Результаты оценки качества жизни пациентов, перенесших открытую аденомэктомию при доброкачественной гиперплазии предстательной железы с профилактикой гнойно-воспалительных осложнений применением лазеро- и лимфотропной антибактериальной терапии

Абдырасулов Азиз Дуйшенбекович; Усупбаев Акылбек Чолпонкулович; Кенеев Рустам Нурдинович

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №3/2016 ISSN 2410-700Х_

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616.65-002-089.85

Абдырасулов Азиз Дуйшенбекович

Заведующий отделением урологии ИОВ НГ МЗ КР, г. Бишкек, КР

E-mail: [email protected] Усупбаев Акылбек Чолпонкулович Заведующий кафедрой урологии и андрологии до- и последипломного обучения КГМА им. И.К. Ахунбаева, д.м.н., профессор, г. Бишкек, КР

Кенеев Рустам Нурдинович Ассистент кафедры урологии и андрологии до- и последипломного обучения

КГМА им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, КР

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОТКРЫТУЮ АДЕНОМЭКТОМИЮ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРОФИЛАКТИКОЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРО- И ЛИМФОТРОПНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация

В статье представлены результаты сравнительной оценки качества жизни 90 пациентов, перенесших открытую аденомэктомию при ДГПЖ, 45 из которых получили профилактическое лечение по предлагаемой нами методике и 45 человек - получивших традиционное лечение.

Ключевые слова

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, открытая аденомэктомия, лазеро- и лимфотропная терапия, качество жизни пациентов.

Введение. В последнее время в лечении и профилактике инфекционно-воспалительных осложнений, в том числе в урологии, с успехом используются иммуномодуляторы, обеспечивающие противовоспалительное и антимикробное действие при снижении доз или отказе от использования антибиотиков [1, с. 125; 2, с. 738]. Превентивная лимфотропная антибиотикотерапия наиболее приемлема и с успехом применяется для местного лечения различных воспалительных заболеваний в различных областях медицины. По данным многих авторов использование внутрисосудистого лазерного облучения крови у больных с уросепсисом, возникшим в результате осложнения способствует улучшению общего состояния, стабилизации параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижению температуры, и уменьшению симптомов интоксикации [3, с.94; 4, с.15; 5, с. 37]. Таким образом, учитывая положительное влияние лазерного излучения на профилактику гнойно-воспалительного процесса немаловажным является разработка лечебной тактики в послеоперационном периоде у больных с ДГПЖ. Лазерное излучение с длинами волн 0,63 мкл1 и 0,89 мкм, используемое в качестве наружного и внутрисосудистого облучения, обладает многофакторным действием, в том числе способностью улучшения микроциркуляции и иммуностимуляции локального и общего характера, что улучшает реабсорбцию и делает более эффективной антибиотикотерапию. Доказано, что внутрисосудистое облучение приводит к усилению лимфообразования и лимфооттока. В этой связи теоретически и практически обосновано сочетание лазеро- и лимфотропной терапии [3, с. 94].

Цель исследования: оценка качества жизни пациентов, перенесших открытую аденомэктомию с профилактикой гнойно-воспалительных осложнений методом непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии в сочетании с лазеротерапией.

Материалы и методы исследования: Нами использован метод непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии [5, с. 37] в сочетании с лазеротерапией лазерным полупроводниковым терапевтическим аппаратом АЛП-01 - «Латон» промежностными аппликациями в пред- и послеоперационном периодах,

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №3/2016 ISSN 2410-700Х_

сущность которой заключается в возможности повышенного всасывания антибиотиков из мышц голени в лимфатические сосуды таза забрюшинного пространства.

Методика: на границе нижней и средней трети голени по задней поверхности вводили 30 Ед лидазы. И через 3-4 минуты, не вынимая иглы, медленно вводили заранее разведенный раствор антибиотика. На бедро накладывается манжетка тонометра на 30 минут, давлением 35-40 мм.рт. ст. с использованием антибиотиков один раз в сутки в течении 7 дней, в сочетании с пероральным назначением химиопрепарата.

Нами также разработана комплексная схема лазеротерапии в область раны с длиной волны излучения 1,04 мкм с импульсивным режимом работы (частота импульса с 9,4 до 14,2 Гц, мощность - 50 %) с экспозицией времени от 5 до 15 мин, с параллельным удлинением экспозиции.

Качество жизни оценены в сравнительном аспекте с контрольной группой, получавших традиционное лечение. Проведен анализ по системе IPSS и шкалы оценки качества жизни (ОоЬ), УФМ, УЗИ до и после лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. Суммарный балл больных с ДГПЖ по системе IPSS до лечения был 23,4±0,2, то при выписке показатели показывают достоверное улучшение (Р<0,05) в 1,5 раза по сравнению с исходными значениями до операции в основной группе (10,7 баллов), где мы применяли предлагаемую нами методику профилактики, нежели с контрольной - 16,9 баллов (рис.1).

23,4 16,9 / U

10,7 / 1

V 7

mW mW /

н Контрольная группа н Основная группа □ До операции

Рисунок 1 - 1Р88 больных при выписке в сравниваемых группах (баллы)

Показатель максимальной скорости потока мочи ^шах) при УФМ (рис.2) улучшился в сравниваемых группах. С одной стороны, Qmах придают важное значение при выборе метода лечения, с другой -

13,1

,-11,2-

г/ М -7,1

Arv •kfl v ч А

т щ / \

11 ( ^_ik_

<Ш> 1Ш л V

Контрольная группа Основная группа До операции

Рисунок 2 - Qmax при УФМ больных при выписке в сравниваемых группах (мл/с).

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №3/2016 ISSN 2410-700Х_

предлагается проявлять сдержанное отношение к результатам УФМ. В нашем случае в основной группе (13,1 мл/с), все-таки, показатели выше контрольной (11,2 мл/с).

Количество остаточной мочи по данным УЗИ (рис.3), уменьшилось (Р<0,05) в 1,7 раза и свидетельствует о клинической эффективности применяемого метода. Как правило, требуется четыре -шесть недель для восстановления работы мочевого пузыря, поэтому при выписке остаточная моча определялась у более половины больных.

Объем ПЖ при выписке в среднем составил 36,7±2,7 см3, который до операции был 65,2±4,6 см3, это связано с еще имеющимся отеком ткани.

Уровень ПСА сыворотки крови оставался при выписке высоким 3,6±0,2 нг/мл (по сравнению с исходным показателем до операции 4,07±1,2, (Р <0,05). Любые патологические процессы, происходящие в ПЖ, тем или иным образом влияют на количество этого белка в крови. Поэтому при данном заболевании в анализе крови повышенная концентрация ПСА.

Качество жизни в графе «прекрасно» отметил только 1 больной основной группы. Как «хорошо» дал оценку 1 больной контрольной группы, «удовлетворительно» оценили себя 12 пациентов в основной априори с 5 больным в контрольной группе.

79,3

Остаточная моча объем ПЖ ПСА крови Qol

■ Основная группа □ Контрольная группа ■ До операции Рисунок 3 - Показатели исследований больных в сравниваемых группах.

Как видно из представленного рисунка, до операции многие отметили смешанное чувство, которое объясняли страхом перед предстоящей операцией, другие указали, что наслышаны об осложнениях после операции и предпочли бы воздержаться от операции, но тем не менее, они соглашались после проведенной беседы с урологом. На вопрос «Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни?» уже после операции оценка была иная, чем до операции, все отметили что очень плохо (рис.4).

13 13

12

10

ш

6

4

ш 1 н

9

|ff»t щ

Ш

0

Контрольная группа 0(прекрасно) ® 1(хорошо)

^ 3(смешанное чувство □ 6(очень плохо)

4(неудовл.)

Основная группа

■ 2(удовл.) М5(плохо)

Рисунок 4 - Качество жизни больных после операции в сравниваемых группах

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №3/2016 ISSN 2410-700Х_

Самостоятельное мочеиспускание восстановлено 86,6 % в основной группе и 45 % в контрольной, что указывает высокую эффективность предлагаемого нами комплексного метода после операции.

В настоящее время длительность пребывания в стационаре отражается на состоянии не только экономической выгодности самого пациента, но отражается на состоянии всего практического здравоохранения, что подтверждает экономическую выгодность выбранного нами метода.

Среднее пребывание больных на койке после операции составило 16,7±3,2 дня. Если сравнить по сравниваемым группам наименьшие койко-дни отмечены у больных основной группы. Следует отметить, что снижение количества осложнений сказалось на сроках пребывания в стационаре после операции.

Заключение: Внедрение в клиническую практику новых методов лазеротерапии и лимфотропной терапии открыли значительные перспективы и возможности лечения не только урологических заболеваний, но и профилактики послеоперационных осложнений. Однако следует отметить, что несмотря на эффективность применяемого метода, качество жизни пациентов лучше оценить в более отдаленные сроки, при выписке еще остаются явления и осложнения после операции, которые возможно искажают достоверные данные, что натолкнуло нас провести исследования и в отдаленные сроки, результаты которой будут изложены в печати.

Список использованной литературы:

1. Комяков Б.К., Горелов А.И., Новиков А.И. и др. Наш опыт хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Материалы X Российского съезда урологов. - М., 2002; с.125 - 126.

2. Chapple C.R. Pharmacological therapy of benign prostatic hyperplasia, low urinary tract symptoms: the overview for the practicing clinician / C.R. Chapple. // Br. J. Urol. Int. - 2004. Vol. 94. - P. 738 - 744.

3. Гомберг В.Г., Пархомчук Н.А., Надь Ю.Т. Программа диспансеризации и возможности лазерной хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Материалы X Российского съезда урологов. М 2002; 94-95.

4. Музалевский Н.И. Влияние лазерного облучения на показатели гемостаза и иммунитета при доброкачественной гиперплазии простаты [Текст]: автореф. дисс. ...канд. мед. наук: / Н.И. Музалевский. -Новосибирск, 1998. - 18 с.

5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестник хирургии. - 1990. - № 6. - С. 37.

6. Гомберг В.Г., Пархомчук Н.А., Надь Ю.Т. Программа диспансеризации и возможности лазерной хирургии ДГПЖ // Российский съезд урологов, 10-ый: Материалы. - М., 2002. - С.94-95.

УДК 614.1

Анфилова Марина Геннадьевна,

студентка 1курса леч. фак. КГМУ E-mail: [email protected] Рыжаева Валентина Николаевна, канд.биол.наук, доцент, КГМУ, г. Курск, РФ E-mail: [email protected]

К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЩИГРОВСКОГО РАЙОНА КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

В статье рассмотрена структура и распространенность сахарного диабета среди взрослого населения.

Ключевые слова Сахарный диабет, распространенность, заболевание, население.