CC BY
13
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
УДК 618.3-06
DOI 10.53065/kaznmu.2021.68.59.004
Г.Ж. Бодыков1, А.М. Курманова2, С.М. Оспангалиева3, Ж.Р. Жаналиева3, Б.К. Аманжолова2, Б.У. Умбетов2, Г.А.Джамаева3, У.А. Тургынбаева3
1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан 2 Казахский национальный университет имени Аль-Фараби, Алматы, Казахстан 3Городская клиническая больница 7, Алматы, Казахстан
ДИНАМИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В Г.АЛМАТЫ
Резюме. Динамика и уровень перинатальной смертности за последние десятилетие свидетельствовали о том, что в г. Алматы имеет устойчивую тенденцию к снижению до 8,8%о к 2019 году. В структуре перинатальной смертности большая часть приходится на антенатальную (5,5-6,5%); около трети - на раннюю неонатальную смертность (3,2 до 2,3%). В структуре причин неонатальных потерь наблюдалось устойчивое снижение дыхательных и сердечнососудистых нарушений в 2,3-3,8 раза - с 5 до 1,3%, врожденных аномалий с 4,4 до 0,9%, неонатальные потери от инфекционных болезней остаются стабильными. Сохраняющие риски инфекционной патологии, особенно в беспрецедентной ситуации в период пандемии диктуют необходимость пересмотра подходов к оказанию перинатальной помощи населению и разработкой новой концепции перинатальной помощи с существенными изменениями в подходах инфекционного контроля, развития превентивной перинатологии с более эффективной антенатальной охраной здоровья плода.
Ключевые слова: перинатальная помощь, Алматы, перинатальные потери, матрица Babies
Актуальность
Ключевым показателем, характеризующим социально-экономический уровень и систему здравоохранения в стране, является перинатальная смертность [1]. Перинатальная смертность является интегрированным показателем смертности плода и новорожденного в анте-, интра- и раннем перинатальном периоде и отражает качество амбулаторно-поликлинической помощи во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.
Внедрение современных эффективных
перинатальных технологий, регионализация перинатальной помощи за последнее десятилетие позволило значительно снизить перинатальную смертность в стране [2].
Важной составляющей развития и
совершенствования медико-организационных
технологий является перинатальный аудит [3], который помогает оценить результаты деятельности
25,0 -
и наметить пути дальнейшего развития службы родовспоможения и детства.
Целью настоящего исследования явилась оценка динамики перинатальных потерь в г. Алматы за последние десять лет. Материал и методы исследования Анализ данных отчетно-статистических форм службы родовспоможения № 32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильниц». Результаты исследования и обсуждение Изучение динамики показателя перинатальной смертности в г. Алматы в период 2011-2019 гг. свидетельствует о наличии тренда на снижение. В течение изучаемого периода наблюдались периоды подъема (в 2012 году до 20,1) и снижения (до 8,7 в 2015 году). С 2016 года отмечался подъем до 10,0 и дальнейшее снижение до 8,3 в 2017 году. В следующий период наблюдался подъем до 8,8 и снижение до 8,0 в 2019 году (рисунок 1).
20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
20,1
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
г. Алматы РК .........Линейная (г. Алматы) .........Линейная (РК)
Рисунок 1 - Динамика показателя перинатальной смертности в РК и г. Алматы и прогноз до 2025 года, %о
Несмотря на положительную демографическую ситуацию в стране в целом показатели младенческой
смертности все еще остаются высокими по сравнению с показателями западноевропейских стран. Согласно
прогнозу, составленному на основании экстраполяции существующего девятилетнего тренда показателей и линейного регрессионного анализа, к 2025 году в г. Алматы ожидается стабилизация показателя перинатальной смертности на уровне 7,0-2,0%о и в РК - на уровне 7,58-2,42%о.Вструктуре перинатальной смертности антенатальная смертность составляет большую часть; около трети приходится на раннюю неонатальную смертность (РНС), а остальная часть - на интранатальную смертность. Динамика показателя антенатальной смертности г. Алматы в течение изучаемого периода имела волнообразный характер и находилась в пределах 5,5-6,5%. Динамика показателя РНС показала устойчивый тренд снижения (с 3,2 до 2,3%. Стагнация показателей за последние пять лет требует проведение дальнейшего анализа причин плодово-младенческих потерь. На фоне внедрения эффективных перинатальных технологий на уровне стационаров, направленных на стабилизацию новорожденных в родах, готовность оказания реанимационных мероприятий, улучшение
выхаживания недоношенных детей в раннем неонатальном периоде, недооцениваются вопросы инфекционного контроля, которые в условиях выживаемости новорожденных в раннем периоде, влияют на исходы позднего неонатального периода. На уровень РНС влияют такие неонатальные риски, как рождение маловесных детей, наличие пороков развития и инфицирования. Анализ причин РНС в г. Алматы показал, что неонатальные потери происходят по трем основным причинам -дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения (70,5%), инфекционные болезни (16,4%), врожденные аномалии (7,4%).
Изучение динамики основных причин неонатальных потерь в г. Алматы в течение 2011-2019 гг. показало устойчивое снижение дыхательных и сердечнососудистых нарушений в 2,3-3,8 раза - с 5 до 1,3%, что обусловлено применением препаратов сурфактанта и адекватной респираторной поддержкой при респираторном дистресс синдроме у недоношенных новорожденных (рисунок 2).
2011
2013
2015
2017
2019
•Дых и сердеч наруш. г. Алматы Инфек. болезни г. Алматы « •Летальные ВПР г. Алматы «
Дых и сердеч наруш. РК Инфек. болезни в РК ■Летальные ВПР в РК
Рисунок 2 - Динамика основных причин неонатальных потерь в РК и г. Алматы, %
Динамика неонатальных потерь от инфекционных болезней в г. Алматы остается стабильной (0,410,3%). Неонатальная смертность от ВПР в период 2011-2015 гг. составляла 3,0-3,5%, с последующим снижением до 0,9% в 2017 году, но в 2019 году отмечено повышение показателя до 2,57%. Рост ВПР при неонатальных потерях и рожденные дети с ВПР требуют изучения новых подходов в снижении известных факторов риска (социально-экономические, генетические, экологические
факторы, инфекции, а также питание матери), так как до 50% пороков развития не связаны с какой-либо конкретной причиной.
Анализ динамики данных матрицы "BABIES" в г. Алматы за 2011-2017 гг. показал (таблица 1), что наиболее значимые плодово-младенческие потери отмечаются в весовой категории от 500 до 999 грамм и обусловлены потерями плодов в анте-, интра- и раннем неонатальном периодах.
Таблица 1 - Динамика показателя мертворождаемости и смертности младенцев в г. Алматы (на 1000 родившихся живыми)__
Масса тела при рождении в граммах Время наступления смерти
антенатально интранатально 0-6 дней 7-27 дней 28 дней - 1 год
2011 2017 2011 2017 2011 2017 2011 2017 2011 2017
500-999 453,6 398,1 169,4 0,0 786,9 291,7 65,6 138,9 21,9 83,3
1000-1499 140,6 147,8 28,1 0,0 275,0 58,4 128,1 27,5 46,9 20,6
1500-2499 33,4 29,5 0,9 0,0 28,2 6,5 19,5 14,2 9,5 7,8
ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
2500 и > 1,3 1,5 0,1 0,1 0,9 0,5 0,8 0,6 2,0 0,9
Всего 6,8 5,9 1,3 0,1 9,0 2,6 3,4 1,7 3,0 1,8
В динамике смертность младенцев за изучаемый период снизилась во всех весовых категориях. Однако, смертность детей с чрезвычайно низкой массой тела в позднем неонатальном периоде остается высокой и в динамике не имеет тенденции к снижению (65,6% в 2011 году до 138,9% в 2017 году). Следует отметить, что в динамике показатель интранатальной смертности снизился до 0 во всех весовых категориях, за исключением детей с массой тела более 2500 г, где данный показатель не имеет тенденции к снижению и составляет 0,1% как в 2011 году, так и в 2017 году.
Наиболее важным фактором, определяющим плодово-младенческие потери, является здоровье матери (голубые ячейки). Показатели мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов являются отражением
репродуктивногоздоровья женщин. Это
свидетельствует о необходимости усиления мер, направленных на улучшение репродуктивного здоровья женщин до беременности путем улучшения их питания (предупреждение микронутриентной недостаточности), поддержка здорового образа жизни, обеспечение планирование семьи, профилактики и лечение инфекций, передаваемым половым путем, обеспечение доступности к качественному дородовому наблюдению и подготовке женщин к родам. Ключевым фактором является доступность, позволяющая своевременно выявить и оказывать помощь при осложнениях беременности (преэклампсия, внутриутробная задержка развития плода, бессимптомная бактериурия). Значительно снизился вклад в неонатальные потери такого фактора, как уход за новорожденным в родильном доме (зеленые ячейки), а также после выписки из родильного дома (фиолетовые ячейки), что свидетельствует об эффективности внедряемых в практику родовспоможения и ПМСП новых
технологий ухода за новорожденными и интегрированному ведению болезней детского возраста. Выводы
Динамика и уровень перинатальной смертности свидетельствовали о том, что в г. Алматы имеет устойчивую тенденцию к снижению до 8,8% к 2019 году. В структуре перинатальной смертности большая часть приходится на антенатальную (5,5-6,5%); около трети - на раннюю неонатальную смертность (3,2 до 2,3%). В структуре причин неонатальных потерь наблюдалось устойчивое снижение дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений в 2,3-3,8 раза - с 5 до 1,3%, врожденных аномалий с 4,4 до 0,9%, неонатальные потери от инфекционных болезней остаются стабильными.
Сохраняющие риски инфекционной патологии, особенно в беспрецедентной ситуации в период пандемии диктуют необходимость пересмотра подходов к оказанию перинатальной помощи населению и разработкой новой концепции перинатальной помощи с существенными изменениями в подходах инфекционного контроля, развития превентивной перинатологии с более эффективной антенатальной охраной здоровья плода.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Стратегия развития Республики Казахстан «Казахстан - 2050» http://www.akorda.kz/ru/official https://strategy2050.kz/ru/news/demografiya-i-migratsiya-kazakhstana-vyzov-i-vozmozhnosti-dlya-strany/
2 Анализ результативности регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан -Казахстан, 2019. - 75 с.
3 Перинатальный аудит. Современная методология: методические рекомендации / Н. В. Башмакова, О. С. Филиппов, Г. Б. Мальгина, Н. Б. Давыденко, А. М. Литвинова. - М., 2014. - 64 с.
REFERENCES
1 Strategija razvitija Respubliki Kazahstan «Kazahstan -2050» http://www.akorda.kz/ru/official
https://strategy2050.kz/ru/news/demografiya-i-migratsiya-kazakhstana-vyzov-i-vozmozhnosti-dlya-strany/
2 Analiz rezul'tativnosti regionalizacii perinatal'noj pomoshhi v Respublike Kazahstan - Kazahstan, 2019. - 75 s.
3 Perinatal'nyj audit. Sovremennaja metodologija: metodicheskie rekomendacii / N. V. Bashmakova, O. S. Filippov, G. B. Mal'gina, N. B. Davydenko, A. M. Litvinova. -M., 2014. - 64 s.
ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
Г.Ж. Бодыков1, А.М. Курманова2, С.М. Оспангалиева3, Ж.Р. Жаналиева3, Б.К. Аманжолова2, Б.У. Умбетов2, Г.А.Джамаева5, У.А. Тургынбаева3
1С.Ж. Асфендияров атындагы Цазак улттык медицина университету Алматы, Цазакстан 2Эл-Фараби атындагы Цазак улттыкуниверситету Алматы, Цазакстан 3 7 Цалалык клиникалык аурухана, Алматы, Цазакстан
АЛМАТЫ^Ы ПЕРИНАТАЛДЫ ЖОFАЛЫCTАРДЫH, ДИНАМИКАСЫ
Туши: Соцгы онжылдыктагы перинаталдык елшнщ динамикасы мен децгеш Алматыда оныц 2019 жылга карай8,8%о дейт туракты темендеу тенденциясы бар екент керсетть Перинаталды елiм курылымында оныц кеп белт антенатальдыга тyседi (5,5-6,5%); шамамен уштен бiрi - ерте туылган нэрестелер елiмi ушт (3,2-ден 2,3 % дейт). Жаца туылган нэрестелердi жогалту себептернц курылымында тыныс алу жэне журек-кан тамырлары бузылыстарыныц туракты темендеуi байкалды - 5-тен 1,3 % дейт, туа бткен ауыткулар 4,4-тен 0,9 %-га дейт, жущалы аурулардан туылган нэрестелердегi шыгындар
туракты болып калады. Жукпалы патологияныц сакталу каут, эйресе, пандемия кезтде бурын-соцды болмаган жагдайда, халыща перинаталдык кемек керсету тэсыдерт кайта карау кажеттыт туындайды, жэне инфекциялык бакылау тэсыдертщ елеулi езгерушен перинатальды кyтiмнщ жаца тужырымдамасын жасау, урыктыц денсаулыгын антенатальды кортаумен анагурлым тиiмдi превентивтi перинатологияны дамыту. Tyürndi свздер: перинаталды кутт, Алматы, перинаталды жогалту, нэрестелер матрицасы
G.Zh. Bodykov1, A.M. Kurmanova2, S.M. Ospangalieva3, J.R. Zhanalieva3, B.K. Amanzholova2, B.U. Umbetov2,
G.A. Dzhamaeva3, U.A. Turgynbayeva3
1 Asfendiyarov Kazakh national medical university, Almaty, Kazakhstan 2Al-Farabi Kazakh national university, Almaty, Kazakhstan 3City Clinical Hospital 7, Almaty, Kazakhstan
DYNAMICS OF PERINATAL LOSSES IN ALMATY
Resume: The dynamics and level of perinatal mortality over the past decade testified to the fact that in Almaty it has a steady downward trend to 8.8 % by 2019. In the structure of perinatal mortality, most of it falls on antenatal (5.5-6.5 %); about a third - for early neonatal mortality (3.2 to 2.3 %o). In the structure of the causes of neonatal losses, there was a steady decrease in respiratory and cardiovascular disorders by 2.3-3.8 times - from 5 to 1.3 %, congenital anomalies from 4.4 to 0.9 %, neonatal losses from infectious
diseases remain stable. The persisting risks of infectious pathology, especially in an unprecedented situation during a pandemic, dictate the need to revise approaches to providing perinatal care to the population and develop a new concept of perinatal care with significant changes in approaches to infection control, thedevelopment of preventive perinatology with more effective antenatal fetal health care. Keywords: perinatal care, Almaty, perinatal loss, Babies matriAx
Контактные данные
Бодыков Гани Жандиярович, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова bodikovdoc@mail.ru тел 87012171970
Курманова Гаухар Медеубаевна д.м.н. профессор, заведующая кафедрой клинических дисциплин КазНУ им.Аль-Фараби gkurman@mail.ru тел 87752592299
Аманжолова Балхаш Керейхановна, доцент, к.м.н. профессор кафедры клинических специальностей КазНУ Аль -Фараби, bulkisa@mail.ru тел 87013564097
Умбетов Базарбай Умбетович старший преподаватель кафедры клинических дисциплин КазНУ им.Аль-Фараби, bazarbaj.umbetov@yandex.kz тел 87013636241
Оспангалиева Саулеш Мухтаровна заведующая отделением гинекологии №1 ГКБ №7 Sospangalieva@mail.ru тел 87772343699
Жаналиева Жибек Рысбековна врач гинеколог старший ординатор ГКБ 7, Алматинская область zhibek-zhanali@mail.ru тел 87471364333
Джамаева Гульмира Альмахановна заведующая отделением гинекологии №2, магистр медицинских наук, dzhamayeva84@mail.ru тел 87077960008
Тургынбаева Улжан Алимбаевна, заведующая отделением терапии ГКБ 7, Dr.turgynbayeva@gmail.com тел 87479803212
