CC BY
20
Medical & pharmaceutical
JOU RNAL "PU LSE
2022. Vol. 24. № 6
https://clinical-journal.ru E-ISSN 2686-6838
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences УДК 617.3
Corresponding Author: Bagdulina O.D. - Assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after RAS Academician A. F. Krasnov
E-mail: olga.bag. 724@mail.ru
© KotelnikovG.P., Lartsev Y.V., Bagdulina O.D., Shmelkov A.V., Liholatov N.E. - 2022
***| Accepted: 23.06.2022
Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-126-131
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО СПОСОБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Багдулина О.Д., Шмельков А.В., Лихолатов Н.Э. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. Пациенты (n = 66) были разделены на 2 группы. В основной выполнялась сухожильно-мышечная пластика в виде транспозиции и тенодеза сухожилия передней большеберцовой мышцы в расщеп ладьевидной кости, а в контрольной комбинация данного вида сухожильно-мышечной пластики и подтаранного артроэреза.
В период с 2016-2021гг в ДТОО Клиник СамГМУ проведено комплексное лечение 66 детей с плоско-вальгусной деформацией стоп, включавшее в себя хирургическую коррекцию, иммобилизацию конечности в послеоперационном периоде и реабилитационное лечение на всех сроках послеоперационного наблюдения. Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости комплексного подхода при лечении плоско-вальгусной деформации стоп, включающего в себя формирование анатомически правильной установки всех элементов входящих в состав стопы и голеностопного сустава ребенка, коррекцию биомеханики и воспитание правильного навыка ходьбы в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: дети, плоско-вальгусная деформация стоп, лечение плоскостопия.
RESULTS OF THE APPLICATION OF THE COMBINED METHOD IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH PLANE-VALGUS DEFORMATION UNDER STATIONARY CONDITIONS
Kotelnikov G.P., Lartsev Y.V., Bagdulina O.D., Shmelkov A.V., Liholatov N.E.
Samara state medical university, Samara, Russian Federation
Abstract. Patients (n = 66) were divided into 2 groups. In the main group, tendon-muscle plasty was performed in the form of transposition and tenodesis of the tendon of the anterior tibial muscle in the cleft of the navicular bone, and in the control, a combination of this type of tendon-muscle plasty and subtalar arthroeresis. In the period from 2016-2021, the ortho-paediatric department of Clinic of the Samara State Medical University carried out a comprehensive treatment of 66 children with planovalgus deformity of the feet, which included surgical correction, immobilization of the limb in the postoperative period and rehabilitation treatment for all periods ofpostoperative observation. Our results indicate the needfor an integrated approach in the treatment of flat-valgus deformity of the feet, which includes the formation of an anatomically correct installation of all elements that make up the child's foot and ankle joint, correction of biomechanics and the development of the correct walking skill in the postoperative period.
Key words: children, flat-valgus foot deformity, treatment offlat feet.
Введение. Лечение плоско-вальгусной деформации стоп является сложной задачей в детской ортопедии. Частота встречаемости плоско-вальгусной деформации стоп составляет до 70% от общего количества всей ортопедической патологии детского возраста. Более 50% детей по мере роста и развития скелета отмечают формирование той или иной вторичной деформации коленных, тазобедренных суставов, деформации
позвоночника. Это приводит к значительному усложнению лечения патологии. Длительный период реабилитационного лечения осложняет социализацию пациентов после операции. Низкая осведомленность населения о возможностях
современной ортопедии приводит к тому, что большое количество родителей отказываются от хирургического лечения, что приводит к увеличению количества тяжелых форм деформаций стоп.
Редкой, но достаточно тяжелой патологией предплюсны у детей с врожденной патологией стопы является аномальное расположение таранной кости или «вертикальный таран». Проблема коррекции врожденного «вертикального тарана» до сих пор полностью не разрешена. Многие практикующие ортопеды при данной патологии выбирают консервативное лечение, главной задачей которого является восстановление адекватного
Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК
при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
взаиморасположения костей стопы и создание удовлетворительных условий для ее правильного анатомо-функционального формирования в последующем по мере роста ребенка. Однако зачастую консервативное лечение не дает хорошего клинического эффекта, сохраняется и прогрессирует деформация стопы, нарастает нарушение походки, сохраняется болевой синдром. Это вынуждает родителей больного задуматься об оперативной коррекции, которая дает более стойкий и быстрый эффект [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Эффективность оперативного лечения в значительной мере зависит от полноты обследования и правильного предоперационного планирования. Последнее должно быть комплексным, включать данные о состоянии всех тканей и структур пораженного сегмента. Одним из перспективных направлений в данной области является изучение изменений нейромышечной системы нижних конечностей для комплексной оценки функциональных изменений. Трудно переоценить значение иннервации, наличие состоятельного связочного аппарата, функции мышц для формирования любого сегмента опорно-мышечной системы. Однако, литературные данные, связанные с этой методикой единичны, ее использование основывается на эмпирических данных [4, 7].
Хирургическое лечение врожденного «вертикального тарана» делится на операции на мягких тканях, костных структурах и их комбинации [8, 9, 10, 11]. Хирургическая коррекция позволяет улучшить взаимоотношение костей предплюсны в суставах, биомеханику, функцию стопы. В связи с разной выраженностью динамических нарушений, изменениями анатомии стопы и клинических данных для каждого пациента требуется обоснованный и дифференцированный подход к выбору тактики лечения с учетом индивидуальных показателей.
Цель настоящего исследования - оптимизация подходов в лечении плоско-вальгусной деформации стоп у детей за счет применения комплекса, включающего вмешательство на кости и элементы сухожильно-мышечной пластики.
Материалы и методы исследования. В ДТОО Клиник СамГМУ в период 2016 - 2021 гг. проведено обследование, динамическое наблюдение и хирургическое лечение 66 пациентов с плоско-вальгусной деформацией стоп у детей в возрасте от 6 до 11 лет, из их мальчиков - 30, девочек - 36. Основной жалобой при обращении являлся болевой синдром при длительной активной нагрузке, а именно беспрерывное прохождение дистанции более 300 метров. Для оценки деформации стоп нами использовалась схема, включающая в себя: 1. Сбор субъективных данных (эстетический дефект, выраженность болевого синдрома (оценивали по шкале ВАШ), повышенная утомляемость после нагрузок).
2. Функциональные и двигательные тесты - тест Джека, тест элевации ладьевидной кости, возможность прохождения различного расстояния и занятия спортом.
3. Клинические исследования (данные клинического осмотра, исследование вальгусной девиации пяточного отдела стопы, уплощение продольного и поперечного сводов).
4. Инструментальные методы исследования:
1) рентгенография - определение степени уплощенности сводов стопы, дислокации таранной кости;
2) компьютерная томография с 3Б-моделированием (применялись только при «вертикальном таране);
3) фотоплантография - для определения степени распластанности сводов стопы.
Согласно данным фотоплантографии, до хирургической коррекции у 66 пациентов в возрасте от 6 до 11 лет выявлено продольное плоскостопие 3-й степени с вальгусным отклонением пяточного отдела стопы; у 30 пациентов - 2-я степень продольного плоскостопия с выраженным вальгусным отклонением пяточных отделов, что явилось критериями включения пациентов в исследование. Критериями исключения явились наличие у пациентов вертикального расположения таранной кости, тарзальной коалиции по данным рентгенографии, а также пациенты с сопутствующей неврологической патологией.
Пациенты с плоско-вальгусной деформацией стоп были разделены на 2 группы: 1 группа-больные, прооперированные на сухожильно-мышечной системе (32пациента) и 2 группа-прооперированные комбинированным способом (34 пациента). Все пациенты после операции получали идентичное реабилитационное лечение после снятия гипсовых повязок. Средневзвешенное значение интегрального показателя рассчитывали по формуле - количество больных в %, умноженное на балл по шкале ВАШ и разделенное на 100.
Для функциональной оценки состояния стоп за основной оценочный критерий, был взят тест Джека, позволяющий оценить степень ригидности деформации. Для удобства обработки данных этого критерия нами использована бальная оценка степени ригидности, где за 1 балл принята полная коррекция свода и заднего отдела стопы, за 2 балла - коррекция высоты свода стопы без девальгизации положения пяточной кости, 3 балла - отсутствие коррекции.
Для оперативной коррекции плоско-вальгусной деформации стоп мы использовали два способа оперативных вмешательств: 1) Сухожильно-мышечная пластика на стопах по методу кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. Академика РАН А.Ф. Краснова (транспозиция и тенодез сухожилия
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
передней большеберцовой мышцы в расщеп ладьевидной кости);
2) Сухожильно-мышечная пластика на стопах по методу кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. Академика РАН А.Ф. Краснова (транспозиция и тенодез сухожилия передней большеберцовой мышцы в расщеп ладьевидной кости с дополнением подтаранным артроэрезом с использованием титановых имплантов).
1 способ осуществлялся следующим образом: производили частичную ахиллотомия по Байеру; первый разрез латеральной порции ахиллова сухожилия выполняли на 3 мм выше крепления сухожилия к пяточному бугру, 2 разрез на 3-5 см выше по медиальной поверхности ближе к переходу в мышечное брюшко в зависимости от конституционных особенностей пациента; производили редрессацию с мануальным разведением волокон ахиллова сухожилия на нужный интервал для частичного устранения эквино-вальгусной установки пяточной кости. Качество коррекции определяют визуально. Далее сухожильно-мышечную пластику, направленную на формирование и укрепление продольного свода. По медиальной стороне стопы в проекции ладьевидной кости делали дугообразный разрез до 6 см. Мягкие ткани послойно рассекали, окаймляли ладьевидную кость, путем рассечения ее капсулы, подготавливая ложе для транспозиции сухожилия. Затем сухожилие передней большеберцовой мышцы освобождали от мягкотканых структур и переносили в подготовленное ложе. За счет натяжения данного сухожилия, «его стремления вернуться в исходное положение» формировался продольный свод. Фиксацию осуществляли 3-4 трансоссальными швами, путем ушивания капсулы. Раны послойно ушивались. Гипсовая иммобилизация от кончиков пальцев до верхней трети голени осуществлялась на срок до 6 недель. Второй способ заключался в выполнении ранее изложенного этапа, который дополнялся подтаранным артроэрезом. Через дополнительный линейный доступ по латеральной поверхности стопы длиной до 1,5 см после идентификации подтаранного синуса, ориентируясь на верхушку внутренней лодыжки формировали канал в подтаранном синусе при помощи бужей различного диаметра (чаще от 6 до 12 мм). Зачем выполняли установку импланта нужного размера для данного пациента. При использовании данной комбинации срок гипсовой иммобилизации сокращался с 6 до 4 недель.
Оценка результатов оперативного лечения пациентов осуществлялась по данным визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ) (Рис. 1), теста Джека, теста ходьбы на дистанцию 300 метров, а также по данным контрольной фотоплантографии в после операционном периоде по прошествии 6
месяцев с момента операции. По данным, полученным при анализе результатов оценки оперативного лечения по ВАШ в каждой группе выполнен расчет интегрального показателя.
Шкала оценки интенсивности боли
8 9 10
О
1-3
4-6
7-9
10
Рис. 1. Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли
Fig. 1. Visual analog scale of pain intensity
Полученные результаты обрабатывались методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ MS Statistica 6.0. Различия изучаемых данных считались значимыми при вероятности безошибочного прогноза 95% и более (p<0,01). Проверка статистических гипотез осуществлялась при помощи параметрического критерия Стьюдента-Уэлча и непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты исследования. В нашем наблюдении у 14 пациентов первой группы (43,75%) отмечалось нарастание боли до 5 баллов при прохождении указанной дистанции, во второй группе, только у 4 пациентов (11,76 %). Данные интегрального показателя выраженности болевого синдрома при прохождении дистанции (ИП) по прошествии 6 месяцев после хирургической коррекции по 1 способу: ИП 2,19; 14 пациента (43,75%). Данные интегрального показателя после хирургической коррекции по 2 способу: ИП 0,27; 4 (11,76 %).
При проведении теста Джека увеличение высоты подсводного пространства, изменение положения заднего отдела из вальгусного в варусное-(1 балл)-отмечалось у 10 (32%) пациентов 1 группы. У пациентов 2 группы, количество составило 20 человек (58,8%).
Увеличение высоты подсводного
пространства, отсутствие изменения положения заднего отдела (2 балла) - отмечалось у 18 (56,2%) пациентов 1 группы. У пациентов 2 группы - 13 человек (39,7%).
Отсутствие увеличения высоты подсводного пространства, отсутствие изменения положения заднего отдела (3 балла)- отмечалось у 4 (12,5%) пациентов 1 группы. У пациентов 2 группы - 1 человек (1,47%) (p<0,01; t=2,75; U=416).
Клинический пример.
Пациент Н., 9 лет, поступил в детское травматолого-ортопедическое отделение Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ с диагнозом «Плоско-вальгусная деформация стоп 2-3 степени» в
https://c1inical-journai.ru
E-ISSN 2686-6838
плановом порядке с жалобами на боли в области голеностопных суставов, стоп, передней поверхности обеих голеней при физической нагрузке. Так же в течение 1 года родителями пациента было отмечено прогрессирование деформации. Получал регулярное консервативное лечение под наблюдением травматолога-ортопеда поликлиники по месту жительства - без значимого стойкого клинического эффекта. При объективном осмотре пациента отмечены снижение высоты свода обеих стоп, преимущественно справа, выраженное контурирование ладьевидных костей стоп по медиальным поверхностям.
Рис. 2. Фотоплантография больного Н. 9 лет, до операции.
Fig. 2. Photoplantography of patient N., 9 years old, before surgery.
По данным фотоплантографии у пациента отмечается значительное уплощение продольного свода стоп, вальгусное отклонение пяточных костей слева 10°, справа 14° (Рис. 2).
Полученные данные явились показанием к оперативному лечению с применением описанного комбинированного способа (вторая группа пациентов). Лечение в послеоперационном периоде проводилось в соответствии с протоколом ведения пациентов с данной патологией. Пациент получал восстановительное лечение в полном объеме. На контрольном осмотре через 6 месяцев с момента операции отмечается увеличение высоты подсводного пространства, положение оси пяточной кости в прямой проекции относительно
оси голени в пределах референтных значений, улучшение биомеханических показателей. Пациент отмечал уменьшение интенсивности болевых ощущений при физической нагрузке (по данным шкалы ВАШ - до 1 балла). По данным контрольной фотоплантографии отмечается улучшение основных показателей площади опоры стоп, восстановление нормальных взаимоотношений осей пяточных костей и голеней до референтных значений (Рис. 3).
Рис. 3. Фотоплантография больного Н. 9 лет, через 6 месяцев после операции.
Fig. 3. Photoplantography of patient N., 9 years old, 6 months after the operation.
Обсуждение. При анализе результатов оперативного лечения, полученных при исследовании теста Джека у пациентов обеих групп, отмечались визуальные изменения параметров свода стопы с тенденцией к увеличению и девальгизация положения пяточной кости, что свидетельствует об эффективности применяемых способов. Однако количество пациентов с достоверным клиническим результатом
оперативного вмешательства превалирует во второй группе исследования (58,8% пациентов), что
E-ISSN 2686-6838
свидетельствует о большей результативности используемого в данной группе метода.
Так же при анализе результатов оперативного лечения по данным теста Джека отмечается тенденция к достижению клинически достоверного результата с коррекцией деформации переднего и заднего отдела стопы у пациентов 2 группы (20 человек - 58,8% случаев). В группе пациентов, которые были прооперированы с применением только сухожильно-мышечной пластики по способу кафедры, преимущественно отмечается коррекция только одного компонента деформации (высоты продольного свода).
Полученные результаты мы связываем с особенностями использования комбинированного метода, который позволяет выполнить коррекцию деформации среднего и заднего отделов стопы.
При анализе функциональных результатов оперативного лечения по данным теста ходьбы на расстоянии 300 метров отмечается лучшая переносимость тестовой физической нагрузки у пациентов второй группы исследования, что проявилось в увеличении интенсивности болевых ощущений при ходьбе только у 4 пациентов (11,76%), тогда как в первой группе исследуемых аналогичные жалобы отмечены у 43,75% пациентов.
При анализе функциональных результатов оперативного лечения по данным ВАШ отмечается снижение интегрального показателя пациентов второй группы в сравнении с таковым у пациентов контрольной группы, что свидетельствует о меньшей выраженности болевого синдрома у пациентов, прооперированных по новому способу кафедры. Мы связываем данное явление с более полным восстановлением анатомических взаимоотношений среднего и заднего отделов стоп, линий и угловых мер костей и их сочленений до близких к референтным, в результате чего при ходьбе нагрузка на стопу распределяется адекватно.
Результаты проведенного нами исследования свидетельствовали об улучшении показателей лечения, при применении 2 способа хирургической коррекции, что проявлялось в уменьшении срока послеоперационной иммобилизации, что в свою очередь улучшает реабилитационный потенциал и социализацию пациентов после оперативного лечения, а также уменьшении болевого синдрома при длительных нагрузках оцениваемые по системе ВАШ.
Заключение. К основным причинам неудовлетворительных исходов хирургической коррекции в настоящее время, являются неадекватный объем вмешательств, несоблюдение прописанного ортопедического режима, несвоевременное реабилитационное лечение, индивидуальные особенности организма пациента связанные с выраженностью степени дисплазии. Восстановление адекватного двигательного навыка является важной задачей в послеоперационном периоде. Зачастую хирургическая коррекция только устраняет дефекты со стороны «анатомии» стопы, однако патологический двигательный навык ходьбы может сохранятся, что может в дальнейшем привести к рецидиву деформации. В связи с этим мы рекомендуем проводить комплексное лечение, которое не только восстанавливает взаимоотношения структур стопы, но и позволяет пациенту приобрести правильный стереотип ходьбы.
Таким образом можно сделать вывод, что предложенный способ комбинации сухожильно-мышечной пластики и подтаранного артроэреза, является перспективным и целесообразным методом лечения детей с плоско-вальгусной деформацией стоп.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Andreev P.S., Skvortsov A.P. A method for the treatment of plano-valgus deformity of the foot in children and adolescents. Pat. 2612097 Russian Federation, publ. 03/02/2017, Bull. No. 7.
[2]. Vinderlikh M.E., Fedorov V.G. Treatment of flat-valgus feet in children aged 6-14 years // Innovations in medicine and pharmacology: coll. scientific tr. according to the results of the international scientific-practical. conf., 25 Dec. 2017 Tyumen, 2017. S. 21-22.
[3]. Dubrovin G.M., Bakurskaya E.S. Features of the screening assessment of mobile flat-valgus deformity of the feet and the method of its correction in children // Spring Days of Orthopedics: abstract. International congress, March 1-2, 2019. M., 2019. S. 66-69.
[4]. Zagorodniy N.V., Protsko V.G., Tikhonov O.A., Chernyshev A.A., Oleinik A.V. A method for determining the degree of plano-valgus deformity of the foot. Pat. 2576087C1 Russian Federation, publ. 02/27/2016, Bull. No. 6.
[5]. Kosov I. S., Geller I. I., Mikhailova S. A., Khir Bek. M. Mechanomiography — a new method of clinical study of
[1]. Андреев П.С., Скворцов А.П. Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей и подростков. Пат. 2612097 Российская Федерация, опубл. 02.03.2017, Бюл. № 7.
[2]. Виндерлих М.Е., Федоров В.Г. Лечение плоско-вальгусных стоп у детей 6-14 лет // Новшества в медицине и фармакологии: сб. науч. тр. по итогам междунар. науч.-практ. конф., 25 дек. 2017 г. Тюмень, 2017. С. 21-22.
[3]. Дубровин Г.М., Бакурская Е.С. Особенности скрининговой оценки мобильной плоско-вальгусной деформации стоп и способ ее коррекции у детей // Весенние дни ортопедии: тез. Междунар. конгресса, 12 марта 2019 г. М., 2019. С. 66-69.
[4]. Загородний Н.В., Процко В.Г., Тихонов О.А., Чернышев А.А., Олейник А.В. Способ определения степени плоско-вальгусной деформации стопы. Пат. 2576087С1 Российская Федерация, опубл. 27.02.2016, Бюл. № 6.
[5]. Косов И. С., Геллер И. И., Михайлова С. А., Кхир Бек. М. Механомиография — новый метод клинического
E-ISSN 2686-6838
muscle contractility. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. - 2006. - No. 3. - P. 76-79. ISSN: 0869-8678
[6]. Kuznechikhin E. P., Ulrikh E. V. Surgical treatment of children with diseases and deformities of the musculoskeletal system // Medicine. - M., 2004. - 298 p.
[7]. Konyukhov M.P., Lapkin Yu.A., Klychkova I.Yu., Drozhzhina L.A. Congenital and acquired deformities in children and adolescents: A guide for doctors. G. I. Turner. - St. Petersburg, 2000. - 36 p.
[8]. Pinchuk D. Yu., Dudin M. G. Electromyogram biofeedback in neurology and orthopedics // Chelovek. -St. Petersburg, 2002. - 237c.
[9]. Needleman R. L. A surgical approach for flexible flat feet in adults including a subtalar arthroereisis with the MBA sinus tarsi implant // Foot & Ankle International. - 2006. - Vol. 27. - P. 9-18. DOI: 10.1177/10711007060270010
[10]. Scher D. M., Bansal M., Handler-Matasar S. et al. Extensive implant reaction in failed subtalar joint arthroereisis: report of two cases // Hss Journal. - 2007. -Vol. 3. - P. 177-181. DOI: 10.1007/s11420-007-9057-0
[11]. Siff T. E., Granberry W. M. Avascular necrosis of the talus following subtalar arthrorisis with a polyethylene endoprosthesis: a case report // Foot & Ankle International. - 2000. - Vol. 21. - P. 247-249. DOI: 10.1177/107110070002100311
исследования сократимости мышц // Вестник
травматологии и ортопедии. - 2006. - № 3. - С. 76-79. ISSN: 0869-8678
[6]. Кузнечихин Е. П., Ульрих Э. В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы // Медицина. - М., 2004. - 298 с.
[7]. Конюхов М. П., Лапкин Ю. А., Клычкова И. Ю., Дрожжина Л. А. Врожденные и приобретенные деформации у детей и подростков: Пособие для врачей // НИИДО им. Г. И. Турнера. - СПб, 2000. - 36 с.
[8]. Пинчук Д. Ю., Дудин М. Г. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии // Человек. - СПб, 2002. - 237с.
[9]. Needleman R. L. A surgical approach for flexible flat feet in adults including a subtalar arthroereisis with the MBA sinus tarsi implant // Foot & Ankle International. - 2006. -Vol. 27. - P. 9-18. DOI: 10.1177/107110070602700103
[10].Scher D. M., Bansal M., Handler-Matasar S. et al. Extensive implant reaction in failed subtalar joint arthroereisis: report of two cases // Hss Journal. - 2007. - Vol. 3. - P. 177-181. DOI: 10.1007/s11420-007-9057-0
[11]. Siff T. E., Granberry W. M. Avascular necrosis of the talus following subtalar arthrorisis with a polyethylene endoprosthesis: a case report // Foot & Ankle International. - 2000. - Vol. 21. - P. 247-249. DOI: 10.1177/107110070002100311
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Authors ' contribution: Kotelnikov G.P. - concept and design of the study. Lartsev Yu.V. - concept and design of the study.
Bagdulina O.D. - the concept and design of the study, the collection and processing of materials, writing the text. Shmelkov A.V.
- collection and processing of materials, writing the text. Likholatov N.E. - writing text.
Kotelnikov G.P. ORCID ID: 0000-0001-7456-6160
Lartsev Yu V. - ORCID ID: 0000-0003-4450-2486
Bagdulina O.D. - ORCID ID:0000-0003-1111-900X
Shmelkov A. V. ORCID ID: 0000-0001-6900-0824.
Likholatov N.E. - ORCID ID: 0000-0002-6677-5277
For citation: Kotelnikov G.P., Lartsev Y.V., Bagdulina O.D., Shmelkov A.V., Liholatov N.E. RESULTS OF THE APPLICATION OF THE COMBINED METHOD IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH PLANE-VALGUS DEFORMATION UNDER STATIONARY CONDITIONS. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(6): 126-131. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-126-131.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Котельников Г.П. - концепция и дизайн исследования. Ларцев Ю.В. - концепция и дизайн исследования.
Багдулина О.Д. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, написание текста. Шмельков А.В. -
сбор и обработка материалов, написание текста. Лихолатов Н.Э. - написание текста.
Котельников Г.П. - ORCID ID: 0000-0001-7456-6160
Ларцев Ю.В. - ORCID ID: 0000-0003-4450-2486
Багдулина О.Д. - ORCID ID:0000-0003-1111-900X
Шмельков А. В. - ORCID ID: 0000-0001-6900-0824
Лихолатов Н.Э. - ORCID ID: 0000-0002-6677-5277
Для цитирования: Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Багдулина О.Д., Шмельков А.В., Лихолатов Н.Э. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО СПОСОБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022. - Т. 24. № 6. - С. 126-131. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-126-131.
