CC BY
24
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
факторами являются возраст и исходное состояние внутрисердечной гемодинамики. Показано, что дети в возрасте до 1 года с отсутствием признаков аритмо-генной кардиомиопатии (АКМП) имеют большую вероятность эффективного результата ААТ. К факторам, повышающим риск неэффективной ААТ относятся более старший возраст детей, признаки аритмогенного ремоделирования по данным ЭхоКГ. Для определения индивидуальной тактики лечения у детей с аритмиями посредством применения дис-криминантного анализа разработана многофакторная модель прогноза эффективности пролонгированной антиаритмической терапии (критерий Лямбда Уилкса 0,716, р=0,004; чувствительность 78,4%, специфичность 91,7%).
Выводы: У пациентов раннего возраста с тахи-аритмиями, не сопровождающимися тахииндуци-рованными структурными изменениями в сердце можно прогнозировать эффективный результат пролонгированной ААТ. Следует учитывать, что именно эта категория детей имеет высокий шанс спонтанной резолюции аритмии и после отмены эффективной терапии пациенты могут оставаться свободными от аритмии в процессе дальнейшего наблюдения. У пациентов любого возраста и особенно после 1 года жизни с эхокардиографическими признаками АКМП следует предполагать неэффективный исход ААТ и планировать выполнение РЧА аритмии.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЧА АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
СВИНЦОВА Л.И. ', КРИВОЛАПОВ С.Н. ', БАТАЛОВ Р.Е. ', ПЛОТНИКОВА И.В. ', КОВАЛЕВ И.А.2, ПОПОВ С.В.1
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ»,ТОМСК ОБОСОБЛЕННОЕ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ - НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ, МОСКВА
Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность радиочастотной аблации аритмий у детей; определить факторы, влияющие на частоту рецидивирования аритмий.
Материал и методы: Выполнено 120 процедур РЧА 95 пациентам дошкольного возраста с различными типами аритмий, среди них 50 детей с синдромом WPW, 28 — с предсердными тахикардиями, 6 — с АВУРТ, 7 — с желудочковыми тахикардиями, 4 — с экстрасистолиями. Возрастной состав пациентов на момент первичной РЧА был следующим: дети до 1 года (n=15), дети от 1 до 3 лет (n=14), дети от 3 до 7 лет (n= 66).
Результаты: Непосредственная интраопераци-онная эффективность составила 93,7%. Тахикардия и преэкзитация рецидивировали у 20 (21,1%) пациентов. Повторная РЧА выполнена 19 пациентам. Среди 17 пациентов, у которых имела место интраопераци-онная эффективность повторной РЧА, повторные рецидивы отмечались у 4 детей. Всем пациентам после неэффективной повторной процедуры РЧА (п=2) и с повторными рецидивами (п=4) потребовалось проведение дополнительной процедуры РЧА на фоне абсолютной неэффективности антиаритмической терапии — у 5 из них процедура была эффективна и на протяжении дальнейшего наблюдения рецидивов не отмечалось. Отсроченный эффект РЧА наблюдался у одного пациента с предсердной тахикардией. Общая эффективность РЧА с учетом повторных процедур, выполненных по причине неэффективности первичной РЧА и рецидивов, составила 94,7% без статистически значимых различий среди детей различных нозологических и возрастных групп. В результате пошагового регрессионного анализа выявлено, что независимым предиктором рецидивирования у наших пациентов является максимальная мощность эффективных аппликаций при проведении РЧА (р=0,039; ОШ 0,894; 95% ДИ ОШ 0,804-0,994), снижение данного показателя на 1 Вт повышает риск возникновения рецидива на 10,06%. Статистически значимых связей между другими анализируемыми параметрами (возраст, нозологическая форма аритмии, другие параметры радиочастотного воздействия, локализация аритмогенной зоны, среднесуточная ЧСС, выраженность нарушения внутрисердечной гемодинамики) и наличием или отсутствием рецидивов не выявлено. Летальность, связанная с проведением РЧА отсутствовала. Только у 1 (1,1%) пациента 5-месячного возраста имело место повреждение митрального клапана, которое относится к категории так называемых «больших» осложнений. Транзитор-ные осложнения отмечались еще у 16 (16,8%) пациентов, большинство из них — АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса, связанные с РЧА тахикардий, локализованных в зоне АВ узла и пучка Гиса (р=0,031). 23 детям выполнена РЧА предсердной тахикардии в условиях навигационного картирования с использованием системы САЯТО, в результате чего отмечалось уменьшение времени рентгеноскопии в 2,3 раза, которое составило 12,5±8,33 мин (от 2 до 31 мин), по сравнению со временем рентгеноскопии при проведении РЧА с использованием стандартного флюо-роскопического картирования, которое составило 28,14±23,53 мин (от 5 до 100 мин) (р<0,001).
Выводы: РЧА аритмий у детей дошкольного возраста эффективна и относительно безопасна. Факторами, ассоциированными с высоким риском рецидивирования после успешной РЧА являются минимально эффективные параметры радиочастотного воздействия, используемые для снижения риска
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
осложнений. Применение навигационного картирования у детей значительно снижает лучевую экспозицию в процессе ВС ЭФИ и РЧА и снижает потенциальный риск отдаленных осложнений.
СТРУКТУРА И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АРИТМИЙ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
СКУДАРНОВ Е.В., БАРАНОВА Н.В., АНТРОПОВ Д.А., ДОРОХОВ Н.А.
ГБОУ ВПО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ, БАРНАУЛ
Аритмии сердца — один из важных разделов детской кардиологии. Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью аритмий сердца в детском возрасте, риском развития жизнеугрожаю-щих аритмий у новорожденных. В тоже время, сведения о распространенности аритмии сердца у новорожденных немногочисленны, что делает данную проблему весьма актуальной.
Цель работы: Уточнить структуру аритмий сердца у новорожденных города Барнаула, выявить основные возможные этиологические факторы, провоцирующие развитие аритмий у пациентов данного возраста.
Методы исследования: нами проведено обследование 1520 новорожденных, которые находились на лечение в отделении патологии новорожденных. Всем детям при поступлении проводилось ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ головного мозга и клиническое обследование (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография легких, консультации невролога, эндокринолога, кардиолога). Недоношенные дети были исключены из нашего исследования.
Результаты исследования: в общей группе обследованных преобладали мальчики 789 (51,9%) детей, девочек было 48,1% (731). Средняя масса новорожденного составила 3 кг 450 гр ± 280 гр. При обследовании у 374 (24,6%) детей на ЭКГ выявлены аритмии сердца и метаболические нарушения в миокарде. Среди этих новорожденных аритмия выявлена у 54,2% мальчиков и 45,8% девочек. Установлено, что у более 2/3 матерей беременность протекала на фоне гистоза разной степени тяжести. Обследование позволило выявить наличие перинатального поражения ЦНС у 352 (94,1%) новорожденных, в том числе у 92,6% гипоксически-ишемиче-ского генеза. Наличие внутричерепной гипертензии отмечено у 56 (14,9%) новорожденных. При поступлении в стационар наличие синдрома тахикардии или бради-аритмии установлено у 33,2% (124) детей, в том числе эпизоды непароксизмальной тахикардии отмечены у 48 (12,8%) новорожденных. Нарушения метаболизма миокарда левого желудочка выявлены у 157 (41,2%) обследованных. ЭКГ признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса зарегистрированы у 28,8% (108) детей. Нарушения возбудимости в виде экстрасистолии
выявлено у 24 (6,4%) детей. Наличие синдрома Вольф-Паркинсон-Уайта диагностировано у 6 (1,6%) детей, синдром укороченного интервала Р^ выявлен у 13 (3,3%) новорожденных. Приступ наджелудочковой па-роксизмальной тахикардии зафиксирован у 2 (0,53%) детей, ЭКГ признаки транзиторной ишемии миокарда у 4 (1,06%) новорожденных. У всех детей кардиальная патология (ВПС, кардит) отсутствовала.
Обсуждение: проведенное исследование позволило установить, что аритмии сердца у новорожденных прежде всего обусловлены экстракардиальным нарушением иннервации сердца, вероятно как результат неблагоприятного течения беременности и родов и перинатального поражения ЦНС, чаще гипоксиче-ски-ишемического генеза.
Выводы: у новорожденных выявлены разнообразные нарушения на ЭКГ, от метаболических нарушений и функциональных блокад, до жизнеугрожаемых аритмий (экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии). Наличие отягощенного анамнеза у новорожденного требует дообследования ребенка у кардиолога и невролога.
НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА КАК РЕАЛИЗАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
СТЕПАНОВА О.В., ШАХОВА Н.В., БАКАЕВА З.А., БАГЛЫШЕВ Е.В., ЛЕДЯЕВ М.Я.
ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ, ВОЛГОГРАД
Цель: установить наличие перинатальных факторов риска и их значимость при нарушениях сердечного ритма у детей раннего возраста.
Методы: Проведен анализ историй болезни 26 пациентов раннего возраста (от 1 до 3 месяцев), находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом отделении ГУЗ «Детская клиническая больница №8» по поводу эктопических нарушений ритма и проводимости (НРС) в течение 2013-2015гг. В комплекс обследования входили анализ анамнестических данных (гинекологический и акушерский анамнез: течение беременности и родов, оценка состояния при рождении по шкале Апгар, гестационно-го возраста; особенности течения раннего и позднего неонатального периодов), клинико-лабораторное обследование, электрокардиография (ЭКГ), допплер-эхокардиография (ЭхоКГ), холтеровское монитори-рование ЭКГ (ХМ).
Результаты: Среди обследованных пациентов преобладали мальчики (65,4%). В структуре НРС и проводимости были представлены: предсердные и желудочковые экстрасистолии (50%), пароксизмальные тахикардии (26,9%), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (15,4%), атриовентрикулярные блокады (AV-блокады) I и II степени (7,7%).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 3, 2016
