CC BY
96
Госкомстата не оказалось. При сравнении уровня образования оказалось, что число лиц с высшим образованием достоверно выше среди мужчин и женщин, опрошенных по телефону, а со средним специальным образованием - среди опрошенных лично.
Каждый 2-й мужчина был курящим при телефонном и личном опросе ( 56,7% и 57,7% соответственно, р>0,05), среди женщин - каждая 5-я (19,7% и 17% соответственно, р>0,05). Распространенность АГ среди опрошенных по телефону и лично была одинаково высокой как среди мужчин (40,8% и 42,5% соответственно, р>0,05), так и среди женщин (35,8% и 41,6% соответственно, р>0,05). ИМТ, включая ожирение, при телефонном и личном опросе встречалась у половины мужчин (51,3% и 55,1% соответственно, р>0,05), и женщин (44,1% и 53,9% соответственно, р<0,05). Недостаточное потребление овощей и фруктов (картофель исключен) выявлялось у 2/3 опрошенных по телефону и лично мужчин (73,1% и 65,1% соответственно, р>0,05) и женщин (69% и 65,6% соответственно, р<0,05). По данным телефонного и личного опроса, 3А мужчин (81,7% и 79,1% соответственно, р>0,05) и женщин (86,1 и 79,1% соответственно, р<0,05) имели низкую физическую активность в свободное от работы время.
Около трети опрошенных по телефону и лично мужчин (30,5% и 28,5% соответственно, р>0,05) злоупотребляли алкоголем, среди женщин таковых выявлено лишь 1,9% и 1,2% соответственно (р>0,05). Проведен анализ технологических особенностей проведения почтового, личного и телефонного опроса с целью изучения и мониторирования поведенческих факторов риска развития НИЗ среди жителей Твери. Установлена положительная сторона почтового опроса: малое количество оплачиваемых технических работников (2 чел.) и простота процедуры (заполнение адресов и отправление 4000 конвертов респондентам). Однако низкий отклик (18,4%) и необходимость повторного отправления анкет в письмах для самозаполнения при нарастающей стоимости почтовых услуг дало основание отказаться от данной технологии исследования и мониторирования поведенческих привычек населения.
Личный опрос 2000 жителей Твери оказался весьма трудоемким, так как респонденты, вошедшие по фамилиям и адресам случайным образом в списки, далеко не всегда были дома, и нередко требовались повторные визиты в различные районы города. Телефонный опрос оказался наименее трудоемким и наиболее оптимальным. Получен достаточный отклик (74,4%). Небольшое количество интервьюеров (15 человек) облегчило и удешевило их обучение, позволило лучше контролировать процесс. Итоги личного и телефонного опроса были одинаковы. Исключением оказались показатели низкого потребления овощей и фруктов у мужчин и индекса массы тела и низкой физической активности у женщин. Существуют другие факторы, обуславливающие полученные различия при использовании разных методов опроса. В связи с этим для получения надежных данных при изучении трендов показателей в проспективных исследованиях рекомендуется использовать одни и те же методы, что всегда было в требованиях к эпидемиологическим исследованиям.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности поведенческих ФР развития сердечно-сосудистых, онкологических и других НИЗ. Полученные данные свидетельствуют о том, что технология телефонного опроса, как наиболее оптимальная, может быть рекомендована для изучения и мониторирования поведенческих факторов риска НИЗ. Однако условием проведения телефонного опроса является достаточный уровень телефонизации. Создание постоянно действующей системы мониторирования ФР НИЗ позволит целенаправленно планировать, управлять и оценивать эффективность профилактических программ, а также прогнозировать состояние здоровья населения на предстоящие годы.
Литература
1. Развитие системы мониторирования поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний в России: Отчет.- М.: ГНИИ центр профилактич. медицины МЗ РФ.- 2002.
2. Дэвид В. Маквин, Кэти А. Дуглас. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998.- № 3.- С. 32-35.
УДК 159.942
РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.Г.ДУБОВА, И.А.ПОПОВ*
Еще в 70-е годы некоторые исследователи обратили внимание на состояние эмоционального истощения у лиц, занимающихся в различных сферах коммуникативной деятельности (врачей, психологов, педагогов, работников социальных служб, менеджеров). Такие специалисты на определенном этапе своей профессиональной деятельности неожиданно начинали терять к ней интерес, формально относиться к своим обязанностям, конфликтовать с коллегами по непринципиальным вопросам, злоупотреблять алкоголем. Затем у них обычно развивались соматические заболевания и невротические расстройства. Эти изменения вызывались длительным воздействием профессионального стресса. Появился термин «burnout», который в русскоязычной психологической литературе переводится как «выгорание».
Первые описания синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) включали в себя следующие характеристики: отказ от карьерного роста, падение интереса к работе и жизни, бессонница, головные боли, чрезмерное употребление лекарственных средств. СЭВ обусловлен необходимостью работать в строго нормированном и однообразно напряженном режиме дня с большой эмоциональной насыщенностью личностного взаимодействия с психологически трудным контингентом.
У этих лиц наблюдалось нарушение профессиональных этических принципов и трудовой дисциплины. По определению Мав1асЬ & 1асквоп (1981), СЭВ характеризуется эмоциональным опустошением, безразличием и даже циничным отношением к пациентам и негативным отношением к себе; называют эти явления деперсонализацией, чувством неудовлетворенности от своей работы и недооценкой профессиональных достижений, нарушением взаимоотношений с коллегами, в семье, ухудшением качества жизни и состояния физического и психического здоровья. Современная система здравоохранения требует от специалиста профессиональных знаний, умений и навыков, соответствующих современной технологии профессиональной деятельности. В то же время медицинская профессия относится к профессиям группы «человек - человек», основной особенностью которой является направленность личности на отношения с другими людьми, в частности, с пациентами, коллегами, семьей. Медицинская деятельность относится к социометрическому типу деятельности. Общение выступает средством передачи профессиональных знаний. Но одновременно общение - это пространство, где проявляется индивидуальность личности. Психологическая компетентность в обращении с пациентами, коллегами: познание собственного «я» - необходимые условия для эффективной медицинской деятельности и сохранения своего здоровья. Каждый специалист имеет свое личностное отношение к профессии, к результатам своего труда, собственное представление о работе в коллективе и взаимодействии с пациентами.
СЭВ - динамический процесс, возникающий поэтапно в полном соответствии с механизмами развития стресса, это процесс характеризуется постепенной утратой эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. СЭВ - это реакция организма, возникающая вследствие длительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности, выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. СЭВ - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда выгорание отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.
* Тульский Областной центр медицинской профилактики
Цель исследования - изучение степени выраженности СЭВ среди медработников. Для решения поставленной задачи была использована методика диагностики СЭВ В.В.Бойко. Работа проводилась в апреле 2006 г. В исследовании приняли участие 1066 медработников (264 врачей и 803 чел. - средний медицинский персонал). Исходя из общего положения о том, что фазы развития СЭВ соответствуют стадиям развития стрессовых состояний. Стресс - явление неоднозначное. Исследования Г. Селье показали, что определенная степень стресса может быть даже полезной, так как играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям. Но если стресс силен и продолжается слишком долго, то он перегружает адаптационные возможности человека и ведет к психологическим и физиологическим поломкам в организме.
Принято обозначать 3 фазы (стадии): первая фаза - фаза нервного тревожного напряжения; вторая фаза - фаза резистен-ции или сопротивления; третья фаза - фаза истощения. Анализ данных в ходе диагностики показал следующую картину по уровню сформированности фаз СЭВ по области в целом (табл. 1)
Таблица 1
Уровни сформированности фаз эмоционального выгорания (данные по области)
не сформирован выражен очень выражен всего
Фаза 36 и < % 37 и 60 % 61 и > % всего %
1 498 46,7 69 36,5 585 16,3 563 52.8
2 389 25,2 430 40,3 309 34,3 796 74,7
3 174 54,9 366 29 171 16 480 45
1 фаза: 52,8% медицинского персонала испытывают тревожное нервное напряжение, из них 16,3% отмечают ярко выраженные симптомы. Для данной группы свойственны низкая толерантность к стрессу (высокая чувствительность к стрессовым факторам), повышенное чувство ответственности, повышенный уровень тревоги и психоэмоционального напряжения в ответ на психотравмирующие факторы, связанные с профессиональной деятельностью (психологически трудный контингент, конфликтные ситуации в коллективе, с администрацией, дестабилизирующая рабочая обстановка и т.д.). Данная категория обследуемых переживает состояние неудовлетворенности собой и сложившимися обстоятельствами. Неразрешимость внутренних и внешних факторов приводит к неудовлетворенности собой, избранной профессией, должностью, обязанностями. Начинает действовать механизм эмоционального переноса: энергетика направляется не вовне, а на себя - «Я и обстоятельства». Специалист пытается что-то изменить и происходит усиление психической энергии за счет работы идеального: работают планы, цели, установки «как хотелось, чтобы было». Это приводит к накоплению психической энергии. Если психическая энергия не находит выхода, то к человеку приходит ощущение безнадежности, бесперспективности. Для данной группы обследованных характерно чувство неудовлетворенности собой, своей деятельностью, эти чувства порождают мощное энергетическое напряжение в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарование в себе, избранной профессии, что может служить основой развития депрессивных состояний, психосоматических расстройств.
2 фаза. 74,7% медицинского персонала отмечают признаки развития фазы сопротивления, из них у 34,3% выявлены признаки сформировавшейся фазы. Для данной группы характерно стремление оградить себя от неприятных впечатлений, последствий, связанных с профессиональной деятельностью. Эта фаза характеризуется тем, что профессионал перестает улавливать разницу между экономичным расходованием эмоций и неадекватным избирательным эмоциональным реагированием. Это ведет к нарушению гармоничного межличностного взаимодействия: с коллегами, что может провоцировать конфликты с пациентами: формируется негативное отношение к пациенту, теряется контакт, возникают конфликтые ситуации. Это ведет к тому, что у пациента теряется чувство уважения к медперсоналу, он может испытывать ощущение обделенности вниманием, нарушается эффективность лечебно-профилактического процесса; с близкими (семья, дети, друзья): специалист либо сворачивает общение, ему уже не хочется общаться даже с близкими, либо «срывается, кричит». Эти реакции возникают в ответ на ситуацию, которую можно охарактеризовать как «отравление людьми на работе».
Образуется замкнутый порочный круг: неадекватное распределение эмоциональных ресурсов приводит к нарушению гармоничного межличностного взаимодействия. Неразрешенные конфликты поддерживают высокий уровень психоэмоционального напряжения, как у специалиста, так и у тех, с кем он взаимодействует (пациенты, коллеги, близкие), что может явиться почвой развития и прогрессирования психосоматических заболеваний, эмоциональных и поведенческих расстройств.
3 фаза. 45% из числа обследуемых отмечают признаки фазы «истощения», из них 16% отмечают выраженные признаки этой фазы. Данная группа при длительном воздействии неблагоприятных обстоятельств, связанных с профессиональной деятельностью, имеет тенденцию к выраженному падению общего энергетического тонуса и ослаблению нервной системы, которые могут стать постоянным атрибутом личности в любой ситуации и обстановке. Механизмы психологической защиты переходят на уровень психологического и физиологического самочувствия личности по условно-рефлекторной негативной связи. Процесс переходит с уровня эмоций на уровень психосоматики, и это говорит о том, что защитные механизмы не справляются с нагрузками и энергия эмоций перераспределяется между другими подсистемами.
Более 50% медработников отмечают признаки выгорания по всем трем фазам синдрома эмоционального выгорания. Далее представлены данные по районам. Кимовский район - всего обследовано 99 чел., в т.ч. в т.ч. врачей 11, средний медперсонал - 88. По стажу: от 1 до 3-х лет - 14; от 4-10 лет - 20; >11 лет - 65.
Таблица 2
Уровни сформированности фаз эмоционального выгорания (данные по Кимовскому району)
Фаза Не сформирован Выражен Очень выражен Всего
36 и < % 37 и 60 % 61 и > % Всего %
1 40 40,4 18 44,4 40 15,1 59 59,6
2 44 18,1 46 46,5 35 35,3 81 81,8
3 15 40,4 33 35,3 24 24,2 59 59,6
Узловской район — обследовано 191 чел., в т.ч. врачей - 36, средний медперсонал - 155. По стажу: от 1 до 3-х лет - 21; от 410 лет - 38; от 11 лет и больше - 132.
Таблица 3
Уровни сформированности фаз эмоционального выгорания (данные по Узловскому району)
Не сформирован Выражен Очень выражен Всего
Фаза 36 и < % 37 и 60 % 61 и > % Всего %
1 91 47,6 53 27,7 109 57 100 52,4
2 71 37,2 88 46,1 57 29,8 138 72,3
3 29 15,2 50 26,2 24 12,6 81 42,4
Донской район — обследовано 44 чел, в т.ч. врачей - 32, средний медперсонал - 8. По стажу: от 1 до 3-х лет - 1; от 4-10 лет - 3; >11 лет - 40.
Таблица 4
Уровни сформированности фаз эмоционального выгорания (данные по Донскому району)
Не сформирован Выражен Очень выражен Всего
Фаза 36 и < % 37 и 60 % 61 и > % Всего %
1 22 50 18 40,4 4 9,1 22 22
2 11 25 21 47,7 12 27,3 33 75
3 29 65,9 10 22,7 5 11,4 15 34,1
Таблица 5
Сравнительная таблица по степени выраженности синдрома эмоционального выгорания по районам
Фаза СЭВ Данные по области (%) Кимовский (%) Узловской (%) Донской (%)
1 фаза 52,8 59,6 52,4 22
2 фаза 74,7 81,8 72,3 75
3 фаза 45 59,6 42,4 34,1
Выводы. Психологически трудный контингент, конфликтные ситуации в коллективе, дестабилизирующая рабочая обстановка, отсутствие социально-психологических навыков, низкая заинтересованность в работе, несоответствие смысла и цены от своей работы и обязанностей - не позволяют специалисту реали-
зовать свой личностный потенциал, ведущие потребности, у специалиста растет психоэмоциональное напряжение, что может явиться почвой для формирования социально-психологической дизадаптации, пограничных расстройств психики и поведения, психосоматических заболеваний, снижение качества жизни.
Исследование степени выраженности СЭВ среди медперсонала по Тульской области и указанным районам показало, что: 52,8% медицинских работников испытывают тревожное напряжение, связанное с внешними обстоятельствами профессиональной деятельности, что может служить почвой развития эмоциональных расстройств и депрессивных состояний; 45% медицинских работников имеют тенденцию к развитию психосоматических расстройств; 74,7% обследованных не владеют навыком экономичного проявления эмоций, что может неблагоприятно отразиться на следующих сферах: здоровье; внутрисемейные отношения; отношения, связанные с профессиональной деятельностью: медработник - пациент, коллега - коллега; оставленные без внимания индивидуальный тип реагирования (когнитивный, эмоциональный, поведенческий), стиль общения, особенности функционирования защитных механизмов не позволяет медработнику выработать адекватный собственной личности способ экономичного расходования эмоций, что приводит к снижению качества жизни медицинского работника, а также снижению эффективности оказания медицинской помощи. Полученные результаты по степени выраженности СЭВ среди медработников позволяют: выявить тенденции к развитию пограничных психических расстройств (невротические расстройства, депрессия, психосоматические расстройства и заболевания); проследить социально-психологические аспекты взаимодействия медработник - больной; наметить пути и средства достижения повышения социально-психологической адаптации медперсонала; руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области принять во внимание социально-психологические аспекты для повышения эффективности принятия управленческих решений; медработникам осознать значимость психологического и социально-психологических факторов в формировании и поддержании позитивной системы отношений (к себе, пациенту, ближайшему окружению, результатам работы и др.)
Предложения: принять во внимание данные по степени выраженности СЭВ среди медработников Тульской области, полученные в ходе исследования; учитывая высокий уровень психоэмоционального напряжения среди медицинских работников, особенно занятых в реализации национального проекта, в здравоохранении необходимо разработать комплекс мероприятий по снижению воздействия внешних факторов и усилению адаптационных возможностей медработников; принять во внимание социально-психологические аспекты СЭВ для повышения эффективности управленческих решений.
УДК 612.017.1; 657.471; 657.474
СОЦИАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ СИСТЕМА ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ПРЕПАРАТ ВНУТРИВЕННОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА В США (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
М.М. АЛСЫНБАЕВ, А.Г. ИСРАФИЛОВ, Г.Б. КУДАШЕВА,
В.А. ТРОФИМОВ*
Среди препаратов плазмы крови человека основными по клинической значимости считаются препараты внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), альбумина и факторов свертывания, на которые приходится около 80% прибыли от продажи препаратов данного сегмента рынка [5]. Биотехнология позволила создать рекомбинантные препараты альбумина и факторов свертывания, однако и в XXI веке альтернативы препарату нормального поливалентного ВВИГ пока нет [16]. Это подтверждается сообщением фирмы Haemonetics в 2004 г. [11], утверждающей, во-первых, что препараты ВВИГ и даже альбумина не могут быть пока заменены рекомбинантными продуктами; во-вторых, что движущей силой увеличения заготовки плазмы стал уже не альбумин (25 лет тому назад) и фактор VIII (15 лет тому назад), а ВВИГ (Jan M. Bult. Economics of the plasma protein therapeutics industry. eSource. Industry p. 1-), по причине ежегодного роста на
* Филиал «Иммунопрепарат» «НПО «Микроген» МЗ и СР РФ, г. Уфа
6-% производства его препаратов. Однако объемы производства препарата ВВИГ сдерживаются из-за экономических причин: увеличение затрат в связи с невозможностью реализовать препарат альбумина -другого основного белка плазмы. Невозможность замены рекомбинантным продуктом обусловлена тем, что ВВИГ имеет поливалентную природу, содержит более 10 миллионов антител различной специфичности [10]. Такой сложный «коктейль» антител не смогут приготовить и в будущем. К тому же, до сих пор нет ответа на вопрос, что предпочитают себе вводить врачи - натуральные иммуноглобулины, альбумины, комплекс факторов свертывания крови или все-таки их рекомбинантные аналоги. Желательн результаты объективных независимых сравнительных исследований биологической эффективности и безопасности натуральных препаратов и их рекомбинантов.
В 2004 г. Р. Robert [20] отметил следующие детали развития мирового маркетинга: по сравнению с производством других препаратов плазмы производство препаратов ВВИГ развивается более интенсивно, а их потребление возросло по объему за последние 20 лет в 7,4 раза - с 7,4 т в 1984 г. до 50,0 т в 2002 г. и до 55,0 т в 2004 г.; выход ВВИГ с единицы плазмы снизился в связи с повышением требований безопасности; спрос на эти препараты растет, так как нет альтернативной терапии по большинству медицинских показаний; высокая стоимость остается барьером, ограничивающим объем продаж; существуют значительные различия по доступности препаратов ВВИГ для населения разных регионов мира, обусловленные различным обеспечением и стоимостью; снабжение ими все еще не адекватно потребностям во многих странах, региональное распределение не изменилось за последние 10 лет - на Европу и Северную Америку приходится около 72% общемирового потребления препаратов.
Производство препаратов ВВИГ стало не только движущей силой увеличения заготовки плазмы крови в мире, но и, по мнению R. Hagberg [12], также и движущей силой развития индустрии фракционирования плазмы из-за превышения спроса над возможностью получения из всей заготавливаемой плазмой. Им были выделены следующие факторы, влияющие на быстрый рост и совершенствование маркетинга ВВИГ в США: безопасность вирусинактивированных продуктов; высокая толерантность; клиническая эффективность высоких (иммуномодулирующих) доз; комфортность или удобство применения (высокая концентрация и жидкие препараты); рост числа введений препаратов ВВИГ на дому; клинический опыт применения препаратов ВВИГ по новым показаниям; легкость возмещения затрат.
Крупнейшим производителем препаратов плазмы, прямым и косвенным заготовщиком плазмы в мире являются США, так как на их долю приходится более 50% собираемой плазмы [8]. Крупнейшим потребителем препарата ВВИГ также являются Канада, США и Германия, на которые соответственно приходилось в 2000 г - 0,0670, 0,0625, 0,0425 г препарата на душу населения. Поэтому законодателем мод по препаратам плазмы крови, в том числе и по покрытию расходов на них со стороны государства, безусловно, являются США и правительство США по этой проблеме придерживается социально-ориентированных позиций.
Существенное влияние на маркетинг препаратов ВВИГ в США оказало ключевое 105-е заседание (вторая сессия) конгресса США (Вашингтон, 1998), посвященное их дефициту: 87% врачей и 80% пациентов с первичными иммунодефицитами испытывали затруднения в получении препарата; 45% врачей и 56% пациентов сообщили о негативном влиянии на здоровье отсутствия достаточного его количества (рост частоты инфекций, пневмоний, бронхитов, побочных реакций при переключении на новый бренд); 68% врачей и пациентов заявили об отсрочке сроков введения; 71% - о необходимости переключения на другой бренд, 51% - о вынужденном переключении на менее предпочитаемый препарат; 56% - об увеличении продолжительности интервалов между введениями; 39% - о снижении дозы. На пленарном заседании конгресса было предложено несколько путей для о обеспечения всех нуждающихся в ВВИГ американцев, независимо от их национальности и места жительства: стимулирование инвесторов и отечественных производителей для ВВИГ, в том числе и промежуточных форм; увеличение соотношения импорт/экспорт плазмы и препаратов ВВИГ; привлечение европейских производителей/брендов на американский рынок; быстрое прохождение готовых серий препаратов и новых препаратов через Управление по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) -
