Результаты применения гипербарической оксигенации у мужчин с патоспермией в инфертильном браке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

102

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

точнико-резервуарного и уретро-резервуарно-го анастомоза — в 5,5 и 3,4 % случаев соответственно. Наиболее эффективным методом устранения явился хирургический — эндоскопическое рассечение стриктуры и стентирова-ние, а в 3 случаях — повторный уретеронео-цистоанастомоз.

Реже наблюдалось формирование резерву-арно-влагалищного свища — в 2,7 % случаев. Способствующими факторами является повреждение стенки влагалища во время выполнения цистэктомии, нарушение опорожнения неоцистиса с перерастяжением его стенок инфицированной мочой. Всем пациенткам была успешно выполнена трансвагинальная фисту-лорафия.

Достаточно грозным, но, к счастью, редким осложнением является разрыв неоцистиса — частота его составила 1,4 %. Тем не менее последствия его при несвоевременной диагностике и коррекции могут быть фатальными вследствие развития мочевого перитонита и сепсиса. Факторами, способствующими переполнению и разрыву резервуара, являются крепкий сон и снижение чувствительности на фоне приема алкоголя, повышенное сли-зеобразование, большой объем неоцистиса с вероятностью задержки мочеиспускания. Во всех случаях пациентам было произведено экстренное хирургическое вмешательство

с ушиванием дефекта, дренированием и санацией брюшной полости.

Камни артифициального мочевого пузыря были выявлены у 1 % больных, причем во всех случаях — после илеоцистопластики. Причинами камнеобразования, как правило ,являются оксалатная нефропатия в результате мальабсорбции, всасывание мочевых солей из резервуара и связанный с этим ацидоз, хроническая инфекция мочевыводящих путей с присутствием уреазо-продуцирующей микрофлоры. Дополнительными факторами являются застой мочи в резервуаре, наличие инородных тел (скрепки). Наиболее эффективный способ устранения — эндоскопическая комбинированная (механическая + лазерная) фрагментация камней.

Выводы. Несмотря на достаточный хирургический опыт, совершенствование алгоритмов ведения пациентов после ортотопи-ческой цистопластики, частота отдаленных осложнений все еще является существенной. Наиболее эффективным методом коррекции является хирургический. Основным фактором, способствующим развитию многих осложнений, является нарушение опорожнения неоцистиса. Устранение этого патологического состояния является методом эффективной профилактики ряда осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У МУЖЧИН С ПАТОСПЕРМИЕЙ В ИНФЕРТИЛЬНОМ БРАКЕ

© В.Н. Фесенко, Д.Г. Кореньков, С.Н. Калинина, С.В. Фесенко

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Частота инфертильности в браке достигает 18-23 % всех супружеских пар, при этом в половине случаев причиной являются различные нарушения сперматогенеза у мужчин. Неспособность яичек произвести необходимое для оплодотворения яйцеклетки количество подвижных морфологически нормальных сперматозоидов является основной причиной секреторного бесплодия у мужчин, встречающегося в 98 % случаев.

Цель. Улучшить способы лечения пато-спермии у мужчин в инфертильном браке.

Материалы и методы. В открытое проспективное исследование было включено 107 мужчин с олигоастенозооспермией при бесплодии в браке. Критериями включения являлись: отсутствие беременности у супруги в течение более одного года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, возраст от 23 до 50 лет, концентрация

<@> Специальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

сперматозоидов в эякуляте более 5 млн/мл, общая подвижность сперматозоидов более 20 %. Критериями исключения из исследования были: количество лейкоцитов в секрете предстательной железы более 10 в поле зрения, варикозное расширение вен семенного канатика, наличие антиспермальных антител в сыворотке крове или эякуляте, генетические, эндокринные и соматические заболевания, влияющие на фертильность, эректильная и эякуляторная дисфункции. Все пациенты в зависимости от метода лечения случайным образом были разделены на 3 группы: 1-я группа — 37 больных с олигоастенозоо-спермией, получавших терапию L-карнитином в течение 1 месяца; 2-я группа — 41 пациент с олигоастенозооспермией, получавшие терапию L-карнитином в сочетании с оксиге-нобаротерапией на протяжении 1 месяца; 3-я контрольная группа — 29 мужчин с качественными и количественными нарушениями показателей спермограммы, не получавших медикаментозного лечения и наблюдаемых в течение 3 месяцев с ежемесячной оценкой динамики сперматогенеза. Исследования эякулята во всех группах выполнялось до и сразу после окончания лечения, через 1 и 2 месяца с момента окончания курса терапии.

Результаты. У пациентов 1-й группы сразу после окончания курса терапии L-карнитином отмечалось статистически значимое (р = 0,05) увеличение общей подвижности сперматозоидов. Следует отметить, что повышение общей подвижности сперматозоидов происходило в основном за счет увеличения процента непрогрессивно-подвижных сперматозоидов (категория С). Одновременно отмечалось увеличение морфологически нормальных форм сперматозоидов, достоверное повышение концентрации сперматозоидов в эякуляте. Через 1 и 2 месяцев после окончания терапии L-карнитином показатели общей и прогрессивной подвижности, концентрации и морфологически нормальных форм сперматозоидов возвращались к исходным. У пациентов 2-й группы сразу после окончания курса терапии L-карнитином в сочетании с ГБО статистически значимо (р = 0,05) отмечалось более чем в 1,5 раза увеличение

общей и прогрессивной подвижности сперматозоидов. Важным является тот факт, что увеличение общей подвижности сперматозоидов происходило за счет повышения доли сперматозоидов с прогрессивным движением (категория А + В), обладающих способностью к продвижению по половым путям женщины и оплодотворению яйцеклетки. Также отмечалось статистически значимое (р = 0,05) увеличение концентрации сперматозоидов, более чем в 1,5 раза повышение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов в эякуляте. Через 1 и 2 месяца после окончания курса терапии исследуемые показатели спермограммы оставались на высоком уровне и не опускались ниже нормальных значений. У мужчин контрольной группы с олигоасте-нозооспермией в ходе динамического наблюдения в течение 3 месяцев не было отмечено статистически значимых улучшения концентрации, общей и прогрессивной подвижности, а также доли морфологически нормальных форм сперматозоидов.

Выводы. Таким образом, применение L-карнитина в сочетании с гипербарической оксигенацией у мужчин с патоспермией при бесплодии в браке приводит к значительному и стойкому увеличению концентрации, общей и прогрессивной подвижности сперматозоидов, а также повышению содержания сперматозоидов с морфологически нормальной структурой.

^ Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074