CC BY
127
УДК 616.72-002.77(035.3): 616.379-008.64
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ В РАМКАХ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Инна Сергеевна Ишутина, старший научный сотрудник, соискатель,
Инга Ивановна Заболотных, профессор, ведущий научный сотрудник,
Раиса Кантемировна Кантемирова, кандидат медицинских наук, зав. отделением, Алексей Анатольевич Гальянов, старший научный сотрудник, Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта Федерального медикобиологического агентства (ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России)
Аннотация
Методика оценки функционального статуса инвалида, ограничений жизнедеятельности, принятая в России в настоящее время, не соответствует современному уровню развития этой проблемы в международной практике. Новый этап развития науки нашел свое отражение в замене Международной классификации нарушений (МКН) Международной классификацией функционирования (МКФ). МКФ ушла от классификации «последствий болезней», чтобы стать классификацией «составляющих здоровья». МКФ как одна из социальных классификаций, является универсальным инструментом оценки статуса инвалида, построена по иерархическому принципу с высокой степенью детализации и отвечает всем требованиям, предъявляемым к инструменту в виде Измерителя. Целью работы являлось определение индивидуального профиля ограничений жизнедеятельности по составляющим нарушений функций организма и активности и участия в соответствии с МКФ по результатам проведения комплексной экспертно-реабилитационной диагностики больных сахарным диабетом в ходе их экспертного обследования.
Ключевые слова: МКФ (международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья), сахарный диабет.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2012.06.88.p48-53
RESULTS OF APPLICATION OF THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH WITHIN THE CONSTRAINTS OF LIFE ACTIVITY AMONG THE PATIENTS WITH DIABETES Inna Sergeevna Ishutina, the senior researcher, competitor,
Inga Ivanovna Zabolotnykh, the professor, leading researcher,
Raisa Kantemirovna Kantemirova, the candidate of medical sciences, Head Department, Alexey Anatolevih Galyanov, the senior researcher,
St.-Petersburg Research Center for Medical and Social Expertise, Prosthetics and Rehabilitation named after G.A. Albrecht of Federal Medical-Biological Agency
Annotation
Methods of evaluation of the functional status of the disabled, disability, adopted in Russia nowadays, do not comply with the modern requirements of this problem development in the international practice. A new stage of scientific development is reflected in the replacement of the International Classification of Impairments (ICI) with the International Classification of Functioning (ICF). FCI has gone from the classification of "consequences of diseases" to be classified as "determinants of health". ICF as one of the social classifications is a versatile tool for assessing the status of the disabled, built under the hierarchical manner with high degree of detalization and meets all the requirements to the instrument as a meter. The purpose of work was to determine the individual profile of the disability by the components of body functions dysfunction and activity and participation in accordance with the ICF on the results of the comprehensive rehabilitation expert diagnosing of diabetes patients during their expert examination.
Keywords: ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health), diabetes
mellitus.
До настоящего времени вопросы медико-социальной экспертизы больных сахарным диабетом (СД) с поражением системы кровообращения разработаны недостаточно. Данные литературы не охватывают в совокупности изменения системы кровообращения, нарушений периферического кровообращения у больных сахарным диабетом и их значение при проведении медико-социальной экспертизы.
В последнее время произошли изменения в вопросах медико-социальной экспертизы, и изменяется отношение к инвалидам. И в соответствии с новыми взглядами на данный вопрос актуальным становится изучение нарушений функции системы кровообращения у больных сахарным диабетом в оценке ограничения жизнедеятельности.
Целью настоящего исследования являлось определение значений клиникофункциональных показателей нарушения системы кровообращения у больных сахарным диабетом для оценки ограничения жизнедеятельности, путем совершенствования диагностических подходов экспертно-реабилитационной диагностики.
Первую группу составили 40 больных СД 1 (21 женщина и 19 мужчин в возрасте от 18 до 57 лет), средний возраст 33 года. Длительность диабета была от 0 до 25 лет. Диабет легкой степени отсутствовал, средней степени тяжести отмечен у 90% и тяжелой степени - у 10% больных.
Во вторую группу включены 84 больных СД 2 (50 женщин и 34 мужчин) в возрасте от 19 до 69 лет (в среднем 44 года). Длительность диабета была от 0 до 25 лет. Диабет легкой степени диагностирован у 32,1% больных, средней степени тяжести у 63,1% и тяжелой степени - у 4,8%.
В ходе обследования в рамках экспертно-реабилитационной диагностики больных СД с поражением системы кровообращения, составлялся индивидуальный профиль нарушений функций организма. Проведено кодирование параметров нарушений функций в соответствии с правилами кодирования, принятыми для МКФ на основе детализированной классификации.
Нарушения функций организма описываются в МКФ для данной группы в нескольких разделах.
Функции организма - это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Нарушения - это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
Применяли общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушений:
xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) 0-4%
xxx. 1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,...) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,.) 25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные .) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,.) 96-100%
xxx.8 не определено xxx.9 не применимо
В разделе 1, описывающие нарушения умственных функций, перечислены функции мозга: глобальные умственные функции, такие как сознание, сила и побуждение, и специфические умственные функции, такие как функции памяти, языка и вычисления (эти нарушения в зоне ответственности психолога, психиатра и невролога). Для данной группы пациентов нарушения функций в этом разделе имеются во многих блоках. Специфические умственные функции (b140-b189):
- функции внимания (Ь140) специфические умственные функции сосредоточенности на внешних стимулах или внутренних переживаниях в течение требуемого периода времени;
- функции памяти (Ь144) специфические умственные функции регистрации, хра-
нения информации и восстановления ее в случае необходимости;
- функции эмоций (Ь152) специфические умственные функции, относящиеся к чувственным и аффективным компонентам мыслительных процессов;
- функции мышления (Ь160) специфические умственные функции, связанные с мыслительным процессом.
В разделе 2, описывающем нарушения сенсорных функций (органов чувств, зрения, слуха, вкуса и так далее) в том числе ощущение боли (Ь280-289) для данной группы пациентов, нарушения есть во всех блоках.
Зрение и связанные с ним функции (Ь210-Ь229):
- функции зрения (Ь210) сенсорные функции, относящиеся к восприятию света, а так же ощущению формы, размера, контура и цвета визуальных стимулов.
Сенсорные функции, связанные с температурой и другими раздражителями (Ь270) сенсорные функции ощущения температуры, вибрации, давления и повреждающих стимулов.
Боль (Ь280-289): - ощущение боли (Ь280) ощущение неприятного чувства, указывающего на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела.
У инвалидов вследствие СД с поражением системы кровообращения по болевым ощущениям, относятся три категории - боль в грудной клетке (Ь28011), которая оценивалась нами в соответствии с Канадской классификацией стенокардии напряжения; боль в верхней конечности (Ь28014) и боль в нижней конечности (Ь28015), обусловленные полинейропатией и ангиопатией.
В разделе 4, описывающем нарушения функций сердечно-сосудистой системы, крови, иммунной и дыхательной систем два блока посвящены функциям сердечно - сосудистой системы:
- функции сердечно-сосудистой системы (Ь430-Ь439);
- дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь450-Ь469).
Данные о нарушениях функций сердечно-сосудистой системы в категориях МКФ, для группы инвалидов вследствие СД с поражением системы кровообращения, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Процентное распределение нарушений функций сердечно-сосудистой системы по
степени тяжести внутри категорий
Код* Блоки, категории Нарушения функций организма (в %)
Нет Легкие Умеренные Тяжелые
СД 1 СД 2 СД 1 СД 2 СД 1 СД 2 СД 1 СД 2
Функции сердечно-сосудистой системы (Ь410-Ь429)
Ь 4100 Темп сердечных сокращений 50 55,9 20 17,9 30 26,2 - -
Ь 4101 Ритм сердечных сокращений 5 - 35 29,7 57,5 67,9 2,5 2,4
Ь 4102 Сократительная сила миокарда желудочков 97,5 91,8 2,5 - - 8,2 - -
Ь 4103 Кровоснабжение сердца - - 35 14,3 35 38,1 30 47,3
Ь 4200 Повышенное артериальное давление 42,5 7,1 37,5 10,7 17,5 64,3 2,5 17,9
Ь4150 Функции артерий 20 36,9 62,5 48,8 15 11,9 2,5 2,4
Дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь450-Ь469)
Ь 4550 Общая физическая выносливость - - 12,5 1,2 75 90,5 12,5 8,3
Ь 4551 Аэробный резерв - - 37,5 6 37,5 33,3 17,5 51,2
Ь 4552 Утомляемость - - 60 35,8 37,5 61,8 2,5 2,4
Категории темп сердечных сокращений (Ь4100), ритм сердечных сокращений
(Ь4101) кодировались на основании данных суточного мониторинга ЭКГ.
Категория сократительная сила миокарда желудочков (Ь4102) оценивалась на основании данных ЭХОКГ.
Категория кровоснабжение сердца (Ь4103) - функции, связанные с объемом крови, проходящим через сердечную мышцу (Включено: нарушения, такие как коронарная ишемия) оценивалась на основании теста физической нагрузкой (подъем по лестнице на произвольную высоту в доступном для пациента темпе) в процессе СМЭКГ и при проведении стандартизированного теста с физической нагрузкой.
Категория повышенное артериальное давление (Ь4200) кодировалась в соответствии с классификацией артериальной гипертензии.
Категория функции артерий (Ь4150) - функции, связанные с током крови по артериям кодировалась на основании тепловизионного исследования.
Необходимо отметить, что в МКФ в рамках блоков для каждой из систем организма выделены категории под общей рубрикой дополнительные функции и ощущения, что расширяет возможности для кодирования субъективных ощущений пациента в рамках клинических классификаций.
Так, категория «общая физическая выносливость» (Ь4550) - функции, связанные с общим уровнем толерантности или переносимости физической нагрузки, оценивались при использовании стандартизированного опросника (опросник для оценки функционального класса состояния человека в МЕТ).
Категория «ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» (Ь460) - ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиения и затруднения дыхания, оценивалась во время опроса пациентов.
В разделе 5, описывающие нарушения функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма (функции приема пищи, переваривания и удаления, также как функции, относящиеся к метаболизму и эндокринным железам) нарушения функций отмечены в блоках:
- функции, связанные с пищеварительной системой;
- функции, относящиеся к метаболизму и эндокринной системе (табл. 2).
Таблица 2
Процентное распределение нарушений функций по степени тяжести внутри
категорий
Код Блоки, категории Нарушения функций организма (в %)
Нет Легкие Умеренные Тяжелые
СД 1 СД 2 СД 1 СД 2 СД 1 СД 2 СД 1 СД 2
Функции, связанные с пищеварительной системой (Ь510-Ь569)
Ь 530 Функции сохранения веса (ожирение) 87,5 26,9 10 36,9 2,5 16,7 - 9,5
Функции, относящиеся к метаболизму и эндокринной системе (Ь570-Ь559)
Ь 5401 Углеводный обмен - - 7,5 32,1 77,5 63,1 15 4,8
Ь 5408 Общие метаболические функции, другие уточненные 45 16,7 45 38,1 10 38,1 - 7,1
Категория «функции сохранения веса» (Ь530) - функции сохранения соответствующего веса тела, оценивали согласно степени ожирения.
Категория «углеводный обмен» (Ь5401) - оценивали по степени нарушения глики-рованного гемоглобина.
Категория общие метаболические функции (Ь5408), другие уточненные. К этой категории отнесено нарушение метаболической функции, такое, как гиперхолестеринемия.
У пациентов СД в данном разделе актуальна категория Ь535 - ощущения, связан-
ные с пищеварительной системой (возникающие во время приема пищи, питья и связанные с другими функциями пищеварения); Ь545 - функции водного, минерального и электролитного баланса (функции регуляции водного обмена, микроэлементов и электролитов в организме); Ь555 - функции эндокринных желез (функции производства гормонов и регулирования гормонального уровня организма, включая циклические изменения).
В разделе 6, описывающем урогенитальные и репродуктивные функции (функции мочевыделения и репродуктивные функции, включая функции воспроизводства и сексуальные функции) нарушения функций отмечены в следующих блоках:
- функции мочеобразования (Ь610) - функции фильтрации и накопления мочи;
- функции мочеиспускания (Ь620) - функции опорожнения мочевого пузыря.
В разделе 7, описывающем нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции (функции движения и подвижности, включая функции суставов, костей, мышц и рефлексы) нарушения функций отмечены в следующих блоках:
- функции мышечной силы (Ь730) - функции, относящиеся к силе сокращения отдельной мышцы или группы мышц;
- ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями (Ь780) - ощущения ассоциированные с мышцами или группами мышц тела и их движением.
В разделе 8, описывающем функции кожи и связанных с ней структур (в этом разделе перечислены функции кожи, ногтей и волос) нарушения функций у пациентов СД отмечены в следующих блоках:
- защитные функции кожи (Ь810) - защитные функции кожи от физического, химического и биологического воздействия;
- репаративные функции кожи (Ь820) - функции восстановления кожи при порезах и других повреждениях;
- ощущения, связанные с кожей (Ь840) - такие как зуд, жжение, покалывание.
Определение ограничений жизнедеятельности невозможно без определения активности (выполнение задачи или действия индивидом) и участия (вовлечение индивида в жизненную ситуацию).
Для инвалидов вследствие СД с поражением системы кровообращения актуальны нижеперечисленные разделы МКФ:
- раздел 4 Мобильность: изменение и поддержание положения тела (d410-d429); перенос, перемещение и манипулирование объектами (d430-d449); ходьба и передвижение (d450-d469); передвижение с использованием транспорта (d470-d479);
- раздел 5 Самообслуживание (данная категория зависти от выраженности осложнений диабета, степени тяжести и компенсации);
- раздел 6 Бытовая жизнь: приобретение предметов первой необходимости (d610-d629); ведение домашнего хозяйства (d630-d649); забота о домашнем имуществе и помощь другим (650-d669);
- раздел 8 Главные сферы жизни: образование (d810-d839), работа и занятость (d840-d859), экономическая жизнь (d860-d879).
Оценка ограничения активности проводилась путем опроса пациента, участие специалиста заключается в объяснении содержательной части конкретной категории.
У пациентов СД ограничение активности зависит от степени компенсации, тяжести сахарного диабета; наличии и выраженности осложнений.
В результате проведенной работы - оценки ограничения жизнедеятельности у инвалидов вследствие СД с поражением системы кровообращения путем обобщения данных нарушений функций организма и ограничений активности разработали обобщенный перечень «ограничений жизнедеятельности», рассмотренный выше.
ЛИТЕРАТУРА
1. International Classification of Functioning, Disability and Health. - Geneva : WHO,
2001. - 105 р.
2. Гальянов, А. А. Методика оценки результатов реабилитации инвалидов на основе динамики показателей качества жизни в рамках международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья : методическое пособие / А. А. Гальянов, И.В. Хазова. - СПб. : [б. и.], 2009. - 48 с.
REFERENCES
1. International Classification of Functioning, Disability and Health (2001), publishing house WHO, Geneva.
2. Galianov, A. (2009), Methods of evaluation of rehabilitation on the basis of changes in quality of life in the international classification offunctioning, disability and health: Manual, St.-Petersburg, Russian Federation.
Контактная информация: in.ishutina@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 21.06.2012.
УДК 796.8
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ НАЧИНАЮЩИХ БОДИБИЛДЕРОВ ПРИ РАЗДЕЛЬНОМ ТРЕНИНГЕ
Вячеслав Михайлович Камаляев, педагог, тренер по бодибилдингу,
Центр детского творчества № 6, г. Ульяновск,
Сергей Андреевич Хорошилов, аспирант,
Светлана Феликсовна Сокунова, доктор педагогических наук, доцент, Ульяновский государственный университет (УлГУ)
Аннотация
В статье представлены результаты исследования, направленного на изучение особенностей тренировочного процесса начинающих бодибилдеров при раздельном тренинге. В настоящее время существует много мнений использования раздельного тренинга, а именно количества тренировочных занятий в неделю для каждой группы мышц. Поэтому целью стало экспериментально проверить эффективность двухразовых и трехразовых тренировок в неделю для каждой группы мышц. В эксперименте принимали участие юноши-новички в возрасте 14-15 лет по 10 человек в двух группах (контрольной и экспериментальной). По результатам контрольных тестирований к концу эксперимента (9 месяцев) физические показатели в двух контрольных упражнениях экспериментальной группы юношей, тренировавшие каждую группу мышц 3 раза в неделю, были выше на 24,3% и 34,7%, чем у юношей в контрольной группе, тренировавшие каждую группу мышц 2 раза в неделю. Следует признать целесообразной практику трехразовой тренировки каждой мышечной группы в неделю начинающим бодибилдерам при раздельном тренинге.
Ключевые слова: бодибилдинг, физическая подготовка.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2012.06.88.p53-56
FEATURES OF OVERALL PHYSICAL CONDITION OF NOVICE BODYBUILDERS
UNDER SEPARATE TRAINING
Vyacheslav Mikhaylovich Kamalyaev, the teacher, coach of bodybuilding,
The Centre of children’s creativity No. 6, Ulyanovsk,
Sergey Andreevich Khoroshilov, the post-graduate student,
Svetlana Feliksovna Sokunova, the doctor of pedagogical sciences, senior lecturer,
The Ulyanovsk State University
Annotation
The article presents the results of the research, directed on studying the features of training process of novice bodybuilders under separate training. Currently, there are many views on separation of training,
