CC BY
45
satisfactory level was revealed in 23,7% of patients. While using our index, unsatisfactory and critical level of oral hygiene was found in the majority of patients examined - 70,1%.
Keywords: oral hygiene, hygienic index, dental deposit, oral hygienic level.
Пермская государственная медцицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Матеиал поступил в редакцию 2.11.06 © Ширшова Н.Е., Тесленко В.Р., Гилева О.С., 2006
УДК 616.314. - 002 - 08 - 073.7
И.В. Еремин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЯМОЙ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
Для восстановления твердых тканей зубов жевательной группы используют прямой и непрямой методы реставрации. Современная стоматология направлена на развитие методов минимальной интервенции. При лечении кариеса зубов основным достоинством прямого метода реставрации зубов является возможность соблюдения щадящего препарирования полостей по сравнению с технологиями изготовления и фиксации коронок и вкладок, требующих удаления не только пораженных, но и здоровых твердых тканей. Зубы жевательной группы, испытывающие наиболее значительную функциональную нагрузку, нуждаются в восстановлении материалами, способными длительное время выдерживать достаточное давление, сохраняя при этом эстетический вид, анатомическую форму и герметичность [1, 2, 5, 7].
В связи с разработкой новых универсальных светокомпозитных материалов с улучшенными физико-механическими и эксплуатационными свойствами и самопротравливающих адгезивных систем поя-
вилась возможность повышения качества пломбирования кариозных полостей боковых зубов. Однако новые технологии реставрации зубов нуждаются в изучении.
Целью нашей работы была сравнительная клинико-электрометрическая оценка качества пломбирования кариозных полостей зубов жевательной группы с использованием микроматричного универсального светокомпозита «Ceram X duo» и конденсируемого светокомпозита «Quixfil», в сочетании с самопротравливающим адгезивом «XenoIII».
Под наблюдением находились 62 пациента в возрасте от 21 до 47 лет (37 женщин и 25 мужчин), которым проведено лечение кариеса 101 зуба жевательной группы. Выполнена прямая реставрация 64 моляров и 37 премоляров верхней и нижней челюсти. В 35 случаях кариозные полости располагались на окклюзионной поверхности, в 43 зубах - на аппроксимальной, и в 23 случаях были определены медиоокклюзионно-дистальные полости. По поводу среднего кариеса вылечено 58 зубов, глубокого -
13 зубов жевательной группы, и в связи с осложнениями кариеса проведено пломбирование 30 зубов.
Для изучения состояния органов полости рта проводили клиническое стоматологическое обследование больных и определение индексов: интенсивности кариеса (КПУ), гигиены полости рта (OHI-S) по методу J.C.Green-JRVermillion, пародонтального индекса (СРГШ) и индекса гингивита (РМА).
Исходный уровень гигиены полости рта у всех пациентов соответствовал критериям «хорошо» и «удовлетворительно». Индекс КПУ был равен 10,9 ± 1,7, в структуре индекса преобладал компонент «П».
Распространённость воспалительных заболеваний пародонта у обследованных составила 80%. В 52% случаев установлен хронический катаральный гингивит, средняя величина индекса РМА составляла 16,4 ± 0,2%, в остальных наблюдениях - хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести.
Клиническая оценка всех реставраций была проведена через 1,6 месяцев и спустя год с помощью международной оценочной системы по критериям Ruge [6], включала определение ретенции, анатомической формы, целостности поверхности и цвета реставрации. Согласно оценочной системе, «отличные» реставрации получали оценку -alpha, «хорошие» - bravo, «удовлетворительные» - charlie и «неудовлетворительные» -delta. Для оценки качества краевого прилегания пломбы был использован объективный электрометрический метод диагностики герметичности реставраций по показателям электропроводности тканей зуба (ЭП) на границе зуб - реставрация с использова-
нием прибора «Дент Эст» фирмы «Геософт-Дент» [3,4].
На основе методов проводимого лечения были сформированы 4 группы наблюдения. В первой группе 32 реставрации выполнены с помощью метода «тотального бондинга» универсальным нанокомпозитом «Ceram X duo» в сочетании с адгезивом «Prime and Bond NT». Во второй группе в 21 случае использовалась техника «слоеной» реставрации - применяли «Ceram X duo» и жидкотекучий светокомпозит «Xflow». Третья группа включала 22 реставрации, в которых в качестве подкладки использовали компомер «Dyract Xtra» вместе со светоком-позитом «Ceram X duo». В четвертой группе 26 реставраций выполнены также в технике «тотального бондинга» с помощью светоот-верждаемого композиционного материала «Quixfil», предназначенного для реставрации боковых зубов, в сочетании с самопротравливающим адгезивом «XenoIII».
Выбор данных материалов фирмы «Dentsply» был обусловлен хорошими эстетическими и функциональными характеристиками и рекомендациями к применению. Во время работы с композитом «Ceram X duo» отмечена простота использования, отличные манипуляционные свойства, понятная и легко воспроизводимая система создания цветовой структуры зуба. Очень удобен в применении самопротравливающий адгезив «XenoIII», особенно в условиях, вызывающих затруднения для определения влажности дентина. Особо можно отметить экономию рабочего времени при применении композита «Quixfil» в сочетании с адге-зивом «Xeno III».
При выборе реставрации учитывали степень разрушения твердых тканей корон-
ки или степень потери тканей (СПТ) согласно разработанной нами классификации [1]:
I тип - витальные реставрации I и II классов по Блэку, СПТ до 20% (1/5 обьема коронки);
II тип - витальные МОД реставрации и девитальные реставрации II класса по Блэ-ку, СПТ до 33% (1/3 объема коронки);
III тип - девитальные МОД реставрации, СПТ до 50% (1/2 объема коронки);
IV тип - девитальные реставрации с потерей четырех поверхностей коронки зуба, СПТ - до 70%.
В 46,7% случаях были выполнены реставрации I типа, в 31,5% - II и в 21,8% - III.
Лечение всех пациентов начинали после проведения профессиональной гигиены полости рта. Препарирование кариозных полостей у большинства больных было традиционным, в 18 случаях препарирование кариозных полостей осуществляли в технике минимального вмешательства и выполняли реставрации типа «бэт-кейв», а также «тоннельную» и «щелевидную» реставрации.
Через месяц после лечения клинико-электрометрические исследования реставраций боковых зубов по всем параметрам демонстрировали отличные результаты во всех группах наблюдения.
Спустя полгода оценка реставраций по критериям Ruge показала преимущественно «отличные» результаты во всех группах наблюдений (табл. 1). «Хорошие» результаты реставрации моляров и премоляров были получены в среднем только в 2-3% случаев. Независимо от материала и технологии пломбирования, лучшие результаты отмечены у реставраций I и II типа. Несущественные отличия выявлены по критерию послеоперационной чувствительности, которая
отсутствовала у больных второй и третьей групп в случае использования слоёной реставрации и компомера «Бугай Хиа» в качестве подкладки. Во всех группах герметичность реставрации по данным электрометрических исследований была хорошей, величина индивидуальных показателей ЭП не превышала 2мкА.
Через год после пломбирования зубов жевательной группы больные по-прежнему не предъявляли жалоб, в большинстве наблюдений отмечены «отличные» результаты лечения. Во всех группах в среднем только в 3-5% случаев определены «хорошие» результаты реставрации (табл. 2).
В единичных случаях появились точечные сколы материала на окклюзионной поверхности премоляров у реставраций I и II типа. По критериям поверхности и цвета отмечены незначительные изменения в 2, 1, 2 и 4 случаях соответственно в группах наблюдения. В 7 случаях обнаружено наличие минимальных дефектов краевого прилегания и незначительной пигментации по краю пломб в основном в области ската бугров моляров. В то же время реставрации, выполненные с использованием самопротравливающего адгезива и светокомпозита <^шхй1», имели наилучшее состояние по критериям ретенции, краевой пигментации и послеоперационной чувствительности.
Данные клинического обследования качества реставраций боковых зубов были уточнены электрометрическими исследованиями. При измерении электропроводности тканей на границе пломба - зуб значения показателей ЭП варьировали от 0 до 2мкА и соответствовали «хорошей» герметичности реставрации. Средние показатели краевой электропроводности у реставраций во вто-
рой и третей группах соответствовали щественно меньше, чем в первой и четвёр-1,3 ± 0,04мкА и 1,2 ± 0,12мкА и были несу- той группах - 1,6 ± 0,17мкА и 1,5 ± 0,21мкА.
Таблица 1
Оценка качества реставрации боковых зубов через 6 месяцев
Критерии Ruge Оценка по группам наблюдения, %
1 -я, n = 32 2-я , n = 21 3-я, n = 22 4-я, n = 26
alpha bravo alpha bravo alpha bravo alpha bravo
Ретенция 100 0 100 0 100 0 100 0
Краевое прилегание 95 5 96 4 97,3 2,7 91 9
Краевая пигментация 93 7 93 7 91 9 100 0
Послеоперационная чувствительность 97 3 100 0 100 0 98 2
Соответствие цвета 98 2 98 2 100 0 100 0
Общая оценка 96,6 3,4 97,4 2,6 97,2 2,2 97,8 2,2
Таблица 2
Оценка качества реставрации боковых зубов через 1 год
Критерии Ruge Оценка в группах наблюдения,%
1 -я, n = 32 2-я , n = 21 3-я, n = 22 4-я, n = 26
alpha bravo alpha bravo alpha bravo alpha bravo
Ретенция 97,1 2,9 97 3 96,1 3,9 98 2
Краевое прилегание 94 6 95,2 4,8 95 5 90,7 9,3
Краевая пигментация 92,5 7,5 92 8 90 10 98,4 1,6
Послеоперационная чувствительность 93 7 99,1 0,9 97,1 2,9 97 3
Соответствие цвета 96 4 98 2 98,3 1,7 97,8 2,2
Общая оценка 94,52 5,48 96,26 3,74 95,76 4,24 96,38 3,62
Таким образом, проведённые в сроки до 1 года клинико-электрометрические исследования качества реставраций зубов жевательной группы, которые были выполнены универсальным нанокомпозитом «Ceram X duo» с использованием различных технологий пломбирования и пакуемым свето-композитом «Quixfil» в сочетании с самопротравливающим адгезивом «XenoIII», свидетельствовали о высокой клинической эффективности их применения. Независимо от материала и технологии реставрации зубов лучшие результаты отмечены при пломби-
ровании кариозных полостей I и II класса по Блэку со степенью потери твёрдых тканей коронки, не превышающей трети её объёма. В 94-96% случаев были получены «отличные» оценки для реставраций моляров и премоляров по международным критериям Ruge во всех группах наблюдения.
Библиографический список
1. Валеев, И.Ф. Клинико-функциональ-ная оценка светокомпозитных вкладок для непрямой реставрации зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Ф. Валеев: - Пермь, 2004. - 23 с.
2. Иоффе, Е. Краткое руководство по восстановлению зубов/ Е. Иоффе// Новое в стоматологии. - 1997. - №3. - С.99-122.
3. Леонтьев, ВК. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса / ВК Леонтьев, ГГ. Иванова, РГ. Буянкина // Стоматология.
- 1987. - №3. - С.4-5.
4. Леонова, Л.Е. Диагностика и профилактика вторичного кариеса/ Л.Е. Леонова, ТЛ. Сиротина, ГА. Павлова// Мат. региональной научно-практ. конф. стоматологов.
- Ижевск, 1992. - С.15-16.
5. Новиков, В.С. Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивных систем: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.С. Новиков.
- М., 2006. - 19с.
6. Рюге, Г. Клинические критерии / Г. Рюге// Клиническая стоматология. - 1998.
- №3. - С. 40-46.
7. Тихонова, СН. Эстетическое микропротезирование жевательной группы зубов / С.Н. Тихонова // Мат. VIII Всероссийской научно-практ. конф. - М., 2002. - С.98-99.
I.V. Eremin, L.E. Leonova, G.A. Pavlova
RESULTS OF DIRECT ESTHETIC
RESTORATION OF MASTICATORY GROUP TEETH
Clinicoelectrometric qualitative investigations of restoration of 101 masticatory group teeth which were performed in 62 patients aged 21 - 47 with universal nanocomposite "Ceram X duo" using different filling technologies and packed with photocomposite "Quixfil" combined with adhesive "Xenolll" showed significant clinical efficiency of their application in the period up to 1 year. The best results were obtained while filling carious cavities of I and II Black class with the degree of losing crown hard tissues not more than one third of its volume. In 94 - 96% of cases "excellent" results were received for restoration of molars and premolars by international Ruge criteria in all observation groups.
Keywords: dental caries, quality of esthetic restoration, electrometry.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 26.12.06 © Еремин И.В., Леонова Л.Е., Павлова Г.А., 2006
