CC BY
239
Распределение аллельных вариантов гена AGT (Met235Thr) среди пациентов с ПВХРД и здоровых русской и бурятской национальностей, %
Примечание: (х2-тест) * - р<0,05 при сравнении различий между носительством аллели Met у пациентов с ПВХРД русской и бурятской национальностей;
(х2-тест)
р <0,05 при сравнении
различии между носительством аллели Т11Г у пациентов с ПВХРД русской и бурятской национальностей.
1. В бурятской этнической группе частота мутан-тной аллели Т11Г выше среди пациентов с ПВХРД, чем среди здоровых.
2. У пациентов с разрывами и отслойками сетчатки в представленных этнических группах аллель Т11Г встречается чаще, чем с другими типами ПВХРД.
3. Этнических различий встречаемости мутаций гена AGT Met235Thr в группе здоровых лиц не выявлено.
4. Таким образом, в бурятской этнической группе обладатели мутантного варианта гена AGT Met235Thr в большей степени предрасположены к развитию ПВХРД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова А. И., Витковский Ю. А., Логунов Н. А. Полиморфизм гена р21 как фактора риска первичной открытоугольной глаукомы среди населения Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. - 2009. Сентябрь. - № 2. - С. 19-21. - Режим доступа: http: // www. medacadem. chita. ru/zmv
2. Либман Е. С., Шахова Е. В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ: Материалы Рос. межрегион. симпозиума. - Уфа, 2003. - С. 38.
3. Поздеева О. Г., Тарасова Л. Н. Гипоксия тканей и состояние клеточных мембран при разных типах течения периферических витреохориоретинальных дистрофий // Офтальмохирур-гия. - 2005. - № 4. - С. 43-47.
4. Серебренникова С. В., Витковский Ю. А. Полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтазы (С786Т) у больных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями сетчатки в Забайкальском крае // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. Март. - № 1. -С. 17-21. - Режим доступа: http: // www. medacadem. chita. ru/zmv
5. Bis J. C., Smith N. L., Heckbert B. M. Angiotensinogen Met235Thr polymorphism, angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy and the risk of nonfatal stroke or myocardial infarction in hypertensive patients // Am. j. hypertens. - 2003. - Vol. 16. № 12. - P. 1011-1013.
6. Sethi A. A., Nordestgaard B. G Angiotensinogen polymorphism and elevated blood pressure in the general population // Hypertension. - 2001. - Vol. 37. № 3. - P. 875-881.
Поступила 25.12.2012
Н. П. СОБОЛЕВА1, С. Н. АЛЕКСЕЕНКО2, Т. С. КУЗЬМИНА1
роль врачебно-физкультурного диспансера
в укреплении и сохранении здоровья
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11. Тел. (495) 6190070; 2государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. (861) 2683684. E-mail: [email protected]
В статье представлены роль врачебно-физкультурных диспансеров в укреплении здоровья населения и пути совершенствования их деятельности, а также необходимость пропаганды здорового образа жизни среди обслуживаемых контингентов.
Ключевые слова: врачебно-физкультурный диспансер, здоровье, здоровый образ жизни.
N. P. SOBOLEVA1, S. N. ALEKSEENKO2, T. S. KUZMINA1
THE ROLE OF THE MEDICAL EXERCISES DISPENSARY IN HEALTH MAINTENANCE
AND PROMOTION
**
1Federal research institute for health organization and informatics of Ministry of health care of the Russian Federation, Russia, 127254, Moscow, Dobrolubova str., 11. Tel. (495) 6190070; 2state budgetary educational institution for higher professional education
«Kuban state medical university» of Ministry of health care of the Russian Federation, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. Tel. (861) 2683684. E-mail: [email protected]
This article is devoted to the role of the medical exercises dispensary in population healthcare promotion, healthy lifestyle promotion relevance among therapeutic groups and ways of dispensaries functioning improvement.
Key words: medical exercises dispensary, healthcare, healthy lifestyle.
Введение
Физическая культура и спорт являются частью общей культуры человека и его здорового образа жизни, определяя поведение человека в учебе, на производстве, в быту, а также способствуя решению социально-экономических, воспитательных и оздоровительных задач [1, 2]. Значительный социальный потенциал физической культуры и спорта, представляющий наименее затратное и наиболее эффективное средство форсированного морального и физического оздоровления нации [3, 4], необходимо использовать для профилактики заболеваний и улучшения здоровья населения Российской Федерации.
Важную роль в системе медицинского обеспечения физической культуры и спорта играют врачебно-физ-культурные диспансеры (ВФД). В сфере медицинского обеспечения физической культуры и спорта ВФД накопили большой опыт не только по оздоровлению различных групп населения средствами физической культуры и спорта, но и лечебной физкультуры с использованием методов физиотерапии, массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии. Наряду с медицинским обеспечением элитного и массового спорта неотъемлемым компонентом деятельности ВФД должны оставаться пропаганда здорового образа жизни, оздоровление населения, а также динамическое наблюдение за спортсменами и лицами, занимающимися физической культурой и спортом.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 20.08.2001 г. № 337 [5] оздоровительные программы предусматривают обязательные меры по совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры. Тем не менее недостаточное развитие врачебно-физкультурной службы связано как с серьёзными финансовыми трудностями отрасли, так и с реорганизацией, ликвидацией или изменением организационно-правовых форм физкультурных и спортивных организаций, ряда специализированных лечебно-профилактических учреждений. Наблюдается четкая тенденция к сокращению учреждений и кабинетов лечебной физкультуры, спортивной медицины, а также ставок врачей, инструкторов ЛФК и массажистов.
В связи с вышесказанным представляется актуальной проблема развития ВФД, предназначенных для профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения.
Целью работы явился анализ роли ВФД в системе медицинского обеспечения физической культуры и спорта, а также путей их усовершенствования за счет модернизации структуры и расширения диапазона оказываемых услуг.
Материалы и методы
В соответствии с поставленной целью был использован комплекс методов исследования: аналитический, статистический, системного и сравнительного анализа.
Исследование проводилось в 8 округах и 83 субъектах Российской Федерации. В анкетировании приняли участие 39 141 человек.
Показатель удовлетворенности населения условиями для занятия физической культурой и спортом рассчитывался как усредненная по двум вопросам сумма положительных оценок. Вопросы: «Удовлетворены ли вы в целом условиями для занятий физической культурой и спортом в месте вашего проживания (наличие, доступность, оснащенность спортивных залов, бассейнов, площадок и т. п.)?» и «Удовлетворены ли вы в целом условиями для занятий физической культурой и спортом ваших детей в месте вашего проживания (наличие, доступность, оснащенность спортивных залов, бассейнов, площадок и т. п.)?».
Результаты и обсуждение
В настоящее время ВФД объединены с центрами медицинской профилактики либо превращены в центры восстановительной медицины и реабилитации.
Деятельность ВФД должна включать:
- проведение медицинского контроля, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культуры;
- организацию и предоставление медицинского обеспечения учебно-тренировочных сборов, занятий, соревнований;
- осуществление допуска к занятиям различными видами спорта и физической культурой;
- соревнования и проведение экспертизы спортивной трудоспособности;
- проведение анализа отклонений в состоянии здоровья, заболеваемости и спортивного травматизма среди лиц, занимающихся спортом и физической культурой, а также разработки мероприятий по их профилактике и лечению;
- организацию и проведение восстановительного лечения больных и инвалидов с применением методик лечебной физкультуры;
- изучение влияния физического воспитания на состояние здоровья и физическое развитие населения, особенно для детей и подростков;
- проведение информационно-просветительской работы по формированию здорового образа жизни, оздоровлению различных возрастных и профессиональных групп населения средствами физической культуры и спорта;
- обобщение опыта работы по различным разделам деятельности врачебно-физкультурной службы; проведение семинаров, конференций;
- организационные мероприятия по повышению квалификации медицинских работников, работников детских дошкольных и общеобразовательных учреждений по вопросам оздоровления средствами физической культуры и спорта.
Учитывая включение кабинетов ЛФК в состав центров здоровья, работу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников (циклы усовершенствования врачей и инструкторов ЛФК, массажистов) рекомендуется проводить на рабочем месте.
Комплексная программа развития ВФД должна предусматривать обслуживание спортсменов, детей дошкольного и школьного возрастов, учащуюся молодежь, инвалидов детства, труда и войны, малообеспеченных пенсионеров, занимающихся физкультурой с целью оздоровления и профилактики заболеваний.
В ВФД необходимо функционирование отделений спортивной медицины, обслуживающих следующие категории лиц:
- спортсмены высшего спортивного мастерства (МС, КМС, 1-й разряд), члены сборных команд региона, России;
- учащиеся детско-юношеских спортивных школ и училищ олимпийского резерва;
- спортсмены массовых разрядов, а также лица, занимающиеся физкультурой с целью оздоровления.
Региональные центры врачебно-физкультурных диспансеров, являющиеся головными специализированными учреждениями врачебно-физкультурной работы службы конкретного региона, предназначены для обслуживания населения городов и оказания консультативной помощи населению региона.
В структуре регионального ВФД должны присутствовать следующие отделения:
- реабилитационное, обслуживающее население в фазе долечивания и восстановления физической работоспособности после перенесенных заболеваний, в том числе травмы верхних и нижних конечностей, по-
тельных лагерей, а также экспертных осмотров детей и подростков с целью выявления патологии опорно-двигательного аппарата.
По данным проведенного нами анализа, в ВФД чаще всего выявляются болезни опорно-двигательного аппарата - 17,4%, периферической нервной системы - 14,0%, заболевания желудочно-кишечного тракта - 10,0%.
Также в состав ВФД должны входить диагностическое и хозрасчетное отделения.
Значимость ВФД увеличивается на фоне роста заболеваемости и перехода к периодической диспансеризации населения (Приказ Минздрава РФ от 03.12.2012 г. № 1006н) [6]. В связи с вышесказанным необходимо создание на базе ВФД реабилитационного отделения, которое осуществляло бы преемственность в медицинской помощи больным, в том числе пожилым людям.
В работе ВФД должны соблюдаться принципы индивидуализации и преемственности реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции органов и систем. Составляющей системой поэтапной реабилитации служит активная диспансеризация пациентов, определяющая эффективность восстанавливающих и лечебных мероприятий.
Дальнейшее развитие ВФД включает создание баз дневного стационара с внедрением современных информационных технологий в диагностику и лечение пациентов, позволяющих в перспективе решать вопросы мониторинга здоровья.
На территории Российской Федерации целесообразно восстановление физкультурно-спортивной службы, схема которой показана на рисунке.
В таблице 1 представлены данные углубленного медицинского обследования в разных федеральных
Схема физкультурно-спортивной службы
звоночника, заболевания периферической нервной системы, бронхиальная астма;
- детское отделение лечебной физкультуры и массажа, обслуживающее детей и подростков при врожденных пороках сердца, последствиях перенесенных травм головного мозга, нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, сколиозе, нарушениях осанки и плоскостопии.
Диапазон деятельности ВФД может расширяться за счет медицинского контроля ежегодных соревнований, учебно-тренировочных сборов, экспедиций и оздорови-
округах спортсменов сборных команд региона, учащихся детско-юношеских спортивных школ и лиц, занимающихся в спортивных секциях, группах ОФП, «Здоровья» и др., за 2011 год.
В работе региональных ВФД для решения вопросов по экспертизе спортивной работоспособности и индивидуализации тренировочного процесса рекомендуется использование клинико-функциональной классификации М. Б. Казакова:
1-я группа - здоровые лица, функционально подготовленные;
Характеристика углубленного медицинского обследования в разных федеральных округах (данные 2011 г.)
Наименование федерального округа Контингент
Спортсмены сборных команд региона Учащиеся детско-юношеских команд Лица, занимающиеся в спортивных секциях Лица, занимающиеся в группах ОФП, «Здоровье» и др.
Всего % Всего % Всего % Всего %
Центральный ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 60 499 6610 10,9 334 528 43 958 13,1 364 807 32 639 8,9 272 417 53 582 19,7
Северо-Западный ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 23 920 2099 8,8 112 465 10 979 9,8 117 881 9679 8,2 81 078 7735 9,5
Южный ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 11 741 2793 23,8 122 699 15 024 12,2 91 297 7625 8,4 35 084 8347 23,8
Северо Кавказский ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 31 051 4123 13,3 127 803 14 450 11,3 88 804 6781 7,6 39 437 2593 6,6
Приволжский ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 70 361 7765 13,3 274 024 38 259 14,0 406 397 31 511 7,8 180 825 7,8 12,6
Уральский ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 7378 2183 29,6 132 069 17 615 13,3 197 518 18 089 9,2 83 111 12 090 14,5
Сибирский ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 33 229 2501 7,5 182 696 17 302 9,5 134 569 5448 4,1 71 296 8250 11,6
Дальневосточный ФО, прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 15 411 1160 7,6 57 069 4294 7,5 81 851 4000 4,9 25 697 1824 7,1
Всего прошли углубленное мед. обследование, из них нуждались в лечении 253 590 29 234 11,5 1 856 353 161 881 8,7 1 483 124 115 772 7,8 788 945 117 142 14,8
2-я группа - лица, имеющие отклонения в состоянии здоровья, но функционально хорошо подготовленные;
3-я группа - здоровые лица, но недостаточно функционально подготовленные;
4-я группа - лица, имеющие отклонения в состоянии здоровья и недостаточно функционально подготовленные.
Важное место в работе ВФД должно занимать оказание медицинской помощи при спортивно-массовых мероприятиях, во время которых бывают различные
травмы, в том числе тяжелые. При этом медицинская помощь должна оказываться по необходимости не только спортсменам, получившим спортивные травмы, но всем присутствующим на мероприятии лицам с любыми жалобами.
Эффективная профилактика заболеваний и укрепление здоровья требуют финансового вложения или переориентации уже имеющихся ресурсов. С этих позиций результаты мнения респондентов способны выявить в деятельности физкультурно-спортивной службы недостатки, требующие коррекции.
Динамика показателя удовлетворенности населения условиями для занятия физической культурой и спортом
Федеральный округ Показатель удовлетворенности н условиями для занятия физич культурой и спортом (% аселения еской Динамика показателя (п. п.)
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Российская Федерация 23,9 28,2 31,1 35,4 4,3
Центральный 23,9 26,6 33,1 37,7 4,6
Приволжский 24,7 30,9 30,4 36,9
Уральский 28,9 33,9 30,5 36,8 2,1
Сибирский 23,2 28,4 33,2 35,3
Южный 22,5 23,8 33,2 32,3 -1,0
Северо-Кавказский 20,5 27,5 28,8 31,8 3,0
Дальневосточный 20,7 29,6 29,2 31,6 2,4
Северо-Западный 23,6 25,3 25,7 30,5 4,8
В таблице 2 представлены результаты изучения мнения населения Российской Федерации об удовлетворенности условиями для занятий физической культурой и спортом.
В разрезе субъектов Российской Федерации наибольшая удовлетворенность населения условиями для занятия физической культурой и спортом отмечена в Республике Мордовия, а наименьшая - в Астраханской области.
Следует отметить, что за последние 3 года значимое повышение данного показателя зафиксировано в Костромской (на 18,3 п. п.), Липецкой (на 17,4 п. п.) и Брянской (на 17,3 п. п.) областях. Увеличение показателя удовлетворенности населения условиями для занятия физической культурой и спортом в Костромской и Брянской областях обусловлено строительством в этих регионах новых спортивных объектов. Рост этого показателя в Липецкой области может быть связан с активной деятельностью региональных властей в области физкультуры и спорта. Принята региональная целевая программа «Развитие физической культуры, спорта и туризма в Липецкой области на 2009-2013 гг.», общий объем бюджетного финансирования которой планировался в размере более 701 млн. рублей. Однако уже в 2011 году объем бюджетного финансирования программы превысил плановые значения почти на 13%. Кроме того, по федеральной целевой программе на развитие физкультуры и спорта в Липецкой области в 2011 году было выделено 67,5 млн. рублей.
Следовательно, низкая физическая активность является важной проблемой практического здравоохранения, представляя фактор риска развития многих хронических заболеваний.
Стратегия повышения физической активности должна носить популяционный характер, охватывая все категории населения.
Важное место в системе медицинского обеспечения физической культуры и спорта занимают врачебно-физ-культурные диспансеры, деятельность которых должна быть усовершенствована за счет изменения их структуры и расширения диапазона оказываемых услуг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеенко С. Н. Организационно-методическое обеспечение профилактики на уровне региона: Монография / Н. П. Соболева, С. Н. Алексеенко. - М.: РИО ЦНИИЩИЗ, 2010. - 176 с.
2. Алексеенко С. Н. Система организационно-информационного обеспечения профилактики / С. Н. Алексеенко, Н. П. Соболева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - Ставрополь, 2012. - № 1 (25). - С. 60-63.
3. Здоровье 21 - Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ // Европейская серия по достижению здоровья для всех. - 1999. - № 6. - 309 с.
4. Богатырёв С. Н., Симонова Г. И., Малютина С. К. Физическая активность жителей Новосибирска: тенденции 1980-1990 годов // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. -2000. - № 5. - С. 23-27.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.08.2001 г. № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры». - М., 2001. - 53 с.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». - М., 2012. - 5 с.
Поступила 14.01.2013
