Научная статья на тему 'Симптомы нижних мочевых путей и хронический простатит у больных доброкачественной гиперплазией простаты'

Симптомы нижних мочевых путей и хронический простатит у больных доброкачественной гиперплазией простаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
3282
119
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Мартов А. Г., Жиборев А. Б.

Статья посвящена анализу результатов выявления и лечения хронического простатита у больных доброкачественной гиперплазией простаты

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Мартов А. Г., Жиборев А. Б.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SYMPTOMS OF THE BOTTOM URIC WAYS AND CHRONIC PROSTATITIS WITH PATIENTS HAVING GOOD-QUALITY PROSTATE HYPERPLASIA

The article is devoted to analysis of results of exposing and treatment chronic prostatitis in patients with benign prostatic hyperplasia.

Текст научной работы на тему «Симптомы нижних мочевых путей и хронический простатит у больных доброкачественной гиперплазией простаты»

© Коллектив авторов, 2006 УДК 616.65-002

СИМПТОМЫ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ

ПРОСТАТЫ.

В.ГАристархов, Б.Н. Жиборев, А.Г. Мартов, А .Б. Жиборев

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

Статья посвящена анализу результатов выявления и лечения хронического простатита у больных доброкачественной гиперплазией простаты.

Хронический простатит (ХП) осложняет течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), обостряя симптомы нижних мочевых путей. Классический патоморфоз воспаления в предстательной железе оказывает влияние на альфа-адренорецепторы, расположенные в шейке мочевого пузыря, в ткани железы, что усугубляет ирритативную и обструктивную симптоматику, снижает качество жизни пациентов, увеличивает вероятность развития острой задержки мочеиспускания [9].

По мнению клиницистов ХП обнаруживается у больных ДГПЖ с частотой от 72 до 84% случаев [6], а по исследованиям патоморфологов до 96,7%. При этом, продуктивные формы воспаления в предстательной железе чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а воспалительный инфильтрат локализуется либо в строме органа, либо периацинарно [8].

Проявления хронического воспаления предстательной железы необходимо учитывать при определении лечебной тактики у больных ДГП [9]. Недооценка воспалительного фактора может стать причиной гипердиагностики ДГПЖ и поводом для выполнения аденомэктомии без достаточных показаний. С другой стороны, проведение трансуретральной резекции простаты или аденомэктомии по показаниям, но без адекватной предоперационной подготовки и лечения сопутстующего ХП может вызвать ряд воспалительных, геморрагических и тромбоэмболических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде [12]. После операции у таких «нестандартных больных» ДГПЖ длительно сохраняются «простатические симптомы» и удерживаются симптомы нижних мочевых путей (СНМП) [11]. По этим причинам, лечение ХП у больных ДГПЖ приобретает патогенетическое значение и занимает особое место в периоде консервативной фазы основного заболевания.

Терапия ХП, осложняющего клинику ДГПЖ на ранних стадиях заболевания, проводится комплексно, с применением, в том числе, различных физических методов воздействия на предстательную железу.

Термальные воздействия и трансректальная гипертермия простаты, считаются признанным методом лечения ДГПЖ в периоде выжидательного динамического наблюдения (“waiting watch”) за больным и входит в международные терапевтические стандарты. Принятая терминология определяет гипертермию как поддерживаемый в тканях интервал температуры от + 400 до + 450С, что эффективно воздействует на гиперплазированную ткань и вызывает активацию

микроциркуляции и иммунитета в окружающих тканях [1]. Такой же тепловой температурный режим с успехом применяется и в лечении ХП [1,2], что позволяет при ДГПЖ, осложненной воспалением простаты, использовать данный физический феномен как лечебный фактор.

Среди физических факторов, применяемых для лечения ХП и ДГПЖ, распространенным методом является магнитотерапия [4].

Стимуляция сократительной способности мышечных элементов простаты и мышц тазового дна приводит к восстановлению их тонуса и способствует адекватной эвакуации секрета, что важно для устранения конгестивных явлений в простате и для снижения симптомов нижних мочевых путей [4]. Локальное физическое воздействие такого типа реализуется с помощью феномена вибрации, создаваемого в перипростатической ткани и самой предстательной железе.

Помимо этого, среди факторов физического воздействия для лечения ХП и ДГПЖ широко применяется электростимуляция предстательной железы, инфракрасное лазерное излучение, микроволновая СВЧ - терапия и др. [4,10].

Материалы и методы

С целью повышения эффективности, качества и комфортности лечения ХП нами разработано и апробировано в практике устройство для комплексного лечения воспалительных заболеваний предстательной железы - МАВИТ (АЛП-01 «ПРА», патент РФ № 52556). Это устройство способно осуществлять

одновременное локальное воздействие на простату несколькими физическими лечебными факторами - гипертермией, импульсным магнитным полем (МП) и механической вибрацией.

Устройство состоит из источника питания, подключаемого к бытовой электрической сети, и рабочего элемента - ректального зонда-аппликатора, соединенного с блоком питания. Рабочий элемент имеет конфигурацию суппозитория с поверхностью, адаптированной по форме к особенностям синтопии прямой кишки и простаты.

Физические влияния, создаваемые локально в области простаты рабочим элементом АЛП-01 «ПРА», имеют определенные параметры и биотканевые эффекты терапевтического спектра действия. В режиме лечения на рабочей поверхности ректального аппликатора, контактирующего с поверхностью простаты и перипростатическими тканями, создается и поддерживается постоянная температура +42,25±0,250С. Термальный режим улучшает внутритканевую микроциркуляцию (в том числе и в области перипростатических тканей и нервных сплетений), повышает интенсивность обмена веществ в тканях, ускоряет процессы элиминации тканевых метаболитов и оказывает спазмолитическое действие [2,7,15].

Кроме того, рабочий элемент является излучателем импульсного низкочастотного МП с магнитной индукцией, меняющейся в диапазоне от 0,5 мТл до 15 мТл. Режим частоты МП приближен в устройстве АЛП-01 “ПРА” к параметрам магнитного поля биообъектов, что ориентировано на уровень резонансных реакций биологических тканей [15]. Периферическая нервная система реагирует на действие МП понижением чувствительности периферических рецепторов, обеспечивая обезболивающий эффект. Локальное воздействие МП улучшает микроциркуляцию в органах и тканях с отчетливым терапевтическим эффектом [13,14,15]. Противовоспалительное и анальгетическое действие МП

сохраняется после курсовых воздействий до 30-45 дней [5]. Рабочий элемент АЛП-01 «ПРА» является также источником механической вибрации с переменной частотой от 25 до 100 Гц.

При проведении процедуры ректальный зонд-аппликатор помещается в чехол из латекса и вводится в прямую кишку пациента, располагающегося на кушетке в положении лежа на спине. Продолжительность лечебного сеанса составляет 30 мин, курс лечения состоит из 7-9 процедур, выполняемых через день.

Клиническая эффективность устройства АЛП-01 «ПРА» изучена нами в комплексном лечении 25 пациентов с диагнозом ДГПЖ I-II ст., осложненной ХП. Средний возраст больных был равен 64,28±9,9 (от 45 до 87) лет. При постановке диагноза у 6 больных категория ХП определена по класификации NIH (USA) как II, у 7 - III А, у 12 - III В. Всем пациентам проводилось исследование простатоспецифического антигена с целью исключения латентного рака простаты. В группу сравнения вошли 20 больных хроническим неспецифическим простатитом в возрасте от 39 до 51 лет (M= 41,2±6,21), среди которых у 10 клиническая категория ХП определена как II, и у 10 - как III А. Сравниваемые клинические группы обьединяет не только процесс воспаления, но и характерные дизурические явления в виде симптомов нижних мочевых путей. При ХП в воспалительный процесс закономерно вовлекается зона мочепузырного треугольника, которая участвует в формировании позыва к мочеиспусканию [9]. В результате, у больных появляются признаки гиперрефлексии детрузора, что наблюдается и в начальных стадиях ДГПЖ.

Больные сравниваемых групп получали комплексную терапию, включающую прием простатотропных антибактериальных, противовоспалительных препаратов, неспецифических иммунокорректоров и адаптогенов. У больных контрольной группы (ХП), в периоде стихающего обострения заболевания, проводился курс массажа предстательной железы.

Результаты

Результаты лечения больных в обеих группах прослежены в сроки от 4 до 12 месяцев. В ближайшие 1,5-2 месяца у всех больных отмечено уменьшение или исчезновение СНМП, улучшился акт мочеиспускания. Практически у всех больных уменьшились или исчезли боли в области гениталий.

В группе больных ДГПЖ+ХП оценке подвергнуты основные параметры мочеиспускания, определяющие СНМП, а также индекс качества жизни. Все параметры фиксировались в анкетах больных до начала лечения, оценивались в динамике после проведенной терапии и были сопоставлены с состоянием больных спустя 6 месяцев после окончания курса лечения с применением устройства АЛП-01 «ПРА». Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика некоторых клинических показателей у больных ДГПЖ, осложнённой ХП, получавших лечение с применением устройства АЛП-01

«ПРА».

Показатель (среднее значение) До лечения После лечения (бмесяцев)

Количество ночных мочеиспусканий 3,88±1,49 2,74±0,34

Объём остаточной мочи, мл 58,5±37,4 21,5±11,85

Максимальная объёмная скорость потока мочи ^шах), мл/сек. 10,09±3,01 13,923±3,16

Балл 1-Р88 18,48±5,1 11,2±2,54

Индекс оценки качества жизни (ООЬ) 4,04±0,84 2,68±0,47

Позитивная динамика СНМП в группе больных ДГПЖ+ХП, получавших комплексное лечение проявилась максимально к шестому месяцу наблюдения. Все пациенты отметили уменьшение числа ночных мочеиспусканий по средним показателям, практически, в 1,5 раза. Различия сравниваемых величин статистически высоко достоверны (р<0,001).

Объём остаточной мочи уменьшился по средним значениям на 37 см3 (при р>0,01). Максимальная скорость потока мочи ^шах) к шестому месяцу наблюдения за пациентами составила 13,923±3,16 мл/с. Различия со средней исходной величиной статистически достоверны при доверительном коэффициенте 1=2,8 (0,01<р<0,05).

Сумма симптомов заболевания (1-Р88) у больных основной группы снизилась через шесть месяцев наблюдения на 7,28 баллов (р=0,05 при 1=2,43) и соответствовала симптоматике ДГПЖ лёгкой степени (см. табл. №1). В структуре СНМП наблюдалось уменьшение обструктивных симптомов, а также динамика снижения ирритативных проявлений заболевания. Пациенты отмечали исчезновение императивных позывов к мочеиспусканию, уменьшение числа мочеиспусканий, в том числе, в ночное время, при относительной стабильности показателей суточного диуреза.

При положительной клинической динамике у одного больного из основной группы, спустя 8 месяцев после курса терапии развилась острая задержка мочеиспускания, спровоцированная приёмом алкоголя, что потребовало хирургического вмешательства. Гистологическое изучение удалённой ткани ДГПЖ после выполненной неотложной аденомэктомии выявило признаки хронического воспаления, которые выражались:

а) в диффузной лимфоцитарной и гистиоцитарной инфильтрации, преимущественно периваскулярного характера с различной степенью трансформации в клетки фибробластического ряда и очаговым фиброзом;

б) в образовании лимфоидных скоплений типа фолликулов, сосредоточенных преимущественно вблизи разрушенных кистозных полостей, с диффузией секрета в строму.

При оценке результатов лечения больных ДГПЖ+ХП нами отмечено, что после окончания комплексной терапии (спустя 2-2,5 месяца) объём предстательной железы у всех пациентов имел тенденцию к уменьшению, в среднем, по данным УЗИ, на 2,3 7± 1,1 см3. Последнее, вероятно, объясняется купированием воспалительного процесса и уменьшением конгестивных явлений в предстательной железе под влиянием лечения.

В сравниваемой группе (ХП), в течение первого месяца после лечения у 17 больных (85%) наблюдалось снижение болевого синдрома. Спустя 6 месяцев после лечения болевые ощущения сохранились у 2х пациентов (10%). Симптомы нижних мочевых путей имели следующую динамику. До лечения среднее число мочеиспусканий в группе составляло 7,8±1,1 в сутки с дискомфортом и резью в

уретре в конце акта мочеиспускания. Через 6 мес. при контрольном обследовании выявлено уменьшение количества мочеиспусканий в сутки до 5,4±1,4 и симптомов ирритативного характера. Различия сравниваемых средних величин существенны, но статистически недостоверны при вероятности ошибки не более 40% (р>0,05; 1=1,78).

Максимальная объёмная скорость потока мочи у больных данной группы возросла к 6 мес. после лечения до 22,1±1,1 мл/с в сравнении с исходной средней величиной (М=17,9±1,6 мл/с). Различия средних статистически достоверны при

0,01<р<0,05 и 1=2,2. Дискомфорт при мочеиспускании к оцениваемому периоду времени сохранился лишь у 2-х больных.

При контрольном пальцевом ректальном исследовании болезненности и очаговой инфильтрации в парапростатических тканях и простате не было выявлено ни в одном наблюдении, что совпадало с данными УЗИ. На фоне улучшения самочувствия у больных обеих групп зафиксировано значительное улучшение или нормализация ряда клинических показателей.

Лечение с применение устройства АЛП-01 «ПРА» было предложено оценить самим пациентам по 5-балльной шкале. Негативных оценок от применения АЛП-01 «ПРА» в изученной группе больных получено не было. Практически все пациенты отметили высокую эффективность процедур, проводимых на аппарате АЛП-01 «ПРА» и удобство использования метода, в том числе и в амбулаторных условиях (табл. 2).

Таблица 2

Субъективная оценка, данная пациентами, об эффективности лечения с применением устройства АЛП-01 «ПРА».____________________________________

Отлично Хорошо Удовлетвори тельно Не связывает эффект Ухудшени е

АЛП-01ПРА 41,7% 58,3% 0% 0% 0%

Обсуждение результатов

Терапевтический эффект локального физического воздействия, оказываемого устройством АЛП-01 «ПРА», в комплексном лечении ХП мы связываем с улучшением тканевой микроциркуляции в предстательной железе и в перипростатических образованиях, с обезболивающим эффектом вибрационного фактора и импульсного МП, с уменьшением спастического и отёчного компонентов, сопровождающих воспалительный процесс в простате. Эти эффекты реализуются в комплексном одновременном действии факторов гипертермии, вибрации и импульсного магнитного поля на ткань предстательной железы и нервные структуры, входящие в состав тазового нервного сплетения и в простатическое сплетение (plexus prostaticus). Последнее располагается в перипростатической ткани на боковых и задней поверхности простаты и хорошо доступно для рабочей части зонда-аппликатора устройства АЛП -01 «ПРА» в рабочем режиме [7]. Ветви простатического сплетения иннервирует предстательную и мембранозную части мочеиспускательного канала, некоторые из них входят в состав нервов пещеристых тел полового члена (nn. cavernosi penis). Ряд нервов, проходящих через простатическое сплетение участвует в двигательной иннервации mm. levator ani и поперечнополосатого сфинктера уретры -образований, которые осуществляют пассивный и активный контроль за актом мочеиспускания. Все названные структуры при патологических процессах в

предстательной железе участвуют в формировании симптомов нижних мочевых путей, в том числе при ДГПЖ и хроническом простатите. Локальное физиотерапевтическое воздействие на предстательную железу, её иннервационный аппарат и перипростатическую ткань усиливает эффекты антибактериального и противовоспалительного лечения ХП в двух группах больных, купируя симптомы дизурии - основные для пациентов с симптоматической ДГП. Комплексное применение локальных методов физического воздействия сокращает сроки лечения, уменьшает медикаментозную нагрузку, в связи с чем в медицинской практике в последнее время появился ряд приборов для физиотерапевтического лечения ХП.

В патогенезе симптоматической ДГП сопутствующий ХП нередко является причиной дизурии, характерных СНМП. Проведение комплексной противовоспалительной терапии ХП снижает проявление СНМП. У больных симптоматической ДГП с сопутствующим ХП такой подход в консервативной стадии заболевания имеет патогенетическое значение, позволяет адекватно определить показания и подготовить больного к хирургическому лечению.

Полученные данные позволяют рекомендовать устройство АЛП-01 «ПРА» для лечения хронического простатита у больных доброкачественной гиперплазией простаты І-ІІ ст. Лечение с применением устройства АЛП-01 «ПРА» должно проводиться в стадии стихания воспалительного процесса в простате или в периоде ремиссии в комплексе с антибактериальными, противовоспалительными препаратами, адаптогенами, иммунокорректорами и симптоматическими средствами.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н. Термальные неэндоскопические методы лечения ДГПЖ.//Доброкачественная гиперплазия предстательной железы./Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, М., 1999, 134149.

2. Арнольди Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы.- Харьков.-«Каравелла».- «Питер-Т».- «Неофит»,1997.

3. Берклайд П.М., Лямин Б.А., Неменова А.А., //Урол. и нефрол.-1989.- №3.- с.73-78.

4. Голубчиков В.А., Кондаков А. Лечение простатита: новые подходы./ /МГ, 1998, №55, 10-11.

5. Демецкий А.М. Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения.- Ленинград, 1989.

6. Жиборев Б.Н., Ракчеев Б.Ю., Салынов А.В., Барсук А.Н. Трансуретральная микроволновая терапия как метод выбора в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.//Сб. научн. тр. РГМУ “От коллатерального кровообращения к органосберегающим операциям”./Под ред. Аристархова В.Г. и Кириллова Ю.Б., Рязань, 1999,125-127.

7. Жиборев Б.Н., Салынов А.В., Ракчеев Б.Ю., Григорьев В.М., Глуховец И.Б. Лечение хронического неспецифического уретрита и простатита

новыми аппаратами локального теплового воздействия.// Урология, 2000, №3, 37-41.

8. Кудрявцев Ю.В., Романова Л.М. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии./ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, М., 1999, 37-45.

9. Кучук Я.И., Лямин Б.А. Особенности клинической картины и лечебной тактики при аденоме простаты и сопутствующем хроническом простатите./ /Сб. научн. тр. “Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов”./Под ред. проф. А.Л. Шабада и проф. В.Г. Горюнова, М., 1991,131-137.

10. Ловцов В.В., Митряев Ю.И., Блюмберг Б.И., Волин М.В. и др. Метод комбинированной консервативной терапии в лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты.//Сб. научн. тр. РГМУ “От коллатерального кровообращения к органосберегающим операциям ”./Под ред. Аристархова В.Г. и Кириллова Ю.Б., Рязань, 1999, 116-118.

11. Лоран О. Б. Диагностика и дифференциальная диагностика

доброкачественной гиперплазии предстательной железы./ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы./Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, М., 1999, 56-70.

12. Минаков Н.К., Мкртчян Г.Г. Результаты амбулаторной предоперационной терапии воспалительных заболеваний мочеполовых органов у больных аденомой простаты.// Сб. научн. тр. “Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов”./Под ред. проф. А.Л. Шабада и проф. В.Г. Горюнова, М., 1991,169-175.

13. Справочник по физиотерапии ./Под ред. Ясногородского.-

М.: Медицина, 1992.

14. Сучкова Ж.Н. Локальная магнитотерапия.// МГ, 2001,№62, 9-13.

Улащик В.С. «Новые методы и методики физической теории». - Минск, Беларусь, 1986.

SYMPTOMS OF THE BOTTOM URIC WAYS AND CHRONIC PROSTATITIS WITH PATIENTS HAVING GOOD-QUALITY PROSTATE HYPERPLASIA

V.G Aristarchov, B.N.Zhiborev, A.G.Martov, A.B.Zhiborev

The article is devoted to analysis of results of exposing and treatment chronic prostatitis in patients with benign prostatic hyperplasia.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.