CC BY
3
ISSN 1727-818X (Print); ISSN 2587-6198 (Online) https://doi.org/10.24835/1727-818X-72-55
Результаты применения транскатетерной артериальной эмболизации при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: обзор исследований
Е.А. Кальченко1*, Д.Г. Громов2-3, А.А. Щеголев2, А.Г. Ишевский2,3, Е.В. Тавлуева3, С.А. Папоян2,3, А.М. Мелкикян2,3, В.Г. Сорокин2-3
1 ФГБУ "Центральная медико-санитарная часть №21 ФМБА России", Московская область, Россия
2 ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва, Россия
3 ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва, Россия
В работе представлены результаты исследований по сравнению эффективности и безопасности применения разных методов гемостаза у больных с язвенным желудочно-кишечным кровотечением. Акцент сделан на возможностях транскатетерной артериальной эмболизации (эмболизации синдром-ответственных артерий желудка и двенадцатиперстной кишки) в лечении данной патологии. Цель исследования: на основании информационных источников оценить возможности применения транскатетерной артериальной эмболизации в сравнении с результатами хирургического и эндоскопического гемостаза с целью остановки и профилактики рецидива язвенных гатродуоденальных кровотечений.
Материал и методы. По теме работы проанализированы данные 51 отечественного и зарубежного информационного источника.
Результаты. В ходе исследований, посвященных лечению активного язвенного гастродуоденального кровотечения, рефрактерного к эндоскопическому гемостазу, было продемонстрировано преимущество транскатетерной артериальной эмболизации перед хирургическими операциями в отношении частоты развития не фатальных операционных осложнений. Хирургические операции ассоциировались с более низкой частотой рецидива кровотечения по сравнению с рентгенэндоваскулярными вмешательствами. Общая летальность между группами рентгенэндоваскулярного и хирургического гемостаза по результатам исследований не различалась.
Перспективным направлением оказалось применение при язвенном гастродуоденальном кровотечении профилактической транскатетерной эмболизации синдром-ответственной артерии в дополнение к эффективному первичному эндоскопическому гемостазу. В этих случаях у больных с исходно высоким риском геморрагических осложнений частота рецидива кровотечений, операционных осложнений и летальность были значительно ниже, чем у больных с эффективным первичным эндоскопическим гемостазом, но без последующей транскатетерной артериальной эмболизации.
Заключение. Несмотря на современные достижения в области хирургии язвенные гастродуоденаль-ные кровотечения остаются острой медико-социальной проблемой, требующей поиска новых эффективных методов гемостаза и профилактики рецидива геморрагических осложнений. В качестве такового в большинстве исследований представлена транскатетерная эмболизация синдром-ответственных артерий желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: язвенные желудочно-кишечные кровотечения, эндоскопический гемостаз, транска-тетерная артериальная эмболизация, профилактическая эндоваскулярная эмболизация
Для цитирования: Е.А. Кальченко, Д.Г Громов, А.А. Щеголев, А.Г. Ишевский, Е.В. Тавлуева, С.А. Папоян, А.М. Мелкикян, В.Г. Сорокин. Результаты применения транскатетерной артериальной эмболизации при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: обзор исследований. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2023; 72 (1): 55-70. https://doi.org/10.24835/1727-818X-72-55 Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Источники финансирования: работа выполнена без спонсорской поддержки.
Results of using transcatheter arterial embolization in gastroduodenal ulcer bleeding: a review of studies
E.A. Kalchenko1*, D.G. Gromov2-3, A.A. Schegolev2, A.G. Ishevsky2-3, E.V. Tavlueva3, S.A. Papoyan2-3, A.M. Melkikyan2-3, V.G. Sorokin2-3
1 Federal State Budgetary Institution "Central Medical and Sanitary Unit No. 21" of the Federal medical biological agency, Moscow region, Russia
2 Federal State Autonomous Higher Education Institution "Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia
3 State Budgetary Healthcare Institution of Moscow City Clinical Hospital named after F.I. Inozemtsev of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
The authors present the results of research comparing the efficacy and safety of different methods of hemostasis in patients with gastrointestinal ulcer bleeding. The work focuses on the possibilities of transcatheter arterial embolization (embolization of the syndrome-responsible arteries of the stomach and duodenum) in the treatment of this disorder.
Objective. Based on information sources, to evaluate the potential of transcatheter arterial embolization in comparison with the results of surgical and endoscopic hemostasis in the management and prevention of recurrent gastroduodenal ulcer bleeding.
Materials and methods. The authors analyzed data from 51 domestic and international information sources on the subject of this work.
Results. Studies on the treatment of active ulcerative gastroduodenal bleeding refractory to endoscopic hemostasis, have demonstrated the advantage of transcatheter arterial embolization over surgical interventions in terms of the incidence of non-fatal surgical complications. Surgical interventions were associated with a lower incidence of recurrent bleeding compared to endovascular interventions. According to research results, there were no difference in overall mortality between the groups of endovascular and surgical hemostasis.
The use of prophylactic transcatheter embolization of the syndrome-responsible artery in cases of ulcerative gastroduodenal bleeding in addition to effective primary endoscopic hemostasis showed promising results. In such cases, patients with initially high risk of hemorrhagic complications had significantly lower rate of recurrent bleeding, surgical complications, and mortality comparing to patients with effective primary endoscopic hemostasis but without subsequent transcatheter arterial embolization.
Conclusion. Despite current advances in the field of surgery ulcerative gastroduodenal bleeding remains an acute medical and social problem that requires the search for new effective methods of hemostasis and prevention of recurrent hemorrhagic complications. In the majority of studies, transcatheter embolization of the syndrome-responsible arteries of the stomach and duodenum is used as such.
Keywords: gastrointestinal ulcer bleeding, endoscopic hemostasis, transcatheter arterial embolization, prophylactic endovascular embolization
For citation: E.A. Kalchenko, D.G. Gromov, A.A. Schegolev, A.G. Ishevsky, E.V. Tavlueva, S.A. Papoyan, A.M. Melkikyan, V.G. Sorokin. Results of using transcatheter arterial embolization in gastroduodenal ulcer bleeding: a review of studies. International journal of interventional cardioangiology. 2023; 72 (1): 55-70. https://doi.org/10.24835/1727-818X-72-55
Conflict of interest: the authors declare that they have no conflict of interest. Funding sources: the work was performed without sponsorship.
Введение
По данным разных авторов, частота развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в мире составляет от 25 до 134 случаев на 100 000 населения в год (1-5). Несмотря на улучшение показателей экстренной хирургии, уро-
вень смертности от данной патологии в РФ колеблется от 8 до 16%, достигая 35-50% при тяжелых кровотечениях (1-3). К группе высокого риска смертельного исхода относятся пациенты пожилого возраста с хронической сопутствующей патологией, в том числе со злокачественными новообразова-
ниями, с полиорганной недостаточностью, с заболеваниями легких (6). Среди логистических факторов риска на первое место выступают: низкая доступность врачей-эндоскопистов и практическое отсутствие круглосуточной эндоскопической службы (29% лечебно-профилактических учреждений Центрального федерального округа) (4).
Среди этиологических причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ лидирующее положение занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: c ней связано примерно 50% случаев подобных осложнений (1). К факторам, провоцирующим язвенное кровотечение, относятся: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе низких доз ацетилсалициловой кислоты; инфекция, вызванная Helicobacter pylori.
Методом первичного выбора для остановки гастродуоденальных кровотечений считается комбинированный эндоскопический и медикаментозный гемостаз. На сегодняшний день максимум эффективности данной методики достигает 98% (4, 6). В остальных случаях рассматривают более радикальные, как правило, хирургические способы лечения. Однако и при таком подходе исходы кровотечений, рефрактерных к эндоскопическому гемостазу, остаются неудовлетворительными. Так, по данным крупномасштабного национального исследования, включившего данные 52 149 больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, смертность среди оперированных по этому поводу пациентов колеблется от 17,4 до 36,9% (4).
С открытием катетеризационных лабораторий, накоплением опыта эндоваскулярных вмешательств и усовершенствованием расходного материала появилась возможность остановки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) путем выполнения менее инва-зивного вмешательства - транскатетерной эмболизации синдром-ответственных артерий. Недавно проведенные исследования по сравнению результатов эндоваскулярных и хирургических вмешательств при ЖКК, рефрактерных к эндоскопическому гемостазу, продемонстрировали снижение частоты ассоциированных с вмешательством осложнений и продолжительности госпитализации у больных с транскатетерной артериальной эмболизацией (ТАЭ) (5). Статистически значимого различия групп по госпитальной летальности в этих исследованиях получено не было.
Обнадеживающие результаты эндова-скулярной методики послужили поводом для ее рассмотрения в качестве превентивной у больных с высоким риском развития рецидива ЖКК - даже в случае эффективного первичного эндоскопического гемостаза. Первые положительные результаты такого подхода были продемонстрированы в 2015 г M. Mille и соавт. (7), а затем и в 2019 г. другими исследователями (8). Важное резюме вынес недавно проведенный метаанализ нескольких исследований: в группе больных с эффективным эндоскопическим гемостазом и профилактической эмболизацией не только частота рецидивов ЖКК, но и госпитальная летальность были в два раза ниже, чем в группе с эффективным эндоскопическим гемостазом без последующей эмбо-лизации синдром-ответственной артерии: 6,8% против 14,3% (р = 0,003) и 4,5% против 8,8% (p = 0,032) соответственно (9, 10).
Учитывая нарастающий интерес к эндо-васкулярным вмешательствам при ЖКК, мы решили подробнее ознакомить профильных специалистов с результатами упомянутых выше исследований. Надеемся, что данный материал позволит существенно расширить их кругозор и будет способствовать широкому внедрению соответствующих эндова-скулярных методик в арсенал работы специализированных стационаров.
Результаты транскатетерной артериальной эмболизации при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, рефрактерных к первичному эндоскопическому гемостазу
Первичное применение эндоскопического гемостаза при язвенных ЖКК высокоэффективно. Тем не менее оно не всегда заканчивается успехом, а частота рецидивов геморрагических осложнений в ближайшем периоде, по разным данным, остается на уровне 5,7-35% (11). При этом существенно возрастает госпитальная летальность (1014). Данная категория пациентов ставит перед врачами сложную задачу выбора вторичного варианта гемостаза.
Обычно в подобных случаях прибегают к повторному эндоскопическому гемостазу и коррекции медикаментозной терапии. В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG) такой подход эффективен примерно у 3/4 пациентов, в остальных случаях требуются более ради-
кальные гемостатические мероприятия. Сразу рассмотреть вопрос об использовании иных способов повторного гемостаза АСО советует при наличии гипотензии, связанной с кровотечением, и при размере язвы более 2 см (15). Азиатско-Тихоокеанская специализированная рабочая группа рекомендует рассмотреть другие варианты гемостаза во всех случаях рефрактерного или рецидивирующего ЖКК по причине, связанной с экономическими аспектами повторного эндоскопического вмешательства (16, 17).
На сегодняшний день в качестве альтернативных методов в случае неэффективного эндоскопического гемостаза при язвенных ЖКК рассматривают хирургические операции и относительно молодую рентгенэндо-васкулярную методику - ТАЭ синдром-ответственных артерий (18). В нашей стране широко доступен первый вариант, поэтому и хирургическая активность при язвенных ЖКК у нас остается высокой: колеблется от 9% и, по некоторым данным, достигает 18% (4). При этом летальность среди оперированных больных в 4-6 раз превышает таковую среди больных, не требующих хирургического вмешательства (4, 19). Имея похожую неутешительную статистику при рефрактерных и рецидивирующих ЖКК, зарубежные специалисты уже давно стали присматриваться к альтернативным эндова-скулярным вмешательствам, что и побудило
к проведению в разные годы соответствующих сравнительных исследований.
Результаты метаанализа 13 подобных работ были опубликованы в 2019 г. (5). В него вошли данные 1077 пациентов (427 - в группу ТАЭ и 650 - в хирургическую группу): подробно см. в табл. 1.
Ограничениями, регламентирующими результаты метаанализа, были: отсутствие четких критериев распределения пациентов между группами; отсутствие данных о точной этиологии кровотечений в 7 исследованиях, данных о целевых сосудах, методе и материале эмболизации - в 9 из них. Частота рецидивов кровотечений была отражена в 11 исследованиях, частота осложнений - только в 6. В каждом исследовании хирургические вмешательства были вариабельны в зависимости от этиологии кровотечения: чаще выполнялось прошивание кровоточащей язвы, реже использовали резекцию желудка по Бильрот-11 и в модификации Гофмейстера-Финстерера. В единичных случаях применялись субтотальная резекция желудка, стволовая ваготомия, перевязка гастродуоденальной артерии, иссечение язвы с пилоропластикой по Финнею и Гейнеке-Микуличу (20-32). Ни в одном из исследований не указывалось: была ли операция выполнена лапароскопи-чески или открыто (20-32).
Таблица 1. Общие данные исследований, включенных в метаанализ (5)
Исследование Страна Период наблюдения Этиология кровотечений Количество пациентов
ТАЭ хирургическая операция всего
С. №ро11 а1., 2004 (20] Испания 1986-2001 Язвы желудка и ДПК 31 39 70
ЬО. Епкввоп а1., 2008 (21) Швеция 1998-2005 Разная этиология 40 51 91
I. Langner а1., 2008 (22) Германия 2001-2006 Разная этиология 11 17 28
Ь Larssen е1 а1., 2008 (23) Норвегия 2000-2005 Разная этиология 46 51 97
L.Defreyene е1 а1., 2008 (24) Бельгия 1993-2003 Разная этиология 36 10 46
Ь Venclauskas et а1., 2010 (25) Латвия 2000-2007 Язвы желудка и ДПК 24 50 74
Т.СХ., Wong et а1., 2011 (26) Китай 2000-2009 Язвы желудка и ДПК 32 56 88
D. Ang et а1., 2012 (27) Сингапур 2004-2010 Разная этиология 30 63 93
V. Jairath et а1., 2012 (28) Англия 2007 Разная этиология 60 97 157
Р.Р Jailani et а1., 2014 (29) Малазия 2006-2012 Разная этиология 24 21 45
Б.В. Laursen et а1., 2015 (30) Дания 1997-2013 Язвы желудка и ДПК 45 73 118
Е.А. Griffiths et а1., 2016 (31) Австралия 2004-2012 Разная этиология 24 79 103
Т. Nykanen et а1., 2017 (32) Финляндия 2000-2015 Язвы желудка и ДПК 24 43 67
Примечание. ДПК - двенадцатиперстная кишка.
Таблица 2. Сравнение госпитальных летальности и рецидива желудочно-кишечных кровотечений между группами хирургического и эндоваскулярного гемостаза
Летальность Рецидивы кровотечений
Исследование группа ТАЭ хирургическая группа группа ТАЭ хирургическая группа
количество летальных исходов всего пациентов количество летальных исходов всего пациентов рецидив кровотечения всего пациентов рецидив кровотечения всего пациентов
C. Ripoll et al., 2004 (20) 8 31 8 39 9 31 9 39
L.G. Eriksson et al., 2008 (21) 1 40 7 51 10 40 9 51
I. Langner et al., 2008 (22) 3 11 2 17 3 11 2 12
L. Larssen et al., 2008 (23) 18 46 14 51 20 46 17 51
L.Defreyene et al., 2008 (24) 7 36 7 10 н/д н/д н/д н/д
L. Venclauskas et al., 2010 (25) 5 24 11 50 3 20 4 50
T.C.L. Wong et al., 2011 (26) 8 32 17 56 14 32 7 56
D. Ang et al., 2012 (27) 9 30 18 63 14 30 8 63
V. Jairath et al., 2012 (28) 6 60 28 97 н/д н/д н/д н/д
R.F. Jailani et al., 2014 (29) 7 24 7 21 9 24 6 21
S.B. Laursen et al., 2015 (30) 13 45 22 73 18 45 11 73
E.A. Griffiths et al., 2016 (31) 5 24 13 79 10 24 15 79
T. Nykanen et al., 2017 (32) 3 24 11 43 6 24 7 43
Всего 93 (21,8%) 427 165 (25,4%) 650 116 (35,5%) 327 95 (17,7%) 538
Примечание. н/д - нет данных.
Несмотря на вышеперечисленные ограничения, авторами метаанализа было сделано заключение о преимуществе ТАЭ перед хирургическими операциями в отношении частоты развития ассоциированных с вмешательством осложнений и продолжительности госпитализации пациентов. Рецидив кровотечений наблюдался чаще в группе эндоваскулярного гемостаза, но это не привело к росту частоты летальных исходов: летальность в группе ТАЭ была даже несколько ниже, чем в группе хирургических вмешательств: 21,8 и 25,4% соответственно (табл. 2).
Ориентируясь на результаты вышеприведенных работ, Европейское общество эндо-
скопии желудочно-кишечного тракта (ЕБЭЕ) в 2021 г. рекомендовало у больных с рефрактерным неварикозным ЖКК выполнять хирургические вмешательства лишь при низком риске операционных осложнений, в остальных случаях - рассматривать возможность применения ТАЭ (33).
Результаты превентивной транскатетерной артериальной эмболизации при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
Согласно данным статистики, от осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России ежегодно
Таблица 3. Основные результаты метаанализа Q. Yu и соавт. (9)
Показатель Эндоскопический гемостаз + ТАЭ (n = 265) Эндоскопический гемостаз (n=617) р
Рецидив ЖКК 18 (6,8%) 88 (14,3%) 0,003
Хирургическая операция 8 (3,0%) 89 (14,4%) 0,005
Летальность 12 (4,5%) 54 (8,8%) 0,032
умирает около 6000 человек трудоспособного возраста (34). Одной из основных причин, негативно влияющих на данный показатель, остается рецидив гастродуоденальных кровотечений, что, в свою очередь, требует поиска дополнительных эффективных методов профилактики столь грозного осложнения. Именно в таком ключе с некоторых пор активно позиционируется ТАЭ.
Суть превентивной ТАЭ заключается в выполнении эндоваскулярной окклюзии синдром-ответственной артерии даже при эффективном эндоскопическом гемостазе при наличии исходно высокого риска повторного язвенного ЖКК. Для определения степени риска, а значит, и показаний к превентивной ТАЭ используют шкалы T. Rackall (35) и Glasgow-Blatchford (36), а также отечественные шкалы: Затевахина-Щеголева (37), Гостищева-Евсеева (38), А.Е. Климова (39).
Первые сообщения о профилактической ТАЭ стали появляться в конце 2000-х годов, но наиболее активно - гораздо позже. Особо обнадеживающие результаты такого подхода были получены в 2015 г. M. Mille и соавт. (7) и в 2019 г. уже другими исследователями (8). Итоги этих и других подобных работ были подведены Q. Yu и соавт. в рамках метаанализа в 2021 г. (9). По его результатам: в группе больных с эффективным эндоскопическим гемостазом и профилактической ТАЭ не только частота рецидивов ЖКК, но и госпитальная летальность были в два раза ниже, чем в группе с эффективным эндоскопическим гемостазом, но без последующей эм-болизации синдром-ответственной артерии желудка или двенадцатиперстной кишки: 6,8% против 14,3% (р = 0,003) и 4,5% против 8,8% (p = 0,032) соответственно (табл. 3) (9).
В том же году был опубликован еще один метаанализ группой специалистов под руководством E. Boros (10). Характеристика вошедших в этот метаанализ исследований представлена в табл. 4.
Как и большинство подобных работ, мета-анализ E. Boros имел свои ограничения, в частности в 4 из 14 исследований отсут-
ствовали данные о эмболизирующем материале и только в одном из них имелась информация, касающаяся локализации и размеров язвенного дефекта.
Тем не менее было показано, что профилактическая ТАЭ имеет достоверное преимущество перед классическим эндоскопическим гемостазом в отношении частоты рецидивов ЖКК и операционных осложнений, необходимости в хирургических вмешательствах и 30-дневной летальности, что в целом подтвердило результаты, полученные в метаанализе Q. Yu и соавт. (9) (табл. 5).
Что касается клинических рекомендаций, то профилактическая ТАЭ пока не нашла своего достойного отражения в плане лечения язвенных ЖКК как в России, так и за рубежом. Умалчивает об этом и одна из самых авторитетных Азиатско-Тихоокеанская специализированная рабочая группа в своих рекомендациях от 2018 г. (16, 17). Возможно, что с учетом результатов последних исследований и приведенных выше работ в ближайшем будущем подобная ситуация кардинально изменится.
Мы в своей практике используем профилактическую ТАЭ для лечения язвенных гастродуоденальных ЖКК с 2015 г., а наиболее активно - в течение последних 3-4 лет. За период до 2021 г. включительно соответствующее эндоваскулярное вмешательство (т.е. во всех случаях после эффективного эндоскопического гемостаза) было выполнено у 71 пациента: у 44 - с язвенной болезнью желудка и у 27 - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У всех больных исходно имелся высокий риск рецидива ЖКК, рассчитанный по шкале Затевахина-Щеголева (37). Полученные нами результаты превентивной эмболизации представлены в табл. 6.
Из табл. 6 видно, что наши результаты сопоставимы с таковыми в приведенном выше метаанализе Q. Yu и соавт., т.е. значительно лучше, чем в противоположной группе того же исследования (т.е. в группе с эффектив-
Таблица 4. Общие данные исследований, включенных в метаанализ E. Boros и соавт. (10)
Исследование Страна Период наблюдения Количество пациентов Возраст (средний), годы Этиология кровотечения Эмболизационный материал
E. Arrayeah et al., 2012 (40) США, Израиль 1997-2009 73 61.1 Язвы желудка и ДПК Микроспирали, желатиновая губка, частицы ПВА
S. Dixon et al., 2013 (41) Англия 2008-2010 27 66 Язвы желудка и ДПК Микроспирали в сочетании с желатиновой губкой, частицы ПВА
A. Kaminskis et al., 2019 (42) Латвия 2014-2018 399 67 Язвы желудка и ДПК н/д
A. Kaminskis et al., 2017 (43) Латвия 2010-2013 75 64 Язвы желудка и ДПК Микроспирали в сочетании с желатиновой губкой
J.Y.W. Lau et al., 2019 (44) Китай 2010-2014 241 66 Язвы желудка и ДПК "Сендвич"-техника -микроспирали и частицы гелевой пены
S.B. Laursen et al., 2014 (45) Дания 2009-2012 105 73 Язвы желудка и ДПК Микроспирали
N.V. Lebedev et al., 2017 (46) Россия 1991-2016 90 н/д Язвы желудка и ДПК Микроспирали, частицы ПВА
M. Mille et al., 2015 (7) Германия 2008-2012 102 70.7 ЯзвыДПК Микроспирали/ цианокрилатный клей
O. Sildiroglu et al., (47) США 2001-2011 43 60.1 Язвы желудка и ДПК Микроспирали, желатиновая губка. частицы ПВА
H. Tong et al., 2020 (8) Китай 2014-2016 74 57.2 Язвы желудка и ДПК н/д
O. Wu et al., 2014 (48) Австралия 2008-2012 34 70.1 Язвы желудка и ДПК н/д
Y. Ying et al., 2013 (49) Китай 2012-2013 66 51.5 Язвы желудка Желатиновая губка
Y. Ying et al., 2014 (50) Китай 2010-2014 78 46.5 Язвы желудка Микроспирали, желатиновая губка,
Y. Yonemoto et al., 2018 (51) Япония 2005-2017 141 62.8 ЯзвыДПК н/д
Примечание. ДПК - двенадцатиперстная кишка, ПВА - поливинилалкоголь, н/д - нет данных.
Таблица 5. Сравнение частоты рецидива желудочно-кишечного кровотечения, летальности и потребности в хирургической операции между группами эндоскопического и превентивного эндоваскулярного гемостаза по данным E. Boros и соавт. (10)
Показатель Эндоскопический гемостаз + ТАЭ (n = 486) Эндоскопический гемостаз (n = 843) р
Рецидив ЖКК 72 (14,8%) 171 (20,2%) 0,126
Хирургическая операция 17 (5,4%) 97 (16,7%) 0,128
Летальность госпитальная 6 (4,5 %) 41 (9,1 %) 0,713
Летальность 30-дневная 33 (11 %) 23 (9,2 %) 0,0290
Таблица 6. Собственные госпитальные результаты профилактической ТАЭ у больных с высоким риском рецидива язвенного желудочно-кишечного кровотечения (п = 71)
Технический успех 69 (97,2%)
Рецидив ЖКК 5 (7,0%)
Смерть 4 (5,6%)
ным эндоскопическим гемостазом, но без последующей эмболизации синдром-ответственной артерии желудка или двенадцатиперстной кишки).
Заключение
Несмотря на современные достижения в области хирургии, язвенные гастродуоде-нальные кровотечения остаются острой медико-социальной проблемой и требуют поиска новых эффективных методов гемостаза и профилактики рецидива геморрагических осложнений. В качестве такового в большинстве исследований было показано применение транскатетерной эмболиза-ции синдром-ответственных артерий желудка и двенадцатиперстной кишки.
В лечении язвенных кровотечений, рефрактерных к эндоскопическому гемостазу, преимущество эндоваскулярной методики (перед хирургическими) заключалось в снижении частоты развития ассоциированных с вмешательством осложнений и продолжительности госпитализации пациентов. Общая летальность между группами рентген эндоваскулярного и хирургического гемостаза по результатам исследований не различалась.
Применение транскатетерной артериальной эмболизации с профилактической целью ассоциировалось со значительным снижением частоты рецидива кровотечений, операционных осложнений и летальности по сравнению с классическим эндоскопическим гемостазом.
Introduction
According to various authors, the incidence of upper gastrointestinal bleedings worldwide ranges from 25 to 134 cases per 100,000 population per year (1-5). In the Russian Federation, despite the improvement of emergency surgery outcomes, the mortality rate associated with this condition ranges from 8 to 16%, reaching 35-50% in cases of severe bleeding (1-3) The group with a high risk of death includes elderly patients with chronic comorbidities, such as malignancies, multiple organ failure, and lung diseases (6). Among the logistical risk factors the first place takes the low availability of physicians specialized in endoscopy and the lack of a round-the-clock endoscopic service (29% of healthcare facilities in the Central Federal District) (4).
Among the causes of upper gastrointestinal bleedings, the most common is gastroduode-nal ulcer: approximately 50% of cases of such complications are associated with it (1). Factors that provoke ulcer bleeding include intake of non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs), in particular low doses of acetylsalicylic acid (ASA), and infection caused by Helicobacter pylori.
Combined endoscopic and pharmacological hemostasis is considered the first choice method for stopping gastroduodenal bleeding. To date, the maximum efficacy of this method reaches 98% (4, 6). In other cases, more radical approaches, usually surgical methods of treatment are considered. However, even with this approach, the outcomes of bleeding refractory to endoscopic hemostasis remain un-
favorable. Thus, according to data from a large-scale national study involving 52,149 patients with upper gastrointestinal bleeding, mortality rate among patients who underwent surgery for condition ranged from 17.4 to 36.9% (4).
With the establishment of catheterization laboratories, accumulation of experience in en-dovascular interventions and advancements in consumables, it became possible to stop gastrointestinal bleeding through less invasive interventions such as transcatheter embolization of syndrome-responsible arteries. Recent studies comparing the results of endovascular and surgical interventions for gastrointestinal bleeding refractory to endoscopic hemostasis have demonstrated a decrease in the rate of intervention-related complications and hospitalization duration in patients undergoing transcatheter arterial embolization (5). However, in these studies, no statistically significant difference between groups in terms of in-hospital mortality was observed.
The encouraging results of endovascular treatment led to its consideration as a preventive measure in patients with a high risk of GIB recurrence, even in the case of effective initial endoscopic hemostasis. The first positive results of this approach were demonstrated in 2015 by M. Mille et al. (7), and later in 2019 by other researchers (8). Recent meta-analysis of several studies allowed to make important conclusions: in the group of patients who underwent effective endoscopic hemostasis and prophylactic embolization, not only the rate of recurrent gastrointestinal bleeding, but also in-hospital mortality rate was two times lower
comparing to the group of patients with effective endoscopic hemostasis but without subsequent embolization of syndrome-responsible artery: 6.8% vs. 14.3% (p = 0.003) and 4.5% vs. 8.8% (p = 0.032), respectively (9, 10).
Taking into account the growing interest in endovascular interventions for gastrointestinal bleeding treatment, we have decided to provide a more detailed overview of the aforementioned studies to the relevant specialists. We hope that this material will significantly broaden their knowledge and contribute to the widespread implementation of appropriate endovascular techniques in the arsenal of specialized hospitals.
Results of transcatheter arterial embolization in cases of gastroduodenal ulcer bleeding refractory to primary endoscopic hemostasis
The primary use of endoscopic hemostasis in cases of gastrointestinal ulcer bleeding is highly effective. However, it is not always successful, and the frequency of recurrent hemor-rhagic complications in the immediate period remains at a level of 5.7-35%, according to various sources (11). As a result, in-hospital mortality increases significantly (10-14). This category of patients poses a challenging task for physicians in selecting a secondary hemo-stasis approach.
Usually in such cases, repeated endoscopic hemostasis and correction of drug therapy are used. According to the American College of Gastroenterology (ACG) guidelines, this approach is effective in about 3/4 of patients, in other cases more radical hemostatic measures are required. In presence of hypotension associated with bleeding and the ulcer size more than 2 cm, ACG recommends to immediately consider alternative methods of repeated he-mostasis (15). Asian-Pacific Task Force recommends considering other hemostasis options in all cases of refractory or recurrent GI bleeding due to economic implications of repeated en-doscopic intervention (16, 17).
Currently, surgical interventions and a relatively new endovascular technique - transcath-eter arterial embolization of the syndrome-responsible arteries - are considered as alternative methods in cases of ineffective endoscopic hemostasis in ulcer-related GIB (18). In our country, the first option is widely available, therefore the surgical interventions for ulcer-related GIB are still often used: it ranges from
9% and, according to some sources, reaches 18% (4). At that, mortality rate among operated patients is 4-6 times higher comparing to patients who do not require surgical intervention (4, 19). International specialists, who have similar disappointing statistics for refractory and recurrent GIB, have long time been looking at alternative endovascular interventions, which was the reason for comparative studies conducted in various years.
The results of a meta-analysis of 13 such studies were published in 2019 (5). It included data from 1077 patients (427 in TAE group and 650 in surgery group): details are presented in Table. 1.
The results of the meta-analysis had the following limitations: lack of clear criteria for distribution of patients between groups, lack of data on exact etiology of bleeding in 7 studies, data on target vessels, methods and materials used for embolization - in 9 of them. The rate of recurrent bleeding was addressed in 11 studies, the complication rate - in only 6 studies. In each study surgical interventions varied depending on the etiology of bleeding: suturing of a bleeding ulcer was performed more often, and Billroth-II gastric resection in the Hofmeister-Finsterer modification was performed less often. In the individual cases, subtotal gastric resection, stem vagotomy, ligation of the gastroduodenal artery, excision of the ulcer with Heineke-Mikulicz pyloroplasty were used (20-32). None of the studies reported whether the surgery was performed with lapa-roscopy or open access. (20-32).
Despite the limitations mentioned above, the authors of the meta-analysis concluded that transcatheter arterial embolization is superior to surgery in terms of intervention-related incidence of complications and duration of hospitalization. Bleeding recurrence was observed more often in the endovascular hemostasis group, but this did not lead to increased mortality: mortality in the transcatheter arterial embolization group was even slightly lower than in the surgical interventions group: 21.8 vs. 25.4%, respectively (Table 2).
Based on the results of the aforementioned studies, the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) in 2021 recommended that patients with refractory non-varicose GIB should undergo surgical interventions only in cases of low risk of surgical complications; in all other cases, the transcatheter arterial embolization should be considered (33).
Table 1. Summary of studies included in the meta-analysis (5)
Study Country Observation Etiology Number of patients
period of bleeding TAE Surgery Total
C. Ripoll et al., 2004 (20] Spain 1986-2001 Ulcers of the stomach and duodenum 31 39 70
L.G. Eriksson et al., 2008 (21) Sweden 1998-2005 Various etiology 40 51 91
I. Langner et al., 2008 (22) Germany 2001-2006 Various etiology 11 17 28
L. Larssen et al., 2008 (23) Norway 2000-2005 Various etiology 46 51 97
L.Defreyene et al., 2008 (24) Belgium 1993-2003 Various etiology 36 10 46
L. Venclauskas et al., 2010 (25) Latvia 2000-2007 Ulcers of the stomach and duodenum 24 50 74
T.C.L., Wong et al., 2011 (26) China 2000-2009 Ulcers of the stomach and duodenum 32 56 88
D. Ang et al., 2012 (27) Singapore 2004-2010 Various etiology 30 63 93
V. Jairath et al., 2012 (28) England 2007 Various etiology 60 97 157
R.F. Jailani et al., 2014 (29) Malaysia 2006-2012 Various etiology 24 21 45
S.B. Laursen et al., 2015 (30) Denmark 1997-2013 Ulcers of the stomach and duodenum 45 73 118
E.A. Griffiths et al., 2016 (31) Australia 2004-2012 Various etiology 24 79 103
T. Nykanen et al., 2017 (32) Finland 2000-2015 Ulcers of the stomach and duodenum 24 43 67
Notes. D - duodenum; TAE - transcatheter arterial embolization.
Table 2. Comparison of in-hospital mortality and recurrence of gastrointestinal bleeding between groups of surgical and endovascular hemostasis
Studies Mortality Bleeding recurrence
TAE group Surgery group TAE group Surgery group
Number of lethal outcomes Total number of patients Number of lethal outcomes Total number of patients Bleeding recurrence Total number of patients Bleeding recurrence Total number of patients
C. Ripoll et al., 8 31 8 39 9 31 9 39
2004 (20)
L.G. Eriksson 1 40 7 51 10 40 9 51
et al., 2008 (21)
I. Langner et al., 3 11 2 17 3 11 2 12
2008 (22)
L. Larssen et al., 18 46 14 51 20 46 17 51
2008 (23)
L.Defreyene 7 36 7 10 n/d n/d n/d n/d
et al., 2008 (24)
L. Venclauskas 5 24 11 50 3 20 4 50
et al., 2010 (25)
T.C.L. Wong 8 32 17 56 14 32 7 56
et al., 2011 (26)
D. Ang et al., 9 30 18 63 14 30 8 63
2012 (27)
V. Jairath et al., 6 60 28 97 n/d n/d n/d H/fl
2012 (28)
R.F. Jailani et al., 7 24 7 21 9 24 6 21
2014 (29)
S.B. Laursen 13 45 22 73 18 45 11 73
et al., 2015 (30)
E.A. Griffiths 5 24 13 79 10 24 15 79
et al., 2016 (31)
T. Nykanen et al., 3 24 11 43 6 24 7 43
2017 (32)
Total 93 (21.8%) 427 165 (25.4%) 650 116 (35.5%) 327 95 (17.7%) 538
Nites. TAE - transcatheter arterial embolization; n/d - no data.
Results of preventive transcatheter arterial embolization in gastroduodenal ulcer bleeding
According to statistics, about 6,000 people of working age die annually in Russian from complications of peptic ulcer disease (34). One of the main factors negatively affecting this parameter is the recurrence of gastroduodenal bleeding, which in turn requires the search for additional effective methods of preventing such a formidable complication. In this context, transcatheter arterial embolization is actively being positioned as a preventive measure.
The essence of preventive transcatheter arterial embolization is to perform endovascular occlusion of syndrome-responsible artery even in case of effective endoscopic hemostasis in presence of initial high risk of recurrent ulcer-related GIB. In order to determine the degree of risk and, hence, the indications for preventive TAE, the following scales are used: Rockall (35) and Glasgow-Blatchford (36), as well as domestic scales: Zatevakhin-Schegolev (37), Gostishchev-Evseeva (38), A.E. Klimova (39).
The first reports of prophylactic TAE began to appear in the late 2000s, and much more appeared later on. Particularly encouraging results of this approach were obtained in 2015 by M. Mille et al. (7), and later in 2019 by other researchers (8). The results of these and other similar works were summarized in 2021 in the meta-analysis by Q. Yu et al (9). Its results were as follows: in the group of patients who underwent effective endoscopic hemostasis and prophylactic TAE not only the incidence of gastrointestinal bleeding, but also in-hospital mortality was two times lower comparing to the group with effective endoscopic hemostasis, but without subsequent embolization of syndrome-responsible gastric or duodenal arteries: 6.8% vs. 14.3% (p = 0.003) and 4.5% vs. 8.8% (p = 0.032), respectively (Table 3) (9).
In the same year, another meta-analysis was published by a group of specialists led by E. Boros (10). The characteristics of the studies included in this meta-analysis are presented in Table. 4.
As the most similar works, the meta-analysis of E. Boros had its limitations, in particular, 4 of 14 studies didn't report data on embolization material and only 1 study provided information regarding localization and size of the ulcer.
Nevertheless, it has been shown that preventive transcatheter arterial embolization (PTAE) has a significant advantage over conventional endoscopic hemostasis in terms of the frequency of GIB recurrences and surgical complications, the need for surgical interventions and 30-day mortality. These findings, in general, confirm the results obtained in the meta-analysis by Q.Yu et al. (9) (Table. 5).
As for clinical recommendations, preventive transcatheter embolization has not yet been appropriately reflected as an option for the treatment of ulcer-related GIB, both in Russia and abroad. It is also not mentioned in the recommendations of one of the most authoritative Asian-Pacific Task Force (2018) (16, 17). However, taking into account the results of recent studies and the works cited above, this situation could change significantly in the near future.
In our practice, we have been using preventive transcatheter arterial embolization for the treatment of ulcer-related GIB since 2015, and more actively over the last 3-4 years. During the period up to 2021, inclusive, the corresponding endovascular intervention (i.e., in all cases after effective endoscopic hemostasis) was performed in 71 patients: 44 with gastric ulcer and 27 with duodenal ulcer (DU). All patients initially had a high risk of GIB recurrence estimated according to Zatevakhin-Shchegolev scale (37). Our results of preventive embolization are presented in Table. 6.
The table demonstrates. that our results are comparable to those in the aforementioned meta-analysis by Q. Yu et al., i.e., significantly better than in the opposite group of the same study (that is, the group with effective endo-scopic hemostasis, but without subsequent embolization of syndrome-responsible gastric or duodenal artery).
Table 3. Main results of meta-analysis performed by Yu Q et al. (9)
Parameters Endoscopic hemostasis + TAE (n = 265) Endoscopic hemostasis (n = 617) р
GIB recurrence 18 (6.8%) 88 (14.3%) 0.003
Surgery 8 (3.0%) 89 (14.4%) 0.005
Mortality 12 (4.5%) 54 (8.8%) 0.032
Notes: TAE - transcatheter arterial embolization.
Table 4. Summary of studies included in the meta-analysis by Boros E. et al. (10)
Study Country Observation period Number of patients Age (average) Etiology of bleeding Embolization material
E. Arrayeah et al., 2012 (40) USA, Israel 1997- 2009 73 61.1 Ulcers of the stomach and duodenum Microcoils, gelatin sponge, PVA particles
S. Dixon et al., 2013 (41) England 2008- -2010 27 66 Ulcers of the stomach and duodenum Microcoils with gelatin sponge, PVA particles
A. Kaminskis et al., 2019 (42) Latvia 2014- -2018 399 67 Ulcers of the stomach and duodenum n/d
A. Kaminskis et al., 2017 (43) Latvia 2010- -2013 75 64 Ulcers of the stomach and duodenum Microcoils with gelatin sponge
J.Y.W. Lau et al., 2019 (44) China 2010- -2014 241 66 Ulcers of the stomach and duodenum "sandwich" technique -microcoils and particles of gel foam
S.B. Laursen et al., 2014 (45) Denmark 2009- -2012 105 73 Ulcers of the stomach and duodenum Microcoils
N.V. Lebedev et al., 2017 (46) Russia 1991- -2016 90 H/fl Ulcers of the stomach and duodenum Microcoils, PVA particles
M. Mille et al., 2015 (7) Germany 2008- -2012 102 70.7 Ulcers of duodenum Microcoils / cyanoacry-late adhesive
O. Sildiroglu et al., (47) USA 2001- -2011 43 60.1 Ulcers of the stomach and duodenum Microcoils, gelatin sponge, PVA particles
H. Tong et al., 2020 (8) China 2014- -2016 74 57.2 Ulcers of the stomach and duodenum n/d
O. Wu et al., 2014 (48) Australia 2008 -2012 34 70.1 Ulcers of the stomach and duodenum n/d
Y. Ying et al., 2013 (49) China 2012- -2013 66 51.5 Gastric ulcers Gelatin sponge
Y. Ying et al., 2014 (50) China 2010- -2014 78 46.5 Gastric ulcers Microcoils, gelatin sponge
Y. Yonemoto et al., 2018 (51) Japan 2005- -2017 141 62.8 Ulcers of duodenum n/d
Notes. D - duodenum; PVA - polyvinyl alcohol; n/d - no data.
Table 5. Comparison of GIB recurrence rate, mortality and need for surgery between groups of endoscopic and preventive endovascular hemostasis according to Boros E. et al (10)
Parameters Endoscopic hemostasis + TAE (n = 486) Endoscopic hemostasis (n = 843) р
GIB recurrence 72 (14.8%) 171 (20.2%) 0.126
Surgery 17 (5.4%) 97 (16.7%) 0.128
In-hospital mortality 6 (4.5 %) 41 (9.1 %) 0.713
30-days mortality 33 (11 %) 23 (9.2 %) 0.0290
Table 6. Own in-hospital results of prophylactic TAE in patients with a high risk of ulcer-related GIB recurrence (n = 71)
Technical success 69 (97.2%)
GIB recurrence 5 (7.0%)
Death 4 (5.6%)
Conclusion
Despite modern advances in surgery, ulcer-related gastroduodenal bleeding remains an acute medical and social problem that requires the search for new effective methods of hemostasis and prevention of hemorrhagic complications recurrence. As such new methods, most studies present transcatheter embolization of syndrome-responsible arteries of the stomach and duodenum.
The advantage of endovascular technique (over surgical) in treatment of ulcer bleeding refractory to endoscopic hemostasis was the
decreased rate of complications associated with the intervention and decreased duration of hospitalization. According to studies results, there was no difference in overall mortality between groups of endovascular and surgical hemostasis.
The use of transcatheter arterial emboliza-tion for prophylactic purposes was associated with a significant reduction in the rates of bleeding recurrence, surgical complications, and mortality compared with conventional endo-scopic hemostasis.
Список литературы [References]
1. Kamboj A.K., Hoversten P., Leggett C.L. Upper Gastrointestinal Bleeding: Etiologies and Management. Mayo Clin. Proc. 2019, 94, 697-703. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.01.022
2. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019, 3, 88-97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188 [Revishvili A.Sh., Fedorov A.V., Sazhin V.P., Olovjannyj V.E. State of Emergency Surgical Care in the Russian Federation. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2019, 3, 88-89. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188 (In Russian)]
3. Siau K., Hearnshaw S., Stanley A.J. et al. British Society of Gastroenterology (BSG)-led multisociety consensus care bundle for the early clinical management of acute upper gastrointestinal bleeding. Front. Gastroenterol. 2020, 11, 311-323. https://doi.org/10.1136/flgastro-2019-101395
4. Кубышкин В.А., Сажин В.П., Федоров А.В. и др. Организация и результаты хирургической помощи при язвенном гастродуоденальном кровотечении в стационарах Центрального федерального округа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017, 2, 4-9. https://doi.org/10.17116/hirurgia201724-9 [Kubyshkin V.A., Sazhin V.P., Fedorov A.V. et al. Organization and results of surgical care for ulcerative gastroduodenal bleeding in hospitals of the Central Federal District. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2017, 2, 4-9.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201724-9 (In Russian)]
5. Tarasconi A., Baiocchi G.L., Pattonieri V. et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Wld J. Emerg. Surg. 2019, 14, 3. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0223-8
6. Гезалов Ф.Ф., Тверитнева Л.Ф., Ярцев П.А. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденаль-ных кровотечениях и безуспешной попытки эндоскопического гемостаза. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2020, 4, 3-11.
[Gezalov F.F., Tveritneva L.F., Jarcev P.A. et al. Surgical tactics for ulcerative gastroduodenal bleeding and unsuccess-
ful attempt of endoscopic hemostasis. Vestnik hirurgiches-kojgastrojenterologii. 2020, 4, 3-11. (In Russian)]
7. Mille M., Huber J., Wlasak R. et al. Prophylactic Transcatheter Arterial Embolization After Successful Endoscopic Hemostasis in the Management of Bleeding Duodenal Ulcer. J. Clin. Gastroenterol. 2015, 49, 738-745. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000259
8. Tong H., Lan T., Tang C.W. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic treatment of bleeding for high-risk peptic ulcers: what are the more appropriate indications? Gut. 2020, 69, 1897-1898. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-319818
9. Yu Q., Liu C., Collura B. et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization for high-risk ulcers following endo-scopic hemostasis: a meta-analysis. Wld J. Emerg. Surg. 2021, 16 (1), 29.
https://doi.org/10.1186/s13017-021-00371-2
10. Boros E., Sipos Z., Hegyi P. et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization reduces rebleeding in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. Wld J. Gastroenterol. 2021, 27, 6985-6999. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i40.6985
11. Wedi E., Fischer A., Hochberger J. et al. Multicenter evaluation of first-line endoscopic treatment with the OTSC in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding and comparison with the Rockall cohort: the FLETRock study. Surg. Endosc. 2018, 32, 307-314. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5678-7.
12. Хунафин С.Н., Кунафин М.С., Петров Ю.В., Власов А.Ф. Выбор хирургической тактики при профузных язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Сибирское медицинское обозрение. 2019, 3 (117), 64-73. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-3-64-73 [Hunafin S.N., Kunafin M.S., Petrov Ju.V., Vlasov A.F Choice of surgical tactics in profuse ulcerative gastroduodenal bleedings. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2019, 3 (117), 64-73. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-3-64-73 (In Russian)]
13. Kuellmer A., Mangold T., Bettinger D. et al. Over-the-scope clip versus transcatheter arterial embolization for refractory peptic ulcer bleeding-A propensity score matched analysis. United European Gastroenterol J. 2021, 9 (9), 1048-1056. https://doi.org/10.1002/ueg2.12135
14. Денисова А.Б., Жегалов П.С., Черданцев Д.В. и др. Опыт проведения эндоскопического гемостаза в условиях планового стационара. Доказательная гастроэнтерология. 2020, 9, (3), 32-38. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020903132 [Denisova A.B., Zhegalov P.S., Cherdancev D.V. et al. Experience of endoscopic hemostasis in a planned hospital setting. Dokazatel'naja gastrojenterologija. 2020, 9 (3), 32-38. https://doi .org/10.17116/dokgastro2020903132. (In Russian)]
15. Laine L., Barkun A.N., Saltzman J.R., et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am. J. Gastroenterol. 2021, 116, 899-917. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001245
16. Sung J.J., Chan F.K., Chen M. et al. Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gut. 2011, 60, 1170-1177. https://doi.org/10.1136/gut.2010.230292
17. Sung J.J., Chiu P.W., Chan F.K. et al. Asia-Pacific working group consensus on nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an update 2018. Gut. 2018, 67, 1757-1768. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316276
18. Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J. et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann. Intern. Med. 2019, 171, 805-822. https://doi.org/10.7326/M19-1795
19. Щеголев А.А., Митичкин А.Е., Аль Сабунчи О.А.М., Павлычев А.В. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Доктор.ру. 2014, 6, 18-20. Ссылка активна на 07.12.2022. https://elibrary. ru/item.asp?id=23816605.
[Schegolev A.A., Mitichkin A.E., Al Sabunchi O.A.M., Pavlychev A.V. Surgical tactics for ulcerative gastroduode-nal bleeding. Doktor.ru 2014, 6, 18-20 Reference is active as of 07.12.2022. https://elibrary.ru/item. asp?id=23816605. (In Russian)]
20. Ripoll C., Bañares R., Beceiro I. et al. Comparison of trans-catheter arterial embolization and surgery for treatment of bleeding peptic ulcer after endoscopic treatment failure. J. Vasc. Interv. Radiol., 2004, 15, 447-450. https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000126813.89981.B6
21. Eriksson L.G., Ljungdahl M., Sundbom M. et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19, 1413-1418. https://doi.org/10.1016/jJvir.2008.06.019
22. Langner I., Langner S., Partecke L.I. et al. Acute upper gastrointestinal hemorrhage: is a radiological interventional approach an alternative to emergency surgery? Emerg. Radiol. 2008, 15, 413-419. https://doi.org/10.1007/s10140-008-0736-z
23. Larssen L., Moger T., Bjornbeth B.A. et al. Transcatheter arterial embolization in the management of bleeding duodenal ulcers: a 5.5-year retrospective study of treatment and outcome. Scand. J Gastroenterol. 2008, 43, 217-222. https://doi.org/10.1080/00365520701676443
24. Defreyne L., De Schrijver I., Decruyenaere J. et al. Therapeutic decision-making in endoscopically unmanageable nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008, 31, 897-905. https://doi.org/10.1007/s00270-008-9320-x
25. Venclauskas L., Bratlie S.O., Zachrisson K. et al. Is transcatheter arterial embolization a safer alternative than surgery when endoscopic therapy fails in bleeding duodenal ulcer? Scand. J. Gastroenterol. 2010, 45, 299-304. https://doi.org/10.3109/00365520903486109
26. Wong T.C.L, Wong K.T., Chiu P.W.Y. et al. A comparison of angiographic embolization with surgery after failed endo-scopic hemostasis to bleeding peptic ulcers. Gastrointest. Endosc. 2011, 73, 900-908. https://doi.org/10.1016Zj.gie.2010.11.024.
27. Ang D., Teo E.K., Tan A. et al. A comparison of surgery versus transcatheter angiographic embolization in the treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding uncontrolled by endoscopy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012, 24, 929-938.
https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e32835463bc
28. Jairath V., Kahan B.C., Logan R.F. et al. National audit of the use of surgery and radiological embolization after failed endoscopic haemostasis for non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Br. J. Surg. 2012, 99, 1672-1680. https://doi.org/10.1002/bjs.8932
29. Jailani R.F., Kosai N.R., Yaacob N.Y. et al. Transarterial angioembolization versus surgery after failed endoscopic therapy for non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Clin. Ter. 2014, 165, 294-298. https://doi.org/10.7417/CT. 2014.1771
30. Laursen S.B., Jakobsen M., Nielsen M.M. et al. Transcatheter arterial embolization is the first-line therapy of choice in peptic ulcer bleeding not responding to endo-scopic therapy. Scand. J. Gastroenterol. 2015, 50, 264-271. https://doi.org/10.3109/00365521.2014.999254.
31. Griffiths E.A., McDonald C.R., Bryant R.V. et al. Retrospective analysis of surgery and trans-arterial embolization for major non-variceal upper gastrointestinal bleeding. ANZ J. Surg.
2016, 86, 381-385. https://doi.org/10.1111/ans.12588
32. Nykanen T., Peltola E., Kylanpaa L. et al. Bleeding gastric and duodenal ulcers: case-control study comparing angio-embolization and surgery. Scand. J. Gastroenterol.
2017, 52, 523-530.
https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1288756
33. Gralnek I.M., Stanley A.J., Morris A.J. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021. Endoscopy. 2021, 53, 300-332. https://doi. org/10.1055/a-1369-5274
34. Щеголев А.А., Митичкин А.Е., Аль Сабунчи О.А., Валетов С.А., Павлычев А.В., Клочнева Е.А. Медикаментозный гемостаз у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями: состояние проблемы и реальные перспективы. Вестник РГМУ. 2012, 6, 16. Ссылка активна на 07.12.2022 https:// vestnik.rsmu.press/archive/2012/6/3/abstract?lang=ru [Shchegolev A.A., Mitichkin A.E., AI Sabunchi O.A., Valetov S.A., Pavlychev A.V., KIochneva E.A. Medical hemo-stasis in patients with gasrtoduodenal ulcer bleeding: state of the problem and real prospects. Bulletin of RSMU. 2012, 6, 16. (In Russian)]
35. Rockall T.A., Logan R.F.A., Devlin H.B. et al. Risk assessment after upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996; 38, 3, 316-321. https://doi.org/10.1136/gut.38.3.316
36. Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M.A. A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000, 356, 1319-1321. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02816-6
37. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: Медицина, 1996. 149 с. [Grinberg A.A., Zatevahin I.I., Shhegolev A.A. Surgical tactics in ulcerative gastroduodenal bleedings. M.: Medicina, 1996. 149 p. (In Russian)]
38. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные кровотечения: стратегическая концепция к лечебной тактике. М., 2005. 352 с.
[Gostishhev V.K., Evseev M.A. Acute gastroduodenal bleeding: strategic concept to therapeutic tactics. M., 2005. 352 p. (In Russian)]
39. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009, 2, 32-34. [Lebedev N.V., Klimov A.E., Sokolova P.Yu. Prognosing the gastroduodenal ulcer bleeding recurrence. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2009, 2, 32-34. (In Russian)]
Ссылка активна на 15.05.2023: https://www.media-sphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogo-va/2012/12/downloads/ru/030023-120720121215
40. Arrayeh E., Fidelman N., Gordon R.L. et al. Transcatheter arterial embolization for upper gastrointestinal nonvariceal hemorrhage: is empiric embolization warranted? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35, 1346-1354. https://doi.org/10.1007/s00270-012-0351-y
41. Dixon S., Chan V., Shrivastava V. et al. Is there a role for empiric gastroduodenal artery embolization in the management of patients with active upper GI hemorrhage? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36, 970-977. https://doi.org/10.1007/s00270-012-0511-0
42. Kaminskis A., Ivanova P., Kratovska A. et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. Wld J. Emerg. Surg. 2019, 14, 45. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-z
43. Kaminskis A., Kratovska A., Ponomarjova S. et al. Preventive transarterial embolization in upper nonvariceal gastrointes-
tinal bleeding. Wld J. Emerg. Surg. 2017, 12, 3. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0114-1
44. Lau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T. et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019, 68, 796-803. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074
45. Laursen S.B., Hansen J.M., Andersen P.E. et al. Supplementary arteriel embolization an option in high-risk ulcer bleeding - a randomized study. Scand. J. Gastroenterol. 2014, 49, 75-83.
https://doi.org/10.3109/00365521.2013.854829
46. Лебедев Н.В., Белозеров Г.Е., Климов А.Е., Соколова П.Ю., Спасский А.А., Бархударов А.А. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в профилактике рецидива кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017, 5, 31-35. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017531-35 [Lebedev N.V., Belozerov G.E., Klimov A.E. et al. Transcatheter embolization in prevention of recurrent bleeding from stomach ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2017, 5, 31-35. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017531-35 (In Russian)]
47. Sildiroglu O., Muasher J., Arslan B. et al. Outcomes of patients with acute upper gastrointestinal nonvariceal hemorrhage referred to interventional radiology for potential embolotherapy. J. Clin. Gastroenterol. 2014, 48, 687-692. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000181
48. Wu P., Szczesniak M.M., Craig P.I. et al. A novel predictor of rebleeding in high risk peptic ulcer disease selects patients who would benefit most from prophylactic arterial embolisation. Gastroenterology. 2014, 146, S-183.
49. Ying Y., Luo J.F., Zhang W.H. et al. Effects of vasopressin infusion aided prophylactic gastroduodenal artery emboli-zation in DSA-negative gastrointestinal bleeding patients. Shijie HuarenXiaohua Zazhi. 2013, 21, 4180-4184.
50. Ying Y., Luo J.F., He X., et al. Clinical effects of preventive interventional therapy in gastrointestinal bleeding patients with negative digital subtraction angiography findings. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi. 2014, 22, 5556-5560.
51. Yonemoto Y., Fukami Y., Hara H. et al. The statistical comparison of endoscopic procedure and transarterial embolization for hemorrhage caused by duodenal ulcer. United Eur. Gastroenterology J. 2018, 6, 496-497.
Сведения об авторах [Authors info]
Кальченко Евгений Александрович - врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению ФГБУ "Центральная медико-санитарная часть №21 ФМБА России", Московская область. https://orcid.org/0000-0002-5099-028X.
Громов Дмитрий Геннадьевич - доктор мед. наук, заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России; заведующий отделением по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению регионального сосудистого центра ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва.
https://orcid.org/0000-0001-7500-4987
Щеголев Александр Андреевич - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва. https://orcid.org/0000-0001-6427-4295 Ишевский Александр Геннадьевич - ассистент кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России; врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению регионального сосудистого центра ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва. https://orcid.org/0000-0003-2065-5242 Тавлуева Евгения Валерьевна - доктор мед. наук, заведующая региональным сосудистым центром ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва. https://orcid.org/0000-0002-6796-212X
Папоян Симон Ашотович - канд. мед. наук, доцент кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России; заведующий отделением сосудистой хирургии регионального сосудистого центра ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва. https://orcid.org/0000-0002-6207-4174 Мелкикян Агнесса Михайловна - ассистент кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению регионального сосудистого центра ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва. https://orcid.org/0000-0003-1645-371X Сорокин Виталий Геннадиевич - ассистент кафедры рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению регионального сосудистого центра ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗ города Москвы", Москва.
* Адрес для переписки: Кальченко Евгений Александрович - тел.: +7-916-450-10-03. E-mail: Amenk@mail.ru
Evgeniy A. Kalchenko - doctor, specialist on radioendovascular diagnostics and treatment, Federal State Budgetary Institution "Central Medical and Sanitary Unit No. 21" of the Federal medical biological agency, Moscow region, Russia. https://orcid.org/0000-0002-5099-028X
Dmitry G. Gromov - Doct. of Sci. (Med.), Head of the Department of Endovascular methods of diagnostics and treatment of the Faculty of Additional Professional Education of Pirogov Russian National Research Medical University; Head of the department of radioendovascular diagnostics and treatment of the regional vascular center of the FI. Inozemtsev Municipal Clinical Hospital, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0001-7500-4987
Alexander A. Schegolev - Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery, Faculty of Pediatrics, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0001-6427-4295
Alexander G. Ishevsky - Assistant Lecturer at the Department of Endovascular methods of Diagnostics and Treatment of the Faculty of Additional Professional Education of Pirogov Russian National Research Medical University; specialist on endovascular diagnostics and treatment of the regional vascular center at the F.I. Inozemtsev Municipal Clinical Hospital, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0003-2065-5242
Evgeniya V. Tavlueva - Doct. of Sci. (Med.), Head of the regional vascular center at the F.I. Inozemtsev Municipal Clinical Hospital, Moscow Russia. https://orcid.org/0000-0002-6796-212X
Simon A. Papoyan - Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Endovascular methods of diagnostics and treatment of the Faculty of Additional Professional Education, Pirogov Russian National Research Medical University; Head of the vascular surgery unit of the department of regional vascular center at the F.I. Inozemtsev Municipal Clinical Hospital, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0002-6207-4174
Agnessa M. Melkikyan - Assistant lecturer at the Department of Endovascular methods of Diagnostics and Treatment of the Faculty of Additional Professional Education of Pirogov Russian National Research Medical University; specialist on endovascular diagnostics and treatment of the regional vascular center at the F.I. Inozemtsev Municipal Clinical Hospital, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0003-1645-371X
Vitaly G. Sorokin - Assistant lecturer at the Department of Endovascular methods of Diagnostics and Treatment of the Faculty of Additional Professional Education of Pirogov Russian National Research Medical University; specialist on endovascular diagnostics and treatment of the regional vascular center at the F.I. Inozemtsev Municipal Clinical Hospital, Moscow, Russia.
* Address for correspondence: Evgeniy A. Kalchenko - phone: +7-916-450-10-03. E-mail: Amenk@mail.ru
Статья получена 02 апреля 2023 г Принята в печать 10 июня 2023 г
Manuscript received on April 02, 2023. Accepted for publication on on June 10, 2023.
