CC BY
76
человек. При сравнении данных таблиц 2-4 и 7 видно, что риск от употребления стронция с питьевой водой, рассчитанный с учетом коэффициента некондиционности, примерно втрое ниже, так как не учитывает влияние на здоровье концентраций ниже ПДК. Оценка риска для здоровья человека, употребляющего некондиционную питьевую воду, является самостоятельной задачей, хотя и связанной процедурой оценки химического и геохимического состава добываемых подземных вод. Научно обоснованная оценка ожидаемых последствий в результате экспозиции какого-либо вредного вещества, содержащегося в воде, приобретает характер медико-экологической проблемы.
Железо в разведанных подземных водах первого класса, если оно в закисной форме, трудноустранимо, а если оно приобретает форму металлоорганических комплексов, то и подавно. В присутствии органических кислот, поступающих при инверсионном перетоке из реки в подземные воды вместе со сточными водами предприятий и коммунально-бытовыми отходами, происходит понижение pH и возрастание окислительновосстановительного потенциала (Eh от +100 до +400 мВ). Концентрация железа в таких водах возрастает за счет комплексооб-разования Fe3+. В условиях нарушенного режима в подземных водах могут присутствовать различные формы железа, поэтому концентрация его в воде может значительно меняться на интервале сотни метров. Также могут происходить трансформации хлорорганических углеводородов с образованием более токсичных форм и многих др. веществ. Очистка таких вод может оказаться неэффективной, а воды первого класса, по данным разведки, станут непригодными для питья. Геологическая классификация подземных вод не должна подменять санитарногигиеническую оценку качества добываемых пресных вод, основанную на определении риска здоровью человека, и устоявшееся понятие гидрогеохимической аномалии. Иначе размывается главное - анализ антропогенного загрязнения подземных вод.
Литература
1. Просеков A.M., Закутин В.П. // Разведка и охрана недр.-2003.- №10.- С. 29.
2. Risk assessment in the Federal Government: Managing the Process/ National academy Press.- Washington, 1983.
3. Челидзе Ю.Б., Фарафонова И.И. // Разведка и охрана недр.- 2004.- №10.- С. 32-36.
URGENT PROBLEMS OF EVALUATION QUALITY OF DRINK WATER (IN OBNINSK)
T.A. GUBAREVA, A.V. ERSHOV, U.S. KRIVOVA, I.I. SILIN Summary
The analysis of existing methods of classification and estimation of quality of fresh underground waters is resulted. The conclusion about their imperfection is made. It is offered to add geological classification of fresh underground waters by the parameters connected to size of risk to health of the person. It is proved, that an estimation of risk for health of the person using sub-standard water, has the right to independent existence.
Key words: underground water, risk for health of the person
УДК 616; 519.221.25
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕФОННОГО, ЛИЧНОГО И ПОЧТОВОГО ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ Г. ТВЕРИ
В.Л. КРАСНЕНКОВ, Е.А. КУДИНА, И.С. ПЕТРУХИН*
Введение. Научной основой профилактики сердечнососудистых, онкологических и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) является концепция факторов риска (ФР), способствующих возникновению и прогрессированию заболеваний. В настоящее время ВОЗ в рамках проекта Мегастран развивает
* 170642, ГСП, Тверь, ул.Советская, д.4, Тверская государственная медицинская академия. (4822) 56 26 06 (раб.), e-mail: mail@dnkik.ru
систему мониторирования поведенческих ФР в 11 странах мира и в России. Создание постоянно действующей системы сбора информации о ФР НИЗ требует разработки унифицированного метода мониторирования поведенческих ФР на случайных выборках, экономически оправданного, обладающего достаточным откликом и оперативным сбором информации [1-2].
Цель работы - поиск оптимальной технологии изучения и мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний взрослого населения.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось путем телефонного, личного и почтового опроса среди взрослых в возрасте 25-64 лет весной 2002 г. с помощью опросника, разработанного ГНИИ Центром профилактической медицины МЗ РФ на основе анкет SINDI, BR FSS-2000, Finbalt.
Для проведения телефонного опроса из городской базы телефонных номеров была сформирована случайная выборка 2000 телефонных номеров жителей г. Твери. Уровень телефонизации в Твери составил 16,5 квартирных телефонных номеров на 100 человек. Согласно протоколу опрос проводился того, кто первым подходил к телефону, и если отвечающий не соответствовал указанному возрасту, приглашался другой член семьи. Телефонный опрос проводился по стандартной методике 15 специально обученными на 2- дневном семинаре интервьюерами. Для достижения контакта допускалось до 15 попыток дозвона.
Источником формирования выборки для почтового и личного опроса служили компьютеризированные списки избирателей, из которых сформирована случайная выборка из 2000 человек для каждого вида опроса. Личный опрос проводился 134 участковыми врачами из 10 поликлиник. Привлечение медработников к проведению опроса обусловлено малым числом интервьюеров, желающих вести опрос респондентов по месту жительства. В связи с этим лица, входящие в выборку, распределены по участковому принципу поликлинической службы.
На 1 этапе почтового опроса было отправлено 2000 писем с анкетой, обращением от Управления здравоохранения г. Твери с указанием контактного телефона, инструкцией для заполнения анкеты и конвертом с адресом для отправления заполненной анкеты. На 2 этапе через 3 недели не ответившим адресатам было дополнительно отправлено 1700 писем. На 3 этапе через 2 месяца от начала исследования 500 не ответившим респондентам были отправлены повторно письма с анкетой.
Распространенность курения определяли по числу лиц, выкуривших за свою жизнь более 100 сигарет. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) оценивали по уровню систолического артериального давления > 140 и/или диастолического АД>90 мм рт.ст. или нормального АД при приеме гипотензивных препаратов в последние 2 недели. Избыточная масса тела расценивалась при индексе массы тела (ИМТ) >25, ожирение > 30. Критерием низкого потребления овощей и фруктов - употребление их менее 400 грамм в день. Имеющим низкую физическую активность (ФА) считали лица, которые занимаются ФА в свободное от работы время менее 5 дней в неделю. Критерием избыточного употребления алкоголя - потребление >20 граммов чистого алкоголя в день. При обработке данных использовалась программа SPSS BASE for Windows 10.1.RUS.N113504.
Результаты. При телефонном опросе верифицированная выборка после исключения ошибок телефона, возраста, выходящего за пределы 25-64 лет составила 1573 (78,7%) человек, отклик - 1103 (74,4%) человек, среди них мужчин - 291, женщин - 803. С первой попытки было опрошена половина (49,9%) респондентов и после 10-й попытки были опрошены все. При проведении личного опроса верифицированная выборка составила 1992 (99,6%) человек, отклик - 1397 (74,4%) человек, среди них мужчин - 654, женщин - 744. При проведении почтового опроса верифицированная выборка составила 1980 (99,0%) человек, отклик - 364 (18,4%) человек. В связи с низким откликом на почтовый опрос проведен анализ данных телефонного и личного опроса. При сопоставлении числа опрошенных мужчин и женщин оказалось, что соотношение между ними при личном опросе составило 0,9:1, при телефонном опросе 1:2,7 соответственно, что, по-видимому, объясняется спецификой телефонного опроса: чаще к телефону подходят женщины, чем мужчины, женщины охотнее общаются и реже отказываются от интервью. При этом при рассмотрении соотношений по годам в 10-летних возрастных группах мужчин и женщин среди опрошенных по телефону достоверной разницы между данными исследования и данных
Госкомстата не оказалось. При сравнении уровня образования оказалось, что число лиц с высшим образованием достоверно выше среди мужчин и женщин, опрошенных по телефону, а со средним специальным образованием - среди опрошенных лично.
Каждый 2-й мужчина был курящим при телефонном и личном опросе ( 56,7% и 57,7% соответственно, р>0,05), среди женщин - каждая 5-я (19,7% и 17% соответственно, р>0,05). Распространенность АГ среди опрошенных по телефону и лично была одинаково высокой как среди мужчин (40,8% и 42,5% соответственно, р>0,05), так и среди женщин (35,8% и 41,6% соответственно, р>0,05). ИМТ, включая ожирение, при телефонном и личном опросе встречалась у половины мужчин (51,3% и 55,1% соответственно, р>0,05), и женщин (44,1% и 53,9% соответственно, р<0,05). Недостаточное потребление овощей и фруктов (картофель исключен) выявлялось у 2/3 опрошенных по телефону и лично мужчин (73,1% и 65,1% соответственно, р>0,05) и женщин (69% и 65,6% соответственно, р<0,05). По данным телефонного и личного опроса, / мужчин (81,7% и 79,1% соответственно, р>0,05) и женщин (86,1 и 79,1% соответственно, р<0,05) имели низкую физическую активность в свободное от работы время.
Около трети опрошенных по телефону и лично мужчин (30,5% и 28,5% соответственно, р>0,05) злоупотребляли алкоголем, среди женщин таковых выявлено лишь 1,9% и 1,2% соответственно (р>0,05). Проведен анализ технологических особенностей проведения почтового, личного и телефонного опроса с целью изучения и мониторирования поведенческих факторов риска развития НИЗ среди жителей Твери. Установлена положительная сторона почтового опроса: малое количество оплачиваемых технических работников (2 чел.) и простота процедуры (заполнение адресов и отправление 4000 конвертов респондентам). Однако низкий отклик (18,4%) и необходимость повторного отправления анкет в письмах для самозаполнения при нарастающей стоимости почтовых услуг дало основание отказаться от данной технологии исследования и мониторирования поведенческих привычек населения.
Личный опрос 2000 жителей Твери оказался весьма трудоемким, так как респонденты, вошедшие по фамилиям и адресам случайным образом в списки, далеко не всегда были дома, и нередко требовались повторные визиты в различные районы города. Телефонный опрос оказался наименее трудоемким и наиболее оптимальным. Получен достаточный отклик (74,4%). Небольшое количество интервьюеров (15 человек) облегчило и удешевило их обучение, позволило лучше контролировать процесс. Итоги личного и телефонного опроса были одинаковы. Исключением оказались показатели низкого потребления овощей и фруктов у мужчин и индекса массы тела и низкой физической активности у женщин. Существуют другие факторы, обуславливающие полученные различия при использовании разных методов опроса. В связи с этим для получения надежных данных при изучении трендов показателей в проспективных исследованиях рекомендуется использовать одни и те же методы, что всегда было в требованиях к эпидемиологическим исследованиям.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой распространенности поведенческих ФР развития сердечно-сосудистых, онкологических и других НИЗ. Полученные данные свидетельствуют о том, что технология телефонного опроса, как наиболее оптимальная, может быть рекомендована для изучения и мониторирования поведенческих факторов риска НИЗ. Однако условием проведения телефонного опроса является достаточный уровень телефонизации. Создание постоянно действующей системы мониторирования ФР НИЗ позволит целенаправленно планировать, управлять и оценивать эффективность профилактических программ, а также прогнозировать состояние здоровья населения на предстоящие годы.
Литература
1. Развитие системы мониторирования поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний в России: Отчет.- М.: ГНИИ центр профилактич. медицины МЗ РФ.- 2002.
2. Дэвид В. Маквин, Кэти А. Дуглас. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998.- № 3.- С. 32-35.
УДК 159.942
РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.Г.ДУБОВА, И.А.ПОПОВ*
Еще в 70-е годы некоторые исследователи обратили внимание на состояние эмоционального истощения у лиц, занимающихся в различных сферах коммуникативной деятельности (врачей, психологов, педагогов, работников социальных служб, менеджеров). Такие специалисты на определенном этапе своей профессиональной деятельности неожиданно начинали терять к ней интерес, формально относиться к своим обязанностям, конфликтовать с коллегами по непринципиальным вопросам, злоупотреблять алкоголем. Затем у них обычно развивались соматические заболевания и невротические расстройства. Эти изменения вызывались длительным воздействием профессионального стресса. Появился термин «burnout», который в русскоязычной психологической литературе переводится как «выгорание».
Первые описания синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) включали в себя следующие характеристики: отказ от карьерного роста, падение интереса к работе и жизни, бессонница, головные боли, чрезмерное употребление лекарственных средств. СЭВ обусловлен необходимостью работать в строго нормированном и однообразно напряженном режиме дня с большой эмоциональной насыщенностью личностного взаимодействия с психологически трудным контингентом.
У этих лиц наблюдалось нарушение профессиональных этических принципов и трудовой дисциплины. По определению МаБ^^ & 1асюзоп (1981), СЭВ характеризуется эмоциональным опустошением, безразличием и даже циничным отношением к пациентам и негативным отношением к себе; называют эти явления деперсонализацией, чувством неудовлетворенности от своей работы и недооценкой профессиональных достижений, нарушением взаимоотношений с коллегами, в семье, ухудшением качества жизни и состояния физического и психического здоровья. Современная система здравоохранения требует от специалиста профессиональных знаний, умений и навыков, соответствующих современной технологии профессиональной деятельности. В то же время медицинская профессия относится к профессиям группы «человек - человек», основной особенностью которой является направленность личности на отношения с другими людьми, в частности, с пациентами, коллегами, семьей. Медицинская деятельность относится к социометрическому типу деятельности. Общение выступает средством передачи профессиональных знаний. Но одновременно общение - это пространство, где проявляется индивидуальность личности. Психологическая компетентность в обращении с пациентами, коллегами: познание собственного «я» - необходимые условия для эффективной медицинской деятельности и сохранения своего здоровья. Каждый специалист имеет свое личностное отношение к профессии, к результатам своего труда, собственное представление о работе в коллективе и взаимодействии с пациентами.
СЭВ - динамический процесс, возникающий поэтапно в полном соответствии с механизмами развития стресса, это процесс характеризуется постепенной утратой эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. СЭВ - это реакция организма, возникающая вследствие длительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности, выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. СЭВ - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда выгорание отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.
* Тульский Областной центр медицинской профилактики
