Результаты первого опыта Казахстана в проведении перинатального аудита Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Поступила в редакцию 21.12.2020 г.

МРНТИ 76.75.31 УДК618.29:618.439 (574)

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГООПЫТА КАЗАХСТАНА В ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО АУДИТА

Т.К. Чувакова1, Б.Т. Карин1, Э.М. Азаматова1'2, А.М. Марат1

1НАО «Медицинский Университет Астана», Нур-Султан, Казахстан ^Перинатальный центр №3 г. Нур-Султан, Казахстан

Цель исследования:выявить резервы улучшения качества перинатальной помощи и разработать предложения по снижению перинатальной заболеваемости и смертности в пилотных организациях Республики Казахстан.

Материалы исследования. Конфиденциальному аудиту подлежали случаи смерти плодов и новорожденных с гестационным возрастом 37 недель и более, массой тела 2500г и более, кроме случаев множественных некорректируемых пороков развития. Вся медицинская документация по каждому случаю перинатальной смертности: обменно-уведомительная карта беременной (форма 113/у), индивидуальная карта беременной (форма 111/у), история родов (форма 096/у), история развития новорожденного (форма 097/у), история болезни (форма 003/у), копии первичного медицинского свидетельства о перинатальной смерти и протокол патоморфологического исследования, подвергалась обезличиванию с последующим копированием. Обезличенные копии медицинской документации передавались в другой перинатальный центр, где проводилась экспертная оценка случая с выделением причины смерти, факторов, которые способствовали наступлению смерти и оценка качества и объёма оказанной помощи. Отработанный материал отправлялся в виде заключения в Центральный комитет, где формировалось «Резюме Комитета по анализу случаев перинатальной смертности». Методы исследования. Конфиденциальный аудит перинатальной смертности проводился методом анонимного анкетирования и анализа обезличенной медицинской документации по каждому случаю для установления причин смерти и факторов медицинского и не медицинского характера, приведших к смерти плода или новорожденного. Экспертиза случаев перинатальной смерти проводилась в соответствии с принципами и подходами Всемирной организации здравоохранения. опубликованных в руководстве «Важен каждый ребенок. Аудит случаев мертворождения и неонатальной смерти». (Женева, Швейцария, 2016 г).

Результаты. Экспертная оценка 131 случая перинатальных потерь плодов и новорожденных, родившихся при сроке гестации >37 недель с массой тела >2500 г показала, что наиболее частые смертельные исходы происходили в антенатальном периоде (71,8%). Несколько меньшие - в раннем неонатальном периоде (19,8%) и в интранатальном периоде - в 8,4% случаев. Экспертная оценка способствовала выявлению устранимых факторов в 81% случаев, которые были разделены на следующие категории:

- профессиональные факторы, связанные с неадекватным уходом со стороны медицинских работников;

- факторы, связанные с состоянием здоровья матерей, определивших рождение больного ребенка; эти факторы также связаны с неадекватным антенатальным и интранатальным уходом со стороны медицинских работников.

Выводы

1. Наибольшее число репродуктивных потерь в перинатальном периоде (81%) обусловлено нестандартной практикой медицинских работников пилотных родовспомогательных организаций (несоблюдение клинических протоколов) и, как следствие, — отсутствие верных решений по проведению адекватного ухода и медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.

2. По результатам конфиденциального перинатального аудита выявлены вполне предотвратимые факторы, способствовавшие репродуктивным потерям, их устранение позволит снизить показатель перинатальной смертности в пилотных родовспомогательных организациях, по крайней мере, на 80%.

3. Результаты проведенных исследований диктуют необходимость разработки клинических протоколов и учебных программ по выявленным проблемам и факторам, обусловливающим перинатальные потери. Кроме того, необходимо усилить обучение медперсонала навыкам консультирования беременных женщин (коммуникативным навыкам).

Ключевые слова: перинатальный аудит, новорожденные с нормальной массой тела.

RESULTS OF THE FIRST EXPERIENCE OF KAZAKHSTAN IN CONDUCTING PERINATAL AUDIT

T. Chuvakova1, B. Karin1, E. Azamatova1'2, A. Marat1

1NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Kazakhstan 2Perinatal center No. 3 Nur-Sultan city Kazakhstan

Purpose of the study: to identify reserves for improving the quality of perinatal care and pills to reduce perinatal morbidity and mortality in pilot organizations of the Republic of Kazakhstan.

Research materials. Cases of death of fetuses and newborns with a gestational age of 37 weeks or more, weighing 2500 g or more, except for cases of multiple uncorrected malformations, were subject to a confidential audit. All medical documentation for each case of perinatal mortality: exchange and notification card of a pregnant woman (form 113 / y), individual card of a pregnant woman (form 111 / y), history of childbirth (form 096 / y), history of development of a newborn (form 097 / y), medical history (form 003 / y), copies of the primary medical certificate of perinatal death and the protocol of pathomorphological examination, were depersonalized with subsequent copying. Anonymized copies of medical records were transferred to another perinatal center, where an expert assessment of the case was carried out with the identification of the cause of death, factors that contributed to the onset of death, and an assessment of the quality and volume of care provided. The worked out material was sent in the form of an opinion to the Central Committee, where the "Summary of the Committee for the Analysis of Perinatal Mortality Cases" was formed.

Research methods. A confidential audit of perinatal mortality was carried out by the method of anonymous questioning and analysis of anonymized medical documentation for each case in order to establish the causes of death and medical and non-medical factors that led to the death of the fetus or newborn. The examination of perinatal deaths was carried out in accordance with the principles and approaches of the World Health Organization. published in the guide Every Child Matters. Audit of stillbirths and neonatal deaths. (Geneva, Switzerland, 2016).

Results. An expert evaluation of 131 cases of perinatal fetal loss and newborns born at a gestational age of >37 weeks with a body weight of >2500 g showed that the most frequent deaths occurred in the antenatal period (71,8%). Somewhat less - in the early neonatal period (19,8%) and in the intranatal period - in 8,4% of cases. Peer review helped identify removable factors in 81% of cases, which were divided into the following categories:

- professional factors associated with inadequate care by health professionals;

- actors related to the state of health of mothers that determined the birth of a sick child; these factors are also associated with inadequate antenatal and intrapartum care by health care providers.

Conclusions

1. The largest number of reproductive losses in the perinatal period (81%) is due to the non-standard practice of medical workers in pilot obstetric organizations (non-compliance with clinical protocols) and, as a consequence, the lack of correct decisions on adequate care and medical care for pregnant women, women in labor and newborns.

2. Based on the results of a confidential perinatal audit, completely preventable factors were identified that contributed to reproductive losses, their elimination will reduce the perinatal mortality rate in pilot obstetric organizations by at least 80%.

3. The results of the conducted studies dictate the need for the development of clinical protocols and training programs on the identified problems and factors causing perinatal losses. In addition, it is necessary to strengthen the training of medical staff in the skills of counseling pregnant women (communication skills).

Key words: perinatal audit, newborns with normal body weight.

ЦАЗАЦСТАННЬЩ ПЕРИНАТАЛЬЩ АУДИТТ1 0ТКВУДЕП Б1Р1НШ1 ТЭЖ1РИБЕС1НЩ НЭТИЖЕЛЕР1

Т.К. Чувакова1, Б.Т. Карин1, Э.М. Азаматова1'2, А.М. Марат1

1

«Астана медицина университет1»КеАК, Нур-Султан к;., Казакстан 2Перинаталдык орталык № 3, Нур-Султан к., Казакстан

Зерттеу максаты: перинаталдык кемек сапасын жаксарту резервтерш аныктау жэне Казакстан Республикасыньщ пилоттык уйымдарында перинаталдык сыркаттанушылык пен елiмдi темендету бойынша усыныстар эзiрлеу.

Зерттеудщ мшдеттерк

1. влi туылу мен ерте неонатальдi етмшщ эр жагдайын талдау жэне медициналык мекеме децгешнде керсетшетш перинатальды кемек пен кутшнщ келемi мен сапасын соцгы дэлелдi медицина тургысынан багалау.

2. Алынган нэтижелер негiзiнде босанганга дешн, босанган кезде, босанганнан кешнп кезендерде перинатальды жогалтуды азайту бойынша практикалык усыныстар эзiрлеу.

Зерттеу материалдары. ЖYктiлiк мерзiмi 37 апта жэне одан жогары, салмагы 2500 г жэне одан жогары урыктар мен жаца туган нэрестелердщ елiмi жагдайлары, кептеген тYзетiлмеген акаулар жагдайларын коспаганда, купия тексеруге жатады. Перинатальды елiмнщ эрбiр жагдайы бойынша барлык медициналык кужаттар: жукп эйелдщ айырбастау хабарламасы (113/у нысаны), жукп эйелдщ жеке картасы (111/у нысаны), босану тарихы (096/у нысаны), жаца туган нэрестенщ даму тарихы (097/у формасы), ауру тарихы (003/у нысаны), перинатальды елiм туралы алгашкы медициналык аныктаманыц жэне патоморфологиялык зерттеу хаттамасыныц кешiрмелерi, кешн кешiрумен жеке иесiздендiрiлдi. Медициналык карталардыц анонимдi кешiрмелерi баска перинаталдык орталыкка шбервд^ бул жерде елiмнiц себебш, елiмнiц басталуына ыкпал еткен факторларды аныктаумен жэне керсеплген кемектщ сапасы мен келемш багалаумен ion сараптамалык

багалау жYргiзiлдi. Пысыкталган материал пiкiр тYрiнде Орталык Комитетке жiберiлдi, онда «Перинаталдьщ влiм жагдайларын талдау жвнiндегi комитеттщ кыскаша мазм^ны» к¥рылды.

Зерттеу нэтижелершщ Fылыми жацальиы. Кдзакстанда алгаш рет перинаталдык аудиттiн нэтижелерi бойынша туылган кездегi салмагы 2500 г жэне одан жогары нэрестелерге кYтiм жасауды жэне медициналык квмектi жаксарту Yшiн олардын жогалуын азайтуга жэне аурудыц болжамын жаксартуга багытталган клиникалык-^йымдастырушылык шаралар кешенi эзiрленедi.

Перинаталдык шыгындар аудипнщ нэтижелерi жэне оларды талкылау.

Перинатальды жогалтуынын 131 жагдайын жэне 37 апта жYктiлiк аптасында туылган, дене салмагы >2500 г болтан жана туылган нэрестелердi сараптамалык багалау влiм-жiтiмнiн антенатальды кезенде болгандыгын кврсеттi (71,8%). Бiршама аз - ерте неонатальды кезенде (19,8%) жэне интранатальды кезенде - 8,4% жагдайда. Сарапшылардын шолуы келесi санаттарга бвлiнген 81% жагдайда алынатын факторларды аныктауга квмектестi:

- кэаби факторлар - денсаулык сактау мамандарынын жеткiлiксiз кYтiмiне байланысты; - аналардын денсаулык жагдайына байланысты факторлар; б^л факторлар денсаулык сактау мамандарынын жYктiлiкке дейiнгi жэне босанганга дешнп кYгiмнiн жеткiлiксiздiгiмен байланысты.

^орытынды

1. Перинаталдык кезендеп репродуктивтi жогалтулардын ен квп саны (81%) пилоттык акушерлш ^йымдардагы медицина кызметкерлерiнiн стандартты емес тэж1рибесшен (клиникалык хаттамалардын сакталмауы) жэне сонын салдарынан жYктi эйелдерге, босанушы эйелдерге жэне жана туган сэбилерге тшсп кYтiм мен медициналык квмек кврсету туралы д^рыс шешiмдердiн болмауына байланысты.

2. К^иия перинаталдык аудиттщ нэтижелерi бойынша репродуктивтi шыгындарга ыкпал еткен толыктай алдын-алуга болатын факторлар аныкталды, оларды жою пилоттык акушерлж ^йымдардагы перинаталдык влiм-жiтiмдi кем дегенде 80% твмендетуге мYмкiндiк береди

3. ЖYргiзiлген зерттеулердiн нэтижелерi клиникалык хаттамалар мен перинаталдык жогалтуды тудыратын факторлар мен проблемалар бойынша окыту багдарламаларын эзiрлеу кажеттiлiгiн айкындайды. Сонымен катар, медициналык персоналдын жYктi эйелдерге кенес беру дагдыларына (коммуникативтi дагдылар) дайындыгын кYшейту кажет.

ТYЙiндi сездер: перинаталдык аудит, дене салмагы калыпты жана туган нэрестелер.

Введение

С начала нового столетия в Казахстане были проведены реформы здравоохранения, направленные на совершенствование управления и организации системы охраны здоровья матери и ребенка, повышение квалификации медицинских работников в области перинатальной медицины и ведения болезней детского возраста по общепринятым мировым стандартам. Внедрение в практику здравоохранения новых технологий, основанных на научных доказательствах, способствовало снижению показателей младенческой и перинатальной смертности за период с 2008 года (когда страна перешла на Международные критерии живо- и мертворождения) по 2015 год (страна выполнила Цели Тысячелетия ООН) соответственно с 20,4%о до 9,6%о и с 22,7%о до 12,7%о. Однако темпы снижения мертворождаемости были не столь оптимистичны, составляя 10,7% в 2008 г и 9,3% в 2016 г.

Причем, в структуре перинатальной смертности 2016 года по весовым категориям лидирующее положение занимали плоды и новорожденные с нормальной массой тела (2500 г и более). Их суммарные потери в антенатальном и интранатальном периодах (2,9%) были даже выше потерь плодов с экстремально низкой массой тела при рождении (<1500 г - 2,4%).

Известно, что в странах с хорошо поставленной перинатальной службой, потери плодов и новорожденных с нормальной массой встречаются крайне редко, так как для их выживания не требуются дорогостоящие медицинские технологии. Основным условием их выживания является улучшение качества клинической практики.

Приведенные аргументы обосновывали необходимость выяснения причин перинатальных потерь плодов и новорожденных с нормальной массой тела, что было осуществлено в 2017 году путем проведения конфиденциального аудита смертности в перинатальных центрах шести пилотных городов Казахстана с наиболее высокими перинатальными потерями в 2016 году.

Цель

Выявить резервы улучшения качества перинатальной помощи и разработать предложения по снижению перинатальной заболеваемости и смертности в пилотных организациях Республики Казахстан.

Задачи:

- провести анализ каждого случая мертворождаемости и ранней неонатальной смертности и оценить с позиций последних данных научно-доказательной медицины объем и качество перинатального ухода и помощи, оказанных на уровне медицинского учреждения;

- на основе полученных результатов разработать практические рекомендации по снижению перинатальных потерь до родов, в родах, в послеродовых периодах;

Методология конфиденциального аудита случаев перинатальной смертности

Конфиденциальный аудит перинатальной смертности проводился методом анонимного анкетирования и анализа обезличенной медицинской документации по каждому случаю для установления причин смерти и факторов медицинского и не медицинского характера, приведших к смерти плода или новорожденного. Экспертиза случаев перинатальной смерти проводилась в соответствии с принципами и подходами Всемирной организации здравоохранения. опубликованных в руководстве «Важен каждый ребенок. Аудит случаев мертворождения и неонатальной смерти». (Женева, Швейцария, 2016 г) [1].

Инструменты исследования

При проведении перинатального аудита причины перинатальных потерь устанавливались в соответствии с классификциейReCoDe (RelevantConditionatDeath) [2], которые были адаптированы национальными экспертами для Казахстана:

- Классификация причин антенатальной смертности.

- Классификация причин интранатальной и ранней неонатальной смертности.

- Классификация факторов, связанных с перинатальной помощью.

- Анкета вербальной аутопсии (собеседования) родителя, перенесшего перинатальную потерю.

- Формуляр экстренной регистрации случая перинатальной смертности.

Классификация степени объема и качества медицинских услуг:

Степень 0 - оптимальная помощь (случай непредотвратимый).

Степень 1 - субоптимальная помощь, но другое лечение не изменило бы конечныйрезультат (случай непредотвратимый).

Степень 2 - субоптимальная помощь - другое лечение могло изменить конечный результат (случай условно предотвратимый).

СтепеньЗ - субоптимальная помощь - другое лечение должно было изменить конечный результат (предотвратимый случай смертности).

Статистическая обработка результатов исследования.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы пакета МюговойОШсе 2010 - М1сговойЕхсе1 2010 и «Statistica». Для оценки эффективности проведенных вмешательств рассчитывался относительный риск -"RelativeRisk" (ЯЛ), представляющий отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора.

Методы проведения конфиденциального аудита [3]

Конфиденциальному аудиту подлежали случаи смерти плодов и новорожденных с гестационным возрастом 37 недель и более, массой тела 2500г и более, кроме случаев множественных некорректируемых пороков развития. Вся медицинская документация по каждому случаю перинатальной смертности: обменно-уведомительная карта беременной (форма 113/у), индивидуальная карта беременной (форма 111/у), история родов (форма 096/у), история развития новорожденного (форма 097/у), история болезни (форма 003/у), копии первичного медицинского свидетельства о перинатальной смерти и протокол патоморфологического исследования, подвергалась обезличиванию с последующим

копированием. Обезличенные копии медицинской документации передавались в другой перинатальный центр, где проводилась экспертная оценка случая с выделением причины смерти, факторов, которые способствовали наступлению смерти и оценка качества и объёма оказанной помощи. Отработанный материал отправлялся в виде заключения в Центральный комитет, где формировалось «Резюме Комитета по анализу случаев перинатальной смертности».

Результаты и их обсуждение

Экспертная оценка 131 случая перинатальных потерь плодов и новорожденных, родившихся при сроке гестации >37 недель с массой тела >2500 г показала, что наиболее частые смертельные исходы происходили в антенатальном периоде (71,8%). Несколько меньшие - в раннем неонатальном периоде (19,8%) и в интранатальном периоде - в 8,4% случаев. Экспертная оценка способствовала выявлению устранимых факторов в 81% случаев, которые были разделены на следующие категории:

- профессиональные факторы, связанные с неадекватным уходом со стороны медицинских работников;

- факторы, связанные с состоянием здоровья матерей, определивших рождение больного ребенка; эти факторы также связаны с неадекватным антенатальным и интранатальным уходом со стороны медицинских работников.

В процессе экспертной оценки мы не встретились с факторами, связанными с недоступностью медицинской помощи, с транспортными проблемами и отсутствием лекарственных препаратов или оборудования. Кроме того, анализ результатов вербальной аутопсии показал, что 40% женщин, перенесших перинатальные потери, были не удовлетворены качеством оказанной помощи, из которых 91% - в антенатальном периоде и по 4,5% - в интранатальном и раннем неонатальном периодах. Все это подтверждает выводы о предотвратимости большинства случаев перинатальных потерь, обусловленных неадекватным качеством ухода и медицинской помощи, оказываемых беременным, роженицам и новорожденным, отраженных в медицинской документации, представленной на экспертизу.

В таблице 1 наглядно показано, что в большинстве случаев (60%) смерть была условно предотвратимой, т.к. другое лечение могло изменить конечный результат и в 21% — смерть была предотвратима, т.к. другое лечение должно было изменить конечный результат. И всего лишь в 19% случаев смерть была непредотвратимой, т.к. была оказана оптимальная помощь (4%), либо другое лечение не изменило бы конечный результат (15%).

Таблица 1 - Уровень объема и качества медицинских услуг, оказываемых в пилотных организациях РК.

Классифика-ция: Антенатальный Интранатальный Неонатальный Всего

уровни объема и период, % период, % период, % %

качества

медицинских

услуг

0 5% - 6% 4%

1 14% - 17% 15%

2 61% 50% 55% 60%

3 20% 50% 22% 21%

Преимущественное большинство предотвратимых факторов (81%) свидетельствовало о том, что антенатальный уход за беременной, также, как и роды, и послеродовый уход, должны осуществлять квалифицированные работники здравоохранения, способные обеспечить не только физиологическое течение беременности и безопасные роды, но и безопасный уход за женщинами и новорожденными в постнатальном периоде.

Проведенный конфиденциальный аудит случаев перинатальной смертности дает возможность установить, систематические недостатки в клинической практике медицинских работников организаций родовспоможения и может способствовать внедрению в практику вмешательств, направленных на снижение или устранение сбоев в системе здравоохранения.

Основные причины перинатальной смертности, выявленные в настоящем исследовании, обусловлены устранимыми факторами. Их ликвидация может помочь провести рациональное реформирование системы здравоохранения с целью достижения дальнейшего прогресса в снижении перинатальных потерь по крайней мере, на 80% путем сохранения жизни плодов и новорожденных с гестационным возрастом >37 недель и массой тела при рождении >2500 г.

С целью обсуждения экспертных оценок перинатальных потерь в процессе исследования нами было проведено 12 мультидисциплинарных сессий с участием врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, патоморфологов, с помощью онлайн связи. Вовремя онлайн сессий, обсуждались наиболее показательные клинические случаи и факторы, повлиявшие на исход лечения: оценка тяжести состояния, критерии постановки диагноза, интерпретация результатов исследований, тактика лечения и т.д. В среднем на одной сессии конфиденциального аудита участвовали представители из трех пилотных перинатальных центров в количестве 10 и более специалистов. Средняя продолжительность одной сессии составляла 1,5-2 часа.

Целью мультидисциплинарных сессий было формирование клинического мышления при проведении экспертизы случаев перинатальных потерь, обучение методологии анализа клинических случаев и подведению итогов и результатов. Кроме того, в г. Шымкенте было организовано 3 семинара-совещания с присутствием ответственных региональных лидеров по каждой специальности. По результатам выявленных резервов в раннем неонатальном периоде был также проведен комплекс мероприятий в виде семинаров и тренингов с неонатологами регионов по эффективным перинатальным и неонатальным технологиям и клиническим протоколам по следующим темам:

1. «Интерпретация и коррекция результатов КОС и водно-электролитного баланса крови».

2. «Ранняя диагностика персистирующей легочной гипертензии новорожденных».

3. «Интерпретация результатов Эхо КГ».

4. «Диагностика артериальной гипотензии новорожденных и их своевременная коррекция».

5. «Адекватная инфузионная терапия».

6. «Показания к проведения индуцированной терапевтической гипотермии у новорожденных с ГИЭ».

По итогам показателей трех месяцев 2018 г. была осуществлена оценка эффективности проведенных вмешательств в пилотных перинатальных центрах. Определены показатели смертности в антенатальном, интранатальном и раннем неонатальном периодах в пилотных перинатальных центрах, которые сравнивались с итогами аналогичного периода 2017 года. Так, за 3 месяца 2017 г. показатель мертворождаемости составил 3,6%о, в структуре которого потери в антенатальном периоде были преобладающими - 3,2%, показатель ранней неонатальной смертности составил 0,9%. За аналогичный период 2018 года показатель мертворождаемости снизился, составив 3,5%, а показатель ранней неонатальной смертности — до 0,5% (рисунок).

I 2011 ш H

Рисунок - Динамика показателей перинатальных потерь в пилотных ПЦ за три месяца 2017 и 2018 годов (%о).

При расчете достоверности полученных результатов (таблица 2) было показано, что проведенные интервенции дали позитивный эффект в плане улучшения показателей мертворождаемости, удельный вес которой достоверно снизился (р <0,05). Наибольшее снижение мертворождаемости приходилось на антенатальный период (р <0,05), тогда как в интранатальном периоде изменения были недостоверными (р >0,05).

Таблица 2 - Сравнительные данные по интервенции.

Всего 2017г. 2018 г. 2017-2018 гг.

n % n % n % Р

Всего родились 8869 9712 18581

Число родившихся живыми 8837 99,64 9678 99,65 18515 99,64 <0,01

Число родившихся мертвыми 32 0,36 34 0,35 66 0,36 <0,05

Смерть наступила в антенатальном периоде 29 0,33 29 0,30 58 0,32 <0,06

Смерть наступила в интранатальном периоде 3 0,04 5 0,05 8 0,04 >0,05*

Умерло в раннем неонатальном периоде 8 0,09 5 0,05 13 0,08 >0,05*

*р>0,05 указывает на не репрезентативность выборки.

Оценка эффективности проведенных вмешательств была подтверждена при расчете показателей относительного риска (RelativeRisk - RR), который в раннем неонатальном периоде составил 0,55 (табл. 3), т.е. свидетельствовал о снижении показателя на 45%, что также подтверждало эффективность проведенных вмешательств.

Таблица 3 - Относительный риск ранней неонатальной смертности в перинатальных центрах пилотных регионов.

RR ДИ

нижняя граница верхняя граница

Число родившихся мертвыми 0,97 0,009 101,1

Смерть наступила в антенатальном периоде 0,91 0,007 126,65

Смерть наступила в интранатальном периоде 1,25 0,25 639275,91

Умерло в раннем неонатальном периоде 0,55 0 30987,75

Однако, недостаточная репрезентативная выборка обусловила низкий доверительный интервал (р>0,05), определенный при расчете относительного риска (х2 по Пирсону). Достижение репрезентативности выборки возможно при проведении подобного исследования в течение более длительного времени, с охватом перинатальных потерь по всей стране. Это диктует необходимость проведения дальнейших исследований.

Выводы

1. Наибольшее число репродуктивных потерь в перинатальном периоде (81%) обусловлено нестандартной практикой медицинских работников пилотных родовспомогательных организаций (несоблюдение клинических протоколов) и, как следствие, — отсутствие верных решений по проведению адекватного ухода и медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.

2. По результатам конфиденциального перинатального аудита выявлены вполне предотвратимые факторы, способствовавшие репродуктивным потерям, их устранение

позволит снизить показатель перинатальной смертности в пилотных родовспомогательных организациях, по крайней мере, на 80%.

3. Результаты проведенных исследований диктуют необходимость разработки клинических протоколов и учебных программ по выявленным проблемам и факторам, обусловливающим перинатальные потери. Кроме того, необходимо усилить обучение медперсонала навыкам консультирования беременных женщин (коммуникативным навыкам). Список литературы

1. The WHO application of ICD-10 to deaths during the perinatal period: ICD-PM.//World Health Organization. - Geneva, 2016.

2. Classification of stillbirth by relevant condition at death (ReCoDe): population-based cohort study./Gardosi J., Kady S.M., McGeown P. et al.//BMJ. - 2005. - V. 331. - P. 1113-1117.

3. Classification of substandard factors in perinatal care: development and multidisciplinary inter-rater agreement of the Groningen-system/ Van Diem M.T.,Timmer A., Gordijn S.J. et al.// BMC Pregnancy and Childbirth. -2015. - V. 15. - P. 215.

Автор для корреспонденции: Карин БектурганТынымбайулы, и.о. заведующий кафедрой неонатологии АО «МУА», +77014094485, e-mail: Bekturgan1973@mail.ru