CC BY
17
Результаты работы и задачи совершенствования медицинского обеспечения юных и взрослых спортсменов Ростовской области
Жюри XI Всероссийского конкурса «Лучший врач года» наградило дипломом III степени в номинации «Лучший врач спортивной медицины» заведующую отделением спортивной медицины и реабилитации детей, занимающихся спортом, Центра восстановительной медицины и реабилитации №1
Елену Сергеевну Тертышную
Поздравляем!
С. В. Ходарев, главный врач; О. П. Горбанева; Е. С. Тертышная, зав. отделением спортивной медицины и реабилитации детей, занимающихся спортом;
ГБУ РО «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1», г. Ростов-на-Дону
Центр восстановительной медицины и реабилитации №1, выполняющий функции регионального координатора по спортивной медицине, — современное многопрофильное спортивно-медицинское и реабилитационное ЛПУ, обладающее значительными возможностями медицинского обеспечения спорта высших достижений и его резерва, детского спорта и лиц, занимающихся массовой физической культурой. По широте направлений, оснащенности, числу применяемых восстановительно-реабилитационных мероприятий данной направленности Центр не имеет аналогов в регионе.
За годы социально-экономических преобразований и реформирования системы здравоохранения, начавшихся в 90-х годах прошлого столетия, врачебно-физкультурная служба страны претерпела негативные изменения. Особенно это коснулось врачебно-физкультурных диспансеров, число которых в стране сократилось более чем в 2,5 раза. В то же время, на эти учреждения в основном возлагается медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Врачебно-физкультурная служба Ростовской области к началу перестроечного периода насчитывала 12 врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД), в том числе один из крупных в стране — областной. Была проведена огромная работа с областным фондом ОМС, в результате которой врачебно-физкультурная служба,
обладающая накопленным опытом в области восстановительного лечения, физической реабилитации, диспансерного наблюдения, оздоровления населения, профилактики заболеваний и травм, была включена в перечень медицинской помощи в рамках ОМС. Процесс реорганизации носил этапный характер. Вначале это коснулось Областного ВФД, который с 2004 года был переименован в ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области. Затем остальные
www.akvarel2002.ru
11 городских ВФД (Азовский, Бело-калитвинский, Батайский, Волгодонской, Донецкий, Новошахтинский, Гуковский, Каменский, Новочеркасский, Таганрогский, Шахтинский) были реорганизованы во врачебно-физкультурные отделения в составе городских ЛПУ, ЦРБ. Их медицинские услуги оплачиваются за счет средств ОМС. Таким образом был сохранен основной потенциал врачебно-физкультурной службы области.
ГБУ РО «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1»
№1(32) • 2013 (С®
навву
спортивная медицина
является преемником областного ВФД с сохранением задач, функций и основных подразделений. В структуре Центра ведущее место занимает блок из трех отделений (спортивной медицины и реабилитации детей, занимающихся спортом; спортивной медицины и реабилитации подростков и взрослых спортсменов; спортивной медицины и реабилитации спортсменов училища олимпийского резерва), который призван обеспечить доступность и качество оказания медицинской помощи спортсменам. Все врачи и медицинские сестры отделений имеют сертификаты специалиста и высшие категории. В отделениях проводится углубленное медицинское обследование более 29500 взрослых и юных спортсменов Ростова-на-Дону и области. Под наблюдением находятся спортсмены сборных команд России, высшего спортивного мастерства, центров спортивной подготовки, спортивных клубов, учащиеся училища олимпийского резерва, юные спортсмены 25 детско-юношеских спортивных школ; лица, занимающиеся массовой физкультурой в группах здоровья, инвалидным спортом; спортсмены вузов, специальная медицинская группа вузов, СПТУ, ссузов а также ветераны спорта, тренеры, работники спортивных организаций.
Медицинское обеспечение юных и взрослых спортсменов, оказание специализированной медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий (соревнований, учебно-тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом) проводится в соответствии с Приказом от 09.08.2010 №613н Минздравсоцразвития РФ «Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий» и базовыми программами (стандартами) диспансеризации и углубленного медицинского обследования. Следует отметить, что проект приказа разрабатывался головным учреждением врачебно-физкультурной службы страны — Центром лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства России (ФМБА), с учетом мнения территориальных врачебно-физкультурных диспансеров и центров данного профиля Российской Федерации, что несомненно скажется на эффективности его исполнения.
Спортивно-медицинское направление включает диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися
физической культурой и спортом, динамическое наблюдение за спортсменами в тренировочном процессе, своевременное проведение оздоровительно-восстановительных мероприятий. Сложившаяся система медицинского контроля позволяет добиваться определенных успехов в сохранении и укреплении здоровья спортсменов. В этой связи основными задачами Центра являются:
• обеспечение врачебного контроля за детьми, подростками и взрослыми, занимающимися физической культурой и спортом,
и организация медицинской реабилитации лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья;
• диспансерное наблюдение за спортсменами детских юношеских спортивных школ, центров спортивной подготовки, училища олимпийского резерва, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва, находящихся
в ведении министерства по физической культуре и спорту и министерства общего и профессионального образования, спортивных федераций, клубных команд и других спортивных общественных организаций;
• медико-биологическое обеспечение подготовки ведущих спортсменов — членов сборных команд области и страны;
• формирование и работа комплексных научных групп впредсоревновательный
и соревновательный периоды;
• профилактика заболеваний и травм, в том числе
с утратой трудоспособности, у спортсменов в связи с занятиями спортом;
• оказание медицинской помощи спортсменам при жизнеугрожающих состояниях, направление их на госпитализацию;
• проведение медико-санитарного обеспечения спортивных соревнований, спортивно-массовых мероприятий;
• анализ физического развития, состояния здоровья, заболеваемости и травматизма лиц, занимающихся спортом, разработка и проведение лечебно-профилактических мероприятий
по предупреждению травматизма, заболеваемости, состояний перенапряжения и перетренированности при занятиях спортом;
проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, связанных с возможным неблагоприятным влиянием чрезмерных физических нагрузок на организм занимающихся, особенно детей и юношей; изучение влияния физической культуры и спорта на состояние здоровья и физическое развитие;
оценка качества медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по улучшению лечебно-диагностического процесса; проведение экспертизы спортивной трудоспособности; участие в медико-педагогическом отборе лиц при зачислении в учреждения и организации спортивной направленности, проведение консультаций по выбору вида спортивной специализации на основании данных, полученных в результате обследования и тестирования; врачебный контроль за студентами вузов Ростова-на-Дону, занимающихся физической культурой по государственным учебным программам, и в спортивных секциях;
осуществление методического руководства в вопросах медицинского обеспечения занятий по дисциплине «Физическая культура» в образовательных учреждениях различного уровня с обращением внимания на организацию занятий с лицами, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе;
оздоровление детей и молодежи на этапах физического воспитания; выдача комплексных рекомендаций по рациональному ведению тренировочного процесса спортсменам и тренерскому составу;
составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с использованием восстановительно-корригирующих технологий; организация и проведение семинаров, совещаний для работников медицинских, образовательных учреждений различного уровня, организаций и учреждений физкультурно-спортивного
№1(32) • 2013
www.akvarel2002.ru
профиля по вопросам медицинского контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, сохранения и укрепления их здоровья средствами физической культуры, в том числе лечебной физкультуры;
• участие в работе профессиональных ассоциаций специалистов по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов;
• формирование у различных возрастных групп населения потребности в здоровом образе жизни и высокой работоспособности методами физической культуры, выдача рекомендаций
по оздоровительным двигательным режимам, закаливанию.
В Центре разработана единая научно-методическая стратегия медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов высшего мастерства на всех этапах — от училища олимпийского резерва, центров спортивной подготовки до центров олимпийской подготовки. Приоритетным направлением работы Центра является медико-биологическое обеспечение и восстановительно-реабилитационные мероприятия для спортсменов — членов сборных команд Ростовской области, которые проводятся в соответствии с решениями Координационного межведомственного совета по вопросам развития физической культуры и спорта в Ростовской области и приказами МЗ РО. Соблюдается преемственность между Федеральным медико-биологическим агентством России и Центром по медико-биологическому и фармакологическому сопровождению членов сборных команд России от Ростовской области и их резерва.
В высоких достижениях спортсменов Дона значительную роль играют комплексные научные группы, создаваемые на базе Центра в период подготовки к ответственным спортивным соревнованиям. Работа ведется в центрах олимпийской подготовки по 16 видам спорта. Многолетний опыт работы Центра свидетельствует, что научно-методическое и медицинское обеспечение подготовки спортсменов сборных команд оказывает существенное влияние на рост спортивных достижений.
Высокий уровень медицинского обеспечения тренировочного процесса на всех этапах подготовки
к соревнованиям подтверждается значительными достижениями спортсменов Дона. Так, в Лондоне на XXX Олимпийских играх в 2012 году завоевано девять наград — по три золотых, серебряных и бронзовых. Итоги участия донских спортсменов-паралимпийцев в Играх в Лондоне: команда принесла России две серебряные и две бронзовые медали. Наиболее успешным было выступление спортсменов Ростовской области на XXIX Олимпийских играх в 2008 году в Пекине, где они завоевали 14 медалей, в том числе 6 золотых (более четверти «золотого урожая» россиян). Хороших результатов добились спортсмены-инвалиды Дона и на Паралимпийских играх в Пекине — 5 медалей, в том числе 1 золотая.
Среди обслуживаемого контингента спортсменов отделения спортивной медицины и реабилитации подростков и взрослых спортсменов основную часть составляют члены сборных команд области и России, спортсмены центров спортивной подготовки, областных специализированных школ олимпийского резерва, клубных профессиональных команд и спортивных федераций.
Спортивными врачами отделения спортивной медицины и реабилитации подростков и взрослых спортсменов Центра осуществляется врачебный контроль за студентами 10 вузов Ростова-на-Дону, занимающихся физической культурой по государственным программам и в спортивных секциях, диспансерное наблюдение за студентами, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, разработаны и внедрены комплексные программы медицинской реабилитации. На заседаниях ректоратов, педсоветах вузов обсуждается состояние здоровья и физического развития студентов.
Особое место в работе Центра занимает отделение спортивной медицины и реабилитации спортсменов, функционирующее на базе Училища олимпийского резерва с 1971 года. Под наблюдением находится более 600 спортсменов по 19 видам спорта в возрасте с 13 до 22 лет. Диагностические и здоровье корригирующие технологии проводятся комплексной бригадой врачей-специалистов Центра, а также координаторами — спортивными врачами отделения. Учитывая специфику работы и территориальное расположение, медицинский центр училища имеет свою самостоятельность и обеспечивает непрерывный диагностический и реабилитационный
процесс с круглосуточным пребыванием и лечением в изоляторе и дневном стационаре. Врачи Центра работают в тесном контакте с тренерско-преподавательским коллективом, имеют возможность каждодневно наблюдать за своими подопечными, оценивать эффективность результатов. Немало воспитанников Ростовского УОР входят в элиту российского и мирового спорта, составляют его славу и гордость.
Юные спортсмены, воспитанники 25 детско-юношеских спортивных школ относятся к самой многочисленной группе из числа находящихся под наблюдением — свыше 10 тысяч. В последние годы в связи с ухудшением состояния здоровья подрастающего поколения возрастает роль спортивных врачей, осуществляющих наблюдение за детскими спортивными школами. Отделение спортивной медицины и реабилитации детей, занимающихся спортом, осуществляет углубленное медицинское обследование юных спортсменов.
По результатам ежегодных диспансерных обследований 60—65% учащихся ДЮСШ нуждаются в медицинской реабилитации. В структуре выявленной патологии ведущими являются заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, лор-органов, органов пищеварения и сердечнососудистой системы. Процент детей-спортсменов со сколиозом 1-й степени составляет 25—30%, с плоскостопием 1 -й степени — 10,0%, сколиозом 2-й степени — 1,1%, плоскостопием 2-й степени — 0,5%. Зачастую возникает необходимость в проведении не только отбора для занятий тем или иным видом спорта, но и реабилитационных и оздоровительных мероприятий. В Центре с успехом применяются программы курсовой реабилитации для юных спортсменов, имеющих отклонения в состоянии здоровья.
Для спортсменов в Центре разработано типовое положение о кабинете здоровья, с использованием апробированных и хорошо себя зарекомендовавших неинвазивных методов оценки функциональных резервов состояния здоровья, обладающих высокой информативностью и не требующих длительного времени на их проведение. Именно в кабинете здоровья проводится также и углубленное медицинское обследование спортсменов сборных команд с использованием скринин-говых методик (АПК «Интегральный показатель здоровья», система «ЭФФЕКТ», оценка физического состояния дошкольников и школьников
www.akvarel2002.ru №1(32) • 2013
и др.) и определяются последующие восстановительно-реабилитационные мероприятия.
Для обеспечения своевременного выявления и восстановления спортсменов при патологических и пре-морбидных состояниях, оперативного управления тренировочным процессом, решения вопросов сохранения и повышения спортивной работоспособности используется диагностическая и реабилитационная база Центра. Медицинская помощь оказывается спортсменам по 37 специальностям. Современным оборудованием оснащены специализированные кабинеты, отделения функциональной, ультразвуковой и эндоскопической диагностики, лабораторное отделение, в составе которого биохимическая и иммунологическая лаборатории обеспечивают на самом современном уровне медицинский контроль за спортсменами. Диагностический комплекс «Олимп» позволяет проводить углубленное медицинское обследование спортсменов с помощью новейших экспресс-методов.
Разработаны программы медицинской реабилитации спортсменов после больших физических и эмоциональных нагрузок с использованием в общем комплексе восстановительно-реабилитационных мероприятий. Применяется аппаратная физиотерапия (магнитотурботрон, галотерапия, криотерапия и др.), биорезонансная терапия, скэнар-терапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, термотерапия, медицинский массаж, водолечение, психологическая и психотерапевтическая коррекция.
Важным направлением работы отделений является комплексная медицинская реабилитация юных и взрослых спортсменов с хроническими заболеваниями и травмами с использованием многопрофильного дневного стационара на 60 койко-мест.
В круглосуточном хирургическом стационаре применяются преимущественно малотравматичные, щадящие хирургические методы лечения с использованием современной эндоскопической аппаратуры, позволяющей проводить малоинвазивные хирургические вмешательства. На суставах при травмах у спортсменов выполняется диагностическая и лечебная артроскопия, менискэктомия, пластика крестообразных связок коленного сустава. Также проводятся общехирургические операции при варикозной болезни, грыжах, заболеваниях щитовидной железы, ЛОР-органов, при гинекологической
и офтальмологической патологиях. Теперь спортсмены, нуждающиеся в дорогостоящем хирургическом лечении, имеют возможность получить его в нашем Центре, не выезжая за рубеж или в центральные медицинские учреждения.
К услугам пациентов отделения лечебной физкультуры и водолечения залы лечебной гимнастики, два бассейна для взрослых (гидрокинезоте-рапия, горизонтальное и вертикальное подводное вытяжение), один детский бассейн, термотерапия, водолечебный блок с душевым залом и широким ассортиментом ванн (подводный душ-массаж, вихревые, жемчужные, суховоздушные углекислые), гидротерапия толстого кишечника, многофункциональная терапевтическая «Капсула здоровья».
В реабилитационном процессе наряду с методами традиционной медицины широко применяются и средства народной медицины. Дополняя друг друга, они значительно повышают эффективность, сокращают сроки восстановления после заболеваний, травм, физических и тренировочных нагрузок и поэтому находят широкое применение в практике работы со спортсменами. Так, отделением мануальной терапии на основе оригинал ь-ных методик, не имеющих аналогов в Ростовской области, осуществляется высококвалифицированная медицинская и психологическая помощь по восстановлению трудоспособности спортсменов, развитию функциональных возможностей и компенсаторных механизмов пациентов со сложной вертеброневрологической патологией. В течение года комплексная терапия проводится более чем 2000 пациентов. При этом эффективность составляет 85—90% и в большинстве случаев позволяет избежать оперативного вмешательства.
Автоматизированный компьютерный комплекс рефлексотерапии — единственный в Южном федеральном округе — объединяет достижения многовековой традиционной медицины с преимуществами компьютерной техники. Данная высокая лечебно-диагностическая технология сделала возможной оказание эффективной помощи при более чем 100 заболеваниях взрослых и детей. С момента организации на комплексе пролечено более 10 тысяч юных и взрослых спортсменов. Специальные методики позволяют проводить дифференцированное воздействие для ускоренного восстановления после длительных физических нагру-
www.akvarel2002.ru
зок, ответственных соревнований. Эффективность восстановительной терапии составляет 95—97%.
Спортивная медицина многие десятилетия остается приоритетным направлением деятельности учреждения, юным и взрослым спортсменам оказывается высококвалифицированная медицинская помощь, что подтверждает полученный Центром сертификат, удостоверяющий систему менеджмента качества применительно к деятельности специализированных ЛПУ на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001—2008.
По инициативе Центра в настоящее время в интернатуре и ординатуре при РостГМУ проходит обучение по спортивной медицине 4 врача. Думается, это только начало и, по мере роста престижа профессии спортивного медика, число желающих посвятить себя этой специальности будет увеличиваться.
Работе со специалистами вра-чебно-физкультурной службы области Центром уделяется большое внимание. На протяжении многих лет ежеквартально проводятся областные семинары-совещания, на которых рассматриваются актуальные вопросы спортивной и клинической медицины, докладываются и обсуждаются материалы и итоги съездов и конференций российского и международного уровней, в которых принимали участие представители Центра.
Для проверки деятельности подразделений врачебно-физкультурной службы и оказания организационно-методической и консультативной помощи территориальным органам здравоохранения в соответствии с планом осуществляются выезды в территории области.
С 2005 года было издано более 60 методическо-информационных материалов, в том числе 8 монографий и методических пособий. За этот период в материалах съездов, научно-практических конференций и научных сборниках опубликовано более 250 работ сотрудников Центра.
Таким образом, достигнутый уровень работы по медицинскому обеспечению взрослых и юных спортсменов Ростовской области соответствует современным требованиям и отвечает стандартам оказания медицинской помощи в спортивной медицине, утвержденным приказом от 9.08.2010 №613н Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
