CC BY
0Результаты оперативного лечения пациентов с новообразованиями, осложненными тромбозом нижней полой вены
Авторы:
(1) Грицкевич Александр Анатольевич, greeka@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
(2) Полотбек уулу Жолболду, jolboldu94.01@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(3) Чевина Алина Андреевна, a.chevina@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(4) Рагузина Влада Юрьевна, vlada94@bk.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(5) Карельская Наталья Александровна, karelskaya.n@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(6) Степанова Юлия Александровна, stepanovaua@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(7) Монаков Дмитрий Михайлович, gvkg-monakov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
(8) Байтман Татьяна Павловна, bit.t@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
(9) Хромова Станислава Владимировна, 13stasia@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Ключевые слова
почечно-клеточный рак, опухолевый тромб, нижняя полая вена, оперативное лечение
Актуальность
Лечение пациентов опухолевым тромбом в нижней полой вене (НПВ) остается непростой задачей, требующей индивидуального подхода в каждом случае.
Цель
Оценить эффективность и безопасность хирургического лечения пациентов с опухолевым тромбом в НПВ при различных уровнях его распространения.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов лечения 91 пациента, 68 (74,7%) мужчин и 23 (25,3%) женщины, которые проходили лечение в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в период с 2012 по 2022 г. Средний возраст пациентов — 60,9+9,1 года. По классификации опухолевых тромбов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина уровень 0 был у 24 (26,4%) пациентов, I — у 21 (23,1%), II — у 16 (17,6%), Пй — у 15 (16,5%), ШЪ — у 7 (7,7%), Шс — у 1 (1,1%), ^ — у 1 (1,1%), IV — у 4 (4,4%), ^с — у 2 (2,2%) пациентов. На момент проведения оперативного вмешательства у 47 (51,6%) пациентов имелись отдаленные метастазы.
Результаты
При тромбах 0 и I уровня выполнялось краевое отжатие НПВ. У пациентов с тромбом Ш-^ уровня производилась мобилизация правой доли печени, накладывался турникет на НПВ и выполнялось пережатие гепатодуоденальной связки. При уровне ^с головка тромба из предсердия удалялась атриотомиче-ским доступом без искусственного кровообращения (ИК) в 4 (4,4%) случаях, а в 3 (3,3%) — в условиях ИК без кардиоплегии. После выполнения тромбэктомии ушивание дефекта стенки НПВ с сохранением ее просвета осуществлено 73 (80,2%) пациентам, циркулярная резекция НПВ с сохранением оттока по левой почечной вене (ПВ) выполнена в 5 (5,5%) случаях, с ее перевязкой — 3 (3,3%) пациентам, с замещением НПВ синтетическим протезом — в 2 (2,2%) случаях. Среднее время операции — 294 мин (105-715). Средний объем кровопотери — 1178 мл (100-18 000). У 1 (1,1%) пациента интраоперационно отмечена выраженная кровопотеря, что потребовало проведения массивной гемотрансфузии. Интраоперационных летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения имели место у 13 (14,3%) пациентов: II степени по Clavien-Dindo развились у 9 (9,9%), ШЪ — у 1 (1,1 %), ^а — у 2 (2,2%), V степени — у 1 (1,1%) — летальный исход на 3-е сутки после операции из-за инфаркта миокарда. Светлоклеточный вариант ПКР диагностирован у 77 (84,6%) пациентов, папиллярный — у 8 (8,8%), адренокортикальная
карцинома надпочечника — у 5 (5,5%) и злокачественная ангиолипома — у 1 (1,1%) пациента. Медиана наблюдения составила 58,7±19,1 мес. Прогрессирование онкологического процесса верифицировано у 1 (1,1%) пациента.
Выводы
Удаление опухолевого тромба из НПВ, независимо от его протяженности, может считаться эффективным и безопасным оперативным вмешательством, которое остается технически сложным, требует мультидисци-плинарного подхода и должно выполняться в центрах, имеющих опыт лечения таких пациентов.
Список литературы
1. Давыдов М . И ., Матвеев В . Б . , Матвеев Б . П . Хирургическое лечение рака почки, осложненного венозной инвазией (пособие для врачей) . М . , 2003. 24 с .
2 . Blute M . L, Boorjian S A, Leibovich B . C . Results of inferior vena caval interruption by greenfield filter, ligation or resection during
radical nephrectomy and tumor thrombectomy // J Urol 2007;178(2):440-5. DOI: 10 ,1016/j .juro . 2007 . 03 .121. PMID: 17561151.
3 . Давыдов М . И ., Матвеев В . Б, Волкова М . И . и др . Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым
венозным тромбозом III и IV уровней . 2016; 4(12): 21-34 .
4 . Leibovich BC, Lohse CM, Cheville JC, et al . Renal Cell Carcinoma with Inferior Vena Cava Extension: Can Classification
Be Optimized to Predict Perioperative Outcomes? // Kidney Cancer 2020;4(2): 111 — 115 . https://doi . org/10.3233/KCA-190070
5 . Котов С . В ., Кириенко А . И . , Юсуфов А . Г и др . Интраоперационные и онкологические результаты лечения пациентов
с почечно-клеточным раком и распространением опухолевого тромба по венозной системе // Онкоурология 2018;14(1):57-67.
6 . Давыдов М . И . , Матвеев В . Б . , Волкова М . И . и др . Резекция нижней полой вены у больных раком почки с массивным
опухолевым венозным тромбозом // Онкоурология 2018;14(2):15-25 .
Интраоперационный контроль состояния ткани почки при органосохраняющем лечении рака путем эндогенной флуоресценции
Авторы:
(1) Попов Сергей Валерьевич, doc.popov@gmail.com, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(2) Жеребцов Евгений Андреевич, zherebzow@gmail.com, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(3) Шуплецов Валерий Витальевич, zherebzow@gmail.com, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(4) Гусейнов Руслан Гусейнович, rusfa@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
(5) Сивак Константин Владимирович, kvsivak@gmail.com, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(6) Перепелица Виталий Владимирович, perepelitsa_vit@mail.ru, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(7) Буненков Николай Сергеевич, bunenkov2006@gmail.com, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(8) Потапова Елена Владимировна, potapova_ev_ogu@mail.ru, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(9) Дунаев Андрей Владимирович, inohvat@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
Ключевые слова
интраоперационный мониторинг, тепловая ишемия, нефропротекция
Актуальность
Развитие ишемической патологии связано с клеточным метаболизмом, продукцией активных форм кислорода (АФК) и нарушением функции митохондрий. Необходимость наличия обратной связи на уровне клеточных признаков ишемии для урологов в режиме on-line актуальна при органосохраняющей хирургии опухолей почек.
Цель
Изучение того, как ишемию тканей, оцениваемую по параметрам времени жизни аутофлуоресценции, можно контролировать интраоперационно и использовать для оптимизации хирургического вмешательства.
