CC BY
22
ке TYceTiH ауыртпалыкты азайту жэне денсаулык сактау уйымдарындагы медициналык техниканыц токтап калуын болдырмайтын к^рал болып табылады.
Кттсвздер:медщиналыцуйымдар, медщиналыцтехника, сатыпалу, мемлекеттгк жеке серттестщ лизинг.
SUBJECT EVALUATION OF THE ORGANIZATION PROVIDING MEDICAL EQUIPMENT TO STATE MEDICAL ORGANIZATIONS
*S.A. Koshkimbaeva, A. Tohtasun
Al-Farabi Kazakh National university, Almaty SUMMARY
One of the main areas of activity of healthcare organizations at present is the introduction of advanced and innovative medical technologies. The use of leasing mechanisms will actually help to solve a number of problems, in particular, the need for constant updating of medical equipment, because any equipment sooner or later becomes obsolete and out of order. An important element of the medical organization is to reduce the risk of misuse of medical equipment. In this regard, finansial leasing and examination are instruments for the rational use of medical equipment, reducing the burden on the budget, and eliminating the downtime of medical equipment in healthcare organizations.
Key words: medical organizations, medical equipment, procurement, public-private partnership, leasing.
УДК: 618.439.333. DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10100
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ПО Г.АЛМАТЫ ЗА 2018-19 ГГ.
1 Л.К. Жаканова, 2 Р.Н. Еспаева, * 2 Ж.Е. Сералиева, 2 Л.А. Орымбаева, «ь
3 А.А. Тусипова
1 Департамент общественного здоровья г. Алматы ^
2 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
3 Центральная городская клиническая больница, г. Алматы 1
АННОТАЦИЯ а
г «
Проведен анализ показателей перинатальной смертности по г.Алматы за 2018-19 § гг. по оперативным данным женских консультаций и родовспомогательных учреждений N г.Алматы. В результате проведенного анализа выявлено снижение ПНС в 2019 г в 1,1 раз ^ по сравнению с 2018 г. как за счет снижения показателя мертворождаемости, так и по- ^ казателя ранней неонатальной смертности. Показатель мертворождаемости в структуре
* rayan25062016@mail.ru
КАЗАХСКИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•е
О &
а «
а
ПС составил 72% в 2018 г. и 72,6% в 2019 г. Отмечается повышение удельного веса мерт-ворождаемости в структуре ПС на 0,6% в 2019 г. В структуре мертворождаемости в 2019 г. антенатальная гибель плода составила 98,9%. В 2019 г. в структуре мертворождаемости по весовой категории 1 место занимает экстремальная низкая масса тела (ЭНМТ) -33,8%, на 2 месте -2500,0 и более 31,6%. В 2019г. В 118 случаях (31.7%) зарегистрирована перинатальная смертность у беременных, не состоявших на учете, необследованных, прибывших из других регионов и нерезидентов РК.
Ключевые слова: перинатальная смертность, антенатальная гибель плода, мёрт-ворождаемость, факторы риска антенатальной гибели плода.
Введение. Антенатальная смерть плода на сегодняшний день продолжает вносить существенный вклад в структуру мертворождаемости и перинатальной смертности. Значимость и сложность проблемы определяется не только частотой развития случаев, но и факторами, приво -дящими к подобному исходу беременности [1,15,16]. Следует отметить, что в настоящее время выделяют большое количество факторов риска, способствующих развитию антенатальной гибели плода. Их можно объединить в отдельные группы - материнские, плодовые, плацентарные и пуповин-ные преддикторы. Однако около половины случаев антенатальных потерь остаются невыясненными. В связи с мультифакто-риальностью мертворождения актуальным является углубленный анализ случаев течения беременности и родов, закончившихся внутриутробной гибелью плода.
Подробное исследование взаимосвязи антенатальной гибели плода с различными факторами внешней и внутренней среды становится актуальным и позволяет расширить представления о вопросах этиопатогенеза нарушений, приводящих к внутриутробной гибели плода [1,26]. Так, причиной плодовых потерь в поздних сроках беременности может быть острая и хроническая плацентарная дисфункция [29]. По литературным данным при патоло-гоанатомическом исследовании прямыми и косвенными факторами риска развития антенатальной гибели являются патологическая незрелость плаценты в 55% случаев, гипоплазия плаценты - в 31%, тромбоз вен
пуповины - в 9%, ложный узел пуповины - в 5% [30]. Таким образом, плацентарная недостаточность является основной причиной перинатальных потерь [31,32].Также из числа патогенетически значимых причин антенатальной гипоксии, стойкие позиции занимает отслойка плаценты, приводящая к острой плацентарной недостаточности [33]. А пуповинные факторы, такие как об-витие, истинный узел являются в 5-18 % причиной гипоксии плода, приводящей к его гибели [34].
Установлено, что антенатальная гибель плода в анамнезе является фактором риска повторных неблагоприятных исходов в последующей беременности, высокой не-онатальной и младенческой смертности.
Таким образом, антенатальная гибель плода, которая составляет до 77,9% среди всех мертворожденных детей, остается актуальной клинической, социально значимой и недостаточно изученной проблемой. Цель исследования: анализ показателей перинатальной смертности по г. Алма-ты за 2018-19 гг.
Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ оперативных данных по женским консультациям и родовспомогательным учреждениям г. Алматы за 2018-19 гг.
Результаты исследования. В таблице 1 приведены показатели перинатальной смертности (ПНС) по г. Алматы за 2018-19 гг. Отмечается снижение ПНС в 2019 г в 1,1 раз по сравнению с 2018 г. Так, показатель ПНС в 2018 г. составил 9,3%0, а в 2019 г. 8,4%о.
йз
Таблица №1. Перинатальная смертность (ПНС) по г. Алматы за 2018-19 гг.
Итого: 2019 год 2018 год
Кол-во Абс. %0 Кол-во Абс. %0
родов число родов %0
43737 372 8,4 |в 1,1 раз 43452 407 9,3%о
Снижение ПНС в 2019 г. произошло как за счет снижения показателя мертворождаемости, так и показателя ранней неонатальной смертности (таблица 2). В тоже время на долю мертворождаемости в структуре ПС приходится 72% в 2018 г. и
72,6% в 2019 г. Таким образом, при снижении показателя мертворождаемости в 2019 г. по сравнению с 2018 г. по г. Алматы, в тоже время удельный вес мертворождае-мости в 2019 в структуре ПС повысился на 0,6%.
Таблица №2. Струтура ПНС по г. Алматы за 2018-19 гг.
г. Алматы Мертворождаемость Ранняя неонатальная смертность Перинатальная смертность
2019 2018 2019 2018 2019 2018
6,1 6,7 2,3 2,6 8,4 9,3
Следует отметить, что в родовспомогательных учреждениях 3 уровня (ПНЦ, ЦПиДКХ), где сконцентрирован соответствующий контингент беременных, отмечается снижение данного показателя в 1,2 раза в сравнении с аналогичным периодом
2018 года. Что благоприятно сказалось на показателях ПНС в общем по г. Алматы.
Также отмечается снижение показателя ПНС по амбулаторно-поликлиниче-ским организациям с 7,2%о (275случаев) в
2019 г. до 6,8% (254 случаев) в сравнении с аналогичным периодом 2018 года. В 2019
г. в 118 случаях (31,7%) зарегистрирована перинатальная смертность у беременных, не состоявших на учете, необследованных, прибывших из других регионов и нерезидентов РК, против 132 случаев в 2018 г. (32,4%). Таким образом, этот контингент женщин, приносит свой отрицательный вклад в ПНС по г. Алматы и на его долю приходится примерно одна треть ПНС.
Следует отметить и снижение показателей ПНС по родовспомогательным учреждениям г. Алматы (таблица 3) в 1,1 раз в 2019 г. по сравнению с 2018 г.
Таблица №3. Показатели мертворождаемости в родовспомогательных учреждениях г. Алматы
2019 г. 2018 г.
Итого: Кол-во родов Абс. число %о Сравнение с 2018г. Кол-во родов Абс. число %0
43737 270 6,1%о |в 1,1 раз 43452 294 6,7%о
«
>е «
« ^
е» S S S е» S
5ä *
¡5
В структуре мертворождаемости (таблица 4) интранатальная смертность в 2019 году составила 3 случая с массой свыше 2500,0.
Таким образом, в 2019 г. было 272 мертворожденных, из них 3 случая интра-
натальной гибели плода, что составило 1,1% от общего числа мертворожденных. Следует отметить, что на долю плодов с массой тела более 2500,0 г в структуре мертворождений отводится примерно одна треть как в 2018 г., так и в 2019 г.
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
Таблица №4. Показатели мертворождения в зависимости от массы тела новорожденных
Масса тела при рождении в граммах Число родившихся мертвыми 2019 г. из них Число родившихся мертвыми 2018 г.
смерть наступила в антенатальном периоде смерть наступила в интранатальном периоде
500-999 92 - 33,8% 92 0 104 - 35,4%
1000-1499 37 - 13,6% 37 0 47 - 16%
1500-2499 57 - 20,9% 57 0 64 - 21,8%
2500 и более 86 - 31,6% 83 3 79 - 26,9%
Всего 272 269 3 294
Как видно из представленной таблицы 4 в 2019 г. по г. Алматы было 269 случаев антенатальной гибели плода. В структуре мертворождаемости по весовой категории 1 место занимает экстремальная низкая масса тела (ЭНМТ) - 33,8%, на 2 месте - как и в 2018 г 2500 и более 31,6%.
Заключение.
1. Отмечается снижение ПНС 2019 г. в 1,1 раз по сравнению с 2018 г. как за счет снижения показателя мертворождаемо-сти, так и показателя ранней неонатальной смертности.
2. Показатель мертворождаемости в структуре ПС составил 72% в 2018 г. и 72,6% в 2019 г.
Отмечается повышение удельного веса мертворождаемости в структуре ПС на 0,6%в 2019 г.
3. В структуре мертворождаемости в 2019 г. антенатальная гибель плода составила 98,9%.
4. В 2019 г. в структуре мертворож-даемости по весовой категории 1 место занимает экстремальная низкая масса тела (ЭНМТ) - 33,8%, на 2 месте - 2500,0 и более 31,6%.
5. В 2019 г. 31,7% зарегистрирована перинатальная смертность у беременных, не состоявших на учете, необследованных, прибывших из других регионов и нерезидентов РК.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Стрижаков, А.Н. Этиология и патогенез антенатальной гибели плода //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 31-40.
2. Heazel A.E., Siassacos D., Blencowe H. et al. Stillbirth: economical and psyhosocial consequenses // Lancet. - 2016. - 387 (10018). - p. 604-16.
3. Quibel T., Bultez T., Nizard J., Subtil D., Huchon C., Rozenberg P. In utero fetal death // J Gynecol Obstet Biol Reprod. - 2014. - 43(10). - p. 883-907.
§ 4. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серо-
^ ва, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. // М.:ГЭОТАР-Медиа - 2015. - 1200 с.
5. Sander С.М., Gilliland D., Richardson A., et al. Different aspects of reproductive losses S // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2005. - Vol. 129. - P.632-638.
ofi
§ 6. КурцерМ. А., КутаковаЮ.Ю., СонголоваЕ.Н., БелоусоваА.В., КаскЛ.Н., ЧемезовА.С.
Синдромвнезапнойсмертиплода //Акушерствоигинекология. 2011. №7. С. 79-83. ц 7. Иванова Л.А., Ильин А.Б., Абашин В.Г. Плацентарная недостаточность - проблема
а гипердиагностики // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. Т. 9. № 2ю. С. 34-37. g 8. Гужвина Е.Н., Мамиев О.Б. Плацентарная недостаточность с позиции концепции
§ о типах адаптации матери и плода к родовому стрессу // Вестник Российской военно-ме-
® дицинской академии. 2012. Т 3. №39. С. 81-85.
^ 9. Зильбер М.Ю., Гребнева О.С. Течение беременности и перинатальные исходы
^ у женщин с острой плацентарной недостаточностью в третьем триместре гестации //
Уральский медицинский журнал. 2011. №4. С. 61-67.
10. Baergen R.N. Manual of Pathology of the Human Placenta // New York: Springer. 2011. P. 544.
АЛМАТЫ К.АЛАСЫ БОЙЫНША 2018-19 ЖЖ. ПЕРИНАТАЛДЫ 9Л1М
К6РСЕТК1ШТЕР1Н ТАЛДАУ
1 Л.К. Жаканова, 2 Р.Н. Еспаева, * 2 Ж.Е. Сералиева, 2 Л.А. Орымбаева,
3 А.А. Тусипова
1 ^огамдык денсаулык сактау департаментi, Алматы к-сы
2 ^азак медициналы; Yздiксiз бшм беру университетi, Алматы к-сы
3 Орталы; калалы; клиникалык ауруханасы, Алматы к-сы
ТYЙIНДI
Алматы каласы бойынша 2018-2019 жж. перинаталды eлiм децгешне талдау жYргiзiлдi. Талдау нэтижесiнде eлi туылу децгешнщ тeмендеуiмен жэне ерте неонатальды eлiмнщ кeрсеткiшi есебiнен, 2019 жылы ПЭ децгешнщ 2018 жылмен салыстырганда 1,1 есе тeмендегенi аныкталды. Перинаталды eлiм к^рылымындагы eлi туылу ^рсете^ 2018 жылы 72% жэне 2019 жылы 72,6% к^рады. Перинаталды eлiм к^рылымында eлi туылгандардын Yлес салмагыныц 2019 жылы 0,6%-га eскенi байкалады. 2019 жылы eлi туылу к^рылымында урыктыц антенатальды eлiмi 98,9% к^рады. 2019 жылгы eлi туылу к^рылымыныц салмак са-наты бойынша 1 орынды дененщ экстремальды тeмен салмагы (ДЭТС) алады - 33,8%, екшш1 орында - 2500,0 жэне 31,6% -дан жогары. 2019 жылы есепке т^рмаган, тексерiлмеген, баска облыс аймактарынан келген жэне ^азакстан Республикасыныц резидент емес жYктiлердегi 118 жагдай (31,7%) перинаталды eлiм тсркелдг
Клт свздер: перинатальды вл1м, урыцтыц антенатальды вл1м1, вл1 туылу, урыцтыц антенатальды вл1м1н1ц цаут факторлары.
ANALYSIS OF PERINATAL MORTALITY INDICATORS IN THE CITY OF ALMATY FOR 2018-2019
1 L.K. Zhakanova, 2 R.N. Espaeva, * 2 Zh.E. Seralieva, 2 L.A. Orymbaeva, 3 A.A. Tusipova
1 Department of public health of Almaty
2 Kazakh medical university of continuing education, Almaty
3 Central city clinical hospital, Almaty
SUMMARY §
The analysis of perinatal mortality rates in the city ofAlmaty for 2018-19. The analysis revealed ^
a decrease in Perinatal Mortality in 2019 by 1.1 times compared to 2018, both due to a decrease in 2г
the stillbirth rate and in the rate of early neonatal mortality. The stillbirth rate in the PS structure was e 72% in 2018 and 72.6% in 2019. There is an increase in the proportion of stillbirths in the structure
of Perinatal Mortality by 0.6% in 2019. In the structure of stillbirth in 2019, antenatal fetal death ^
was 98.9%. In 2019, in the structure of stillbirth by weight category, the first place is occupied by |
extreme low body weight (ENMT) - 33.8%, in second place -2500.0 and more than 31.6%. In 2019, g
in 118 cases (31. 7%), perinatal mortality was registered in pregnant women who were not registered, N
unexamined, arrived from other regions and non-residents of the Republic of Kazakhstan. ^
Key words: perinatal mortality, antenatal fetal death, stillbirth, risk factors for antenatal ^
fetal death. ¡5
