 ч-у | у -■-1-

Кому