CC BY
22
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
детей с гиперсимпатикотонической ВР у 15 (57,7%) чел. констатировали недостаточное ВОД, у 22 (84,6%) чел. — замедленное восстановление ЧСС и АД, у 17 (65,4%) — достижение субмаксимальной ЧСС до 9-й минуты эргометрии, что свидетельствовало о напряжении адаптационных систем гемодинамики, недостаточной кардиореспираторной выносливости, низких аэробных возможностях.
Выводы: определение толерантности к физической нагрузке в МЕТах недостаточно для оценки адаптационных возможностей гемодинамики в связи с неодинаковой «ценой» достигнутого результата. Комплексная оценка вегетативного статуса перед эр-гометрией, оценка времени достижения субмаксимальной ЧСС, восстановления ЧСС и АД в периоде реституции позволили максимально индивидуализировать программы тренировок. Для группы детей с исходным вегетативным тонусом в форме нормо-тонии в сочетании с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью в качестве приоритетных рекомендованы циклические виды спорта, направленные на преимущественное развитие выносливости (плавание, лыжный спорт, гребля) с нежелательным использованием статических нагрузок (тяжелая атлетика, борьба и т.п.). Таким образом, исследование вегетативного статуса перед пробой с физической нагрузкой повышает ее информативность, позволяет выявить среди обследуемых с высокой толерантностью к ФН детей с дефицитом резервных возможностей гемодинамики.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ШКОЛЬНИКОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВПС
ТРУНОВА Ю.А., СОЗОНОВ А.В.
ГБОУ ВПО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ», ГОРОДСКОЙ ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДГКБ №11, ЕКАТЕРИНБУРГ
Цель: Оценить вариабельность ритма сердца (ВРС) у школьников, оперированных по поводу ВПС, в сравнении со здоровыми сверстниками и в зависимости от наличия недостаточности кровообращения (НК).
Методы: На базе Городского детского кардиологического центра ДГКБ №11 города Екатеринбурга было обследовано 152 ребенка в возрасте 8-18 лет, из них 70 — здоровых, 82 — радикально оперированных по поводу ВПС. Структура ВПС у оперированных детей: ОАП - 23,2%, ДМПП - 19,5%, ДМЖП -18,3%, сложные ВПС бледного типа — 18,3%, коарктация аорты - 13,4%, Тетрада Фалло - 7,3%. Длительность послеоперационного периода - не менее 1 года (в среднем 6,8±3,0 лет). Не имели НК после радикальной коррекции ВПС — 48 детей (72,1%), НК
I ст. имели 34 ребенка (27,9%). Резидуальная легочная гипертензия отсутствовала (критерий исключения). В зависимости от возраста и здоровые, и оперированные дети были распределены в подгруппы: 8-12 лет и 13-17 лет.
Всем пациентам проводился анализ ВРС исходно в положении лежа и в условиях активной ортоста-тической пробы (АОП) на аппарате «ВНС-спектр» (фирма «НейроСофт ЛТД», Россия) по стандартной методике. Исследовались временные и спектральные характеристики сердечного ритма.
Результаты: Анализ временных показателей ВРС показал, что в целом у оперированных детей сохранены механизмы регуляции ритма, присущие здоровым детям: преобладание парасимпатических влияний в состоянии покоя и усиление симпатостимулирую-щих эффектов в пробе с активным ортостазом. Однако 49,4% пациентов 8-12 лет демонстрировали парадоксальные реакции временных показателей ВРС на АОП, вероятно вследствие дизрегулирующего влияния контролирующих структур вегетативной нервной системы и нарушения нейро-гуморальных механизмов. Спектральный анализ ВРС выявил у оперированных детей, в сравнении со здоровыми сверстниками, исходно сниженные значения ТР — общей мощности спектра ритмограмм (р<0,05), которые по литературным данным наблюдаются при нарушенных адаптационных возможностях ССС, низкой стрессовой устойчивости организма. Кроме того, выявлена обратная корреляционная связь значений ТР с наличием рези-дуальных изменений гемодинамики, зарегистрированных на ЭХО-КГ (г=-0,34, р=0,009).
При анализе вариабельности сердечного ритма у оперированных детей в зависимости от наличия НК, временные показатели были сопоставимы друг с другом и не выходили за рамки общепринятых закономерностей. Спектральный анализ также не выявил достоверных отличий, однако была зафиксирована обратная корреляционная связь между значением ТР и наличием сложного оперированного ВПС, (г= -0,36, р=0,044). Пациенты с НК имели исходно более низкие значения LF спектра (р=0,05) и VLF волн, что свидетельствовало о недостаточном влиянии симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также церебральных эр-готропных и гуморально-метаболических воздействий на синусовый ритм в покое, при этом в АОП у части детей абсолютные значения VLF увеличивались почти в 2 раза, что по данным литературы является вегетативным коррелятором тревоги.
Выводы: У оперированных по поводу ВПС детей в целом сохранены механизмы регуляции ритма, присущие здоровым сверстникам, не зависимо от наличия НК, однако необходимо отметить, что оценка вариабельности сердечного ритма у оперированных детей явилась более тонким методом определения вегетативных нарушений, позволяющим зафиксировать изменения на доклиническом уровне.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
организационные вопросы детской кардиологии
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
НАУЧНАЯ ШКОЛА ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ С.Е.ЛЕБЕДЬКОВОЙ
ЕВСТИФЕЕВА Г.Ю., КЛИМОВА А.Р., СУМЕНКО В.В.
ГБОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ, ОРЕНБУРГ
05 января 2016 года из жизни ушла известный ученый, педагог, педиатр, Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Светлана Евгеньевна Лебедькова.
С.Е.Лебедькова прошла путь от ассистента до заведующей кафедрой. На протяжении 25 лет осуществляла руководство кафедрой педиатрии последипломного образования Оренбургской государственной медицинской академии. Основные направления научной работы Светланы Евгеньевны: кардиология, ревматология детского возраста, неонатология. Под руководством С.Е. Лебедьковой выполнены 23 кандидатские и 2 докторские диссертации.
С.Е. Лебедькова являлась автором трех патентов «Средство профилактики гиперлипидемии у детей», «Способ лечения вторичного остеоартроза у детей», «Способ контроля за эффективностью бальнеопе-лоидотерапии у детей с патологией опорно-двигательного аппарата» и более 500 научных работ.
С.Е. Лебедьковой и коллективом кафедры разработано 17 методов диагностики: критерии риска развития дислипидемий, атеросклероза, нарушений ритма и нарушений проводимости, синкопальных состояний, артериальной гипертензии, сердечнососудистых заболеваний у детей, дифференциально-диагностические критерии синдрома увеличения левого желудочка при экстракардиальной патологии и дилатационной кардиомиопатии, критерии раннего прогнозирования метаболического синдрома.
Сотрудниками кафедры под руководством С.Е. Лебедьковой созданы оценочные центильные таблицы ЭКГ-показателей. Создана таблица нормативных показателей ЭКГ новорожденных, региональные центильные таблицы артериального давления у детей школьного возраста. С.Е. Лебедьковой предложена рабочая классификация миокардиодистрофии у детей, клиническая классификация недифференцированного синдрома соединительнотканной дисплазии. Предложено 7 методов лечения: методы профилактики гипертензии в школьном возрасте, доказана эффективность коррекции ишемии миокарда у детей с использованием комбинации курантила, милдро-ната, корилипа и кудесана. Предложена медикаментозная коррекция сердечно-сосудистых осложнений у детей синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных.
Разработана и апробирована школьная профилактическая программа «Укрепление здоровья и профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в городе оренбурге и Оренбургской области. В малой медицинской энциклопедии С.Е. Лебедькова представлена, как ведущий ученый страны по проблеме нарушения липидного обмена и профилактике атеросклероза у детей. Светлана Евгеньевна являлась автором и соавтором 10 монографий: «Миокардиодистрофии у детей и подростков», «Дисплазии соединительной ткани», «Профилактическая кардиология», «Дислипидемии у детей», «Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ России», «Динамика и факторы риска неинфекционных заболеваний у детей», «Метаболический синдром у детей и подростков», «Нут и здоровое питание. Профилактика атеросклероза», «Инновационный подход к разработке региональных показателей ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек у детей, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой».
С.Е. Лебедькова внесла значительный вклад в развитие детского здравоохранения города Оренбурга и Оренбургской области. С.Е. Лебедькова являлась главным внештатным кардиологом Областного управления здравоохранения, основала и развернула в Оренбургской области детскую кардиологическую службу. Подготовила 80 детских кардиологов, которые работают в настоящее время в области. Светлана Евгеньевна открыла отделения кардиологии в больницах ведущих городов Оренбургской области (Оренбург, Новотроицк, Орск, Бузулук), три кардиологических санатория (Оренбург, Бузулук и Бугуруслан). Под руководством С.Е. Лебедьковой при Областной детской клинической больнице г. Оренбурга создан кардиоревматологи-ческий центр. Являясь президентом Оренбургского регионального отделения «Ассоциация детских кардиологов», Светлана Евгеньевна на протяжении длительного времени проводила общества кардиологов, где решались вопросы о внедрении новых методов диагностики, лечения и реабилитации кардиологических больных, обсуждаются сложные для диагностики и лечения клинические случаи. Светлана Евгеньевна сотрудничала с ведущими кардиологическими центрами страны.
На протяжении 56 лет оказания медицинской помощи детям основным направлением деятельности оставалось профилактическое направление, в рамках которого, под руководством С.Е. Лебедь-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 3, 2016
