CC BY
0Цель
Оценка влияния отмены иммунотерапии на фоне редкого НЯ на достижение объективного ответа. Материалы и методы
У мужчины 64 лет при обследовании от февраля 2021 г. выявлено новообразование правой почки 93*70* 83мм, вовлекающее синус почки, распространяющееся до мягких тканей спины, краниально прилегающее к ножке диафрагмы; медиальнее правой почки, по задней поверхности нижней полой вены конгломерат л/у 55*50*95 мм; ретрокруральный л/у 35*23*20 мм; выявлено 2 метастатических очага печени в S4a до 6 мм, S7/S6 до 14 мм; практически во всех позвонках определяются очаги округлой формы патологического сигнала. ИГХ (биопсия почки и печени от февраля 2021 г.): дедифференцированная карцинома почки. В марте 2021 г. госпитализирован для коррекции общего состояния (ECOG — 3), обусловленного болевым синдромом с анемией тяжелой степени (гемоглобин 69 г/л) и лейкоцитозом 13,2-109/л (нейтрофилы 7,8-109/л). По шкале IMDC отмечено четыре фактора неблагоприятного прогноза. С марта 2021 г. проведено 4 курса двойной иммунотерапии, на фоне лечения отмечена легкая степень тромбоцитопении, других НЯ не выявлено. Далее продолжена поддерживающая иммунотерапия, отмечено нарастание степени НЯ (тромбоциты 60-109/л). Проведен курс коррекции НЯ (ГКС в дозе 1 мг/кг 7 дней) до легкой степени тромбоцитопении. Принято решение о попытке возобновления иммунотерапии под лабораторным контролем. С августа 2021 г. на фоне иммунотерапии отмечено развитие тяжелой степени тромбоцитопении (тромбоциты 21-109/л) с явлениями геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на кожных покровах в области сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов). Совместно с гематологом принято решение о прекращении иммунотерапии. Проведена коррекция НЯ (ГКС 1 мг/кг) с восстановлением показателей до нормы в течении 2 мес.
Результаты
На 24-й неделе после отмены лечения на фоне НЯ проведено контрольное обследование — частичный ответ в виде уменьшение очагов на 50% по критериям iRECIST. В течении 15 мес с момента отмены лечения сохраняется контроль над заболеванием.
Выводы
Клиническое наблюдение доказало эффективность назначения двойной иммунотерапии пациенту с диагнозом «рак почки» неблагоприятного прогноза и отягощенного соматического статуса. Возникшее НЯ оказалось одним из показателей достижения объективного ответа, несмотря на отмену проводимой терапии на фоне тромбоцитопении.
Список литературы
1. Калпинский А. С ., Мыслевцев И .В ., Андрианов А. Н ., Нюшко К.М ., Головащенко М . П ., Воробьев Н .В ., Черткова Я .Л ., Шируко-ва И .Х ., Усанова Е .Ю ., Алексеев Б . Я . Опыт применения комбинированной иммунотерапии в 1-й линии у больных метастатическим почечно-клеточным раком . Онкоурология . 2021;17(3):47-63. https://doi . org/10 .17650/1726-9776-2021-17-3-47-63
2 . Schneider, B . J ., Naidoo, J . , Santomasso, B . D . et al . Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated
With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update // J . Clin . Oncol . 2021, 39, 4073-4126.
3 . Katharina Leucht, Nalyan Ali, Susan Foller, Marc-Oliver Grimm Management of Immune-Related Adverse Events from Im-
mune-Checkpoint Inhibitors in Advanced or Metastatic Renal Cell Carcinoma. Cancers 2022, 14(18), 4369; https://doi . org/10 . 3390/cancers14184369
ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (НЕПРОСТАТИЧЕСКИЙ):
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Робот-ассистированные цистэктомии в лечении больных раком мочевого пузыря: опыт одного центра
Авторы:
(1) Грицкевич Александр Анатольевич, grekaa@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
(2) Байтман Татьяна Павловна, bit.t@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
(3) Оганян Вардан Аршавирович, vardan_94@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
(4) Костин Андрей Александрович, kostin@nmirc.ru, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Ключевые слова
мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, робот-ассистированная цистэктомия, радикальная цистэкто-мия, деривация мочи
Актуальность
Радикальная цистэктомия (ЦЭ) с тазовой лимфаденэктомией является операцией выбора при мышеч-но-инвазивном, рецидивирующем и/или с высоким риском прогрессирования немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (РМП). Робот-ассистированные цистэктомии (РАЦЭ) малоинвазивны и эргономичны, что выгодно отличает их от открытых и лапароскопических ЦЭ.
Цель
Оценить онкологические и функциональные результаты РАЦЭ у больных РМП в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского.
Материалы и методы
В исследование включено 12 больных раком мочевого пузыря. Все пациенты проходили лечение в 20202022 гг., 11 (91,7%) мужчин и 1 (8,3%) женщина. Средний возраст пациентов составил 65,6±4,9 года.
Результаты
Выбор метода деривации мочи зависел от возраста пациента, сопутствующей патологии, распространенности опухолевого процесса, а также функционального состояния верхних и нижних мочевыводящих путей. Уретерокутанеостомия (УКС) была выполнена 4 (33,3%) пациентам, гетеротопическая пластика (операция Брикера) — 4 (33,3%) пациентам; 4 (33,3%) пациентам выполнено формирование ортотопического резервуара по методике Штудера. Средняя продолжительность операции составила 392,1 мин (225-675). Длительность оперативного вмешательства зависела от выбранной методики отведения мочи. РАЦЭ с формированием ар-тифициального мочевого пузыря по методике Штудера были самыми длительными: их средняя продолжительность составляла 545+92,5 мин, что почти в 2 раза больше, чем РАЦЭ с УКС. В среднем объем кро-вопотери при РАЦЭ составил 237,5 мл (100-700). Максимальный объем кровопотери отмечен у пациентов с формированием артифициального мочевого пузыря, минимальный — при УКС. Осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 4 (36,4%) случаях. Преобладали адаптационные пиелонефриты — 3 (27,3%), имел место 1 (9,1%) случай диспептического расстройства. При контрольных плановых обследованиях поздние осложнения не выявлены. По данным ПГИ, у 2 (16,7 %) пациентов выявлена стадия pT1, у 5 (41,6 %) — pT2, у 3 (25 %) — pT3, у 2 (16,7 %) — pT4. Регионарные метастазы выявлены у 3 (25%) пациентов. Во всех случаях подтверждена мышечно-инвазивная уротелиальная карцинома high-grade. Один пациент погиб от прогрессирования РМП через 1,5 года после операции.
Выводы
РАЦЭ — одна из наиболее предпочтительных процедур для лечения мышечно-инвазивного РМП. Робо-тические операции, отличающиеся меньшей инвазивностью и травматичностью, большей прецизионностью и эргономичностью, продолжают развиваться, становясь частью повседневной практики специализированных центров. Усовершенствование техники операций и повышение их доступности — основные направления развития современной роботической хирургии и роботической цистэктомии в частности.
Список литературы
1. Chang SS, Bochner BH, Chou R, Dreicer R, Kamat AM, Lerner SP, et al . Treatment of non-metastatic muscle-invasive
bladder cancer: AUA/ASCO/ASTRO/SUO guideline . J Urol 2017;198(3):552-9 . https://doi. org/10 ,1016/j .juro . 2017 . 04 . 086
2 . Gul ZG, Katims AB, Winoker JS, Wiklund P, Waingankar N, Mehrazin R . Robotic assisted radical cystectomy versus open
radical cystectomy: a review of what we do and don't know. Transl Androl Urol . 2021 May;10(5):2209-2215 . DOI: 10 . 21037/
tau . 2019 .11. 32
3 . Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, Gonzalgo ML, Woods ME, Svatek RS, et al . Robot-assisted radical cystectomy versus open
radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial
Lancet . 2018 Jun 23;391(10139):2525-2536 . DOI: 10 . 1016/S0140-6736(18)30996-6.
4 . Menon M, Hemal AK, Tewari A, Shrivastava A, Shoma AM, Abol-Ein H, et al . Robot-assisted radical cystectomy and urinary
diversion in female patients: technique with preservation of the uterus and vagina . J Am Coll Surg 2004;198(3):386-93 .
https://doi . org/10 ,1016/j .jamcollsurg . 2003 .11. 010 .
5 . Beecken WD, Wolfram M, Engl T, Bentas W, Probst M, Blaheta R, et al . Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder. Eur Urol 2003;44(3):337-9. https://doi. org/10 ,1016/s0302-2838(03)00301-4
Коррекция и предупреждение синдрома ишемии — реперфузии при резекции почки
Авторы:
(1) Попов Сергей Валерьевич, doc.popov@gmail.com, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(2) Гусейнов Руслан Гусейнович, rusfa@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
(3) Дунаев Андрей Викторович, dunaev@bmecenter.ru, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(4) Потапова Елена Владимировна, potapova_ev_ogu@mail.ru, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(5) Жеребцов Евгений Андреевич, zherebzow@gmail.com, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(6) Винокуров Андрей Юрьевич, dunaev@bmecenter.ru, ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орёл
(7) Сивак Константин Владимирович, kvsivak@gmail.com, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(8) Перепелица Виталий Владимирович, perepelitsa_vit@mail.ru, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
(9) Буненков Николай Сергеевич, bunenkov2006@gmail.com, СПб ГБУЗ КБ Святителя Луки, Санкт-Петербург
Ключевые слова
ишемия-реперфузия, рак почки, фумарат натрия
Актуальность
Контроль состояния ренальной ткани, а также разработка фармакологических способов коррекции функционального состояния почки во время тепловой ишемии при резекции почки по поводу рака являются актуальными вопросами современной онкоурологии.
Цель
Анализ результатов нефропротекторной активности натрия фумарата при лапароскопической резекции почки с тепловой ишемией на клеточном и органном уровне, в том числе с использованием методов оптической диагностики.
Материалы и методы
С марта 2014 г. по март 2023 г. в больнице Святителя Луки по поводу почечно-клеточного рака в стадии ТЫ-Ь прооперированы 314 пациентов в возрасте от 49 до 78 лет. С учетом времени тепловой ишемии и медикаментозного сопровождения лапароскопической резекции почки сформировано 6 групп больных, у которых оценивали содержание в сыворотке крови и моче ренального биомаркера NGAL, цистатина С, К1М-1 маркера L-FABP, креатинина. Дополнительно методом флуоресцентной спектроскопии с временным разрешением были сформированы две группы: контрольная и пациенты, получающие антигипоксантную инфузию 15% натрия фумарата.
Результаты
У всех пациентов по результатам анализов крови было выявлено, что выраженность нарушений находилась в прямой зависимости от времени тепловой ишемии почки и состава фармакологической защиты. Наилучшее качество нефропротекции получено при использовании 15% натрия фумарата. Измерения в контрольной группе, где проводилась дополнительная диагностика методом флуоресцентной спектроскопии с временным разрешением, показали воспроизводимые статистически значимые изменения продолжительности жизни флуоресценции т2. В группе без нефропротекторной коррекции параметр увеличивался во время ишемии, а затем резко падал на этапе реперфузии. По измеренному времени жизни флуоресценции оценивались соответствующие изменения клеточного отношения НАДФН/НАДН. Количественная оценка короткоживущей
